Хронический пиелонефрит. Методы профилактики и диетология

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное  автономное образовательное учреждение

высшего профессионального  образования

«Дальневосточный  федеральный университет»

(ДВФУ)

Школа культуры и спорта

Кафедра физической культуры

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«Хронический пиелонефрит. Методы профилактики и диетология»

г. Владивосток

2012

Оглавление

Введение3

1. Определение пиелонефрита4
2. Классификация хронического пиелонефрита5
3. Причины 8
4. Симптомы10
5. Профилактика12
6. Предостережения14
7. Методы лечения15
8. Диетология17

8.1 Продукты, необходимые к употреблению18

8.2 Продукты, от которых стоит отказаться19

8.3 Примерное меню20

8.4 Примерное меню при  кислой реакции мочи20

5. Примерное меню при щелочной реакции мочи21

             9. Уход за больным в период  обострения22

             10. Уход за больным вне обострения23

Заключение25

Список используемой литературы26

Введение

Существуют различия в  частоте пиелонефрита у мужчин и  женщин в разные возрастные периоды, хотя в целом среди больных  преобладают женщины. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом  в 6 раз чаще, чем мальчики; почти  такое же соотношение между больными женщинами и мужчинами в молодом  и среднем возрасте. В пожилом  возрасте пиелонефрит чаще возникает  у мужчин. Эти различия связаны  со свойственными разным возрастным периодам и представителям разного  пола факторами нарушения динамики мочевыделения и инфицирования  мочевыводящих путей. У молодых  женщин особенно большое значение имеют  воспалительные заболевания половых  органов, дефлорационный цистит и пиелонефрит  беременных, у пожилых мужчин –  заболеваниям предстательной железы. Важную роль играет возрастная физиологическая  перестройка органов мочевыделительной  системы: ухудшаются эластические свойства тканей мочевыводящих путей, снижается  их тонус, появляются дискинезии (нарушения  координации двигательной функции), ведущие к расстройствам мочевыделения.

1. Определение пиелонефрита

Прежде чем говорить о  профилактике пиелонефрита необходимо разобраться в что же представляет из себя это заболевание.

Пиелонефрит - это воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима  почек. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста и пола. Однако чаще им страдают дети до 7 лет (что  связано с анатомическими особенностями  строения мочевыводящей системы  у детей), девушки и женщины  в возрасте 18-30 лет (развитию заболевания  способствуют начало половой жизни, беременность, роды), пожилые мужчины (страдающие аденомой предстательной железы).

К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, можно отнести  обструкцию мочевыводящих путей  при мочекаменной болезни, частых почечных коликах, аденоме предстательной железы и др.

Пиелонефрит разделяют на острый и хронический.

Хронический пиелонефрит  является следствием неэффективного лечения  острого пиелонефрита или наличия  каких-либо хронических заболеваний.

2. Классификация пиелонефрита

Единой классификации  хронического пиелонефрита на сегодня  не существует. В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит  следующим образом:

1. По наличию предшествующих  органических причин

1.1. Пиелонефрит первично-хронический  — нет органических причин  для нарушения уродинамики, воспалительный  процесс развивается на здоровых  почках и, как правило, носит  двусторонний характер.

1.2. Пиелонефрит вторичный  — развивается на фоне предшествующего  поражения мочевыводящих путей.  Выяснение органической причины  очень важно для лечения: там,  где есть обструкция, нужно вначале  восстановить ток мочи (оперативное  лечение). Первоначально хронический  пиелонефрит носит односторонний  характер, но после нескольких  лет заболевания поражается и  вторая почка.

2. По месту возникновения

2.1. Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит.

2.2. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если  воспалительный процесс развился  не менее чем через 48 часов  после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения  важно, т.к. госпитальные штаммы  бактерий отличаются наличием  высокого уровня резистентности  ко многим антибиотикам.

3. По локализации

3.1. Пиелонефрит односторонний  (редко).

3.2. Пиелонефрит двусторонний (чаще).

