Аллергические заболевания ЛОР органов

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА, ГОРЛА, УХА. ЛОР-БОЛЕЗНИ 

АДЕНОИДЫ (аденоидные разращения, аденоидные вегетации) - патологическое разращение (гиперплазия, гипертрофия) глоточной (носоглоточной) миндалины. Могут встречаться изолированно или в сочетании с увеличенными небными миндалинами. Глоточная  миндалина хорошо развита в детском  возрасте; приблизительно с 12 лет она  становится меньше, а у взрослых нередко полностью атрофируется. Аденоиды чаще всего наблюдаются  у детей 3-10 лет, но могут быть и  в первые годы жизни, и после периода  полового созревания. Развитию аденоидов  способствуют детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия), часто повторяющиеся вирусные и  микробные воспалительные заболевания  верхних дыхательных путей, иммунодефицит-ные  состояния, склонность к аллергии, не исключена роль и наследственного  фактора. 

Симптомы, течение. Нарушение  носового дыхания, обильное выделение  слизистого секрета, заполняющего носовые  ходы и стекающего в носоглотку, хроническое набухание и воспаление слизистой оболочки носа (см. Насморк). Из-за затрудненного носового дыхания  дети спят с открытым ртом, сон часто  бывает беспокойным и сопровождается громким храпом; дети встают вялыми, апатичными. У школьников часто снижается  успеваемость из-за ослабления памяти и внимания. Аденоиды, закрывая глоточные  отверстия евстахиевых (слуховых) труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение  слуха, иногда значительное. Искажается речь, голос теряет звучность и  принимает тусавый оттенок. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Часты жалобы на упорную головную боль как результат затрудненного  оттока крови и лимфы от головного  мозга, обусловленного застойными явлениями  в полости носа. Постоянные выделения  слизистого секрета из носа вызывают мацерацию и припухание кожи верхней  губы, а иногда экзему. Рот постоянно  открыт, нижняя челюсть отвисает, носо-губные складки сглаживаются, выражение  лица в поздних стадиях малоосмысленное, из углов рта вытекает слюна, что  придает лицу ребенка особое выражение, получившее название «аденоидное лицо»  или «внешний аденоидизм». Постоянное дыхание через рот приводит к  деформации лицевого черепа. У таких  детей может наблюдаться неправильный прикус, высокое, так называемое готическое небо. В результате длительного затрудненного  носового дыхания деформируется  грудная клетка, становясь уплощенной и впалой. Нарушается вентиляция легких, снижается оксигенация крови, уменьшается  количество эритроцитов и содержание гемоглобина. При аденоидах нарушается деятельность желудочно-кишечного  тракта, развиваются анемия, ночное недержание мочи, хореоподобные движения мышц лица, ларингоспазм, астматические  приступы, приступы кашля. 

Преимущественно в  детском возрасте может возникать  самостоятельно или чаще в сочетании  с острым воспалением небных миндалин (см. Ангина) острый аденоидит (ангина глоточной  миндалины), при котором температура  тела может повышаться до 39°С и выше, появляется ощущение сухости, саднения, жжения в носоглотке. 

Наряду с насморком, заложенностью носа у больных  отмечается закладывание, а иногда и боль в ушах, приступообразный кашель по ночам. Реп/юнарные лимфатические  узлы (подчелюстные, шейные и затылочные) увеличены и болезненны при пальпации. У детей раннего возраста могут  появиться признаки общей интоксикации, диспепсия. Заболевание длится 3-5 дней. Нередкое осложнение острого аденоидита - евстахиит (см.), отит (см.). 

Вследствие частых респираторных заболеваний, острых аденоидитов, особенно при выраженной аллергии, возникает хронический  аденоидит. При этом характерно нарушение  общего состояния больного, ребенок  становится вчлым, теряет аппетит, во время  приема пищи нередко возникает рвота. Затекание из носоглотки в нижележащие  дыхательные пути слизисто-гнойного отделяемого вызывает упорный рефлекторный кашель, особенно по ночам. Температура  тела нередко субфебрильная, регионарные  лимфатические узлы увеличены. Воспалительный процесс из носоглотки легко распространяется на придаточные пазухи носа, глотку, гортань, нижележащие дыхательные  пути, в результате чего дети часто  страдают бронхолегочными заболеваниями. 

