Аномалии отдельных зубов

Содержание.

1. Причины аномалий  формирования и прорезывания  зубов…………………………….2

2. Изменение  величины, формы и структуры твёрдых  тканей зуба……………………..2

3. Аномалии числа  зубов: адентия и сверхкомплектные  зубы…………………………..3

4. Аномалии прорезывания: ретенция и дистопия………………………………………..5

5. Аномалии положения  зубов……………………………………………………………...5

6. Список литературы……………………………………………………………………….9

Тема аномалии отдельных зубов

Причины аномалий формирования и прорезывания зубов.

Нарушения процесса закладки и дальнейшего развития зубного зачатка под воздействием эндогенных и экзогенных факторов приводят к изменению их величины и формы, числа (адентия, сверхкомплектные зубы), изменению структуры твёрдых тканей, аномалии прорезывания (ретенция)  Причины аномалий прорезывания зубов окончательно не выявлены, однако известные наблюдения можно объединить в 3 группы факторов: Обменные факторы и инфекция: эндокринные нарушения связанные с деятельностью щитовидной и паращитовидной желёз, рахит, авитаминозы, сифилис. В результате развивается диспропорция темпа роста зубов и челюстей. Филогенетические факторы - уменьшение размеров челюстей по сравнению с величиной и телом зубов.

Факторы местного характера: 1.интоксикация и инфицирование зачатка постоянного зуба от молочного зуба; 2.задержка молочного зуба; 3.сращение задержанного зуба с корнем соседнего прорезывающегося зуба; 4.ранняя потеря молочного зуба - рубцы и конвергенция коронок соседних зубов; 5.патологические разрастания на корнях (цементомы); 6.глубокая закладка фолликула в толще челюсти; 7.образование фолликулярных кист; 8.оттеснение зубного зачатка опухолью (одонтома, остеома, адамантинома, киста и др.).

Аномалии  величины зубов - макро- и микродонтия.

Под этим термином подразумевают наличие зубов  большего или меньшего размера по сравнению с нормой. Важно различать индивидуальную макро- и микродонтию с учётом формы лица, а также абсолютную макродонтию.

Аномалии формы  и величины зубов изменяют расположение соседних зубов, приводят к нарушению  прикуса, функциональным и эстетическим нарушениям. При макродонтии соседние зубы отклоняются в вестибулярном или оральном направлении, поворачиваются по оси, остаются ретенированными в связи с недостатком или отстутствием для них места в зубном ряду. Единственный способ предупреждения таких нарушений - удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.

Аномалии  формы зубов.

Эти нарушения  разнообразны. Они могут локализоваться в области коронки зуба, его  корня или одновременно коронки  и корня. Такие отклонения чаще наблюдаются на постоянных зубах.

Наиболее часто  аномалия формы наблюдается у  верхних боковых резцов, которая  может быть конусовидной, шиповидной. Кроме конусовидной и шиповидной формы передние зубы могут иметь  и другую уродливую форму. В области  резцов бывают сросшиеся зубы, например комплектные центральные центральные и боковые резцы или комплектные центральные и сверхкомплектные. Сращение может наблюдаться только в области коронок зубов, их корней или коронок и корней. Полости таких зубов чаще разъединены.

Нарушение формы  боковых зубов чаще проявляется  сглаживанием их бугров или увеличением  их количества.

При аномалии формы  фронтальных (передних зубов) резко  выражены эстетические отклонения. На таких зубах обычно укрепляют  искусственные коронки, создавая правильную форму. По показаниям зубы перемещают по дуге к срединной плоскости лица, а затем замещают оставшиеся дефекты зубного ряда путём протезирования. При относительно нормальной форме и величине коронок сросшихся зубов их сохраняют в зубном ряду. Если сросшиеся зубы сохранить невозможно, то их удаляют, перемещают соседние зубы, чаще верхние боковые резцы, к средней линии и затем укрепляют на них коронки, придавая им форму центральных резцов.

Аномалии  структуры твёрдых тканей зубов.

