Анализ ЧС в реабилитационных центрах

Содержание

 

Введение 3

1.Характеристика  реабилитационных центров 4

2. Характеристика  опасных веществ, используемых 8

в реабилитационных центрах 8

3.Источники  и последствия  аварий в  реабилитационных центрах 14

4. Мероприятия  по повышению устойчивости функционирования  реабилитационных центров 17

Заключение 21

Список литературы 22

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Обеспечение устойчивой работы объектов здравоохранения, в частности реабилитационных центров, в условиях ЧС мирного и военного времени является одним из актуальных задач предупреждения и действий в ЧС.

Под устойчивостью функционирования реабилитационных центров понимают способность их в чрезвычайных ситуациях противостоять воздействию поражающих факторов с целью предотвращения или ограничения угрозы жизни и здоровья персонала, пациентов и материального ущерба, а также обеспечения восстановления нарушенной деятельности в минимально короткие сроки. На устойчивость работы реабилитационных центров в ЧС влияют следующие факторы:

- надежность защиты персонала;

- способность противостоять  поражающим факторам основных  производственных фондов;

- технологического оборудования, систем энергообеспечения, материально-технического  обеспечения и сбыта;

- подготовленность к ведению  спасательных и других неотложных  работ и работ по восстановлению  производства, а также надежность  и непрерывность управления.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Характеристика реабилитационных центров

 

Термин «реабилитация» —  латинского происхождения (re — повторное, возобновляемое действие, противоположное  действие, противодействие, habilis — удобный, приспособленный). По определению ВОЗ, реабилитация — это комбинированное  и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для  достижения оптимальной его трудоспособности.

 В нашей стране принято  определение, сформулированное на  совещании министров здравоохранения  европейских стран: реабилитация  есть система государственных,  социально-экономических, медицинских,  профессиональных, педагогических, психологических  и других мероприятий, направленных  на предупреждение развития патологических  процессов, приводящих к временной  или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее  возвращение больных и инвалидов  (детей и взрослых) в общество  и к общественно полезному  труду.

 Общее представление  о направлении выбора контингентов  больных, нуждающихся в реабилитации, дано в докладе Комитета экспертов  ВОЗ по предупреждению инвалидности (ВОЗ, Женева, 1983 г.). Комитетом представлена традиционная модель болезни (этиология — патология — проявление) и классификация последствий заболевания (нарушение функции — инвалидность — физические и другие дефекты), на ликвидацию (или уменьшение воздействия) которых должны быть направлены усилия реабилита­ции. Таким образом, общепризнанной точкой приложения реабилитации являются не проявления заболеваний, а их последствия. Коррекция в эту позицию может быть внесена лишь с учетом научно подтвержденного высокого удельного веса функциональных нарушений внутри отдельных нозологических форм заболеваний и травм, что определяет начало реабилитации для некоторых групп больных еще в период проявления болезни.

 С позиций изложенного  термин «реабилитация» правомочен  в тех случаях, когда точкой  приложения являются тяжелобольные  и инвалиды, а достигнутый эффект  предполагает восстановление (полное  или частичное, опосредованно  через медицинскую реабилитацию  или с прямым использованием  ее сил и средств) всех трех  компонентов реабилитации (медицинского, профессионального и социального), для чего требуются усилия  специалистов разных профилей. Соответственно  название «реабилитационное отделение,  центр» может быть использовано  для разных уровней и профилей  учреждений, занимающихся реабилитацией.  Если хотя бы условно не  принять эту концепцию за основу, термин «реабилитация» растворится  в тех многочисленных проблемах  милосердия, кото­рыми занимается  сегодня общество.

