Бюджетный фонд развития культуры. Учреждения здравоохранения, их основные виды, особенности их деятельности

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ «ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ТЕХНОЛОГИИ И УПРАВЛЕНИЯ»

КАФЕДРА «ФИНАНСЫ И КРЕДИТ» 
 

Контрольная работа

Дисциплина: Финансы бюджетных учреждений

Вариант №22 
 

                                                                              Выполнил: Будаева Ю.П.

                                                                               Проверил: Яковлева И.А. 
 
 
 
 

Улан-Удэ,

2011

Вопрос №1:

Бюджетный фонд развития культуры.

Вопрос№2:

Учреждения здравоохранения, их основные виды, особенности их деятельности. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Вопрос№1:

     Мировой опыт финансирования, поддержки и развития сферы культуры показал, что существует три основных типа экономики культуры в зависимости  от механизма ее финансирования:

     1) тип (например, в Италии, Испании,  во Франции), когда культура финансируется  преимущественно централизованно,  за счет государственных средств.  Так, в Италии финансирование  культурных акций и искусства  могут осуществлять только правительственные  организации или частные лица, пользующиеся доверием государства.

     2) тип, характерный для ФРГ и  стран Скандинавии. В этом случае  государственное финансирование  осуществляется преимущественно  из местных бюджетов и через  независимые структуры и фонды. 

     3) тип: государство выступает лишь  вдохновителем определенных направлений,  а финансирование осуществляется  за счет привлечения частного  капитала, в том числе за счет  налоговых льгот.

     Подавляющее большинство учреждений культуры не имеют своих собственных источников дохода, либо их уровень невысок  и его недостаточно для покрытия всех необходимых расходов. Поэтому  они или полностью финансируются  из государственного бюджета, или получают из него средства, необходимые для  покрытия части затрат.

     Поддержка культуры и искусства из государственного бюджета осуществляется по нескольким каналам:

• в форме прямого финансирования; 
• при помощи общих и целевых трансфертов субнациональным бюджетам; 
• на основе совместного участия органов власти разного уровня в финансировании; 
• через независимые посреднические структуры; 
• с использованием механизмов партнерства, на основе смешанного государственно-частного финансирования.

     Прямое финансирование организаций культуры имеет место во всех странах, но самая большая доля приходится на него в бюджетах европейских унитарных государств. Осуществляется оно в форме полного финансирования текущих издержек и капиталовложений, специальных целевых трансфертов, а также в виде грантов.

     От  старейшего метода государственной  поддержки культуры — полного  прямого финансирования — в большинстве  стран уже отказались. Этот способ субсидирования сохранен лишь для некоторых  национальных музеев, архивов, библиотек  или для поддержки национального  эфирного вещания.

     Специальные целевые трансферты обычно используются при реализации национальных программ развития культуры. Самой распространенной формой прямой государственной поддержки  являются гранты, которые выплачиваются  как организациям, так и отдельным  работникам культуры. Существуют договорной грант; грант, выплачиваемый по результатам  труда в соответствии с нормами  субсидирования, пропорционально объему товаров и услуг, или же на так  называемый базисный (формульный) грант; индивидуальный грант (бессрочные почетные гранты выдающимся деятелям культуры; гранты в форме гарантированного дохода, присуждаемые выдающимся писателям).

     Целевые трансферты предоставляются для  покрытия конкретных статей расходов.

     Государственная поддержка культуры на основе совместного  финансирования из центральных и  территориальных бюджетов осуществляется в рамках широких социально-экономических  программ (регионального развития, увеличения занятости, помощи малому бизнесу, реконструкции городской хозяйственной  инфраструктуры, профессионального  обучения и переподготовки кадров), а также для субсидирования отдельных организаций культуры и инвестиционных проектов.

       До 1989 г. Финансирование учреждений культуры осуществлялось в форме дотации. Речь шла о распределении денежных средств по подведомственным учреждениям культуры по нормативам в зависимости от их категории и типа. С 1989 г. ситуация несколько изменилась в связи с введением программного принципа финансирования. Аналогия бюджетной дотации сохранилась в виде минимальных гарантий поддержания материально технической базы и хозяйственного содержания учреждений культуры. Речь идет о таких статьях, как заработная плата штатных работников, расходы на тепло, электроэнергию и другие «защищенные» статьи бюджетной сметы, гарантирующие минимум средств текущего содержания, поддержки деятельности учреждений, прежде всего – госсети.