Гипоплазия  эмали относится к порокам развития зубов, возникающим в период формирования их зачатков в процессе эмбриогенеза. Эти нарушения могут развиваться под воздействием разнообразных причин общего и местного характера. Наиболее частыми общими причинами являются нарушение обмена веществ, приводящее к деструкции или дегенерации адамантобластов, обусловливающих нарушение минерализации эмали и образование её белковых структур; заболевание матери в период беременности (токсикоз, токсоплазмоз, краснуха и др.), плохое питание матери (недостаток витаминов, солей, белков). Такие нарушения бывают также у детей, перенесших в первые 9 месяцев жизни рахит, острые инфекционные заболевания, токсическую диспепсию и другие заболевания.

Процесс формирования тканей различных групп зубов  по времени неодинаков, поэтому гипоплазию обнаруживают в разных участках коронок различных групп зубов.

По числу  зубов с гипоплазией эмали  и по локализации таких нарушений  можно судить о времени возникновения  нарушений обменных процессов, степени  их тяжести и длительности.

Изменения наблюдаются  нередко не только в эмали, но и  в дентине, особенно в направлении  и ширине дентинных канальцев. Преимущественно  на границе с эмалью канальцы изгибаются дугообразно или под углом.

Гипоплазия  эмали проявляется бороздами, ямками расположенных в области режущего края и в области бугров зубов. Глубина, ширина и протяжённость этих борозд бывают различной. Нередко они сочетаются с углублениями округлой или овальной формы, иногда бывают пигментированными.

Аномалии  числа зубов

Врождённое отсутствие зуба в зубном ряду называется адентия. Различают частичную и полную адентию. По данным многих авторов (Ю.М. Александрова, 1965, А.И. Бетельман, 1964, А.В. Ильиной-Маркесян, 1974, А.Д. Мухиной, 1978, А.М. Позднякова, 1968), чаще других зубов отсутствуют верхние боковые резцы, верхние или нижние вторые премоляры, третьи моляры. Наблюдается врождённое отсутствие также отдельных или всех нижних резцов, первых премоляров, вторых моляров. Адентия отдельных клыков или полная адентия встречается редко. Причины адентии не установлены. Уменьшение числа зубов рассматривают как редукцию зубочелюстной системы у современного человека и её приспособление к новым функциональным потребностям.

Полагают, что  уменьшение по сравнению с нормальным количеством зубов связано с нарушениями закладки зубных зачатков или с их гибелью в период эмбрионального развития зародыша человека. Этому способствуют болезни, перенесенные матерью в период беременности, и инфекционные болезни, перенесенные ребёнком в постэмбриональный период, а также нарушения у него обмена веществ, при дисфункции желёз внутренней секреции, авитаминозе. Причиной адентии может быть расплавление отдельных зачатков постоянных зубов в результате воспалительного процесса вокруг корней молочных зубов или деструктивного процесса.

Множественное врождённое отсутствие зубов приводит к нарушению положения зубов  и функциональной перегрузке отдельных  из них, недоразвитию альвеолярного  отростка, снижению высоты прикуса, эстетическим отклонениям. Степень выраженности нарушений зависит от количества отсутствующих зубов на каждой челюсти, принадлежности зубов к группе передних или боковых, наличие задержавшихся молочных, сопутствующих нарушений. Функциональные и эстетические нарушения нарастают с увеличением количества отсутствующих зубов и пар антагонистов.

Функциональные  отклонения: нарушения откусывания пищи, нарушения жевания, прикусывания боковых участков языка и щёк, снижение высоты прикуса и смещение нижней челюсти вперёд, в сторону, парафункция мышц околоротовой области, вредные привычки, инфантильность глотания, неправильное произношение шипящих и глухих звуков, неправильная артикуляция языка в покое и во время функции, опущение спинки и корня языка.

