Атрофии и гиперкератозы кожи

 

 

ФПК и ППС

Кафедра дермато –  венерологии

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

На тему: Атрофии и  гиперкератозы кожи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Иркутск 2012

 

Атрофия кожи.

Атрофия кожи (греч. ατροφια, лат. atrophia — голодаю, худею, чахну) —  необратимое изменение кожи, характеризующееся  уменьшением её объёма, а также качественными изменениями её ткани, особенно эластических волокон.

Атрофия кожи бывает:

• Первичная
• вторичная,
• врожденная,
• приобретенная,
• диффузная
• ограниченная.

 

 

Физиологическая атрофия развивается в результате возрастной инволюции организма — старческая атрофия кожи. При этом наблюдаются (преимущественно на открытых участках) истончение и потеря эластичности кожи, она становится сухой, легко собирается в складки, которые долго не расправляются, образуются морщины; кожа приобретает красноватый или перламутрово-белый цвет, сквозь неё просвечивает венозная сеть.

 

Патологическая  атрофия кожи возникает в результате нарушения метаболизма в коже и снижения активности цитоплазматических ферментов. Патологическая атрофия может быть первичной и вторичной, врождённой и приобретенной, диффузной и ограниченной.

 

• Первичная атрофия кожи чаще отмечается у женщин. Развитию атрофии могут способствовать эндокринные сдвиги в организме (например, при беременности, ожирении и др.) и заболевания ЦНС. Атрофический процесс может быть диффузным, диссеминированным и ограниченным. При диффузном процессе поражаются обширные участки кожи, например, кожа верхних и нижних конечностей при атрофическом хроническом акродерматите. В случае диссеминированного процесса атрофические участки кожи размером до нескольких сантиметров разбросаны по неизмененной коже, при этом они могут западать или грыжеподобно выступать над окружающей здоровой кожей (анетодермия).
• вторичная атрофия кожи развивается обычно на месте предшествующего поражения кожи при различных заболеваниях:

-лепра

-туберкулёз

-сифилис

-красная волчанка

- фавус

-пиодермия

-склеродермия

-липоидный некробиоз

 

 

 

 

Клиника

 

Общим для всех форм атрофий  является истончение кожи и в той  или иной степени подкожной клетчатки, а для некоторых из них (например, для гемиатрофии прогрессирующей лица, линейной склеродермии типа) и более глубоких тканей. Кожа теряет свою эластичность, становится вялой, сухой, нередко густо покрыта телеангиэктазиями, пигментируется. На участках атрофии возможно развитие злокачественных новообразований.

 

Полосовидная атрофия  кожи (atrophia cutis striata) обычно наблюдается  у лиц женского пола, но встречается  и у мужчин, возникает в период полового созревания, при беременности, ожирении. Обычно располагается на животе, бедрах, молочных железах, пояснице в виде продольных узких полос сначала розовато-синютного, затем белесоватого цвета. В редких случаях атрофические полосы могут располагаться по всему кожному покрову, включая и лицо. Иногда изъязвляются.

 

Свреобразную полосовидную атрофию (stria migrans) описали Shelley и Cohen 1964), расположенную поперек спины  как след от удара плетью. Атрофические изменения начались с позвоночника, где было пятно, вызванное инородным  телом черного цвета, сходное с татуировкой, и постепенно распространялись в латеральном направлении и в течение 18 месяцев, заняв всю ширину спины. В качестве возможной причины указывается подъем тяжестей.

 

Локальные атрофии кожи от кортикостероидных мазей развиваются  преимущественно у детей и молодых женщин, как правило, при нерациональном (длительно, многократно в течение дня) применении фторсодержащих кортикостероидов (синалар, фторокорт и др.). Эти изменения могут происходить в эпидермисе или дерме, быть ограниченными, диффузными или в виде полос, реже наблюдается глубокая атрофия, чаще после инъекций, чем от наружного применения. Кожа выглядит старческой, мелкоскладчатой, напоминает папиросную бумагу, легко травмируется. За счет просвечивающих сосудов и расширения капилляров, что наблюдается при более выраженном истончении кожи и более глубоком процессе, кожа приобретает ливидный оттенок, особенно значительный в тех случаях, когда кортикостероидные препараты назначены по поводу дерматозов, признаком которых являются телеангиэктазии (например, розацеа). Синюшный цвет в очагах атрофии может поддерживаться и за счет вторичной воспалительной реакции, обусловленной противоспалительным действием фтора. Эти изменения наиболее часты на лице, шее, верхней части груди. Очаговые, в том числе полосовидные атрофии, вызванные кортикостероидными мазями, наблюдаются перианально, в подмышечных впадинах, на кистях.

