Борьба с курением

Борьба с курением 

Ни одна организация, связанная со здравоохранением, не может оставаться нейтральной в  вопросах борьбы с курением. Зло, приносимое курением, столь сильно, что борьба с ним приобрела значение важнейшей  социальной задачи. Комитет экспертов  ВОЗ по вопросам курения и его  влияния на здоровье выдвинул следующие  общие рекомендации всем государствам:  

Государства должны принять на себя ответственность  за обеспечение деятельности своих  учреждений по борьбе с курением и  поощрять работу неправительственных  организаций в этой области. В  число мер борьбы должно входить  создание информационных служб, оказание поддержки людям, желающим бросить  курить, облегчение принятия необходимых  законодательных актов и проведение научных исследований.  

ВОЗ обратилась к  правительствам развитых стран с  предложением разработать систему  оценки вопроса о том, представляет ли курение серьезную проблему здравоохранения, и, если такая проблема существует, создать специальный комитет  или принять другие меры с целью  координации и руководства программами  по борьбе с курением и его предупреждению. Международная деятельность ВОЗ  должна быть ориентирована на выполнение следующих задач:

сбору информации о  курении и связанных с ним  проблемах здравоохранения в  странах-членах;

принятию стандартных  определений и способов оценки характера  курения, что облегчило бы сравнительные  исследования разных этнических групп;

сбору информации в  странах-членах о мерах и методах  борьбы с курением, а также о  развитии торговли табачными изделиями, в особенности в тех районах, где курение еще не получило широкого распространения;

созданию штата  экспертов для оказания помощи в  анализе ситуации и организации  превентивных программ заинтересованным органам здравоохранения тех стран, где курение еще не стало массовым явлением или еще не определена его опасность для здоровья;

оказанию содействия в проведении научных исследований, касающихся влияния курения на здоровье;

обеспечению обмена между странами технической информацией  и материалами по санитарному  просвещению в области борьбы с курением;

участию в организации  многопрофильных семинаров для  специалистов, работающих в области  борьбы с курением;

практическое применение рекомендаций, предложенных комитетом  экспертов ВОЗ по вопросам курения  и его влияния на здоровье, в  рабочих помещениях самой организации;

(ввиду многогранного  характера проблемы курения и  здоровья) привлечению к участию  в проводимой ВОЗ кампании  по борьбе с курением таких  учреждений ООН, как ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ, а также заинтересованных неправительственных  организаций.

Борьба с курением имеет два аспекта, во-первых, предотвращение самого возникновения привычки, во-вторых, прекращение курения людьми, уже  втянувшимися курение.  

Первый аспект проблемы сводится в основном к тому, чтобы  убедить молодых людей не начинать курить. Здесь приходится звать на помощь общественность. Особенно много  могут сделать писатели, журналисты, художники, работники кино, радио  и телевидения. Они должны тщательно  продумывать все то, что преподносится  населению, должны как можно больше давать доходчивых, убедительных материалов, отталкивающих людей от вредной  привычки курения. Следует организовать широкую разъяснительную работу о вреде курения, используя силы медработников, кинофильмы и другие наглядные пособия, сократить до минимума показ курения на сцене.  

Большую роль в борьбе с курением могут играть педагоги и медицинские работники. Упорно, изо дня в день, должны они разоблачать  мнимую романтику увлечения "голубым  змием", разъяснять непоправимый вред, наносимый здоровью, на конкретных примерах показывать несовместимость  курения с занятиями спортом, с напряженным трудом.  

Немногие молодые  курильщики серьезно задумываются о  вреде курения, так как клинические  признаки заболеваний, связанных с  длительным курением, проявятся лишь через 30-40 лет, однако на них иногда действуют сведения о ранней заболеваемости и нетрудоспособности, наблюдаемые  в результате усвоения привычки к  курению, например данные о вредном  действии табака на функцию дыхательной  системы у людей, сравнительно недавно  начавших курить.  