Эстетические  отклонения: изменения фаса и профиля лица проявляются снижением высоты его нижней части, утолщением губ и выворачиванием их красной каймы, углублением супраментальной борозды при нейтральном или дистальном прикусах, западением верхней губы и сглаженностью носо-губных складок при мезиальном прикусе. Нередко адентия более 10 зубов сочетается с нарушением развития производных эктодермы (эктодермальная дисплазия), проявляющаяся уменьшением волосяного покрова головы, недоразвитием бровей, ресниц, ногтей, сухостью кожи (нарушение потовыделения и саловыделения) её складчатостью и пигментацией. Иногда наблюдаются изменения хрусталика, радужной оболочки глаз, заращение слёзных протоков, нарушение функции ЦНС. Перечисленные измения бывают наиболее выраженными при ангидротической эктодермальной дисплазии.

Наиболее информативным способом рентгенологического обследования челюстей, позволяющим выявить адентию отдельных зубов в различные возрастные периоды формирования прикуса является ортопантографическое исследование.

При множественной  адентии необходимо как можно  раньше оказывать зубопротезную помощь, так как дети отстаютв росте из-за того, что организм плохо усваивает пищу, что обусловлено затруднениями в её приёме, размельчении, увлажнении слюной (в связи с недоразвитием желёз слизистых оболочек).Дети, не имеющие достаточного количества зубов, не общительны, легко ранимы и возбудимы, глубоко страдают от своей патологии. При планировании ортодонтического лечения и зубочелюстного протезирования следует стремиться к сохранению как молочных, так и постоянных зубов на максимально длительный срок.

Сверхкомплектные  зубы составляют 2,2% среди различных  видов зубо-челюстных аномалий. Наибольшее количество сверхкомплектных зубов  выявляется в сменном прикусе - 70%, меньше в постоянном - 23,5%, в молочном прикусе они встречаются в  редких случаях - 6,5%. Чаще встречаются одиночные сверхкомплектные зубы 69,6%, реже по 2 - 24,5%, 3 - 4,3%. Сверхкомплектные зубы располагаются в различных участках зубных дуг, но чаще на верхней челюсти в области центральных 66% и несколько реже в области боковых 25% резцов. В области клыков 3,4%; премоляров и моляров - 2,3%. Сравнительно редко сверхкомплектные зубы располагаются на нижней челюсти - 3,3%.

Направление роста  сверхкомплектных зубов бывает различным: в сторону зубного ряда, и с  отклонениями от него в нёбную, язычную и вестибулярную сторону. Часть сверхкомплектных зубов располагаются в челюстях горизонтально или с поворотом в сторону полости носа, что совершенно исключает возможность их самопроизвольного прорезывания. В связи с неправильной закладкой фолликулов сверхкомплектные зубы часто бывают ретенированными. В 67% они прорезываются в зубном ряду или с отклонениями от него, а в 33% остаются ретенированными. Большинство ретенированных зубов располагаются горизонтально или с поворотом в сторону полости носа. Анатомическая форма сверхкомплектных зубов бывает различной: правильной анатомической формы, долотообразные, шиповидные, трёхгранные, четырёхгранные, овальные и неправильной бугристой формы. 

Клиника.  В 90% случаев сверхкомплектные зубы вызывают различные осложнения в зубо-челюстной системе, являясь причиной аномалий, воспалительных и дистрофических изменений в окружающих тканях. Наиболее часто наблюдаются хроническое воспаление слизистой оболочки в области сверхкомплектного зуба, периодонтит и резорбция корней соседних зубов, фолликулярные кисты, иногда сверхкомплектные зубы вызывают хронический ринит, гайморит, остеомиелит. Довольно часто сверхкомплектные зубы являются причиной затруднения речи и жевания, травмируют губы, язык и слизистую оболочку полости рта. Наиболее характерными аномалиями у больных со сверхкомплектными зубами являются аномалии положения, ретенции, ложная диастема и скученность постоянных зубов.

Лечение. Раннее удаление сверхкомплектных зубов способствует устранению значительного числа аномалий зубо-челюстной системы с последующим применением замещающих протезов или стимулирующих пластинок, сочетающиеся с ортопедическим и хирургическим перемещением зубов.