 

Существенна роль длительного  применения кортикостероидов в развитии так называемой спонтанной псевдорубцовой звездчатой атрофии кожи, располагавшейся чаще на тыле кистей и разгибательной поверхности предплечий. Некоторые дерматологи считают, что речь идет при этом не о псевдорубцовых изменениях, а о настоящих рубцах, которые развиваются не спонтанно, а под влиянием травмирования атрофически измененной кожи. Наблюдается этот вид атрофии преимущественно у пожилых людей.

 

Развитию атрофических изменений кожи при идиопатической прогрессирующей атрофии кожи (atrophia cutis idiopathica progressiva) предшествует отечно-воспалительная стадия. Поражаются в основном конечности, но в процесс может вовлекаться и туловище. Постепенно воспаление стихает, окраска приобретает синюшные тона, кожа истончается, по внешнему виду напоминая папиросную бумагу (симптом А. И. Поспелова), пигментируется, появляются множественные телеангиэктазии. За счет выраженного уменьшения подкожной клетчатки просвечивают крупные сосуды. Наряду с атрофическими изменениями могут быть склеродермоподобные, фиброзные уплотнения. Возможно изъязвление, при многолетнем существовании – развитие злокачественных опухолей. В очагах идиопатической атрофии кожи могут развиваться лимфопролиферативные заболевания, лимфоцитома, лимфосаркома и другие опухолевые процессы.

 

Первичная атрофия  кожи:

При атрофодермии Пазини-Пьерини (atrophodermia idiopathica Раsini-Pierini) поражается наиболее часто кожа туловища, особенно спины вдоль позвоночника, где обнаруживаются немногочисленные, обычно крупные слегка западающие участки, вначале розовато-синюшные, затем гиперпигментированные, округлых или овальных очертаний, как правило, без уплотнения и сиреневого кольца эритемы по периферии, свойственного склеродермии. Одновременно могут быть типичные очаги поверхностной склеродермии, которые развиваются в зоне атрофически измененной кожи или на внешне неизмененных участках кожного покрова (Kee et al., 1960). Возникает чаще у лиц женского пола в юношеском или молодом возрасте. После медленного прогрессирования остается в стационарном состоянии.

 

Поздние рентгеновские  повреждения кожи характеризуются очагами истончения кожи, дисхромией, множественными телеангиэктазиями, пойкилодермией, часто ограниченными кератозами, которые склонны к перерождению. Могут развиваться в процессе лучевой терапии, после длительного воздействия малых доз рентгеновских лучей, особенно при нарушении техники безопасности с источниками ионизирующей радиации.

 

Для псевдопелады Брока характерно наличие на волосистой части головы очагов рубцевидной атрофии с алопецией, различных, обычно неравномерно округлых очертаний, часто сливающихся между собой. По их периферии может наблюдаться небольшая перифолликулярная воспалительная реакция. Наиболее вероятно, что это не самостоятельное заболевание, а конечный этап многих дерматозов, в первую очередь красного плоского лишая.

 

Кожа при старческой атрофии суха, истончена, морщиниста, покрыта мелкоотрубевидными чешуйками, нередко пигментирована, особенно на открытых участках. Окраска приобретает цианотический оттенок, усиливающийся за счет просвечивающих сосудов. Нередко больные страдают от мучительного зуда. Своеобразным вариантом актинически индуцированной атрофии кожи является, cutis rhomboidalis nuchae, клинически проявляющейся выраженной складчатостью кожи, ромбовидной за счет пересечения косо идущих глубоких борозд. Нередко сочетается с комедонами, множественными кистами, эластоидозом в области лица.