     С 1989 г. образуются Фонды развития культуры и искусства, целью которых является финансирование не сложившейся сети учреждений культуры, а осуществления конкретной деятельности. Речь идет о федеральных, региональных и местных культурных программах, финансируемых из соответствующих фондов развития культур и искусства.

     Деятельность  учреждений культуры может финансироваться  не только из бюджетных средств на сферу культуры (бюджеты текущего содержания и фонды развития культуры и искусства), но из межотраслевых  и межрегиональных программ (например, «Программа развития народов Севера»), местных комплексных программ, входящих отдельной строкой в соответствующие  бюджеты (Программа «Народы России», «Санкт-Петербург-2003» и т.п.).

     Спонсорство – это целевые субсидии для  достижения взаимных целей, т.е. взаимовыгодное сотрудничество, реализация совместных проектов. Спонсирование может осуществляться в виде выделения финансовых средств (субсидировании), оплате счетов, возвратных или частично-возвратных платежей, закупок оборудования, инструментов, инвентаря, учреждении премий, стипендий, гонораров, призов и т.д.

     Патронаж  – покровительство, не только финансовое, но и организационное, оказываемое  на стабильной и долговременной основе. Обычно патронируются конкретные учреждения и организации, отдельные лица. Патронаж может оформляться долговременным договором или даже организационными документами, когда патрон входит в  круг соучредителей учреждения культуры с определенными правами и  обязательствами. Более распространена в современной России другая форма  патронажа – foundation – создание фондов поддержки и развития соответствующих учреждений культуры. Такие фонды созданы, например, при Большом академическом драматическом театре им. Г. Товстоногова, Санкт-Петербургской театральной академии. В правление таких фондов входят видные представители крупных коммерческих организаций, банков, торговых фирм.

     Благотворительность оформляется обычно актом дарения.

     Следует отметить такой возможный источник финансирования учреждений сферы культуры, как международные проекты и  программы. В России в настоящее  время довольно активны такие  международные организации, как  ЮНЕСКО, ИКОМОС, фонды Королевы Великобритании, Принца Уэльского, Фонд Сороса, Международный  научный фонд. Гранты на финансирование выделяются юридическим и физическим лицам. Информация о сроках подачи заявок, характере и направлениях возможной  поддержки публикуется в СМИ.

     И, наконец, традиционным внебюджетным источником финансирования в сфере культуры является собственная коммерческая деятельность учреждения культуры. Помимо традиционных платных культурных услуг, это могут быть и банковский депозит, и сдача помещений в аренду и пр.

     Поэтому следует наращивать дополнительную активную коммерческую деятельность. Например, мало что мешает создать  банк культуры – обыкновенный, в принципе, банк, с той лишь разницей, что он будет иметь льготную тарифную ставку, разница которой, например, со средневзвешенной ставкой может идти на нужды поддержки и развития сферы культуры, в том числе и через Фонд развития культуры и искусства. Чрезвычайно перспективным представляется и развитие страховой деятельности в сфере культуры – в отличие от зарубежной практики, в России практически отсутствует страхование деятельности в сфере культуры.

     В Великобритании расходы на культуру составляют 7,9% ВВП, что намного больше соответствующих расходов в других странах. Во Франции – 5,2 % ВВП, в Германии 5 % ВВП. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Вопрос№2:

     В настоящее время все существующие системы здравоохранения можно  описать с помощью трех основных экономических моделей. Однозначных, общепринятых названий у этих моделей  нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в общем, одинаково. Это:

     - платная медицина, основанная на  рыночных принципах с использованием  частного медицинского страхования  (например, США);

     - государственная медицина с бюджетной  системой финансирования (например, СССР);

     - система здравоохранения, основанная  на принципах социального страхования  и регулирования рынка с многоканальной  системой финансирования (например, Германия).

     В данный момент в России финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер, при котором за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования.

     В 1991 году вышел закон "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации". В соответствии с законом  предусматривалось введение двух видов  медицинского страхования граждан: обязательного и добровольного.

     Вся система российского здравоохранения  базируется, как известно, на финансировании из трех источников. Это средства федерального и регионального бюджетов и ФОМС, которые можно объединить в два  канала – бюджетный и страховой. В большинстве регионов эти два  канала сосуществуют, формируя бюджетно-страховое  финансирование здравоохранения, в отдельных субъектах имеет место только бюджетное финансирование.