Аномалии  прорезывания зубов

Задержкой прорезывания или ретенцией называют явление при котором нормально или ненормально развившийся зуб не прорезывается в соответствующее время и на том месте в зубном ряду, где он должен был прорезаться. Ретенция может быть полной и неполной. Неполная ретенция - когда зуб частично прорезывается. Ретенция в основном наблюдается в постоянных зубах и чаще всего выявляется в сменном прикусе и старших возрастных группах. Полной ретенции чаще подвержены клыки, затем нижние премоляры, неполной - зубы мудрости. Осложнения, вызываемые ретенированными зубами: Симптоматическая невралгия II, III ветвей тройничного нерва. Кариес и пульпит задержанного зуба, который является причиной острых болей. Кариес соседнего зуба. Острый и хронический периодонтит соседнего зуба. Острый одонтогенный остеомиелит. Абсцессы и флегмоны. Фолликулярные кисты. Околокорневые кисты. Адамантинома.

Аномалии  положения зубов.

Аномалии положения  зубов могут встречаться изолированно, в сочетании с аномалиями зубных рядов и прикуса. И наоборот аномалии положения зубов приводят к аномалиям зубных рядов и прикуса. Например: мезиальное положение первого постоянного моляра верхней челюсти при преждевременном удалении второго верхнего временного моляра приводит к одностороннему укорочению верхнего зубного ряда и формированию прогнатического прикуса. Вестибулярное положение нижних фронтальных зубов приводит к удлинению нижнего зубного ряда и формированию сагиттальной щели, характерной для прогенического прикуса.  
Этиология аномалий положения зубов и клинические проявления различны. При диагностике учитывают данные клинического и рентгенологического обследования больных, а также изучения диагностических моделей их челюстей. Для лечения выбирают виды ортодонтических аппаратов с учетом основной нозологической формы зубочелюстной аномалии. В литературе встречаются такие синонимы: губное или лабиальное положение (для передних зубов), щечное (буккальное) положение (для боковых зубов). Причем для передних зубов такая аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости, а для боковых зубов – в трансверзальной.  
Среди этиологических факторов выделяют: неправильное расположении зачатков этих зубов, наличие сверхкомплектных зубов, задержка в зубном ряду временных зубов и, наоборот, преждевременное удаление временных зубов и несвоевременное протезирование, наличие хронического воспалительного процесса в области их корней, сужение зубного ряда, неправильное расположение зубов противоположной челюсти. Вестибулярное положение зубов может встречаться изолированно, так и сочетаться с аномалиями зубных рядов и прикуса.  В сменном прикусе с целью исправления вестибулярного положения зубов при наличии для них места в зубной дуге применяют съемный пластиночный аппарат вестибулярной дугой. При использовании вестибулярной дуги пластмассу базиса аппарата, прилегающую с оральной стороны к перемещаемому зубу, спиливают.  
При использовании винта для орального перемещения зуба в базисе съемного аппарата укрепляют раскрученный винт. Его изолируют от попадания пластмассы при изготовлении аппарата, а также обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб охватывают с вестибулярной стороны кламмером. В аппарате для верхней челюсти винт желательно располагать в области свода неба. В постоянном прикусе применяют скользящий аппарат Энгля, аппарат Айзенберга, аппарат Джонса  и брекет-систему. В зависимости от стадии формирования прикуса для фиксации назубной скользящей дуги используют первые или вторые постоянные моляры. На них укрепляют тонкие ортодонтические кольца с горизонтальными трубками, припаянными к ним с вестибулярной стороны. Наилучших результатов лечения достигают при использовании эджуайз-техники.