Для распознавания  применяют заднюю риноскопию, пальцевое  исследование носоглотки и рентгенологическое исследование. По величине аденоиды делят  на три степени: I степень -аденоиды малого размера, прикрывают верхнюю  треть сошника; II степень-аденоиды среднего размера, закрывают две трети  сошника; III степень-аденоиды большого размера, прикрывают весь или почти  весь сошник. Размеры аденоидов не всегда соответствуют вызванным  ими патологическим изменениям в  организме. Иногда аденоиды I - II степени  вызывают резкое затруднение дыхания  через нос, снижение слуха и другие патологические изменения. Аденоиды дифференцируют от юношеской фибромы носоглотки и других опухолей этой области. Затрудненное дыхание через нос бывает не только при аденоидах, но и при искривлении  носовой перегородки, гипертрофическом рините, новообразованиях полости носа. 

Лечение хирургическое. Показаниями к операции служат не столько величина аденоидов, сколько  возникшие расстройства в организме. У детей с аллергическим диатезом, склонных к аллергии, аденоиды после  хирургического лечения нередко  рецидивируют. В таких случаях  операцию проводят на фоне десенсибилизирующей  терапии. При аденоидах I степени  без выраженных нарушений дыхания  можно рекомендовать консервативное лечение-закапывание в нос 2% раствора протаргола. Из общеукрепляющих средств  назначают рыбий жир, препараты  кальция внутрь, витамины С и D, климатическое  лечение. 

АНГИНА (острый тонзиллит) - острое общее инфекционное заболевание  с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может  локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани - в язычной, гортанной, носоглоточной  миндалинах. Тогда соответственно говорят  о язычной, гортанной или ретроназальной ангине. Инфицирование может быть экзо (чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алимен-тарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое  воспаление небных миндалин, кариозные  зубы и др.). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух. 

Этиология. Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитичес-кий), пневмококк. Есть сведения о возможности  ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие  факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной  чаще болеют дети дошкольного и школьного  возраста и взрослые до 35- 40 лет, особенно в осенний и весенний периоды. 

Симптомы, течение. Боль при глотании, недомогание, повышение  температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический  озноб. Длительность заболевания и  местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней. Различают  катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные  проявления одного и того же воспалительною процесса в небных миндалинах. 

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрипьной  температурой. Изменения в крови  нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих  участков небных дужек; мягкое небо и  задняя стенка глотки не изменены. Ре-гионарные  лимфатические узлы могут быть увеличены  и болезненны при пальпации. Катаральная  ангина может быть начальной стадией  другой формы ангины, а иногда проявлением  той или иной инфекционной болезни. 

Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются  более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови  значительнее, чем при катаральной  ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39 °С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз -20 • 109/л и  более со сдвигом белой формулы  крови влево и высокой СОЭ (40-50 мм/ч). Регионар-ные лимфатические  узлы увеличены и болезненны при  пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость  небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При  фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую  оболочку в виде мелких желто-белых  пузырьков. При лакунарной ангине также  образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут  сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную  поверхность миндалин, и легко  снимаются шпателем. Деление ангин  на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина. 

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление око-ломиндаликовой клетчатки. Чаще является осложнением  одной из описанных выше форм ангин  и развивается через 1-2 дня после  того, как закончилась ангина. Процесс  чаще односторонний, характеризуется  резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением  разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом  жевательных мышц, повышением температуры  тела до 38-39 °С, неприятным запахом изо  рта, обильным выделением слюны. Изменения  в крови соответствуют острому  воспалительному процессу. Регионарные  лимфатические узлы значительно  увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне  смещена к срединной линии  и книзу. Вследствие отечности мягкого  неба осмотреть миндалину нередко  не удается. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно  ограничена, что может привести к  вытеканию жидкой пищи из носа. Если к первые 2 дня энергичное лечение  флегмонозной ангины не начато, то на 5-6-й  день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой  клетчатке - перитон-зиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности  микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания). 

При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой  оболочки бело-желтого цвета-просвечивающий абсцесс. После самостоятельного или  хирургического вскрытия абсцесса наступает  быстрое обратное развитие заболевания. В последние годы наблюдаются  затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков. 

