Исследование сердечно-сосудистой системы. Перкуссия сердца. Сердечный толчок

 

 

Федеральное государственное  бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального  образования

"Московская государственная  академия ветеринарной медицины  и биотехнологии имени К.И.  Скрябина"

 

Кафедра клинической диагностики  и болезней молодняка

 

 

 

 

Реферат на тему:

"Исследование  сердечно- сосудистой системы. Перкуссия  сердца. Сердечный толчок."

 

 

 

 

 

 

                                

 

 

 

 

 

 

                                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                           -Москва 2012-

 

Содержание:

Введение

1. Сосудистая система

2. Методы исследования  сердечно-сосудистой системы

3. Исследование сердечного  толчка

4. Методы исследования  сердечного толчка

5. Исследование локализации,  величины и силы сердечного  толчка.

6. Характеристика других  признаков, выявляемых при пальпации сердечной области.

7. Перкуссия области  сердца

8. Методы перкуссии сердца

9. Изменение перкуссионных  границ сердца.

Список использованной литературы 
Введение

 

Сердечнососудистая система  — система органов, которая обеспечивает циркуляцию крови в организме человека и животных. Благодаря циркуляции крови кислород, а также питательные вещества доставляются органам и тканям тела, а углекислый газ, другие продукты метаболизма и отходы жизнедеятельности выводятся.

 

Циркуляция крови в сердечно-сосудистой системе у позвоночных животных и человека дополняется лимфооттоком от органов и тканей организма по системе сосудов, узлов и протоков лимфатической системы, впадающих в венозную систему в месте слияния подключичных вен.

 

В состав сердечно-сосудистой системы входит сердце — орган, который заставляет кровь двигаться, нагнетая её в кровеносные сосуды — полые трубки различного калибра, по которым она циркулирует.

 

Все функции кровеносной  системы строго согласованы благодаря  нервно-рефлекторной регуляции, что позволяет поддерживать гомеостаз в условиях постоянно изменяющихся условий внешней и внутренней среды.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сосудистая  система

 

Кровеносные сосуды

 

Кровеносные сосуды —  это полые трубки, по которым движется кровь. Сосуды, несущие кровь от сердца к органам называются артериями, а от органов к сердцу — венами. В артериях и венах не осуществляется газообмен и диффузия питательных веществ, это просто путь доставки. По мере удаления кровеносных сосудов от сердца, они становятся мельче.

 

Среди сосудов кровеносной  системы различают артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоло-венозные анастомозы.

 

Обмен веществами между  кровью и интерстициальной жидкостью  происходит через проницаемую стенку капилляров — мелких сосудов, соединяющих артериальную и венозную системы. За одну минуту через стенки всех капилляров человека просачивается около 60 литров жидкости.

 

Между артериями и  венами находится микроциркуляторное русло, формирующее периферическую часть сердечно-сосудистой системы. Микроциркуляторное русло представляет систему мелких сосудов, включающую артериолы, капилляры, венулы, а также артериоловенулярные анастомозы. Именно здесь происходят процессы обмена между кровью и тканями.

 

Хотя кровь с кислородом и питательными веществами для клеток называется артериальной, а кровь с углекислым газом и продуктами обмена клеток — венозной, совсем не обязательно артериальная кровь течет по артериям, а венозная — по венам. Это зависит от кругов кровообращения.

 

Сосудистая система  может быть замкнутой — когда  кровь внутри сосудов движется по кругу, и незамкнутой — когда  просвет сосудов свободно открывается  в межклеточное пространство и кровь  изливается туда, смешиваясь с межклеточной жидкостью.

 

 

Сердце

 

 

Сердце (лат. cor, греч. καρδιά) — полый мышечный орган, который последовательностью сокращений и расслаблений перекачивает кровь по сосудам. В зависимости от биологического вида внутри может разделяться перегородками на две, три или четыре камеры. У млекопитающих и птиц сердце четырёхкамерное. При этом различают (по току крови): правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек.