 Весь комплекс мероприятий  реабилитации подразделяется на:

 • медицинскую реабилитацию, использующую различные методы  медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное  питание, санацию очагов хронической  инфекции, хирургическую коррекцию  патологических изменений и др.;

 • психологическую  реабилитацию, включающую мероприятия  по своевременной профилактике  и лечению психических нарушений,  по формированию у пациентов  сознательного и активного участия  в реабилитационном процессе;

 • профессиональную  реабилитацию, основными задачами  ко­торой являются восстановление  соответствующих профессиональных  навыков или переобучение пациентов,  решение вопросов их трудоустройства;

 • социальную реабилитацию, включающую разработку, принятие  на государственном уровне соответствующих  нормативно-правовых актов, гарантирующих  инвалидам определенные социальные  права и льготы, а также обеспечение  реализации этих постановлений. 

В последние годы значительно  увеличилась численность личного  состава аварийно-спасательных формирований и различных групп специального назначения (спецконтингенты) тех или  иных министерств и ведомств, работающих в экстремальных ситуациях. В  связи с этим появилось понятие  «экстренная реабилитация» —  это комплекс мероприятий, направленных на своевременное предупреждение и  скорейшее восстановление нарушенных психосомати­ческих функций, на поддержание  работоспособности и должной  надежности деятельности людей, работающих в зоне или очаге чрезвычайной ситуации, на профилактику у них  различных заболеваний.

К специальным реабилитационным учреждениям стационарного типа относятся:

• отделения реабилитации, находящиеся в структуре стационара, где больной проходил лечение  в острой фазе заболевания;

•специализированные реабилитационные стационары (однопрофильные и многопрофильные);

• межрегиональные центры реабилитации.

Перед любой из этих структур стоят цели завершения реабилитационного процесса и восстановления здоровья пациента, его социального и, по возможности, профессионального статуса до максимально возможного в конкретной ситуации уровня.

На этом этапе происходит постепенное смещение акцентов в  применяемых корригирующих методах. Значимость медикаментозного аспекта уменьшается, зато повышается уровень физических воздействий.

В зависимости от класса тяжести или функционального класса подбирают уровень физических нагрузок, постепенно расширяя режим. Программы реализации физического аспекта реабилитации могут быть различными и определяться как характером заболевания, степенью тяжести, так и индивидуальными особенностями больного. ЛФК возможно проводить в щадящем и тренирующем режимах, разработаны определенные методики физических упражнений, упражнений на специальных снарядах и тренажерах и даже иногда вводятся элементы спортивных игр.  
В связи с купированием острых процессов повышается роль физиотерапии с использованием всех возможных преформированных факторов.

Совершенно очевидно, что  для подбора адекватных нагрузок необходим контроль показателей динамического обследования больных. Поэтому в реабилитационных стационарах предусмотрен диагностический блок или отделение, где проводят функциональные инструментальные и биохимические исследования различной сложности.

В рамках реализации общегосударственных реабилитационных программ в отдельных областных (краевых и республиканских) центрах стали организовываться межрегиональные, для нескольких субъектов федерации, реабилитационные центры. Они включают в себя многопрофильный стационар и поликлинику, кабинеты которой соответствуют профилям отделений стационара. Больные поступают в поликлиническое отделение с консультативной целью по направлению врача поликлиники по месту жительства с данными всех проводимых обследований. Пациент проходит дополнительные диагностические мероприятия, получает консультацию врачей-реабилитологов отдельных медицинских специальностей, а также физиотерапевтов, психологов и других. Ими составляется комплексная программа мероприятий по дальнейшей реабилитации и решается вопрос о том, где она будет реализовываться в ближайшее время. При необходимости пациенту предлагается госпитализация в соответствующее профилю его патологии отделение стационара центра. Иногда, при необходимости сложных реабилитационных вмешательств, больной переводится туда непосредственно из соматического стационара, минуя поликлинику, по предварительному представлению лечащим врачом.

Реабилитационный центр кумулирует в себе не только сложную и дорогостоящую аппаратуру, но и высококлассных специалистов в различных областях медицины и медико-социальной реабилитации, поэтому на него возлагается и организационно-методическая работа. Проводится обучение и повышение квалификации кадров учреждений восстановительной медицины данного региона, разработка методических рекомендаций, оценка эффективности реабилитационного процесса. Кроме того, центр играет большую роль в обеспечении взаимосвязей между структурами медико-социальной реабилитации с другими лечебными и профилактическими учреждениями, а также с общественными институтами, участие которых необходимо в обеспечении реабилитационного процесса.