4. По фазам воспалительного  процесса

4.1. Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные  отклонения.

4.2. Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные  тесты, симптомы пиелонефрита  отсутствуют. Может наблюдаться  повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по  вечерам. В 50-60% случаев хронический  пиелонефрит не имеет клинических  проявлений.

4.3. Фаза ремиссии. Если  в течение 5-ти лет хронический  пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

5. По тяжести

5.1. Неосложнённый пиелонефрит  (обычно первично-хронический пиелонефрит  у амбулаторных больных).

5.2. Осложнённый пиелонефрит.  К осложнённому пиелонефриту  относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит  (то есть когда есть анатомически  изменённый фон — мочекаменная  болезнь, опухоли, доброкачественная  гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический  пиелонефрит, развившийся после  урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических  или гормональных нарушений (сахарный  диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных  состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др. Обрати внимание! Есть пациент  с сахарным диабетом и у  него есть хронический пиелонефрит  — это осложнённая инфекция  мочевыводящих путей. Все инфекции  мочевыводящих путей у мужчин, как правило, осложнённые.

6. По наличию экстраренальных  проявлений

6.1. Вторичная рено-паренхиматозная  артериальная гипертония.

6.2. Анемия.

3. Причины

Возбудителями пиелонефрита являются бактерии рода Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus и др. Выделяют восходящий (по мочевым путям) и гематогенный (перенос  бактерий с током крови из другого  очага инфекции) путь инфицирования.

Так же причиной пиелонефрита может быть эндогенная (внутренняя) инфекция. Это микроорганизмы, которые  постоянно обитают в организме. И экзогенная (внешняя) инфекция –  микроорганизмы попавшие в мочеполовые  органы из внешней среды. Чаще это  бывают кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, клебсиеллы. Возможно развитие пиелонефрита при  участии вирусов, грибов, микоплазм. Некоторые микроорганизмы под воздействием неблагоприятных факторов (антибиотики, изменение кислотно-щелочного состояния  мочи) переходят в другие формы, устойчивые к внешним воздействиям и пережидают неблагоприятную ситуацию. В этом случае болезнь никак не проявляется. Но при возникновении подходящих условий микроорганизмы превращаются в активные формы и вызывают заболевание, которое плохо поддается лечению.

Но для возникновения  пиелонефрита недостаточно только наличие  инфекции в почке, необходимы еще  предрасполагающие общие и местные  факторы.

Общие факторы – это  состояние иммунной системы самого организма человека. Часто иммунитет  снижен при наличии в организме  очага хронической инфекции в  любом органе. Дефекты иммунитета облегчают возникновение болезни  при наличии даже самых безобидных микроорганизмов. Облегчает развитие пиелонефрита и сахарный диабет.

Местные факторы – это  нарушение оттока мочи из почки (аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, травмы почек  и мочевых путей, аденома предстательной железы) и нарушение кровоснабжения самой почки. Иногда развитию пиелонефрита способствуют различные инструментальные методы исследования почек.

4. Симптомы 

Клиническая картина острого  или обострения хронического пиелонефрита, как правило, разворачивается быстро, в течение нескольких часов. Характерна лихорадка до 38-390С с ознобом, головной болью, ломотой в мышцах. Через  некоторое время присоединяется болезненность в поясничной области.

Симптомы пиелонефрита можно  разбить на несколько синдромов.

1. Интоксикационный синдром.  Астения, познабливание при нормальной  температуре тела. Лихорадка, чаще  субфебрильная в вечернее время,  непостоянная. В период обострения  лишь у 20% повышается температура  тела.