     Финансовая  основа государственной системы  обязательного медицинского страхования  – отчисления страхователей на обязательное медицинское страхование и бюджетные  платежи за обязательное медицинское  страхование неработающего населения. Финансовые средства аккумулируются в  фондах обязательного медицинского страхования: Федеральном и территориальных, являющихся самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и созданных для обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фондов не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию.

     ОМС является всеобщим для населения  Р.Ф. и реализуется в соответствии с программами медицинского страхования, которое гарантирует объём и  условия оказания медицинской, лекарственной  помощи гражданам.

     ДМС выступает дополнительным источником финансирования здравоохранения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ ОМС.

     Согласно  данным Минздрава РФ за последние 10 лет государственные ассигнования на здравоохранение из бюджетов всех уровней и средств обязательного  медицинского страхования (ОМС) сократились  в реальном выражении не менее  чем на треть. Дефицит финансовых средств в отрасли в среднем  по стране составляет более 30%, а доля средств, выделяемых на здравоохранение, в общем объеме валового регионального  продукта не превышает 3%.

     2. Проблемы финансирования учреждений  здравоохранения в современных  условиях

     Постоянные  изменения в структуре управления системой здравоохранения, недофинансирование отрасли не могли не отразиться на функционировании системы оказания медицинской помощи населению на различных этапах взаимодействия с  пациентами: в поликлинике, при оказании скорой (первичной) помощи, в проведении профилактических мероприятий.

     На  сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения в стране являются самыми острыми в системе финансового  обеспечения социальной защиты

     Как показывают исследования, консолидированный  бюджет здравоохранения РФ составляет на протяжении последних лет примерно 4,5% от ВВП, из которых порядка 2,3% финансировались  за счет средств региональных бюджетов. За счет средств обязательного и  добровольного медицинского страхования  финансировалось около 1% расходов. При этом рекомендуемый норматив составляет 5-8%. В странах ЕС данный показатель составляет 8-13% ВВП, в США  – 17% ВВП. Однако, по прогнозам к 2020 г. в систему здравоохранения может  попасть 6% ВВП.

           По справедливости финансовых взносов населения в  систему здравоохранения Россия оказалась на 185 месте из 191.

     Реформирование  здравоохранения с началом 2000-х  продолжилось в составе уже не только экономических, но и социальных реформ

     В 2006 году началась реализация приоритетных национальных проектов, в состав которых, проект «Здоровье». В соответствии с национальным проектом, преобразования в российской медицине с 2006 года должны пойти по трем основным направлениям: совершенствование работы учреждений здравоохранения первичного звена, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи и профилактика заболеваний.

     Планируется перевести здравоохранение на новую модель, принципом которой является иной подход к системе финансирования здравоохранения. Эта система построена таким образом, что государство выделяет средства не на медицинскую помощь, а на финансирование сети лечебных учреждений (расходы на оборудование, инвентарь, зарплаты, оплата жилищно-коммунального хозяйства). Причем, около 30-35% расходов на финансирование медицинской помощи доплачивает само население.

     В это же время российские регионы  продолжают реализовывать свои планы  действий по оптимизации оказания медицинской  помощи населению, а также начинают разрабатывать новые программы.

     Мероприятия, направленные на повышение уровня здоровья:

     - Установление государственных гарантий  бесплатной медицинской помощи, а также условий и порядка  ее оказания, обеспечение населения  жизненно необходимыми и важнейшими  лекарственными средствами, финансовое  обеспечение государственных гарантий  бесплатной медицинской помощи.

     - Увеличение объема профилактической  и амбулаторно-поликлинической помощи.

     - Эффективное использование коечного  фонда, внедрение новых ресурсосберегающих  технологий.

     - Разработка и внедрение стандартизированных  методов лечения и реабилитации.

     - Повышение доступности для граждан  высокотехнологичной (дорогостоящей  медицинской помощи).

     - Обеспечение доступности санаторно-курортной  помощи и повышение адресности санаторно-курортного лечения.

     - Обеспечение санитарно-эпидемиологического  благополучия населения. 

     - Расширение вовлечения населения  в систематические занятия физической  культурой, спортом и туризмом.

     Действующее российское законодательство (Закон  РФ «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации»)  предусматривает, что бесплатная медицинская помощь населению предоставляется за счет двух источников – бюджетов всех уровней  и системы ОМС. В целях обеспечения единой системы планирования финансовых ресурсов бюджетов всех уровней и средств ОМС в 1998 г. Правительством РФ была утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. На основе Программы и методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ТПГГ).

