Интоксикация свинцом

ГОУ ВПО  Кировская государственная медицинская  академия.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и профессиональных болезней  
 
 
 
 

Реферат

Интоксикация  свинцом. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Киров 2011 год

Содержание.

1. Введение.
2. Применение свинца и его соединений в производстве.
3. Способы проникновения соединений свинца в организм, их циркуляция и выведение.
4. Аспекты патогенеза.
1. Воздействие на систему кроветворения.
2. Воздействие на нервную систему.
3. Воздействие на ЖКТ и почки.
5. Клиника   отравления   свинцом.
6. Лечение
7. Профилактические  мероприятия.
8. Литература

    Введение. 

    СВИНЕЦ  – химический элемент IV группы периодической  таблицы. Относительная атомная  масса (Ar = 207,2) является усредненной из масс нескольких изотопов: 204Pb (1,4%), 206Pb (24,1%), 207Pb (22,1%) и 208Pb (52,4%). Последние три нуклида – конечные продукты естественных радиоактивных превращений урана, актиния и тория.

    В земной коре свинца немного – 0,0016% по массе, но этот один из самых тяжелых  металлов распространен гораздо  больше, чем его ближайшие соседи – золото, ртуть и висмут. Это  связано с тем, что разные изотопы  свинца являются конечными продуктами распада урана и тория, так  что содержание свинца в земной коре медленно увеличивалось в течение  миллиардов лет.

    Свинец  обычно имеет грязно-серый цвет, хотя свежий его разрез имеет синеватый  отлив и блестит. Однако блестящий  металл быстро покрывается тускло-серой  защитной пленкой оксида. Плотность  свинца (11,34 г/см³) в полтора раза больше, чем у железа, вчетверо больше, чем у алюминия; даже серебро легче свинца. Недаром в русском языке «свинцовый» - синоним тяжелого: «Ненастной ночи мгла по небу стелется одеждою свинцовой»; «И как свинец пошел ко дну» - эти пушкинские строки напоминают, что со свинцом неразрывно связано понятие гнета, тяжести.

    Свинец  очень легко плавится – при  температуре 327,5°С, кипит – при 1751°С и заметно летуч уже при 700°С. Этот факт очень важен для работающих на комбинатах по добыче и переработке свинца. Свинец - один из самых мягких металлов. Он легко царапается ногтем и прокатывается в очень тонкие листы.

    По  химическим свойствам свинец - малоактивный металл: в электрохимическом ряду напряжений он стоит непосредственно  перед водородом. Поэтому свинец легко вытесняется другими металлами  из растворов его солей. 

    Применение  свинца и его соединений в производстве.

    Свинец  и многие его соединения используют в промышленности для изготовления некоторых сплавов (баббиты, латунь), пластин для аккумуляторов (около 30% выплавляемого свинца), припоев, оболочек электрических кабелей, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения (стенки из свинцовых кирпичей), как компонент типографских и антифрикционных сплавов, полупроводниковых материалов, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий и др.    

    Интоксикации  свинцом возможны главным образом  в производственных условиях. Однако встречаются случаи интоксикации свинцом  в быту при употреблении пищевых  продуктов, долгое время хранившихся  в керамической посуде, покрытой изнутри  свинцовой глазурью.

    Из  неорганических соединений свинца наиболее токсичны те, которые легко растворяются в средах организма. К ним относятся  свинца ацетат [Pb(CH₃COO)₂∙3H₂O] – свинцовый сахар и Pb(CH₃COO)₂ – Pb(OH)₂ – свинцовый уксус, основной свинца карбонат [2PbCO₃∙ Pb(OH)]₂ – свинцовые белила, свинца хлорид (PbCl₂), свинца нитрат [Pb(NO₃)₂], PbCrO₄ – хромат свинца. Хорошо растворяется в средах организма и тетраэтилсвинец [Pb(C₂H₅)₄]. 