2. Болевой синдром выражен  нерезко и характерен для фазы  активного воспаления. В фазе  латентного воспаления симптомы  пиелонефрита отсутствуют. Локализация  боли: поясничная область и боковые  фланги живота. Боль с одной  стороны более характерна для  вторичного пиелонефрита (обструкция), при первичном — боль с двух  сторон. Болевой синдром не связан  с положением тела. Иррадиация  боли: вниз, в паховую область  и на переднюю поверхность  бедра. Боль вызывает рефлекторное  напряжение поясничных и абдоминальных  мышц. Например, можно выявить болезненность  мышц в рёберно-диафрагмальном  углу при пальпации; положительный  симптом Пастернацкого (Пастернацкий  Ф.И., 1845-1902, отечественный терапевт) — болезненность в области  почек при поколачивании в  поясничной области; положительный  симптом Тофило (Тофило, советский  хирург) — в положении лёжа  на спине больной сгибает ногу  в тазобедренном суставе и  прижимает бедро к животу, что  вызывает усиление боли в поясничной  области, особенно если при  этом глубоко вздохнуть.

3. Синдром артериальной  гипертензии. При длительном течении  заболевания симптомы пиелонефрита  расширяются за счёт артериальной  гипертензии, которая встречается  у 50-75% больных. Повышение АД  носит систоло-диастолический характер  и только вначале связано с  обострениями. У 10% больных с артериальной  гипертензией формируется злокачественная  её форма.

4. Отёчный синдром не  характерен для пиелонефрита  и обычно исключает этот диагноз.  Однако, не следует забывать, что  возможно сочетание пиелонефрита  с гломерулонефритом.

5. Синдром нарушения ритма  отделения мочи. Характерные симптомы  пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть  нормального суточного диуреза  (объёма мочи) выделяется ночью.  Никтурия служит ранним признаком  хронической почечной или сердечной  недостаточности, а в их отсутствие  — дифференциально-диагностическим  признаком разграничения пиелонефрита  от гломерулонефрита и амилоидоза  почек. Никтурия отражает снижение  концентрационной функции почек  и развивается при любой хронической  прогрессирующей тубулопатии.

6. Синдром патологических  изменений в общем анализе  мочи. Изменения в общем анализе  мочи непостоянны и вне обострения  будут нормальные показатели, за  исключением низкого удельного  веса. В период обострения наблюдаются  лейкоцитурия и бактериурия.

7. Синдром анемии. Хронический  пиелонефрит способствует угнетению  выработки почками эритропоэтического  фактора и развитию анемии, возникающей  на фоне хронических воспалительных  заболеваний: нормохромная; чаще  микроцитарная, чем нормоцитарная;  с ретикулоцитозом.

5. Профилактика пиелонефрита

Меры предупреждения пиелонефрита можно разделить на этиологическую профилактику (направленную на причину  заболевания, то есть на инфекцию) и  патогенетическую (направленную на устранение способствующих заболеванию факторов, прежде всего нарушений оттока мочи из почек).

Этиологическая профилактика в настоящее время, проводится двумя  путями: воздействием на очаги инфекции вне мочевой системы и воздействием на мочевую инфекцию.

 Первый путь этиологической  профилактики пиелонефрита состоит  в ликвидации всех очагов инфекции  в организме, то есть в оздоровлении  ротовой полости, миндалин, носоглотки, желудочно-кишечного тракта. При  появлении признаков какого-либо  неблагополучия в указанных органах  пациент должен немедленно обратиться  к врачу-специалисту, а при  симптомах, подозрительных на  общее инфекционное заболевание  (высокая температура тела, общее  недомогание, кожная сыпь), - к  врачу-инфекционисту.

Особенно важное значение для предупреждения пиелонефрита имеет  ликвидация воспалительных очагов в  половых органах мужчины и  женщины, так как из них инфекция особенно часто попадает в почки. Поэтому надо делать все возможное  для скорейшего излечения воспалительных процессов у мужчин – в яичке  и его придатке, в предстательной железе, а у женщин – в матке  и ее придатке.

Второй путь этиологической профилактики заключается в воздействии  на мочевую инфекцию до того , как  она приводит к клиническому выраженному заболеванию пиелонефритом.