 
Оральное положение зубов. Оральным положением зубов называют такое  положение зуба, при котором он находится до зубного ряда, то есть ориентирован ближе к полости рта. Синонимами являются определения небное (для верхних зубов), язычное (для нижних зубов).  Аналогично вестибулярному положению для передних зубов эта аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости, для боковых- в трансверзальной.  Оральное положение зубов наблюдается изолированно, в сочетании с аномалиями зубного ряда и прикуса.  
При небном положении передних зубов возникает деформация зубной дуги, которая приобретает трапецие Это приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному расположению резцов, заболеваниям пародонта, западению губы, нарушениям произношения звуков речи.  Для лечения этой аномалии применяют съемные или несъемные механически-действующие функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонтические аппараты. Учитывают степень обратного резцового перекрытия. По показаниям прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы. Для создания места в зубном ряду используют расширение одного или обоих зубных рядов, удаление отдельных зубов. В сменном прикусе используют аппараты с протракционными пружинами, расширяющим винтом и секторальным распилом. Чаще применяют винт Планаса. Малые размеры винта и смещение в одну сторону его барабана позволяют установить винт в пластинке перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба без значительного утолщения аппарата. Следует отметить, что применение аппаратов функционального действия для устранения орального положения зубов показано при глубине резцового перекрытия 1/3 и более, в противном случае когда прикус разобщается на наклонной плоскости, расположенной во фронтальном участке, в боковых участках зубного ряда наблюдается тенденция к вертикальному перемещению зубов обеих челюстей навстречу друг другу. Это может привести к формированию открытого прикуса.  

Мезиальное  и дистальное положение зубов. Дистальное положение зубов возникает при  отсутствии зачатков соседних зубов, при  наличии прорезавшихся в зубной ряд сверхкомплектных зубов, при  преждевременном удалении временных  зубов.  
При показаниях к дистальному корпусному перемещению зуба следует по возможности приблизить место приложения силы к верхушке его корня. С этой целью вертикальную штангу припаивают ближе к дистальной поверхности кольца на клык и приближают ее конец к переходной складке слизистой оболочки. Дистальное перемещение первых постоянных моляров и премоляров показано при следующих аномалиях зубного ряда: 1. медиальном смещении отдельных зубов, в том числе в сторону отсутствующих временных или постоянных зубов; 2. медиальном смещении зубов в результате вредной привычки сосания большого пальца или других привычек; 3. частичной адентии; 4. компенсаторном смещении зубов на одной челюсти при укороченном зубном ряде на другой. Для дистального перемещения премоляров и моляров применяют съемные и несъемные механически-действующие ортодонтические аппараты: съемные пластиночные аппараты Шварца с сегментарным распилом, капповые - аппарат Каламкарова.  
Съемные пластиночные аппараты изготавливают с разнообразными пружинами. Применяют пружины рукообразные, с завитком, двойные, расположенные с вестибулярной и оральной сторон зубного ряда. Для одностороннего дистального перемещения боковых зубов винт устанавливают вдоль ската альвеолярного отростка челюсти так, чтобы длинная его ось была параллельна боковому сегменту зубного ряда. Клыки располагаются на повороте зубной дуги, поэтому винт, находящийся медиальнее клыка, действует не в дистальном, а в трансверзальном направлении. Можно переместить верхние постоянные моляры и премоляры в дистальном направлении с помощью лицевой дуги, соединенной с назубной, а также внеротовой тяги с опорой на голове или шее. С этой целью на перемещаемых зубах укрепляют кольца с горизонтальными трубками, в которые вставляют концы назубной дуги, соединенные с лицевой дугой.

Супра- и инфрапозиция зубов. Аномалии положения зубов  в вертикальной плоскости определяют по отношению к окклюзионной плоскости. К ним относят супрапозицию верхних  зубов и супрапозицию нижних зубов; инфрапозицию верхних зубов и  инфрапозицию нижних зубов.