     ТПГГ  подразделяет медицинскую помощь по источникам финансирования  на три  группы: медицинскую помощь, предоставляемую  за счет бюджетов субъекта РФ;  медицинскую  помощь по территориальной программе  ОМС (ТПОМС), финансируемую за счет средств  системы ОМС; медицинскую помощь в федеральных клиниках, предоставляемую  за счет средств федерального бюджета.  Последняя категория определена достаточно четко – это специализированная (в том числе дорогостоящая) амбулаторно-поликлиническая  и стационарная помощь, оказываемая  в федеральных медицинских учреждениях  по квотам Министерства здравоохранения  РФ. (При этом следует отметить, что в большинстве случаев сводный расчет стоимости ТПГГ и сведения о реализации ТПГГ (форма отраслевой статистической отчетности № 62) не содержат информации ни об объемах, ни о финансовом обеспечении медицинской помощи в федеральных клиниках, что не позволяет оценить вклад медицинской помощи, предоставляемой за счет средств федерального бюджета, в реализацию ТПГГ).  Поэтому далее мы не будем рассматривать расходные обязательства федерального бюджета. Наибольший интерес представляет разграничение расходных обязательств между консолидированным бюджетом региона и системой ОМС. Базовая схема этого разграничения (с некоторыми упрощениями) такова.

За  счет средств ОМС  финансируется ТПОМС, в рамках которой гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь в объеме и на условиях, определенных ТПОМС. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в ТПОМС, является составной частью ТПГГ. Кроме того, в большинстве регионов России в структуру тарифа  на  медицинские услуги в системе ОМС включатся не все, а только пять статей затрат. В расчеты средней стоимости койко-дня,  посещения,  дня пребывания  в   дневном   стационаре   в   системе   ОМС   включаются   следующие статьи   экономической классификации расходов:  110100 – оплата труда, 110200 – начисления на  фонд  оплаты  труда,  110310 – медикаменты,  перевязочные средства и прочие лечебные расходы,  110320 – мягкий инвентарь и обмундирование,   110330 – продукты питания. Иными словами, тариф – фактически, цена услуги, оплачиваемой за счет средств ОМС, – не покрывает всех затрат, которые несет учреждение при ее оказании. Другие статьи  расходов  медицинских учреждений  при оказании медицинской   помощи  в объеме ТПОМС отнесены на бюджеты.

За  счет средств  бюджета  субъекта РФ и бюджетов муниципальных образований, входящих в его  состав (далее –  бюджетов), гражданам предоставляется:

• скорая медицинская помощь;
• медицинская помощь, оказываемая   в   специализированных диспансерах,  больницах (отделениях,  кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем,  туберкулезе,  СПИДе    психических   расстройствах   и    расстройствах      поведения,   наркологических заболеваниях,  врожденных  аномалиях развития,  деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде¹;
• отдельные виды помощи незастрахованным  гражданам  и лицам,  не  имеющим  (не   представившим)   полиса   ОМС в течение всего периода лечения;
• высокотехнологичные   (дорогостоящие)   виды    медицинской помощи,  дорогостоящее  лекарственное  обеспечение.

За счет средств бюджетов также осуществляются льготное лекарственное обеспечение  и протезирование, а также финансирование медицинской помощи, оказываемой  фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской  профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, центрами планирования семьи и репродукции. Кроме того, за счет бюджетов финансируется содержание зданий,  сооружений, оборудования, оплата услуг транспорта,  связи,  коммунальных,  хозяйственных и прочих текущих       расходов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по ТПОМС.    

Таким образом, расходные обязательства  между бюджетами, с одной стороны, и системой ОМС, с другой, разграничены по:

• видам медицинской помощи –  «базовые» виды медицинской помощи включены в ТПОМС, в то время как отдельные виды помощи отнесены к обязательствам бюджетов;
• видам лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) – отнесение финансирования отдельных ЛПУ к обязательствам бюджетов или ОМС отчасти обусловлено оказываемыми ими видами помощи, отчасти – другими причинами (например, фельдшерско-акушерские пункты оказывают «базовые» медицинском помощи  и тем не менее не включены в ТПОМС);
• категориям получателей помощи – граждане, по каким-либо причинам не  застрахованные в системе ОМС, получают  экстренную и неотложную медицинскую помощь за счет средств бюджетов;
• статьям бюджетной классификации – часть затрат учреждений, работающих в системе ОМС, не включается в тарифы ОМС, а финансируется за счет бюджетов.