Патогенетическое лечение  направлено на устранение или уменьшение факторов, предрасполагающих к возникновению  или продолжению заболевания. Среди  патогенетических факторов пиелонефрита ведущее место занимают иммунологический, нарушения оттока мочи и уродинамики, изменение сосудистой циркуляции, наличие  вне- и уриногенных очагов инфекции. В активной фазе пиелонефрита не всегда удается обращать внимание на вне- или  уриногенные очаги инфекции.

У больных хроническим  пиелонефритом в стадии ремиссии лечение должно начинаться с ликвидации внеуриногенных очагов инфекции: в  миндалинах при хроническом тонзиллите, в придаточных пазухах носа при  хроническом гайморите или фронтите, в ротовой полости при кариозных  зубах, в желчных путях при  холангите, в бронхах и легких при хронической пневмонии, воспалении половых органов у женщин и  др. При общих инфекциях (ОРВИ, ангина, грипп и др.) антибактериальная  или антивирусная терапия в первую очередь направлена на их устранение. Ликвидация очагов хронической инфекции может быть радикальной, такой как  тонзиллэктомия, экстракция кариозных  зубов, но чаще — это терапия консервативная и направлена на сопутствующие заболевания.

В связи со значительным снижением реактивных способностей организма при хроническом пиелонефрите лечение больных с этим заболеванием должно включать применение общих иммунологических средств, в основном иммуномодуляторов.

Важное значение имеет  устранение таких неблагоприятных  воздействий на организм, как переохлаждение, переутомление, неправильное питание. Эти меры предупреждения заболевания  целиком зависят от каждого человека и не требуют обращения к врачу. У мужчин для профилактики развития хронического пиелонефрита необходимо своевременное выявление и лечение  тех заболеваний , которые нарушают отток мочи из мочевого пузыря (сужение  мочеиспускательного канала, аденома  и рак предстательной железы).

6. Предостережения

Хронический пиелонефрит  у беременных женщин не следует лечить при помощи фторхинолонов, ко-тримаксозола, нитрофуранов, хлорамфеникола, аминогликозидов  из-за потенциального риска для плода. Средством выбора у беременных женщин является амоксициллин.

Парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях не рекомендуется. При снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин  доза антимикробного препарат уменьшается  в 2 раза.

Цефалоспорины I поколения  не следует назначать, т. к. они имеют  низкую активность в отношении грам-отрицательной  флоры.

Нитрофураны, налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота не создают  терапевтической концентрации в  почках, действуют непродолжительно, обладают токсичностью (поражение нервной  системы, лёгких, печени) и их назначение при пиелонефрите нецелесообразно. Препарат противопоказан больным с  нарушениями функции почек (см. креатинин) и лицам старше 60 лет. Современные  антимикробные препараты обладают более широким спектром действия и высокой антимикробной активностью, благоприятными фармакокинетическими свойствами и, что очень важно, меньшей  токсичностью.

Ко-тримоксозол, незащищённые аминопенициллины не могут быть рекомендованы  для лечения инфекций мочевыводящих  путей из-за высокой резистентности к ним E.coli (кишечной палочки).

Не следует назначать  хлорамфеникол (левомицетин) или гентамицин из-за потенциальной токсичности.

7. Методы лечения

Основными методами диагностики  хронического пиелонефрита являются: общий анализ мочи и крови, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковой, рентгенологический и радиоизотопный методы.

Лечение хронического пиелонефрита представляет трудную задачу из-за сложностей диагностики заболевания, потенциальной склонности воспалительного  процесса в почках к рецидивированию, а также из-за отсутствия четких объективных клинических и лабораторных критериев эффективности терапии.Ведущим методом лечения хронического пиелонефрита является антибактериальная терапия. Предпочтение отдается не оказывающим токсического действия на почки препаратам, к которым чувствительна микрофлора мочи и которые выводятся преимущественно почками. Непременным условием является лечение пациента до полного прекращения основных клинических проявлений заболевания.