Воспалительные изменения  в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине. Дифференциальный диагноз следует  проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные болезнч], острым катаром верхних дыхательных  путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови - мононукле-озом и др. (см. Заболевания  крови). Помимо клинических проявлений ангины большое значение имеет и  характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови). Например, обнаружение  специфических мононуклеаров в  крови указывает на инфекционный мо-нонуклеоз. 

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная  реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации  шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи. 

Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается  легко, поверхность миндалины под  налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при  снятии налета обнаруживается эрозированный  участок слизистой оболочки. При  лакунарной ангине - всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии - часто  локализация изменений может  быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При  подозрении на дифтерию срочно следует  взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной папочки. Больного следует срочно госпитализировать  в боксированное отделение инфекционной больницы. 

Диагностика перитонзиллярного  абсцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся  после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной  линии, значительное повышение температуры  тела указывают на воспаление околоминдаликовой  клетчатки. 

Осложнения: ревматизм,холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. Из местных  осложнении, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто  встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, пара-фарингеальный  абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи. 

Лечение. В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные  фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует  применять строго индивидуально  в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без  выраженной интоксикации назначают  по показаниям сульфаниламидные препараты  внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В  тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД А-6 раз в сутки. Если бальной  не переносит пенициллин, назначают  эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время  еды 4 раза в день в течение 10 дней, или опететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или  тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным  ревматизмом и лицам с патологическими  изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают  антибиотики независимо от формы  ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую  кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день. 

Для полоскания используют теплые растворы пермангана-та калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать  горло, часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить негорячий чай с лимоном  или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитон-зиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию - абсцесстонзил-лэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник). 

Профилактика. Больного следует поместить в отдельную  комнату, часто проветривать ее и  производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после  каждою употребления кипятят или  ошпаривают кипятком. Около постели  больного для сплевывания слюны  ставят сосуд с дезинфицирующим  раствором. Ограничивают контакт больною  с окружающими людьми, особенно с  детьми, которые наиболее восприимчивы к ангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация  местных очагов инфекции (кариозные  зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных  пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание  через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей-пыль, дым (в  том числе и табачный), чрезмерно  сухой воздух, алкоголь и др. 

В профилакториях применяют  массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми  лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует  взять под диспансерное наблюдение. 

АНТРИТ (ОТОАНТРИТ) - воспаление стенок антрума и окружающих его тканей. Встречается у детей  грудного возраста, чаще у недоношенных при гипотрофии, у ослабленных  различными заболеваниями. 

Симптомы, течение. Заболевание  может протекать с выраженной клинической картиной (длительный токсикоз, быстрое падение массы тела ребенка) и латентно. Отоскопические данные скудные: барабанная перепонка тусклая, опознавательные пункты плохо определяются. Ребенок сонлив или, наоборот, беспокоен, часто плачет, плохо спит и ест, худеет, кожа становится бледно-серой  или цианотичной, тоны сердца приглушены, пульс учащен, стул жидкий, температура  тела повышена (38-39 °С), но чаще субфебрильная  или даже нормальная. В крови-лейкоцитоз (нейтрофилез), сдвиг белой формулы  влево. 

Диагноз помогают установить тимпанопункция, пробный парацентез, антропункция, рентгенологическое исследование. 

Лечение. Антибиотикотерапия с обязательным определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Хороший  эффект оказывают инъекции пенициллина  в область задневерхней стенки наружного  слухового прохода. При токсикозе  применяют гаммаглобулин, переливание  сухой плазмы, внутривенные вливания раствора глюкозы. Если антропункция с  введением в антрум пенициллина  не дает эффекта, то производят антротомию под местной анестезией. 

АТРЕЗИИ И СИНЕХИИ  ПОЛОСТИ НОСА - соединительнотканные, хрящевые или костные сращения, частично или полностью закрывающие просвет  носа. Редко бывают врожденными, чаще являются следствием оспы, дифтерии, тифа, системной красной волчанки, сифилиса, склеромы, травмы или прижиганий в  носу с лечебной целью (гальванокаутер). 

Симптомы, течение. Частичное  или полное выключение носового дыхания  на стороне поражения. Распознаются с помощью передней риноскопии и  зондирования полости носа, задней риноскопии и пальпации носоглотки. Лечение хирургическое. 