    Способы проникновения соединений свинца в организм, их циркуляция и выведение.

    Свинец  и его соединения в зависимости  от их агрегатного состояния и  характера контакта с ними могут поступать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт (жкт) и частично через кожные покровы. В производственных условиях наиболее часто они проникают в организм через дыхательные пути в виде пыли, аэрозоля и паров. В жкт свинец и его соединения проникают преимущественно при бытовых интоксикациях, реже – на производствах, где не соблюдаются правила личной гигиены (необходимы полоскание рта и мытьё рук после работы в контакте со свинцом, запрещается приём пищи непосредственно в цехе и др.).

    Поступающие в организм через дыхательные  пути свинец и его соединения непосредственно  проникают в кровь. При поступлении  через желудочно-кишечный тракт  соединения свинца претерпевают ряд  изменений. В желудке, взаимодействуя с соляной кислотой, они частично образуют растворимое соединение – хлорид свинца. В тонком кишечнике под влиянием щелочной среды и жирных кислот образуется жирнокислый свинец, в присутствии желчи превращающийся в эмульсию. Частицы свинца поглощаются слизистой оболочкой кишечника, а затем поступают в общий кровоток. Свинец, проникающий в печень, поглощается её клетками и постепенно выделяется с желчью. Низкое содержание в пище P, Ca, Fe и белка увеличивает всасывание свинца из жкт.

    В крови свинец циркулирует в виде высокодисперсного коллоида фосфатов и альбуминатов свинца. Свинец относится к ядам, оказывающим кумулятивное действие. Он депонируется во многих органах в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца. Большая часть вещества откладывается в трабекулах костей, что способствует вытеснению солей кальция из  костной ткани. Кроме того, свинец накапливается в мышцах, печени, почках, волосах, селезёнке, головном мозге, миокарде и лимфатических узлах.

    Из  депо свинец выделяется очень медленно, иногда в течение нескольких лет  после прекращения контакта с  ним. Под влиянием некоторых экзогенных и эндогенных факторов (употребление алкоголя, заболевания, травмы, перегрев, физиопроцедуры и др.) может быть интенсивное высвобождение свинца в циркулирующую кровь из-за перехода его нерастворимых соединений в растворимые, что приводит к обострению интоксикации, сопровождающейся выраженной «свинцовой» коликой. Степень тяжести интоксикации обусловлена количеством свинца в крови (а не в депо). Период полувыведения свинца из крови составляет 16 – 20 суток.

    Выводится свинец из организма почками (75 – 80 %), кишечником (15%), с потом, слюной, молоком.

    Таким образом, токсичность соединений свинца зависит от растворимости в средах организма, состояния органов, через которые они выделяются, дозы и длительности поступления их в организм (свинец лучше накапливается при длительной интоксикации в малых дозах). Среднее содержание свинца в крови людей, не контактирующих с ним, составляет 10 – 25 мкг в 100 мл. 

    Аспекты патогенеза.

    Воздействие на систему кроветворения.

    Соединения  свинца относят к группе политропных ядов. Ведущая роль в патогенезе интоксикации принадлежит нарушению биосинтеза порфиринов и гемма.

    Схема биосинтеза гемма:

    Цикл  Кребса

    ↓

    Сукцинил КоА + Глицин

    ↓

    δ–Амино-β-кетоадипиновая кислота

                                                  ↓                 ← Синтетаза АЛК

    δ–Аминолевулиновая  кислота (АЛК)

                                                       ↓                  ← Дегидратаза АЛК

    Порфибилиноген (ПБГ)

    ↓

    Уропорфириноген III

                                               ↓                     ← Урогеназа

    Копропорфириноген III

                                                        ↓                     ← Декарбоксилаза

    Протопорфирин IX (ПП)