 

Стенка имеет три слоя: внутренний — эндокард (его выросты образуют клапаны), средний — миокард (сердечная  мышца, сокращение происходит не произвольно, предсердия и желудочки не соединяются между собой), наружный — эпикард (покрывает поверхность сердца, служит внутренним листком околосердечной серозной оболочки — перикарда).

 

Анатомия сердца во многом определяет степень основного обмена, разделяя животных на теплокровных и холоднокровных.

 

Мышечная ткань, которая способствует перекачиванию крови, сердца млекопитающих  не имеет возможности восстанавливаться  после повреждений.

 

Сердце чаще всего находится  в грудном сегменте тела.

 

Нервные центры, регулирующие деятельность сердца, находятся в продолговатом  мозге. В эти центры поступают  импульсы, которые сигнализируют  о потребностях в чём-либо тех  или иных органов. В свою очередь  продолговатый мозг посылает сердцу сигналы: усилить или ослабить сердечную деятельность. Потребность органов в притоке крови регистрируется двумя типами рецепторов: рецепторами растяжения (так называемые барорецепторы) и хеморецепторами.

 

 

Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

 

Осмотр начинается с внимательного изучения области сердца и пальпации. Область сердца может быть безболезненна. Отеков, отдышки, тахикардии и прочих признаков расстройства кровообращения может не наблюдаться. Проводят общий осмотр животного - отеков не обнаружено. Слизистые оболочки от бледно- розового до розового оттенка, нецианостичны. Животное подвижно. Признаков потери работоспособности не выявлено.

 

Тургор мышц сохранен, так как пульс находится в  пределах нормы (89 ударов в минуту), констатирую отсутствие тахикардии.

После пальпации проводят перкуссию сердечной области, аускультацию сердца, электрокардиография, исследование кровеносных сосудов, функциональные исследования сердечно-сосудистой системы.

 

Наряду с общими методами исследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия) применяют специальные методы (реовазография, фонокардиография, сфигмотонометрия, флеботонометрия, сфигмография, флебография, рентгенография, рентгеноскопия, функциональные пробы и т. д.).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исследование  сердечного толчка

 

 

Возникновение сердечного толчка связано с периодическими изменениями силы сокращения сердца, изменением его формы и положения. Сердечный толчок проявляется в  виде толчкообразного сотрясения грудной  стенки в области сердца.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Методы исследования сердечного толчка.

 

 

Сердечный толчок исследуют  посредством методов осмотра  и пальпации.

 При осмотре области сердечного толчка у здоровых животных устанавливают колебательные движения грудной клетки и легкие колебания волосков. У упитанных животных и у живот­ных с наличием длинного волосяного покрова колебательные движения грудной клетки и волосков могут не обнаруживаться. При усилении сердечных сокращений колебательные движения грудной клетки увеличиваются, а при ослаблении могут полностью исчезнуть.

 

Животное ставят так, чтобы свет падал на область сердца, левую грудную конечность отводят  максимально вперед. 

 

При пальпации области  сердца у здоровых животных в спокойном  состоянии ощущаются легкие колебания  грудной клетки. Проводят по возможности на стоящем животном. Соответствующую конечность отводят вперед. Исследование начинают с левой стороны. При этом обращают внимание на место, силу и характер сердечного толчка, для исследования которого правую руку кладут на холку. А ладонь левой руки прикладывают к грудной стенке. При заболеваниях можно обнаружить повышенную чувствительность, болезненность, особенно к давлению пальцами в 3-5м межреберьях, а также осязаемое дрожание, что бывает при перикардитах.

 

У рогатого скота, верблюдов, лошадей и других однокопыт­ных отмечают боковой сердечный толчок, а у плотоядных и птиц- верхушечный.

 

Боковой сердечный толчок- толчкообразное сотрясение грудной клетки с обеих сторон вследствие изменения формы и величины желудочков.