АЭРОСИНУСИТ - воспаление придаточных пазух носа, возникающее  при резких перепадах барометрического давления окружающего воздуха. Наблюдается  у летчиков, экспериментаторов в  барокамерах, при работах в кессонах. Возникает вследствие непроходимости выводных отверстий придаточных  пазух носа (у больных аллергическим  ринитом, с искривлением носовой  перегородки, с гипертрофическим ринитом  и др.). Чаще в процесс вовлечены  лобные пазухи, реже - верхнечелюстные. 

Симптомы, течение. Ощущение тяжести, давления и резкая боль в  области пораженной пазухи, головная боль, нарушение носового дыхания. На рентгенограмме отмечаются затемнение пазухи и иногда уровень жидкости. 

Лечение должно быть направлено на восстановление носового дыхания и проходимости выводных протоков придаточных пазух. В целях  профилактики аэросинусита рекомендуют  отложить полет, работу в кессонах, барокамерах цо восстановления носового дыхания. 

ГЕМАТОМА НОСОВОЙ  ПЕРЕГОРОДКИ. Травмы носа часто сопровождаются кровоизлиянием под слизистую оболочку носовой перегородки с образованием гематомы. В дальнейшем при инфицировании  гематомы может образоваться абсцесс. 

Симптомы, течение. Резкое затруднение носового дыхания; при  развитии абсцесса носовой перегородки-повышение  температуры тела, головная боль. При  передней риноскопии видны мягкие, мешковидные выпячивания ярко-красного цвета. При гнойном расплавлении хряща носовой перегородки отмечается западение спинки носа. 

Лечение. При гематоме - отсасывание крови и тугая  тампонада носа, при абсцессе - широкое  вскрытие его и тампонада полости  носа, антибиотикотерапия; западение  спинки носа исправляют хирургическим  путем (пластические операции - пересадки  хряща и др.) 

ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ МИНДАЛИН нередко сочетается с аденоидами. Встречается чаще в детском возрасте как проявление гипертрофии лимфаденоидной ткани глотки. С возрастом гипертрофированные миндалины могугподвергать-ся обратному  развитию. 

Симптомы, течение. Заболевание  проявляется нарушениями дыхания, речи и прохождения пищи. В результате наличия механического препятствия  может возникать рефлекторный кашель по ночам, особенно у детей. Эти дети тяжело переносят скарлатину, дифтерию. При фарингоскопии небные миндалины  резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за небных дужек и  при рвотных движениях, соприкасаясь, закрывают вход в глотку. Характерно, что воспалительных явлений в  таких миндалинах у детей, как  правило, нет. 

Лечение. Полоскания с щелочными или вяжущими средствами, смазывание йодглицерином; общеукрепляющее  лечение - витаминотерапия, климатическое  лечение (пребывание в горах или  на берегу моря). При неэффективности  консервативного лечения и отсутствии противопоказаний производят тонзиллотомию (частичное удаление небных миндалин). 

ДИАФРАГМА ГОРТАНИ - соединительнотканная перепонка в  гортани. Причина - образование ру бцовой ткани в результате длительного  ношения интубационной или трахеотомической трубки, воспалительного процесса (хондроперихон-дрит гортани), склеромы, реже врожденная аномалия. 

Симптомы, течение  зависят от размеров диафрагмы; при  значительной ее величине отмечается одышка, особенно при физической нагрузке, охриплость, при небольшой диафрагме  жалобы могут отсутствовать. При  осмотре гортани видна перепонка  в области голосовой щели или  в подскла-дочном пространстве. 

Лечение. Расширение просвета гортани с помощью бужей  или бронхоскопических трубок. При  отсутствии эффекта -эндо- или экстраларингеальное (через ларингофиссу-ру) иссечение  диафрагмы. 

ЕВСТАХИИТ - заболевание  слуховой (евстахиевой) трубы, нарушающее вентиляцию среднего уха. Неразрывно связано  с патологией барабанной полости, поэтому  нередко используют термины, объединяющие оба заболевания: «саль-пингоотит» или «тубоотит». Различают острый (при гриппе, сезонных катарах верхних  дыхательных путей) и хронический  катаральный евстахиит. Рецидивирующие острые и хронические катаральные  евстахииты нередко ведут к развитию адгезивного среднего отита. Непроходимость слуховой трубы может наступить  в результате закрытия ее носоглоточного устья аденоидами, хоанальным полипом, опухолью, в результате гипертрофии  заднего конца нижней носовой  раковины, перехода воспалительного  процесса на стенки слуховой трубы  при ринофарингите и др. 