Используют антибактериальные  средства разных групп: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, оксихинолина, налидиксовой кислоты, антисептики, препараты растительного происхождения. Назначение антибиотиков производится в соответствии со свойствами выявленного  микроорганизма-возбудителя. В последнее  время широкое распространение  получили препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин  и др.).

При хроническом течении  заболевания лечебные мероприятия  начинают с ликвидации очагов инфекции в организме больного, которые  могут локализоваться в миндалинах при хроническом тонзиллите, кариозных  зубах, коже при пиодермии, придаточных  пазухах носа при гайморите и  фронтите, желчных протоках при холецистите  и холангите, половых органах.

Значительное место в  лечении хронического пиелонефрита занимает фитотерапия. Используют лекарственные  растения, обладающие противовоспалительными, антимикробными и мочегонными свойствами (лист брусники, лист толокнянки, цветки ромашки, хвощ полевой и др.). Лекарственные  средства растительного происхождения  выгодно отличаются малой токсичностью, постепенным нарастанием и мягкостью  лечебного эффекта, редко возникающими побочными явлениями. Лекарственные  травы рекомендуется применять  в виде лечебных сборов. В настоящее  время предпочтение отдают сборам несложного состава, как правило, из 5–6 компонентов. Оправдано назначение комбинированных  фитотерапевтических препаратов –  цистона, фитолизина. По мере стихания обострения фитопрепараты должны все  более вытеснять синтетические  лекарственные средства, полностью  заменяя их в конце лечения. Курс терапии лекарственными травами  длительный – 3–4 недели. Обычно между  месячными курсами делают недельные  перерывы.

8. Диетология

Целью любой диеты при  пиелонефрите является осуществление  сдвига реакции мочи в щелочную сторону  путем увеличения количества ощелачивающих  продуктов. Пища должна быть легкоусвояемой и витаминизированной, но при этом еще и достаточно калорийной. Чтобы  свести до минимума явления интоксикации назначается обильное питье. Это  могут быть соки, чаи, минеральные воды, морсы и так далее.

При обработке продуктов  применяются рубка, шинковка, варка  до мягкости, тушение, приготовление  пюре.

Первые и вторые блюда  должны быть только вареные или тушеные.

Рекомендуются раз в неделю разгрузочные дни: фруктовые, овощные, сметанные, рисовые. Особенно эффективны фруктовые разгрузочные дни, например, 1,5-2 кг свежей клубники в день.

В домашних условиях при  хроническом пиелонефрите у больных  с нормальным артериальным давлением  суточный рацион включает: белки – 90-100г (лучше всего молочный белок), жиры – 80-90г, углеводы – 450г, соль – 8-10г, жидкость – до 2-х л, энергоценность диеты 3000-3200 ккал. Режим питания 4-5 раз  в день.

Больным хроническим пиелонефритом  с повышенным артериальным давлением  в домашних условиях рекомендуется  диета с ограничением соли до 2-4г  и ограничением белков. Пища должна содержать продукты, богатые солями калия и витаминами.

Хронический пиелонефрит  может сопровождаться малокровием. В таких случаях в диету  включают продукты, содержащие железо: гранаты, клубнику, землянику, яблоки.

 На стадии ремиссии  рекомендуют принимать слабоминерализованную  гидрокарбонатную магниево-кальциевую  минеральную воду. Пить воду надо  теплой (30-32С) под наблюдением  врача.

 В начале лечения  хронического пиелонефрита рекомендуется  такая смесь лекарственных трав: кора вербы белой, шишек хмеля,  листья черники – по 20г, трава  крапивы – 23г, корень алтея,  корневища пырея ползучего –  по 20г, Столовую ложку смеси  настоять в течение 2 часов  в стакане кипятка, процедить.  Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день  после еды.

 В период ремиссии  рекомендуется другая смесь: лист  крапивы – 20г, трава зверобоя  – по 25г. Столовую ложку смеси  залить стаканом кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день после  еды в течение месяца.

При назначении диеты учитывают  реакцию мочи, чтобы путем ее изменения  создать неблагоприятные условия  для развития микробов.