 

Верхушечный сердечный толчок при нормальном положении сердца в грудной полости отмечается только слева, локально, вызывается ударами верхушки сердца непосредственно в грудную стенку.                    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исследование  локализации, величины и силы сердечного толчка.

 

При исследовании сердечного толчка обращают вни­мание на его  локализацию, силу, величину, распространенность и ритмичность.                                        

 

На локализацию, силу и величину сердечного толчка влияют положение и размеры сердечной вырезки легких, положение сердца в грудной полости, толщина грудной стенки, ее форма, а также свойства самой сердечной мышцы. Вследствие этого сердечный толчок характеризуется значительным разнообра­зием. Слева он сильнее, чем справа; более выражен и локали­зован сердечный толчок у узкогрудых животных и животных низкой упитанности. Тренинг, физическая нагрузка, нервное возбуждение, лихорадочные состояния и т. п. приводят к уве­личению и усилению сердечного толчка.

 

Изменения сердечного толчка могут быть зарегистрированы графически, что дает более полные данные для его диагности­ческой оценки.

 

У каждого вида животных имеются определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка.

 

У крупного рогатого скота сердечный  толчок более выражен в 4-м межреберье на 2-3 см выше локтевого бугра на площа­ди 5-7 см2. Выраженность толчка мала, он диффузен.

 

У мелкого рогатого скота топография сердечного толчка та­кая же, как и  у крупного рогатого скота. Слева  он ощущается на площади 2-4 см2.

 

У лошадей сердечный толчок более  выражен слева в 5-м межреберье на площади 4-5 см2, а справа он прощупывается  в 4-м межреберье на      7-8 см ниже линии лопатко-плечевого, сочленения.

 

У свиней сердечный толчок исследовать  затруднительно вследствие обычного для них ожирения. У тощих особей он проявляется слева в 4-м межреберье на площади 2-4 см2.

 

У собак и других плотоядных сердечный  толчок  более интенсивен слева  в 5-м межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки; справа толчок слабее и проявляется в 4-5-м межреберьях.

 

У птиц сердечный толчок ощущается  при пальпации боковых частей грудной кости, ближе к переднему  краю и почти одина­ково с обеих  сторон.

 

Врожденное правостороннее положение  сердца (декстрокардия) у животных бывает редко и только как аномалия развития.

 

При патологических состояниях органов  грудной или брюшной полости  возможны смещение сердечного толчка, его ослаб­ление, исчезновение или  усиление.

 

Смещение сердечного толчка вперед может быть при увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости (увеличение объема печени, желудка, преджелудков, асцит, эхинококкоз и т. п.). Дорсальное смещение сердца при опухолях, абсцессах, расположенных более вентрально, может вызвать усиление и увеличение сердечного толчка справа и слева. Правостороннее смещение может быть при диафрагмальной грыже, левостороннем экссудативном плев­рите, левостороннем пневмотораксе или

 

левосторонней интерстициальной эмфиземе легкого. Каудальное смещение отме­чается  редко, например при гипертрофии сердца, опухолях, абсцессах в переднем средостении и в передней части грудной полости.

 

Ослабление и исчезновение сердечного толч­ка отмечают у здоровых животных с широкой и толстой груд­ной стенкой, при очень хорошей упитанности. У больных жи­вотных сердечный толчок может ослабляться вследствие отека грудной стенки, эмфиземы и отека легких, скопления воздуха или жидкости в грудной полости, экссудативного перикардита. Причиной его ослабления и исчезновения может быть слабость сердечных сокращений (коллапс, агония).

 

Усиление и увеличение сердечного толчка бы­вает при нервном  возбуждении, физическом напряжении, лихо­радке, повышении температуры окружающей среды, нередко при эндо- и перикардитах, компенсированных пороках сердца, отравлениях атропином, наперстянкой, угнетении вагуса, ги­пертрофии сердца, а также ретракции краев легких. Высшая степень его усиления носит название стучащего сердечного толчка. Это бывает в начальных стадиях перикардита, миокардита, эндокардита, при анемии. Усиленный сердечный толчок является и распространенным.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характеристика  других признаков, выявляемых при пальпации сердечной области.