В городах областного подчинения целесообразно создание многопрофильных стационаров восстановительного лечения. В соответствии с целями и принципами данного этапа реабилитации он должен включать:

• функционально-диагностический  отдел;

• отдел физических методов  реабилитации;

• отдел психологической  реабилитации;

• отдел социально-трудовой реабилитации;

• профильные отделения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Характеристика  опасных веществ, используемых

 в реабилитационных центрах

 

Во время оказания медицинской  помощи в реабилитационных центрах  пациенты и персонал могут подвергаться воздействию опасных факторов внешней  среды. Потенциальными источниками  такой угрозы являются системы жизнеобеспечения зданий - водоснабжения, отопления, энерго- и газоснабжения, вентиляции, канализации. Также опасность могут представлять сами люди, находящиеся в в реабилитационных центрах (пациенты, медицинский персонал, посетители), поскольку человеческий фактор весьма важен при возникновении, например, пожара (курение медперсонала или пациентов в помещении, использование  электронагревательных приборов и  т. д.).

Реабилитационные центры в основном находятся  вдали от населенных пунктов, располагаются  в основном лесопарковых зонах.. Жизнеобеспечение (отопление, освещение, водоснабжение) у них атомное. Для отопления используются котельные, работающие на угле. Из твердых топлив в отопительных котельных (в котлах большой мощности 0,5 МВт и более) в основном сжигают ископаемые угли, которые делятся на три группы — бурые, каменные и антрациты. Одним из недостатков является большое содержание серы, что приводит к усиленной коррозии стальных частей в котельной установке, а также способность к самовозгоранию при длительном хранении в штабелях. Бурый уголь целесообразно сжигать только в топках крупных котлов. Каменные угли — твердое горючее полезное ископаемое растительного происхождения, черного цвета с блестящей, матовой или полуматовой поверхностью; при сгорании пламя тем больше, чем выше содержание водорода, их теплота сгорания: 4000—6000 ккал/кг. Хранят уголь в штабелях призматической формы высотой до 1,5 м (для донецкого угля допустима высота до 2 м).

Горение топлива — химическая реакция соединение горючих элементов  топлива с кислородом воздуха (окисление), происходящее при высокой температуре  с выделением тепла. При горении  углерода образуется углекислый газ (С+02=С02) и выделяется 8050 ккал из 1 кг углерода. Водород, сгорая, образует водяные пары (2Н2+02=2Н20), причем выделяется 28 500 ккал из 1 кг водорода. При горении серы образуется сернистый газ (С3+02=С502) и выделяется 2160 ккал из 1 кг серы.

По мнению наших пожарных инспекторов – «Горит все, нужно  только создать условия» - от части  они правы. Теперь давайте рассмотрим преимущества и недостатки всех видов  топлива.

 

Газ.

Преимущества: - Экологическая  чистота сгорания (минимальное обслуживание топочного пространства и дымоходной части), не считая привнесенный в атмосферу  углекислый газ, практически отсутствует  сажа.

- Отсутствие необходимости  заготовки и складирования.

- Относительная безопасность  использования и доступность.

- Высокий уровень автоматизации  процесса горения. 

Недостатки: - Высокая цена и зависимость от монополии поставщика (цена на газ неумолимо растет).

- Трата значительных денежных  средств на проекты и согласования (деньги потрачены, а тепла  еще нет).

- Легко воспламеняется, взрывоопасен (необходимость обслуживания оборудования  и магистралей).

Мазут, керосин, печное и  дизельное топливо.

Преимущества: - Свобода от монополии – вы в праве сами подбирать себе поставщика.

- Не взрывоопасен.

- Высокий уровень автоматизации  процесса горения.