1. Продукты, необходимые к употреблению 

Необходимо употреблять  как можно больше овощей (помидоры, морковь, свекла, ) и фруктов. Отдавать предпочтение кабачкам, баклажанам, арбузам и дыням. Именно они обладают сильным мочегонным действием.

Стоит включить в рацион  овощи и фрукты, обогащенные калием. Также очень важно употреблять  молоко и молочные продукты (масло, сыр, сметана, сливки), яйца, отварную рыбу и мясо.

Каждый день необходимо выпивать около двух литров жидкости. Потребляемая жидкость поможет промыть мочевые  пути, а также исключит возможность  чрезмерной концентрации мочи. Исключением  являются только те случаи, когда возникает  период обострения хронического пиелонефрита и происходит задержка оттока мочи.

 При хроническом пиелонефрите  с анемическим синдромом стоит  включить в свой ежедневный  рацион пищевые продукты, богатые  железом и кобальтом. К ним  относятся земляника, клубника, яблоки, гранаты. Ни одна диета при  пиелонефрите не может обойтись  без кефира, ряженки, ацидофилина,  творога. Можно употреблять и  неострый мягкий сыр. Рекомендуются  нежирные сорта говядины, кроличье  и куриное мясо. Соблюдая диету  при пиелонефрите можно применять  речную и морскую рыбу, тощую  и средней жирности.

 Крупы, макаронные  изделия, пшеничный хлеб, кондитерские  изделия также можно употреблять  при пиелонефрите.

 Необходимо стараться кушать примерно четыре раза в день. Между приемами пищи потребляйте как можно больше жидкости. Жидкость также очень хорошо пить утром натощак. Также в борьбе с данным заболеванием почек рекомендуется витаминный напиток из шиповника, настой из плодов шиповника, чай из шиповника и ягод черной смородины, чай из плодов шиповника и ягод рябины, а также дрожжевой напиток и отвар отрубей.

2. Продукты, от которых стоит отказаться

При любой форме пиелонефрита из рациона больного должны быть исключены  острые блюда, специи, алкогольные напитки, кофе, мясные и рыбные наваристые бульоны, консервы, лук, горчица, хрен, перец.

В период обострения необходимо сократить до минимума прием соли.

Однако не следует употреблять  копчености, бобовые, цветную капусту, редьку, шпинат. Откажитесь на время  от щавеля, зеленого салата, лука, чеснока, сельдерея, горчицы и хрена. А так же приема сладкого – сахара, меда, варенья, джема, повидло.

3. Примерное меню

Вариант 1

1-й завтрак: салат из  моркови и яблок, каша манная  молочная, не крепкий чай.

2-й завтрак: фруктовый  сок – 1 стакан.

 Обед: овощной суп,  отварное мясо с отварным рисом,  фруктовый кисель.

 Ужин: творожная бабка,  яблочное пюре, чай.

 Перед сном: кефир –  1 стакан.

 На весь день: хлеб  черствый – 300г, сахар –  30г, масло сливочное – 15г.

Вариант 2

1-й завтрак: каша гречневая  со сливочным маслом, овощной  салат, слабый кофе с молоком.

2-й завтрак: творожный  паровой пудинг, фруктовый сок  – 1 стакан.

 Обед: борщ вегетарианский, отварная или запеченная рыба  с картофельным пюре, компот из  сухофруктов.

 Ужин: каша манная молочная, морковь, тушенная с черносливом.

 Перед сном: кефир –  I стакан.

 На весь день: хлеб  – 300г, сахар – 30г, масло  сливочное – 15г.

4. Примерное меню при кислой реакции мочи

1-й завтрак: салат овощной  с растительным маслом, яйцо в  смятку, пудинг из моркови с  яблоками и пшеном, чай.

2-й завтрак: отвар шиповника.

Обед: суп-лапша молочный, котлеты картофельные жареные, кисель.

Полдник: яблоки свежие.