Нужно помнить, что  в риске есть привлекательные  стороны, особенно для мальчиков, когда  рискованные поступки считаются  проявлением мужественности. Поэтому  если разъяснительная программа  лишь подчеркивает опасность курения  сигарет, она может иметь результаты, противоположные желаемым. Скорее следует  взывать к их здравому смыслу. Разъяснительная  работа по борьбе с курением состоит  не только в том, чтобы заставить  молодых людей следовать совету авторитетных лиц, но и в том, чтобы  научить их принимать самостоятельные  решения с полным сознанием их последствий. Если они поймут, что  здоровье - большое благо и что  оно во многом зависит от поведения  человека, они смогут сами определить, стоит ли удовольствие, которое приносит курение, связанного с ним риска  для здоровья.  

Разъяснение опасности, которую таит в себе курение, не должно ограничиваться одной школой. Необходимо пользоваться для этого любой  возможностью, например, ставить вопрос о вреде курения во время медицинских  осмотров - лечения или при проведении вакцинации. Особенно важно следить за тем, чтобы трудовая, общественная деятельность и досуг молодежи проходили в таких условиях, где не было бы возможности курить.  

Большое значение имеет  личный пример человека, ведущего пропаганду по борьбе с курением. Вряд ли будет  иметь успех самая интересная беседа педагога, которого увидят с  дымящейся папиросой, врача, призывающего не курить и в то же время зажигающего  сигарету.

Вопрос об ограничении  курения в определенных местах бесспорно заслуживает сейчас самого серьезного внимания. Речь идет о безусловном запрещении курения в зданиях школ, учебных заведений, медицинских учреждений и на предприятиях общественного питания (включая рестораны) и т. п. Нельзя не отметить того обстоятельства, что даже в капиталистических странах, где борьбе с курением мешает широкая реклама табачных изделий, принимаются меры для того, чтобы снизить уровень распространения курения.  

По инициативе службы общественного здравоохранения  США был организован "Национальный межведомственный совет по борьбе с  курением", членами которого состоят 16 заинтересованных организаций. Цель Совета - объединение усилий всех этих организаций, обмен опытом. Службой  общественного здравоохранения  был опубликован фундаментальный  труд "Курение и здоровье", обобщающий исследования, проделанные в этой области и в большом количестве экземпляров бесплатно разосланный  практикующим врачам.  

Медицинские общественные организации повсюду ищут наиболее эффективные формы антиникотиновой  пропаганды. В ряде городов США  и Англии созданы школьные "противокурительные" клубы, комплектуются агитавтомобили, обслуживающие школы. Основная программа "противокурительных" клубов - это "глубокое ознакомление" учащихся с пагубным действием табака на организм. Члены клуба подписывают карточку с обязательством не курить и всегда носят ее при себе. Изучение работы таких клубов показало, что их опыт заслуживает распространения.  

Представляет интерес  экспериментальная работа по борьбе с курением, проведенная в Швейцарии. Антиникотиновую пропаганду проводили  систематически в небольших организованных группах населения. В результате этой кампании выяснилось, что 40-60% курильщиков  бросает свою привычку без особых трудностей.  

В некоторых странах  введены обязательные правила, предписывающие печатать на коробках сигарет предупреждения о вреде курения. Конечно, трудно предположить, что такие предупреждения заставят человека, курившего сигареты, отказаться от курения, но они во всяком случае показывают, что государство озабочено проблемой курения и отнюдь не заинтересовано в распространении табачных изделий.  

В некоторых странах  наметился спад потребления табака. Так, обследования, проведенные медицинским  Управлением Финляндии, показали, что  если несколько лет назад увлекались курением примерно 32% юношей и девушек  в возрасте от 14 до 18 лет, то теперь эта  цифра снизилась до 25%. Сократилось  и количество сигарет, выкуриваемых "средним" курильщиком.  

По мнению выходящей  в Хельсинки газеты "Хювюд-стадсбладет", эта позитивная статистика объясняется в основном двумя факторами. Один из них - широко развернутая в Скандинавии кампания борьбы с никотиновым отравлением: такие меры, как запрет рекламы табачных изделий, запрещение курить в общественных местах, активная информационная работа о вреде курения и т. п.