                    Железо (Fe²⁺) →        ↓                    ←Гемосинтетаза

    Гем

    В порфириновом обмене свинец угнетает активность ферментов, участвующих в биосинтезе гемма (отмечены на схеме), блокируя их сульфгидрильные группы. Вследствие этого происходит увеличение содержания δ–Аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче и накопление в эритроцитах не использованных в синтезе гемма протопорфирина и железа. Нарушение утилизации последнего ведёт к повышению его уровня в сыворотке крови и появлению сидероцитов. Развивается гипохромная гиперсидеремическая сидероахрестическая сидеробластная анемия. Так же свинец оказывает непосредственное воздействие на эритроциты нарушая морфофункциональные структуры бластов и зрелых форм, снижает жизнеспособность кровяных клеток и ускоряет гибель. Это вызывает активацию эритропоэза, выражающуюся в ретикулоцитозе и увеличении количества эритроцитов с базофильной зернистостью. 

    Воздействие на нервную систему.

    Свинец  воздействует на нервную ткань непосредственно и опосредованно путём нарушения обменных процессов, прежде всего порфиринового обмена, и ферментных систем. Доказано участие порфиринов в процессе миелинизации нервных волокон.

    Характерно  поражение высших отделов ЦНС, проявляющееся  нейродинамическими нарушениями в  коре и корково-подкорковых взаимоотношениях. При этом в коре ГМ сначала преобладают  процессы возбуждения, а в дальнейшем – процессы торможения. При тяжелых формах интоксикации функциональные расстройства в высших отделах ЦНС могут привести к развитию стойких органических изменений, которые проявляются симптомами миелополиневрита, энцефалопатии, энцефалополиневрита. 

    Воздействие на ЖКТ и почки.

    Для свинцовой интоксикации характерены нарушение моторной функции кишечника и симптом «свинцовой» колики. Существует мнение, что возникновение их связано с дегенеративными изменениями в интрамуральных ганглиях кишечника и подчревного сплетения, что нарушает регуляцию перистальтики кишечника вегетативной нервной системой.

    Высокие концентрации соединений свинца приводят к разрушению почечных канальцев  и замещению их соединительной тканью. 

Клиника   отравления   свинцом.

    В  зависимости   от   тяжести  заболевания   в   клинической  картине хронической   свинцовой  интоксикации   могут   преобладать  синдромы   поражения   крови,  нервной   системы,   желудочно-кишечного   тракта печени.   Наиболее   характерными  и   ранними   признаками  интоксикации   являются   нарушения  крови   и   нервной  системы.

    К  гематологическим   признакам   свинцовой  интоксикации   относят ретикулоцитоз,   появление  в   периферической   крови  эритроцитов   с   базофильной  зернистостью   и   анемией. Развивающаяся    гипохромная анемия   свидетельствует   о  тяжести   отравления. Как   правило  она   сопровождается   нормальным  или повышенным   уровнем   железа  в   сыворотке   крови.

    Поражение  нервной системы   при   воздействии  свинца   и   его неорганических   соединений   в  основном   протекает по   типу астенического   синдрома,   полиневропатии   и  энцефалопатии.

    Астено-вегетативный  синдром   может   предшествовать   развитию  других проявлений   отравления   и  служит   одним   из  основных   признаков   начальной  стадии   хронической   интоксикации  свинцом.   Больные   жалуются  на   головную   боль  тупого   характера,   слабое  головокружение, повышенную  утомляемость,   вялость,   раздражительность,   нарушение  сна,   снижение   памяти, часто  наблюдается   изменение   возбудимости  обонятельного, вкусового,  зрительного   анализаторов.   Обычно  в   самых   начальных  стадиях   отравления    нарушаются  функции   вегетативных   отделов  нервной   системы, что   выражается  усиленным   потоотделением,   ярко-красным  дермографизмом,   мышечной   гипотонии,  мелком   треморе   пальцев  вытянутых   рук.

    Полиневритический  синдром   при   свинцовой  интоксикации   обычно   сочетается  с   функциональными   расстройствами   ЦНС  и   другими   признаками  интоксикации. Различают  чувствительные, двигательные, смешанные  формы   свинцового   полиневрита.  