Недостатки: - Финансовые вложения на организацию системы хранения.

- Частое обслуживание.

- Утилизация продуктов  сгорания.

Дрова и брикеты.

Преимущества: - Экологическая  чистота, возможность вторичного использования  продуктов сгорания.

- доступность и эстетическая  ценность.

- Не взрывоопасны.

Недостатки: - Необходимость  предварительной заготовки и  подготовки (порезать и наколоть - если дрова), организация места хранения.

- необходимость периодически  вручную загружать топливо в  котел (на полгода – «Раб  котла»)

- Не высокий уровень  автоматизации процесса горения,  а посему и низкая эффективность  этих установок.

Уголь.

Преимущества: - Высокая теплотворная способность.

- Трудно воспламеняется  и не взрывается.

- Может храниться долгое  время без существенной потере  в качестве.

Недостатки: - Необходимость  в специальном месте для хранения.

- Слишком большой разброс  в качестве (добывается комбайном  и велика доля сопутствующей  породы)

- Трудносмываемая черная  пыль и высокая зольность (которую  еще как-то надо утилизировать). - Не высокий уровень автоматизации  процесса горения (так как не  сформировался пока рынок фракционных  углей).

Пеллеты.

Преимущества: - Экологическая  чистота (весь углекислый газ, который  поглотили растения за время роста  – возвращается в атмосферу при  сжигании пеллет)

- Доступность (производство  опережает потребление)

- Малая зольность и  возможность использования золы  как удобрения (если продавать  - то можно отбить часть затрат  на топливо).

- Не взрывоопасны.

- Стабильность качества  и высокая теплотворная способность.

- Высокий уровень автоматизации  процесса горения. Возможность  автоматизировать подачу топлива  в специальных котлах. Высокий  уровень безопасности.

Недостатки: - Помещение для  хранения.

Организация хранения наркотических  средств и психотропных веществ  в лечебно-профилактических учреждениях

Приказ МЗ РФ от 12.11.1997 г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования  наркотических средств и психотропных веществ» возлагает на руководителей  лечебно-профилактических учреждений персональную ответственность за учет, сохранность, отпуск, назначение и использование  наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных  бланков.

Согласно приложению 5 приказа  МЗ РФ от 12.11.1997 г. № 330, в отделениях лечебно-профилактических учреждений наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества должны храниться у главной (старшей) медицинской сестры в опечатанных  или опломбированных сейфах.

Наркотические средства и  психотропные вещества, полученные сменным  медицинским персоналом, должны храниться  в прикрепленном к полу или  стене закрытом и опечатанном  сейфе в специально отведенном помещении.

На внутренней стороне  дверки сейфа должен находится перечень наркотических средств и психотропных веществ с указанием высших разовых  и суточных доз.

Лечебно-профилактические учреждения должны иметь в местах хранения и  на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств и  психотропных веществ, а также таблицы  противоядий при отравлениях  ими.

Вещества огнеопасные, способные  к образованию взрывчатых смесей, а также склонные к самовозгоранию при контакте с воздухом, водой, горючими веществами или при действии солнечных  лучей, должны храниться изолированно в условиях, полностью исключающих  возможность такого контакта, а также  влияния высоких температур и  механического воздействия.

Необходимое количество огнеопасных  веществ для текущего расхода  допускается содержать в фасовочных комнатах складов или аптек, но при  строгом соблюдении мер пожарной безопасности. Оставшееся количество огнеопасных веществ по окончании  работы в конце смены возвращается на место основного хранения.

Основным опасным свойством  легковоспламеняющихся и легкогорючих жидких веществ является текучесть, легкая испаряемость и воспламеняемость от любого внешнего источника: открытого  огня, искры, электрического разряда  и т.д. Поэтому хранение и работу с огнеопасными веществами следует  проводить с большой осторожностью  и вдали от огня. При необходимости  нагревание этих веществ должно производиться  на водяных банях или элекроплитках  с закрытой спиралью.