Антиникотиновая пропаганда встречает мощную контрпропаганду  со стороны хозяев табачных корпораций, использующих свои огромные финансовые возможности для широкой рекламы  табачных изделий. То тут, то там можно  увидеть рекламные щиты во славу "настоящих" сигарет. С ними встретишься, раскрыв журнал. А из газеты можно  вырезать купон, и в табачной лавке  в обмен на него вам продадут сигареты на несколько центов дешевле...  

С одной стороны, органы здравоохранения и общественно-благотворительные  организации, вроде Противоракового  общества, пытаются бороться с курением, публикуя все новые данные о непоправимом вреде, наносимом здоровью сигаретами. С другой стороны, табачные монополии  тратят миллионы, внушая покупателям, что курить - красиво и приятно.  

Табачный дым, кстати, поддерживает и "свободную" печать. Если реклама сигарет по телевидению  и радио запрещена, рекламные  доллары перепадают прежде всего газетам и журналам. Есть журналы, которые погибнут, отними у них рекламу табачных изделий. Печать поэтому не очень-то любит распространяться о вреде курения. Зачем рубить сук, на котором сидишь?  

Активной и целеустремленной работой можно существенно сократить  число новых жертв "голубого змия", но существует большая группа курящих, которые ощущают вред курения, понимают его опасность, хотят расстаться со своей пагубной привычкой, но не могут сделать это без посторонней  помощи. В самом деле, как помочь этой многочисленной группе?  

В вышедшей еще в 1953 г. книге профессора Ф. Ликинта (Дрезден) говорится, что желающий отвыкнуть от курения должен выполнить четыре предварительных условия: 1) быть преисполненным решимости сразу же полностью прекратить употребление табака; 2) знать о вредном действии никотина на организм; 3) выбрать подходящий момент для отвыкания (например, конец недели, отпуск или в связи с заболеванием); 4) ему должны помогать окружающие на работе, дома.  

Некоторые курильщики, особенно из числа тех, которые курили долго и много, страшатся того, что период отвыкания от курения  нанесет вред организму. Реальна  ли такая опасность? Известно, что  в ряде случаев у лиц, бросивших  курить, развивается так называемый абстинентный синдром - это совокупность необычных и неприятных реакций  организма, "привыкшего" к табаку. Проявление этого синдрома у разных людей неодинаково. У некоторых  лиц появляются нервозность, раздражительность, у других - подавленность, апатичность. У одних людей - поносы, у других - запоры. Чаще всего появляются вялость, слабость, быстрая утомляемость, неопределенные боли в области сердца или желудка, нарушение сна, снижение работоспособности. Чем хуже состояние нервной системы  курильщика, тем чаще наблюдаются  вышеописанные явления.  

Следует заметить, что  все эти явления не опасны для  жизни и здоровья и через 1-3 нед. постепенно проходят, не оставляя тяжелых последствий. Каждый, кто решился расстаться со своей вреднейшей привычкой, но не способен побороть ее своими силами, может обратиться к врачу. Врач, обследовав пациента, наметит план лечения, разъяснит ему этот план, даст необходимые советы и указания.

При лечении используются различные средства: дезинтоксикационные (направленные против никотина и других табачных ядов), симптоматические (помогающие при появлении того или иного болезненного симптома: сердцебиение, повышение кровяного давления, расстройства кишечника и др.) и заместительные (введение препаратов, как бы компенсирующих прекращение поступления никотина в организм, приученный к действию этого яда).  

Еще в шестидесятые годы учеными был разработан способ заместительной терапии лобелином и цитизином (цитотоном). Лечение проводится под наблюдением врача. Курильщику в течение 2-3 нед вводят лобелин. Обычно после курса лечения желание курить пропадает. После курса лечения препарат вводят еще в течение 2-3 дней. Понятно, что лечение назначает только врач с учетом результатов обследования больного; он же определяет показания и противопоказания к назначению того или иного препарата.  

Иногда применяют  таблетки "Табекс", действующим началом которых является препарат цитизин. Курс лечения "Табексом" продолжается 25 дней. При этом виде лечения курильщики бросают курение не сразу, а постепенно, сокращая число выкуриваемых папирос с тем, чтобы полностью прекратить курение через 5-7 дней после начала лечения.  