   ТПГГ  разрабатываются в соответствии с  Методическими  рекомендациями  по порядку  формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий  оказания  гражданам  РФ  бесплатной    медицинской    помощи. Поэтому  плановые соотношения стоимости  ТПОМС и медицинской помощи, финансируемой  за счет средств бюджетов субъекта РФ, в различных регионах России достаточно близки (60-63 на 40-37). Исключение составляет Самарская область, в которой ТПОМС включает большую часть видов медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно, в том числе многие ее виды, финансируемые за счет бюджетов в других субъектах РФ (например, скорую медицинскую помощь, часть дорогостоящей высокотехнологичной помощи и др.); кроме того, ТПГГ Самарской области не включает медицинскую помощь и иные мероприятия, финансируемые за счет средств  местных бюджетов.

Методические  рекомендации не задают жесткого соотношения  источников финансирования ТПГГ. Различия в структуре ТПГГ различных регионов могут быть обусловлены:

• объективными причинами, например, высоким уровнем заболеваемости по заболеваниям,  при которых медицинская помощь финансируется за счет средств бюджетов субъектов РФ;
• субъективными решениями органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС о заболеваниях и видах медицинской помощи, финансируемых за счет тех или иных источников, о структуре и  величине тарифов на медицинские услуги в системе ОМС и др.

Данные  о плановых объемах финансирования,  однако, не позволяют сопоставить фактическое соотношение расходных обязательств территориальных фондов ОМС и бюджетов, поскольку в разных регионах ТПОМС и мероприятия бюджета исполняются по-разному. Наиболее распространенной ситуацией является недофинансирование ТПОМС и перевыполнение бюджетных назначений, о чем свидетельствуют сводные данные об исполнении ТПГГ по России за 2001 г.: при плановом соотношении средств ОМС и бюджетов на уровне 63:37 фактическое соотношение оказалось обратным – 37:63.

     Основными источниками доходов территориальных  фондов ОМС являются единый социальный налог (ЕСН) в части, подлежащей зачислению в территориальные фонды ОМС (57% доходов), и страховые взносы на ОМС  неработающего населения, осуществляемые за счет  средств региональных и/или  местных бюджетов (26%). Поступления  ЕСН, как правило, соответствую плановому  уровню или даже превышают его. Поэтому  главной причиной недофинансирования ТПОМС следует считать неисполнение органами государственной власти субъектов  РФ и органами местного самоуправления своих обязательств по страхованию  неработающего населения. Практика последних лет показывает, что  платежи на ОМС неработающего населения не исполняются, причем дисциплина исполнения данного вида расходов ниже, чем дисциплина исполнения расходов на здравоохранение  в целом. В отдельных регионах неисполнение платежей приводит к неисполнению всей ТПОМС, но даже там, где  перевыполнение плановых поступлений ЕСН компенсирует недофинансирование платежей на ОМС неработающего населения и в целом ТПОМС исполняется на уровне утвержденной стоимости, неисполнение платежей на ОМС неработающего населения не позволяет сократить «плановый» дефицит (т.е. дефицит от расчетной стоимости ТПОМС), с которым утверждаются  ТПОМС в большинстве регионов.

В итоге  региональные и местные бюджеты  «вынуждены» брать на себя часть  расходных обязательств, закрепленных за системой ОМС, например, финансирование отдельных статей расходов ЛПУ, видов  медицинской помощи, части коечного фонда. Таким образом, складывается следующая ситуация: органы государственной  власти и местного самоуправления отчасти сами создают дефицит финансирования ТПОМС (отчасти – поскольку,  безусловно, 100%-ное исполнение платежей на ОМС неработающего населения не обеспечило бы сбалансированности ТПОМС на уровне расчетной стоимости), а затем частично «компенсируют» этот дефицит за счет неформального перераспределения расходных обязательств. По-видимому, такая ситуация выгодна органам государственной власти и местного самоуправления по двум причинам: во-первых, она позволяет сохранять контроль над частью бюджетных средств, которые должны были бы попасть в распоряжение территориальных фондов ОМС, а во-вторых, поскольку прямое бюджетное финансирование ЛПУ, в отличие от оплаты медицинской помощи в системе ОМС, не привязано к фиксированным тарифам и объемам оказанных услуг, перераспределение части средств в пользу прямого бюджетного финансирования дает возможность «завуалировать» неисполнение обязательств органов государственной власти и местного самоуправления перед бюджетополучателями (т.е. несоответствие финансирования  ЛПУ фактически оказанным объемам помощи).