    Чувствительная   форма   свинцового   полиневрита  встречается   главным   образом  при   латентно   протекающих  и умеренно   выраженных   интоксикациях.   Больных  беспокоят   нерезкие   боли  и   чувство   слабости в  руках   и ногах, локальноотмечаются   гипотрофия   мышц  конечностей, определяется пальпаторная  болезненность   по   ходу  нервных   стволов,   гипестезии  дистальных   отделов   конечностей.

    Двигательная   форма   полиневрита   сопровождается   развитием  парезов   и   параличей. Наиболее   часто  поражается   группа   разгибателей  кистей   и пальцев   рук.  При   этом   характерна  симметричность   поражения,   отсутствие  болевых   ощущений и нарушений   чувствительности. В   запущенных  стадиях    развивается   так  называемая   висячая   кисть. Со  временем   развивается   атрофия  мышц   плечевого   пояса.  

    Смешанные   генерализованные   формы  полиневрита   встречаются   при  тяжелых   стадиях   свинцовой  интоксикации.   Они   обычно  сопровождаются   появлением   сильных болей  в   конечностях, тетрапарезами,   угнетением   рефлексов,   расстройствами  чувствительности   по   полиневропатическому   типу, а также  церебральными   нарушениями.

    Энцефалопатия  относится к   наиболее   тяжелым  симптомам   интоксикации. Клиническими признаками  энцефалопатии   являются   асимметрия  иннервации   черепных   нервов,  анизокория,   интенционный   тремор  рук,   подергивание в   отдельных  мышечных   группах,   гиперкинезы, гемипарезы,   атаксия,  нистагм,   дизартрия. При   выраженных  формах   энцефалопатии   могут  наблюдаться   острые   мозговые  расстройства   по   типу  сосудистых   кризов, сопровождающихся   гемипарезами,   афазией, амаврозом,   офтальмоплегией.

    В клинической  картине   хронической   свинцовой  интоксикации   нередко   наблюдаются  изменения   со   стороны  органов   пищеварения. К   ним  относят   свинцовую   кайму,  расстройства   секреторной   и  моторной   функций   ЖКТ, свинцовую   колику,  дискинезию   желчевыводящей   системы.

    Свинцовая  кайма   представляет   собой  лиловато-серую полоску   по   краю  десен.   Появление   её  объясняют   отложением   сернистых  соединений свинца,   которые   образуются  вследствие   соединения   выделяющегося  со   слюной   свинца с сероводородом,   содержащимся  в   полости   рта, особенно  у   лиц имеющих   кариозные  зубы.

    Расстройства   функций   ЖКТ   проявляются  в   виде металлического   вкуса  во   рту,   изжогу,  тошноту,   плохой   аппетит,  периодические   схваткообразные   боли  в   животе,   неустойчивый  стул, спонтанная  гиперсекреция   желудочного   сока  с   повышенным   содержанием  соляной   кислоты   и  пепсина.   Наиболее  тяжелым   синдромом   поражения  ЖКТ   является   свинцовая  колика,   для   которой  характерны   резкие   разлитые  схваткообразные   боли   в  животе,   особенно   в  области   подчревного   сплетения. Язык   обложен,  брюшная   стенка   напряжена,  втянута,   при   надавливании  на   живот   боли  несколько   утихают,   могут  пальпироваться   уплотненные   петли  кишечника.   Одновременно   наблюдаются  длительные   запоры   не  поддающиеся   лечению   слабительными  средствами,   стул   приобретает  форму   овечьего   кала.

    У  работающих   со   свинцом  может   обнаруживаться   ряд  расстройств  сердечно-сосудистой   системы   как  функционального,   так   и  органического   характера.   Свинец  как   сосудистый   яд  действует   преимущественно   на  мелкие   артерии, вызывая   спазм,  эндартерииты,   уплотнение и,в   конечном   счете, может  вести   к   артериосклерозу   коронарных,  мозговых   и   почечных  сосудов.