Существует еще  препарат "Лобесил", в состав которого входит лобелин. Таблетки лобесила принимают в течение 7-10 дней. Обычно желание курить ослабевает в первые же дни лечения. В упорных случаях лечение продлевают, постепенно снижая количество принимаемых таблеток. Нельзя однако забывать, что одних уколов или таблеток еще недостаточно. Необходимо твердое желание курильщика покончить со своей пагубной привычкой. Желание больного, воля лечащего врача, медикаментозное лечение - все это, вместе взятое, может принести желаемый результат.  

В Институте биологии г. Сегед (Венгрия) изучалась эффективность применения искусственного препарата "Пондекс", который был предложен с целью предотвращения влечения к курению табака. Действующим началом препарата является 2-амино-4-окси-5фенилосазолидин. Это вещество стимулирует центральную нервную систему, но не оказывает побочного действия на другие органы. К нему не образуется привыкания. С. Дьердь изучал эффект применения "Пондекса" на 80 курильщиках, которым в течение 3-7 дней давали по 0,5-1 таблетке 3 раза в течение суток. В результате 67 курильщиков бросили курение совсем, 8 - стали курить меньше и только на 5 человек препарат не подействовал.  

Проверяя этот препарат в одном из медицинских учреждений, "Пондекс" давали 58 пациентам, которые имели стаж курения до 40 лет и выкуривали от 25 до 50 папирос в сутки. Перед началом лечения все были тщательно обследованы (у гипертоников и у лиц, страдающих тиреотоксикозом, лечение не проводилось). Испытуемым давали по 2-3 таблетки в день в течение 3-7 дней подряд. В результате лечения 16 человек бросили курение совсем, 22 человека в течение 2-3 нед чувствовали к табаку отвращение и не курили в течение 3 мес, после чего возобновили курение, но курили мало. На остальных препарат не подействовал.  

Как видно из этих материалов, данный препарат способен давать некоторый эффект и, вероятно, может быть включен в арсенал  антиникотиновых средств.

В некоторых случаях  курильщикам может помочь применение более простых и доступных  средств. Так рекомендуется перед  закуриванием папиросы прополоскать рот очень слабым (1:1000) раствором азотнокислого серебра (выписывается врачом). При попытке выкурить папиросу во рту появляется такое неприятное ощущение, что курение вызывает отвращение и делается просто невозможным.  

Надо заметить, что  некоторые курильщики, испробовав действие этого средства, бросают его и  вновь принимаются за папиросу. Поэтому  следует проявить настойчивость  и прибегать к такому средству отвыкания от курения до тех пор, пока не заглохнет тяга к табаку. Вместо полоскания можно применять  смазывание языка и десен 0,5% раствором  азотнокислого серебра. Примерно такой  же эффект получается при пользовании  раствором, состоящим из танина, глицерина  и воды.  

А. Г. Стойко с успехом  применял коллективный метод психотерапии курения. Обследование 200 человек, проведенное  через 12 мес после окончания лечения, показало, что непосредственно во время лечения бросили курить 152 человека, а через год после лечения не курило 82 человека. Повторное лечение рецидивирующих курильщиков нередко давало также положительный результат.  

Для лечения курильщиков  можно организовать специальные  кабинеты в поликлиниках. В соматических стационарах (больницах общего типа) рекомендуется выделять специально подготовленных врачей, на обязанности  которых должно лежать освобождение курящих больных от их пагубной привычки. Лечение курильщиков должно быть комплексным: психотерапия, успокаивающие медикаменты, средства, снижающие тягу к табаку. Но самое главное, без чего не может быть эффективным ни одно средство, это упорное желание расстаться со своей пагубной привычкой и твердая сила воли.  