Симптомы, течение, лечение (см. Отит средний, острый и хронический). 

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС (ретрофарингеапьный абсцесс) образуется в результате нагноений лимфатических  узлов и клетчатки"заглоточного пространства. Инфекция проникает по лимфатическим путям со стороны  полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс  является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться  при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Наблюдается, как  правило, в раннем детском возрасте у истощенных и ослабленных детей. 

Симптомы, течение. Характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко  попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое  дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспира-торная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39-40 °С. Характерно вынужденное положение  головы: она запрокинута назад  и наклонена в больную сторону. Нередко наблюдается припухлость  позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудиноключичнососцевидной мышцы. Диагноз подтверждают при  фарингоскопии, при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость на задней стенке глотки. В первые дни заболевания  шарообразное выпячивание задней стенки глотки расположено с одной стороны, а в дальнейшем - по средней линии. В сомнительных случаях производят диагностическую пункцию. 

Осложнения. Острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадания  гноя в полость гортани; гной может  распространиться на область больших  сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную  полость и вызвать гнойный  медиастинит или сдавление трахеи. 

Лечение. Раннее вскрытие заглоточного абсцесса с последующей  антибактериальной и дезинтоксикационной  терапией. 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. Инородные  тела уха наиболее часто наблюдаются  у детей, засовывающих в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (бумага, плодовые косточки, горох, семечки  подсолнуха, бусины и др.). У взрослых встречаются кусочки ваты, обломки  спичек и т. д. В ухо могут попадать и различные насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.). 

Симптомы, течение. Небольшие  инородные тела с гладкими стенками при отсутствии травмы стенок слухового  прохода могут не вызывать жалоб  у больных. Инородные тела с острыми  краями и особенно живые насекомые  вызывают неприятные, а иногда и  мучительные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах. 

Лечение. Перед удалением  инородного тела обязательно осматривают  ухо для установления характера  инородного тела. Насекомых обычно умерщвляют, закапав в ухо 2-3 капли  жидкого масла или спирта, затем  удаляют пинцетом или промыванием  наружного слухового прохода  теплой водой из шприца Жане. Аналогичным  методом удаляют и другие инородные  тела. Нельзя удалять пинцетом округлые предметы, например бусины, так как  это может привести к проталкиванию  их в более глубокие отделы слухового  прохода. Набухающие инородные тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают путем повторного вливания в ухо  спирта. Промывание уха - наиболее безопасный метод, однако оно противопоказано  при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), при  инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел слухового прохода (струя воды проталкивает их еще  глубже). Если вымывание неэффективно, то инородное тело под контролем  зрения удаляют маленьким крючком. 

Инородные тела носа, как и инородные топа уха, чаще всего встречаются у детей. В  полости носа могут застревать и  кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте. Иногда вокруг инородного тела, долго  находящегося в полости носа, откладываются  известковые и фосфорные соли, вследствие чего образуется так называемый носовой камень - ринолит. 

Симптомы, течение. Одностороннее  затруднение дыхания через нос  и гнойные выделения из одной  половины носа, реже носовое кровотечение. Для распознавания применяют  риноскопию, ощупывание зондом и рентгенографию (металлические тела). 

Лечение. Если инородное  тело не удается удалить высмаркиванием, то его извлекают тупым крючком. Плоские инородные тела (монета, спички, бумага и др.) можно удалить  пинцетом. Не следует обольщаться  легкостью удаления пинцетом или  щипцами, казалось бы, близко расположенных  инородных тел округлой формы, так  как они часто выскальзывают  и проталкиваются дальше. Большие  рино-литы перед извлечением следует  раздробить носовыми щипцами и удалить  по частям. 

Инородные тела глотки, как правило, попадают с пищей (рыбьи  кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др.), реже застревают обломки зубных протезов, булавки, гвозди (у портных, сапожников). При недостаточном прожевывании и поспешном проглатывании большие  куски пищи могут застрять над  пищеводом, закрыть вход в гортань  и вызвать асфиксию. Способствуют попаданию инородных тел разговор, смех во время еды. Чаще всего острые инородные тела застревают в области  зева, миндалин и корня языка, реже- в других отделах глотки.