 

При пальпации сердечной  области могут быть выявлены такие  дополнительные признаки, нередко ука­зывающие на поражение сердца, как дрожание грудной стенки, болезненность в  области сердца.

 

Дрожание грудной стенки, осязаемое при пальпации сердечной области, может быть обнаружено, если в сердечных полостях и перикарде образуются сильные вибрационные шумы. Из всех вибраций сердца, осязаемых пальпаторно, дрожание чаще всего дают пресистолический шум митрального стеноза и систолический шум сужения устья аорты. При перикардите оно производит ощущение трения или дрожания (fremitus cardialis), совпадающего с фазами сердечной деятельности, а при эндокардите иногда создается впечатление «кошачьего мур­лыканья» (fremissement cataire), строго связанного с ритмом сердца. Fremitus cardiales может иметь и плевроперикардиальное происхождение. Ощущение дрожания лучше производят вибрации в диапазоне частот            100-200 Гц. Шумы при частоте более 640 Гц дрожания не создают, как бы сильны они ни были.

 

При сращении висцерального  и париетального листков плевры в области сердца, а также при  резко выраженной недоста­точности атриовентрикулярных и полулунных клапанов может возникнуть «отрицательный»  сердечный толчок, проявляющийся  западением межреберий в области сердца у истощенных жи­вотных в период систолы желудочков.

 

Аритмии, пороки сердца являются обычной причиной нару­шения периодичности, силы, локализации и распространенности сердечного толчка.

 

Болезненность в области  сердца может быть обуслов­лена патологическими процессами в грудной стенке (невралгия, миозит, костные боли), в органах дыхания (плеврит), в сердце (перикардит, травматический ретикулоперикардит) и иррадиа­цией (колики). В силу разнообразия причин болезненности важ­но выявить их локализацию, интенсивность, продолжительность, характер проявления, иррадиацию, время и условия возникно­вения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перкуссия области  сердца

 

 

Перкуссия области сердца является одной из наиболее труд­ных задач диагностики. Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с целью установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.

 

Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед передней конечности, у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у мелких- посредственную дигитальную.

 

Сердце к грудной  стенке прилегает только частично, поскольку по периферии оно прикрыто легоч­ными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по меж­реберным промежуткам, можно уловить переход ясного легоч­ного звука в притупленный, затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолют­ной тупости сердца), а прикрытая легкими- притупленный (зона относительной тупости сердца).

 

Границы относительной  сердечной тупости соответствуют  проекции поверхности сердца на грудную  клетку и являются истинными границами  сердца.

 

Абсолютную тупость  в норме регистрируют у лошадей, лисиц, собак, у большинства других животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легко прикрыто толстым слоем мышц грудного пояса.

 

 

Методика перкуссии  сердца.

 

У крупных животных перкус­сию области сердца проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) обще­принятым способом, а у мелких удобнее перкутировать паль­цами рук (дигитальная перкуссия). Перкуссионые границы сердца определяют слева, а при диагностике гипертрофии право­го желудочка, перикардите и дру­гих показаниях проводят также правостороннюю перкуссию. Гра­ницы относительной тупости луч­ше распознаются при более силь­ной перкуссии, а абсолютной,— наоборот, на пороге слухового восприятия(«пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем положении животного; перкутируют область сердца в двух направлениях:

 

1) по задней вертикальной  линии анконсусов;

 

2) от локтевого бугра  к маклоку. 

 

Исследователь должен находить­ся  с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков. У крупных животных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и од­нокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы сердечной тупости, а у плотоядных перкути­руют также покрытую грудной костью часть сердечной области (при сидячем положении животного).