Для многих курильщиков  отвыкнуть от этой привычки очень  нелегко. Однако, нелегко - это не значит невозможно. Хочется привести здесь  письмо одного закоренелого курильщика, в котором рассказывается о том, как он расстался со своей привычкой: "В последние годы я стал себя очень плохо чувствовать. У меня пропал аппетит, все чаще стали возобновляться приступы кашля, временами появлялось головокружение. Чтобы улучшить свое самочувствие, я занялся спортом: зимой - конькобежным, а летом - игрой  в теннис. Одновременно решил бросить  курить. Начать занятия спортом оказалось  гораздо легче, чем побороть привычку курить. А курил я много - 15-20 сигарет  в день.  

Я давно замечал, что выкуриваю в день неодинаковое количество сигарет. Обычно много куришь в компании, а еще больше - в  часы напряженной умственной работы или при огорчениях, неприятностях. Дома, в выходные дни, я курил очень  мало - всего 2-3 сигареты, причем это  достигалось само собой, без всяких усилий с моей стороны. Я сделал вывод, что желание курить меняется в  зависимости от обстановки. А если это так, то прекращение курения  надо приурочить к какой-то перемене обстановки. Тогда, быть может, желание  курить легче будет преодолеть.

Мне в это время  предстояла поездка на курсы усовершенствования. Вот я и решил, сяду в поезд, перестану курить. К несчастью, моим соседом по купе оказался заядлый  курильщик. Я с большим трудом преодолевал сильнейшее желание  попросить соседа угостить меня сигаретой. В последующие дни мне уже  несколько легче стало бороться с желанием курить, но появилась  необычная для меня раздражительность. Однако интересные занятия, захватывающие  виды нового города, утренняя зарядка  и холодный душ - все это поддержало бодрость и облегчало отказ от курения. Через неделю желание курить заметно ослабело, а затем постепенно совсем пропало.  

На основании своего опыта могу сказать, что через  какой-то промежуток времени вдруг  появляется желание курить. Но это  желание - слабое, оно легко преодолимо. Однако первая выкуренная после перерыва сигарета меняет все: с этого момента  потребность курить неудержимо усиливается. Бросая курить, надо помнить, что привычка к курению полностью не уничтожена, а только приглушена, и ни в коем случае не следует поддаваться искушению выкурить хотя бы одну папиросу.  

Известны причины, которые обычно вызывают желание  возобновить курение. Это - вид курящего человека, момент закуривания, вид папиросы или сигареты. Я не избегал этих искушений. Наоборот: станет мой собеседник закуривать или на столе лежит коробка папирос - я умышленно смотрю на этот источник искушений. В следующий раз тот же источник действует уже слабее. Особенную настороженность приходится проявлять в моменты волнений, радостей, новых неожиданных впечатлений. Общее возбуждение как будто вызывает на миг желание курить. Но не нужно забывать, что подавить желание выкурить первую папиросу неизмеримо легче, чем отказаться от второй. Прошло уже три года с тех пор, как я бросил курить, и думаю никогда не возвращаться к этой вредной привычке". Нелегко избавиться от вредной привычки. Но преодолев ее, бывший курильщик сделал первый шаг для укрепления своего здоровья.  

В последние годы стали выпускаться сигареты с  фильтрами, задерживающими вредные  вещества табачного дыма. Многие курильщики возрадовались и успокоились, полагая, что фильтры освобождают их организм от вредных веществ, содержащихся в  папиросном дыму. Так ли это на самом  деле? В качестве обезвреживающих  средств используется полуторахлористое железо, кристаллы ментола, мятное масло, эвкалиптовое масло и некоторые иные препараты. Однако не найдены доказательства того, что фильтры, применяемые в сигаретах, надежно задерживают вредные вещества, которых в табачном дыме обнаружено более 800.  

Установлено, что  антиникотиновая вата задерживает  не более половины никотина, бумажные фильтры в сигаретах - около 20% никотина. Бензпирен не задерживается совсем. Правда, не так давно был сконструирован мундштук с фильтром, который при правильном пользовании позволяет задерживать значительную часть различных продуктов сгорания табака. Но и применение этих мундштуков не ликвидирует угрозу, а только ее смягчает, т. е. является паллиативом. Единственно правильный путь избавления от вреда табака - это прекращение курения. Хочется закончить словами Л. Н. Толстого: "Я раньше курил и потом бросил и совершенно не понимаю, как могут люди брать в рот эту гадость".