    При  выраженности   клинической   картины  различают   следующие   формы   интоксикации   свинцом:

• Начальная  форма   (лабораторные   симптомы  интоксикации   свинцом)   характеризуется   изменением  картины   крови ипорфиринового   обмена, повышается   экскреция  δ -аминолевулиновой   кислоты  с   мочой. Уровень   гемоглобина  и эритроцитов   в   пределах  нормы.   Клинические   симптомы  отравления   отсутствуют.
• При  легкой   форме   наряду  с   лабораторными   сдвигами отмечаются расстройства    нервной  системы:   астенический, астеновегетативный синдромы   или   начальные   формы   полиневропатии.
• Выраженная форма   характеризуется   развитием  анемического   синдрома, свинцовой   колики,   значительными  расстройствами   нервной   системы,  признаками   токсического   поражения  печени.

    При  установлении   той   или  иной   формы   интоксикации  совершенно   необязательно   наличие  всех   перечисленных   синдромов.  Отравление   у   таких больных  устанавливаются   в   соответствии  с   симптомами   наиболее  тяжело   пораженных   систем.

    Лечение.

1. Прекращение контакта.
2. Выведение свинца из организма.

    В качестве средств, способствующих выведению  свинца, широкое применение получили комплексоны – производные аминополикарбоновых  кислот (содержат атом кальция). Наиболее часто используют тетацин-кальций, пентацин и D-пеницилламин. Тетацин – кальций назначают внутривенно струйно по 20 мл 10% раствора 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом 4 – 5 дней. Курс состоит из 2 – 3 циклов.

    Пентацин – более эффективен. При его применении значительно увеличивается выведение свинца из организма, быстрее восстанавливаются показатели крови и нормализуется синтез порфиринов. Реже встречаются побочные реакции. Назначают препарат внутривенно струйно по 20 мл 5% раствора 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом 4 – 5 дней. Курс состоит из 2 циклов.

    Для купирования «свинцовой» колики можно применить теплые грелки на живот, теплые ванны, инъекции атропина, новокаиновую блокаду. Слабительные средства в данном случае строго противопоказаны!

    Однако  в целом лечение должно быть комплексное  и включать в себя витамины группы В, С, препараты железа, адаптогены, укрепляющую и при необходимости седативную терапию. При наличии полиневритического синдрома рекомендуют четырехкамерные ванны с серой, массаж, кинезотерапию, санаторно-курортное лечение. 

    Профилактические   мероприятия.

    Основным   мероприятием   в   отношении  профилактики   свинцовых   интоксикаций  является   замена   свинца  другими   нетоксичными   веществами. С некоторого   времени  прекращено   применение   свинцовых  белил,   глазури, содержащей   высокий  процент   свинца. Вместо   свинцовых прокладок   для  насечки   напильников   применяют  прокладки   из   сплава  олова   с   цинком.  Вместо   свинцовых   наплавов  при   отделке   кузовов  легковых   автомобилей   используется  мастика   из   пластиков. Наряду   со  свинцовыми   стали   применяться  щелочные   аккумуляторы. Вместо   свинца   при  заливке   водопроводных   и  канализационных   труб   можно  использовать   цемент,   различные замазки и асбоцементные   трубы.  Вместо   свинцовых   ванн  для   заливки   различных  изделий   можно   вводить  огнеупорную   закалку. Глет   в  резиновом   производстве   заменен  бессвинцовыми   акцелератами.