 

Прогрессирующая гемиатрофия  лица (hemiatrophia faciei progressiva) клинически характеризуется постепенной, как правило, односторонней атрофией кожи, подкожной клетчатки, а также мышечной и костной ткани, захватывающей скуловую область и нижнюю челюсть, кожу лба. В редких случаях может распространиться на шею и область плеча, туловище. Отмечается западение, асимметрия лица, кожа в чаг ах поражения может быть уплотнена, но чаще истончена, суха, наблюдается дисхромия. Брови и ресницы выпадают. Развивается обычно в детском или юношеском возрасте, изредка у взрослых. Может сочетаться с полосовидной склеродермией, особенно если начинается с детства. Кожа в этих случаях уплотнена, спаяна с подлежащими тканями, часто пигментирована. Поражение располагается в виде полосы, захватывающей волосистую часть головы, кожу лба, но может спускаться и на нижележащие участки лица, поражая иногда и слизистую полость рта. Атрофические изменения развиваются вторично.

 

Основными симптомами червеобразной атрофии кожи (atrophodermia vermiculata) являются симметричные (в казуистических случаях – унилатеральные), густо расположенные очажки атрофии на лице, преимущественно на щеках (как исключение, на других участках тела) глубиной около I мм, а также фолликулярные роговые пробки, акнеиформные, милиумподобные высыпания, встречающиеся по краю и больше в начале заболевания, разделенные узкими полосками нормальной кожи, как бы вкрапленные в нее, что придает очагам «изъеденный», сетчатый характер, сходство с пораженной червоточиной поверхностью дерева или медовыми сотами. Воспалительная реакция наблюдается не во всех случаях, более выражена в начальной стадии. Заболевание развивается в пред- и пубертатном периоде, реже позднее.

 

Атрофия кожи белая (atrophia cutis alba) характеризуется наличием, главным образом в области стоп, голеностопных суставов, мелких западающих очажков атрофии белого цвета, с телеангиэктазиями, ангиома-тозными папулами, зоной гиперпигментации. Часто наблюдается изъязвление, сопровождающееся сильной болезненностью.

 

Синдром Hutchinson-Gilford, или детская прогерия, является редким аутосомно-рецессивным заболеванием. Возникает обычно в первые 6-12 месяцев жизни. За счет резко выраженной атрофии кожи и подкожной клетчатки. Ребенок имеет старческий вид. Кожа становится тонкой, складчатой, пигментируется, особенно на открытых v участках тела, сквозь нее просвечивают вены. Волосы резко редеют, вплоть до тотальной алопеции, ногти истончены, зубы дистрофичны. Лобные бугры увеличены, отмечается черепно-лицевая диспропорция, уменьшение подбородка, выпуклые глаза, что придает лицу птичье выражение. Могут быть склеродермоподобные изменения, чаще на туловище и бедрах, дистрофические изменения костей с переломами, атрофии мышц, периартикулярный фиброз. В зоне склерсдермоподобных изменений выявлена гиалинизация соединительной ткани, выраженное уменьшение подкожно-жировой клетчатки. Короткие ключицы, заостренные пальцы, coxa valga, гипогонадизм; может быть отставание в психическом развитии. Больные рано погибают, в среднем не доживая до 15 лет, за счет тяжелого атеросклероза.

 

 

Вторичная атрофия  кожи:

 

Туберкулезная волчанка. Первичный высыпной элемент, заложенный в толще собственно кожи, называется люпомой. Это округлый бугорок величиной до чечевицы, слегка возвышающийся, полупрозрачный, желтовато-красного цвета. Поверхность его гладкая и блестящая или покрыта чешуйками, консистенция мягкая, тестоватая. Исход: люпома или разрешается, оставляя после себя рубцовую атрофию, или изъязвляется, заживая рубцом.

 

Третичный сифилис. Атрофия кожи развивается на месте разрешения сифилитической гуммы (бугорка, величиной от конопляного зерна до горошины, темно-красного цвета, плотного на ощупь, полушаровидной формы, не сливающиеся друг с другом и группирующиеся в кольца, дуги, гирлянды. Они существуют длительно и затем в одних случаях уплощаются и исчезают, оставляя участки атрофии.

 

Красная волчанка. В третью стадию - атрофическую - в центре бляшки формируется участок рубцовой атрофии белого цвета, бляшка принимает вид блюдца. Она имеет четкие границы гиперкератоза с множественными телеангиэктазиями, плотно спаяна с подлежащими тканями, по периферии сохраняются инфильтрация и гиперпигментация. В ряде случаев участок рубцовой атрофии имеет древовидную форму в виде белых полос. Направление линий - прямое, радиальное, без переплетений. Иногда очаг гиперкератоза напоминает «лучи пламени». Патологический процесс при этом продолжает прогрессировать, появляются новые элементы поражения.