 

У крупного рогатого скота  зона тупости сердца выражена слабо  и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке лок­тевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отве­дении конечности. Относительная тупость сердца слева перку­тируется в 3-4-м межреберьях. Верхняя граница ее достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым грудной костью.      В 3-м межреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наобо­рот, более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления не обнаруживается.

 

У овец и коз устанавливают  три границы притупления серд­ца: переднюю-в 3-м межреберье; заднюю—до 5-го ребра; верхнюю-на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого сочлене­ния. Относительная тупость сердца обнаруживается только в 3-4-м межреберьях от срединной линии грудной кости до се­редины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкус­сия результатов не дает.

 

У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено  в левой половине грудной полости, а его верхушка -в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница от­носительной тупости сердца в норме проходит в 3-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава, а задняя-

доходит до 6-го ребра. Область  абсолютной тупости сердца имеет  форму треугольника, передняя граница ее идет  по линии анконеусов, задняя- направляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межреберья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее мускулатуры. Высота треугольника в 3-м межреберье равна 10-13 см в зависимости от величины жи­вотного.Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа идет в форме полосы шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость сердца.

 

У свиней верхняя граница  относительной тупости сердца до­ходит до уровня плечевого сустава, а задняя-до 5-го ребра. У животных хорошей упитанности  перкуссия не всегда дает положительные результаты.

 

У плотоядных перкуссия  сердечной области проводится по трем границам:

 

1) передняя- по переднему краю 3-го ребра; 

 

2) верхняя- на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сустава;

 

3) задняя- до 7-го ребра.

 

Абсолютная тупость  сердца обна­руживается в 4-6-м межреберьях. Передняя граница ее начи­нается от середины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра, идет отвесно до реберных симфизов, а дор­сальная граница идет в 4-5-м межреберьях горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка, образуя изогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней линии грудной кости- в правостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2 см дорсальное верхнего края грудной кости. При этом образуется одна сливающаяся зона притупле­ния на вентральном участке грудной клетки, хорошо опреде­ляемая у собак при их сидячем положении.

 

Границы сердечной тупости  можно также установить перкуссией по дугообразным кривым, подходя к  границам с периферии, а также по межреберьям.

 

Изменение границ сердечной  тупости зависит от величины сердца и характера патологических  изменений  в околосердечной сумке и легких. Так, при увеличении объема сердца, например, при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относительной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости. Так в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости, только предсердий- смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого желудочка- увеличивается область притупления с правой стороны и т.д.

 

Накопление жидкости в полости околосердечной сумки  приводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца, вследствие чего появляется или увеличивается область абсолютной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.

 

Смещение границ области  сердечной тупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.

 

Тимпанический звук в области сердца возникает при травматическом перикардите в результате образования газов в околосердечной сорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе.

 

Болезненность при перкуссии  в области сердца наблюдают при  воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах и др.

 

 

 

 

Изменение перкуссионных  границ сердца.

 

В диагностическом отношении  большое значение имеют увеличение зоны абсолют­ной тупости сердца, ее уменьшение, перемещение и др.

 

Увеличение зоны абсолютной тупости сердца бывает при гипертрофии и расширении сердца, экссудативном перикардите, смещении сердца новообразованиями, ретракции лёгких.

 

Уменьшение зоны абсолютной тупости сердца наблюдается при  альвеолярной эмфиземе, пневмотораксе.

 

Перемещение зоны тупости сердца отмечается в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.

 

Тимпанический звук в  области сердца может быть при  значительном скоплении газов в  полости перикарда.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                  Список использованной литературы

 

1. ”Диагностический справочник  терапевта” 2000 г.

2. ”Клиническая диагностика  внутренних незаразных болезней  животных” Смирнов А.М., Конопелько  П.Я. и др.-Москва-1988 г.

 3. Электронная книга “ Болезни домашних животных”-СD”Библиотека в кармане”.

4. "Клиническое обследование животных" Уша В.Б., Агропромиздат,1986 г.

5. www.wikipedia.ru