 
Поворот зуба по оси. Зубы, повернутые по оси, могут располагаться в зубном ряду либо вне его. Поворот зубов вокруг продольной оси отмечается по часовой стрелке «положительный» или против часовой стрелки «отрицательный». Степень поворота выражается в градусах и может быть различной от 1° до 180°.  
После создания места в зубной дуге для повернутого по оси зуба его устанавливают в правильном положении посредством съемных или несъемных ортодонтических аппаратов, применяя две противодействующие силы. рот зуба вокруг его продольной оси.В съемных пластиночных аппаратах чаще делают вестибулярную ретракционную дугу и лингвальную протракционную пружину. Одновременно со сжатием петель на дуге выпиливают пластмассу в месте прилегания пластинки к оральной стороне перемещаемого зуба. При контакте перемещаемого зуба с антагонистами следует разобщить прикус с помощью накусочной площадки, окклюзионных накладок.  
При конструировании приспособлений для поворота зуба вокруг оси обеспечивают одновременное воздействие на медиальную и дистальную его стороны в противоположных направлениях. На перемещаемом зубе целесообразно фиксировать кольцо с крючками, припаянными с вестибулярной и оральной стороны. Зуб поворачивают с помощью резинового кольца. Чтобы растянутое кольцо не соскальзывало на режущий край коронки, к кольцу припаивают дополнительные крючки.Из несъемных аппаратов чаще применяют аппарат Энгля в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной тягой. Наилучших результатов достигают с помощью эджуайз - техники.  
В случае применения ортодонтических аппаратов для поворота зуба вокруг оси происходит натяжение волокон периодонта и межзубных связок, стремящихся к сокращению. В связи с этим для обеспечения эффективности лечения требуется продолжительный период ретенции (до 2 лет). Преждевременное снятие ретенционного аппарата может быть причиной рецидива аномалии.  
Компактостеотомия около перемещаемого зуба перед ортодонтическим лечением способствует достижению его устойчивых результатов через 2 - 3 мес. после окончания лечения.  

Транспозиция зубов. Неправильное положение зубов, при котором  зубы меняются местами, например, боковые  резцы и клыки или клыки  и первые премоляры называется транспозицией  Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов. Планировать лечение при транспозиции зубов следует после получения рентгенограммы области неправильно расположенных зубов. Выбор способа лечения - хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического - зависит от степени их смещения и наклона корней.  
Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые вокруг оси, имеющие дефект коронки, целесообразно удалять с последующим ортодонтическим перемещением дистопированных зубов в правильное положение и (или) протезированием дефектов. При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премоляр, установив клык между премолярами. Такой способ лечения эффективен в случае благоприятного медиального наклона корня первого премоляра. Для лечения в зависимости от возраста и степени тяжести аномалии применяют съемные пластиночные аппараты с рукообразными пружинами и несъемные аппараты Энгля, Поздняковой, эджуайз - технику.  
При нецелесообразности ортодонтического лечения используют ортопедическое лечение или трансформацию зубов с помощью современных композиционных пломбировочных материалов. Эти методы лечения сводятся к изменению формы коронок зубов. Итак, при планировании ортодонтического лечения аномалий положения зубов следует учитывать: 1. наличие места в зубной дуге для неправильно расположенного зуба; 2. глубину резцового перекрытия; 3. величину расстояния, на которое необходимо перемещать зубы; 4. направления перемещения зуба; 5. сочетания аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях; 6. периода формирования прикуса, состояния перемещаемых зубов; 7. метода лечения - ортодонтического или сочетанного с хирургическим, протетическим и др.; 8. контакта пациента с врачом.  
Прогноз лечения и длительность ретенционного периода обусловлена взаимозависимостью между созданной формой зубных дуг и функциями зубочелюстной системы. После нормализации функций результаты лечения бывают более устойчивыми. Конструкции ретенционных аппаратов избирают с учетом направления перемещения зубов. Такие аппараты должны препятствовать смещению зубов в первоначальное положение.

Список литературы.

1. Справочник по стоматологии по ред. проф. А. И. Рыбакова М:

2. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для вузов. М.: Научно-издательский центр "Инженер"

3. Трезубов В.Н. Ортодонтия. Медицинская книга. 2005

4. Варава Г.М., Стрелковский К.М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. 2002.