Помещение для хранения огнеопасных  и взрывоопасных веществ должно быть заблокировано охранной и пожарной сигнализацией. 
Пары большинства легковоспламеняющихся жидкостей обладают вредным воздействием на организм, и продолжительное вдыхание этих паров может привести к потере сознания. Поэтому емкости с этими веществами должны быть плотно укупорены. Запрещается хранить легковоспламеняющиеся и горючие вещества в открытой таре.

Легковоспламеняющиеся жидкости (коллодий, спирт этиловый, эфир, скипидар и др., указанные в приложении) хранят в плотно укупоренной прочной, стеклянной или металлической таре, чтобы предупредить испарение жидкостей  из сосудов

Хранение легковоспламеняющихся  и горючих жидкостей в бутылях  должно осуществляться в таре, предохраняющей от ударов, или в баллоноопрокидывателях в один ряд

Не допускается хранение легковоспламеняющихся и горючих  жидких веществ в полностью заполненной  таре. Степень заполнения должна быть не более 90% объема.

Не допускается совместное хранение легковоспламеняющихся веществ  с минеральными кислотами (особенно серной и азотной), сжатыми и сжиженными газами, легкогорючими веществами (перевязочными  материалами, растительными маслами, серой), а также с неорганическими  солями, которые, соединяясь с органическими  веществами, дают взрывоопасные смеси (хлорат калия, перманганат калия, хромат калия и т.д.).

Эфир медицинский и  эфир для наркоза хранят в фабричной  упаковке, в темном прохладном месте (вдали от огня и нагревательных приборов).

Кальция гипохлорид - не горюч, но при контакте с жидкими маслообразными органическими продуктами может  вызвать их загорание, а с аммиаком и солями аммония - взрыв, поэтому  хранить его надо отдельно с учетом описанных свойств.

При обращении с легковоспламеняющимися жидкостями (фасовка, переноска, погрузка и т.д.) необходимо соблюдать особую осторожность, а также постоянно  наблюдать за состоянием тары, ее герметичностью и исправностью. При обнаружении  неисправностей тары немедленно принимают  меры к их устранению или содержащиеся в ней вещества перекладывают  в другую исправную тару.

При хранении взрывоопасных  веществ следует принимать меры против загрязнения их пылью, которая  может служить причиной взрыва.

Емкости со взрывоопасными веществами (штанглазы, жестяные барабаны, склянки и т.п.) необходимо плотно закрывать во избежание попадания  паров в воздух.

Перманганат калия при  взаимодействии с пылью, серой, органическими  маслами, эфирами, спиртом, глицерином, органическими кислотами и другими  органическими веществами взрывоопасен.

Раствор нитроглицерина (взрывчатое вещество) следует хранить в  небольших  хорошо укупоренных склянках или  металлических сосудах в прохладном темном месте с соблюдением мер  предосторожности от огня. Передвигать  посуду с нитроглицерином и отвешивать этот препарат следует с особой осторожностью, так как испарение пролитого  нитроглицерина угрожает взрывом. Попадание  даже малых количеств на кожу может  вызвать отравление (сильные головные боли).

Эфир при хранении (особенно при наличии контакта с воздухом) образует перекиси, которые при встряхивании, ударе, трении или повышении температуры  могут вызвать взрывы, поэтому  работа с ним требует особой осторожности.

Категорически запрещается  хранение всех взрывоопасных и огнеопасных  веществ с кислотами и щелочами.

Одним из возможных источников возникновения пожара может явиться  неправильное хранение и обращение  с кислородными баллонами, так как  кислород не горючий, но активно поддерживающий горение газ. 
Хранение и обращение с кислородными баллонами должно осуществляться в строгом соответствии с "Правилами устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением".