 

Склеродермия. Ограниченная склеродермия характеризуется быстрым образованием склеротической атрофии. Бляшечная склеродермия в начале своего развития представляет собой очаг розового цвета неправильной формы, довольно чётко отграниченный от нормальной кожи, слегка приподнимающийся над ней. В дальнейшем он приобретает хрящевую или картонную плотность, становится цвета перламутра, слоновой кости или воска. По периферии очаг нередко окружён синеватым или фиолетовым ореолом или грязно-бурой пигментацией. Размер склеродермического очага может быть небольшим (от просяного зерна) или достигать 30 см в диаметре и более. Бляшка существует длительно, однако может незаметно рассасываться, оставляя слегка обесцвеченное или пигментированное западание за счёт атрофии кожи.

 

Липоидный некробиоз характеризуется формированием четко отграниченных вытянутых вдоль конечности овальных или полициклических индуративно-атрофические бляшек, в которых выделяют центральную и периферическую зоны. Центральная зона имеет склеродермоподобный вид: кожа атрофичная, со сглаженным рисунком и телеангиэктазиями, восковидно-желтой окраски, глянцевитая, как бы покрытая полупрозрачной пленкой. Периферическая зона представлена узким плотноватым синюшно-красным или буроватым валиком, слегка возвышающимся над поверхностью кожи.

 

 

 

 

 

 

 

Гиперкератоз  кожи.

 

Гиперкератоз (кератоз) — это патологическое состояние кожи невоспалительного характера, характеризующееся значительным утолщением рогового слоя или задержкой его нормального отторжения.

Может быть:

• наследственным,
• приобретенным
• симптоматическим.

Даже у здоровых людей  гиперкератоз проявляется в той  или иной мере на локтях, стопах, иногда на коленях.

 

 

Наследственные  гиперкератозы

Группа заболеваний связанная с патологическим увеличением процесса ороговения кожи, от едва заметной шероховатости до тяжелейших изменений эпидермиса, порой не совместимых с жизнью.

• ихтиоз,
• ксеродермия,
• болезнь Дарье

 

Приобретенные гиперкератозы

Мозоли являются гиперкератозом. Их образование — ответная реакция организма на механическое воздействие на кожу. Ороговевшие участки кожи иногда трескаются, причем трещины могут быть значительно глубже рогового слоя. Кроме выраженной болезненности в месте образования трещин может развиваться инфекционно-воспалительный процесс. Трещины на коже могут быть поверхностными или доходить до дермы, могут мокнуть или кровоточить. В отдельных случаях трещины могут доходить до кости.

 

 

Симптоматические  гиперкератозы

При синдроме диабетической стопы особенно часто встречаются гиперкератозы пяток, боковых поверхностей стопы и пальцев - увеличение толщины наружного, рогового слоя кожи под действием небольшой, но часто повторяющейся нагрузки при ходьбе или от трения об обувь. Гиперкератоз способствует образованию трещин; при обработке стоп педикюрными инструментами кожа травмируется и возрастает опасность ее инфицирования. Кроме того, ткани, расположенные под участком гиперкератоза, сдавливаются разросшимся ороговевшим слоем кожи, что нарушает их кровоснабжение и может вызвать некроз.

 

Климактерический гиперкератоз (синдром Хакстхаузена)

Наблюдается в соответствующем  периоде, обычно в сочетании с  ожирением, гипертонической болезнью, деформирующим артрозом. Характеризуется  ограниченными очагами на ладонях  и подошвах, эритемой, болезненными трещинами.

 

 

 

Старческий  кератоз

Дерматоз пожилых людей. На открытых обычно участках - на лбу, висках, носу, щеках, реже на спине, плечах, предплечьях  и других местах появляются множественные  и плотные ороговевшие и бородавчатоподобные  образования желто-коричневого или грязно-серого цвета. В центре такого образования развивается рубцовая атрофия. Кератоз является старческим перерождением кожи.

 

Гиперкератоз  кожи, развивающиеся из-за наследственной предрасположенности.

Фолликулярный гиперкератоз. Происходит он из-за избыточного ороговения кожи и нарушения отслойки верхних слоев эпидермиса, которые закупоривают проток фолликула. Факторами риска появления такого кератоза становится наследственность, дефицит в организме витамина А и Е, нарушение личной гигиены. Проявляется это заболевание в виде мелких красных прыщей на месте роста волос. В основном поражаются участки, склонные к сухости. Узелки фолликулярного гиперкератоза очень часто инфицируются, что может привести к пиодермиям вторичного характера.