    Там,   где   нельзя  полностью   устранить   свинец  из   производства, необходимо   стремиться  существенно   сократить   выделение  свинцового   аэрозоля   и  свинец   содержащей   пыли  в   воздух   рабочих  помещений. Это   достигается   технологическими   усовершенствованиями   в  виде   автоматического   поддержания  наименьшей   температуры   плавления  свинца.   При   работе  с   расплавленным   свинцом  необходимо   следить   за  тем, чтобы   его   температура  не   доходила   до  500-550 ° С,   когда  начинается   значительная   его  возгонка. При   переработке   больших  масс   свинецсодержащих   материалов,  при   их   размельчении  в   дробилках,   а  также   при   просеивании  мероприятия   по   борьбе с  пылевыделением,   заключаются   в  устройстве   укрытий   и кожухов  над   пылящим   оборудованием, и отсасывании    воздуха  вместе   с   выделяющейся  пылью   вытяжными   вентиляционными   устройствами, плюс   обильное  увлажнение   пылящих   материалов.

    При  транспортировке   свинца исвинецсодержащих   материалов   необходимо  стремиться   к   максимальной  комплексной   механизации   всех  операций (применение  саморазгружающихся   вагонов,   перевозка  концентратов   в   контейнерах и т.д.), позволяющей   до  минимума   сократить   число  занятых   на   этой  работе   людей.

    Большое  значение   в   профилактике  свинцовых   отравлений   имеют  средства   индивидуальной   защиты: респираторы, спецодежда (комбинезоны, обувь,   головные   уборы, перчатки), которые   должны  после   работы   храниться в  индивидуальных   шкафах. Специальную   очистку   и  стирку   спецодежды   проводят  в   барабане, камере. Стирают   в  мыльно-содовом   растворе   с  добавлением   сульфонафтеновой   кислоты  в   течение   30  мин   при   температуре  70-80 ° С   с  дополнительной   обработкой   1-2%  раствором   HCl  и 5%   раствором   NaCl .

    В  профилактике   свинцовых   отравлений  немаловажно соблюдение   правил   личной  гигиены.   При   каждом  цехе   свинцового   завода  необходимо   оборудовать   душевую,  поскольку   мытье   после  работы   является   обязательным. Уход   за полостью  рта   предупреждает   заболевание  десен   и   зубов, а  также   образование   каймы. Мытье  рук   сульфированным   мылом  с   предварительным   обмыванием  1% раствором   соды   является  обязательным.   Прием   пищи  в   цехе   запрещается.

    Рабочие  свинцовых   производств   должны  обеспечиваться   рациональным спецпитанием.  Лечебно-профилактическое  питание   выдается   бесплатно согласно   соответствующему   постановлению. Для   работающих с   неорганическими   соединениями  свинца   Институтом   питания  разработан   специальный   рацион  №3,   включающий   продукты  с   ограничением   солей  кальция, который   каждую   неделю  чередуется   с   любым  другим   рационом   лечебно-профилактического   питания, применяемого   на  производстве. Смена  указанных   рационов   питания  способствует   выведению   свинца,  предупреждая   депонирование   его  в   организме.

    В  комплексе   с   техническими  и   санитарно-гигиеническими   мероприятиями  по   предупреждению   хронических  интоксикаций   свинцом   большое  значение имеют   предварительные (при   поступлении   на  работу)   и   периодические  медицинские   осмотры   лиц, контактирующих   со  свинцом. Один   из   существенных  видов   профилактики интоксикации – своевременное   и   правильное  проведение   периодических   медицинских  осмотров для   работающих   на  свинцовых   предприятиях.   Периодические  медицинские   осмотрыпроводятся   в   различные сроки: от   1   раза   в  3   месяца,    до  1   раза в   24   месяца   в зависимости   от  характера   производства. Периодический   медосмотр   осуществляется бригадой   специалистов,  в   которой   ведущими  являются   терапевт   и  невропатолог. Обязательны  исследования   крови на   содержание  гемоглобина, лейкоцитов, ретикулоцитов, базофильнозернистых   эритроцитов, СОЭ, исследование   мочи  на   содержание   свинца. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Литература.

1. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. «Профессиональные болезни» учебник – М.: Медицина, 2004. – 480 с.
2. Лекции по курсу «профессиональные болезни»