Во многих реабилитационных центрах администрация по-прежнему не контролирует должным образом состояние и эксплуатацию электрических сетей и оборудования. Нередко в пожароопасных помещениях используются ветхая электропроводка, открытые светильники и распаячные коробки, не проводится замер сопротивления изоляции электропроводов с последующим устранением выявленных недостатков в установленные сроки, что нередко ведет к возникновению пожаров.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.Источники и  последствия  аварий в реабилитационных  центрах

 

Проблема повышения устойчивости и выживания реабилитационных центров  становится актуальной при внештатных ситуациях различного рода. Это может  быть угроза внезапного отключения электро  и водоснабжения, тепла, наводнения, криминального или техногенного взрыва, нападения террористов, попадания  больницы в зону военных действий и пр.

Причины ЧС влияющие на работу реабилитационных центров:

• Стихийные бедствия - наводнения, лесные и торфяные пожары, ураганы, смерчи, снежные заносы.
• Антропогенные катастрофы - терроризм, захват заложников, аварии на радиационных, биологических и химических объектах.
• Чрезвычайные ситуации внутри больницы - нарушение энерго и водоснабжения, работы системы связи и лифтов, радиационные и химические аварии, утечки и угроза взрыва медицинских газов,
• паника среди пациентов и медицинского персонала.

Недавние трагические  события в Краснодарском крае, где в доме престарелых в результате несоблюдения норм пожарной безопасности погибло несколько десятков пожилых  людей и персонала данного  учреждения; постоянно поступающая  информация о хищении медикаментов и оборудования из реабилитационные центры; факты из новейшей истории России, такие как захват террористами больниц в Буденовске, Кизляре и др. — всё это заставило нас обратится к теме безопасности реабилитационных центров и сделать общедоступным имеющийся у специалистов Ассоциации опыт. Опыт — грамотное и продуманное применение которого позволит избежать многих потенциальных угроз лечебных учреждений, а значит и повысит качество получаемых  услуг в области здравоохранения.

Анализируя отечественный  и зарубежный опыт работы больниц  и крупных медицинских центров  в режиме № 1, когда при поступлении  сообщения в стационар: "Заминировано" существует угроза взрыва. Приходится экстренно эвакуировать весь медицинский  и обслуживающий персонал, больных, аппаратуру и документацию. Можно  сделать вывод, что подобные мероприятия  потребуются и при проблемных пожарах, угрозе обрушения конструкций, техногенных авариях, затоплениях, наводнениях и т.д.

При сохранении общей схемы  мероприятий, направленных на скорейший  вывод из опасной зоны людей или  максимальное их рассредоточение, проведение эвакуации имеет свои особенности  в лечебно-профилактических учреждениях  различной структуры. Существует комплекс типовых мероприятий, приемлемый для  всех видов реабилитационных центров, рекомендованный к обязательному исполнению в случае любых внештатных ситуаций, представляющих угрозу жизни и здоровью персонала и больных.

Группы больных подлежащих эвакуации или рассредоточению  по степени срочности:

• А - (амбулаторный) подлежат немедленной выписке, убывают самостоятельно.
• Тс - (транспортировка сидя) подлежат переводу в другие стационары и могут эвакуироваться транспортом общего назначения (автобусы, маршрутные такси).
• Тн - (транспортировка на носилках) подлежат эвакуации только линейными бригадами скорой помощи.
• Нт - (нетранспортабельные) подлежат эвакуации в другие стационары только специализированными бригадами скорой помощи, с проведением соответствующего объема аппаратной поддержки.

Нарушение систем жизнеобеспечения стационаров (аварии на сетях водоснабжения, отопления, канализации, энергоснабжения  и пр.) в доминирующем большинстве  случаев требуют проведения мероприятий  по ранее разработанным планам взаимодействия с аварийными, инженерными, ремонтно-строительными  и техническими службами. Организационно-управленческие решения администратором здравоохранения  принимаются на основании информации о сроках ликвидации аварии. Основная тактика - активно выжидательная  при постепенной подготовке мест перемещения эвакуируемых. Ситуации, связанные с внезапными обстоятельствами, представляющими непосредственную угрозу жизни и здоровью людей, предполагают немедленные действия всей системы  экстренного реагирования.