 

Лентикулярный гиперкератоз. Причины его появления кроются в генных мутациях. Этот вид диагностируется обычно у мужчин средних лет. Этот вид заболевания имеет хронический характер, протекает без ремиссий. При диссеминированном гиперкератозе обычно на коже образуются полиморфные элементы, которые напоминают короткие и толстые волосы. Они могут располагаться на разных частях туловища без тенденции к слиянию. Иногда встречаются скопления в виде кисточек.

 

Определенные  формы гиперкератоза 

 

 

Кожный рог 

 

Кожа растет на определенном месте (рука, лицо, стопа) как рог животного. Иногда он сочетается с обычной бородавкой или плоскоклеточной карциномой. Кожный рог следует удалять из-за возможного перерождения в злокачественную форму.

 

 

Ороговевшая кожа, инфицированная грибком (кератомикоз)

 

В данном случае ороговевшая  кожа поражена грибком. Возможно, в  связи с грибком стопы.

 

 

 

Ладонно-подошвенный  кератоз 

Дискератоз или тенденция  ороговения ладоней и подошв стоп. Иногда обусловлено грибковым поражением или при псориазе.

 

Кератома 

Ограниченный, опухолевидный дискератоз кожи, возникновение которого связано с комбинацией многих факторов.

 

Кератодермия 

Усиленное образование  ороговевшей кожи, преимущественно  на краю переднего отдела стопы на пальцах. Причина: болезнь Рейтера (появление под воздействием граммотрицательных бактерий или хламидий). Речь идет о серонегативном заболевании суставов (без положительного ревматического фактора). Оно может сочетаться с конъюнктивитом (воспалением конъюнктивы), инфекцией мочевых путей и воспалением коленного сустава (гонитом) или другого сустава - триада Рейтера.

 

Омозолелость  от давления (омозолелость роговой  кожи) Это защитный механизм организма. Речь идет об ограниченном уплотнении ороговевшей кожи на особенно нагруженном или подверженном особенным раздражителям участке кожи. На стопе, прежде всего, в области переднего отдела, на подушечках пальцев, пятках или при слишком узкой обуви или деформациях стопы, везде, где кожа подвергается особенному давлению или раздражению. Омозолелость и ороговевшая кожа не ограничены стопами, они появляются везде, где на кожу оказывается повышенная нагрузка (ладони у рабочих и т.д.).

 

Омозолелость  при диабетическо-нейропатическом  повреждении 

Такая омозолелость характеризуется  кратером язвы с некротическим (омертвевшим), инфицированным дном, которое окружено сильной омозолелостью. Такая омозолелость, как правило, мацерированная (размякшая). Эта особенная язва встречается, прежде всего, на пальцах ног, пятках и под поперечным сводом.

 

 

Гиперкератоз  ногтевого ложа

Он возникает под ногтем пальца стопы. При этом он приподнимает ногтевую пластину. Часто сопровождается грибковым поражением ногтя (онихомикозом).

 

 

 

 

 

 

Кератома климактерического периода у женщин

Усиленное ороговение на ладонях и подошвах незадолго  до или после климакса, часто в сочетании с ожирением. Чаще за счет дисгормональных состояний и нарушения углеводно-жирового обмена.

 

 

Мозоль на стопе 

При слишком сильном  давлении на стопу, клетки роговеют уже  в глубине и образуют там твердый  слой кератина, мозоль. В сущности, мозоль - это не что иное, как плотное соединение высохших ороговевших клеток, которые не могут перейти в верхние слои кожи. Если давление сохраняется, кератиновое ядро постепенно проникает в дерму.

 

Псориаз

Избыточная пролиферация кератиноцитов в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к утолщению кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин («парафиновые озёрца»). Псориатические бляшки чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах — поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах. Однако псориатические бляшки могут возникать и располагаться в любом месте кожи, включая кожу волосистой части головы (скальпа), ладонную поверхность кистей, подошвенную поверхность стоп, наружные половые органы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. Каламкарян А.А. «Клиническая дерматология» 2007 г. Атрофия кожи
2. Ю.К. Скрипкин, проф. Ю.С Бутова «Клиническая дермато - венерология».
3. Клинические рекомендации по дерматовенерологии 2009 год.
4. Т. Фицпатрик «Дерматология»