Контроль качества медицинской помощи. 2

содержание

введение…………………………………………………………………3

1. Политика контроля качества медицинской

 помощи в здравоохранении……………………………………………….5

2. Принцип и механизм реализации основного направлений

в управлении качеством медицинской  помощи…………………………..12

выводЫ……………………………………………………………………14

список литературы………………………………………………….15

введение

Контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации, а также Законом РФ от 22 июня 1993 года № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (с изменениями).

В соответствии с выше указаными законами роль охраны здоровья граждан в нашей стране является основополагающим фактором.

В настоящее время вопрос контроля качества медицинской помощи является наиболее острыми для российского  здравоохранения. В числе основных причин повышения их актуальности можно  указать три обстоятельства [3, c.13]:

1. Заключается в появлении  медицинских учреждении негосударственных  форм собственности. Относительно  них старая система контроля  стала неэффективной. 

2. Проведенные в отечественном  здравоохранении реформы были  направлены прежде всего на  экономические аспекты. Отрасль  в общем и каждое личебно-профилактическое учереждение заняты не только поиском дополнительного финансирования, но и исканием путей снижения затрат на оказания медицинской помощи, что может неблагоприятно сказаться на качестве медицинской помощи.

3.  Заключается в неотработанности  правовой базы контроля качества  медицинской помощи.

Девяностые годы стали очень неблагополучными в послевоенной демографической истории России. Низкие уровни рождаемости сопровождались высокими показателями материнской и младенческой смертности, а также смертности населения в трудоспособном возрасте.

 По основе оценке экспертов, предупреждающих потери материнской и перинатальной смертности составляют до 50 % случаев и связаны с низким уровнем качества медицинской помощи. Снижение показателей воспроизводства населения, сопровождается ухудшением здоровья населения, в часности беременных женщин, детей и подростков [3, c.23].

Безусловно это объясняется не только отставанием в развитии здравоохранения и неудовлетворительным качеством медицинской помощи. На ухудшение показателей здоровья сделали также: 1. Рост алкоголизации населения. 2. Загрязнение окружающей среды. 3. Низкий уровень охраны труда и устаревшие производственные технологии. 4.Ухудшение качества продуктов питания и обеднение потребительского рациона, а также постоянное пренебрежение ценностью человеческой жизни, как на общественном, так и на индивидуальном плане.

Цели обеспечения и улучшения качества медицинской помощи, решаются в настоящее время в России, во многом созвучны с аналогичными задачами других стран и Всемирной организации здравоохранения.

 При разработке методов политики управления качеством медицинской помощи в России необходимо учитывать социально - экономические условия развития здравоохранения, также существующую практику оказания медицинской помощи населению, опыт других стран, мысли международных экспертов по проблеме качества медицинской помощи.

1. Политика контроля качества медицинской

помощи в здравоохранении

Качество медицинской  помощи является многоцеливой функцией, а также критерием деятельности системы здравоохранения от малого звена - лечебно - профилактического учреждения (ЛПУ) , к высшему - Министерства здравоохранения.

Высокий уровень оказания медицинской помощи обеспечивается всеми составляющими элементами системы здравоохранения: материально - техническим обеспечением, кадровым обеспечениями, научными обеспечениями, организационными обеспечениями, финансовыми обеспечениями, интеллектуальными обеспечениями, информационными ресурсами [4, c.22].

 Деятельность системы здравоохранения определяется ее построением, функционированием, а также взаимодействием всех ее элементов. Следствием этого улучшения качества является изменение самой системы.

Для поддержания и усовершенствования результата деятельности системы здравоохранения в процессе реформирования усовершенствуют управляющие структуры и механизмы.

В настоящее время на государственнлом уровне созданы отдельные структуры по управлению качеством медицинской помощи – это экспертный совет рассмотрения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении Министерства здравоохранения. Также создана лаборатория проблем стандартизации при Московской медицинской академии им Сеченова; Методический Центр по обеспечению качества медицинской помощи при ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ; Центр доказательной медицины при Московской медицинской академии.

 На территориальном уровне для лечебно-профилактических учереждений создаются определенные структуры по управлению качества медицинской помощи [4, c.83].

Проблемы улучшения качества медицинской помощи в России являются одними из наиболее актуальных и дискуссионных проблем через то, что отсутствует единый метода и способа к управлению качеством. Возникает большая потребность в разработке единой концепций качества медицинской помощи. В данное время заслуживают внимания методологии управления качеством, которые ефективно используюся в других странах. Они прекрасно адаптированы и опробованы на отдельных территориях Российской Федерации.

На основе этой методологии  в течение трех-четырьох лет в России в рамках приоритетного направления "Доступность качественной медицинской помощи" Комитета по здравоохранению российско - американской правительственной комиссии с экономического и технологического сотрудничества на базах нескольких российских областей проводились работы по улучшению качества медицинской помощи. Координатор данного проекта со стороны России был федеральный научно методический Центр по управлению качеством ЦНИОИЗ МЗ РФ [4, c.85].

Цель проекта - развитие методологии контроля качества медицинской помощи для граждан России. В последствии работы в рамках выбранных клинических проблем и служб здравоохранения была проведена корекция в системе оказания медицинской помощи. Также были разработаны индикаторы для мониторинга изменений системы, для процесив оказания медицинской помощи, ее качественных показателей.

Было внедрено изменение системы родовспоможения, которое включало разработку и введение в жизнь клинико - организационного руководства по наблюдению и лечению женщин с гипертонией, вызванной беременностью, и это привело к хорошим результатам.

Не было ни единого случая развития эклампсии у женщин, проходивших лечение по поводу ГВБ. Оказание помощи таким пациенткам проводилось строго по протоколу и в условиях измененной системы предоставления медицинской помощи для беременных женщин.

Значительно снизилось количество случаев осложнений у новорожденных, матери которых имели диагноз ГВБ. Изменение практики оказания медицинской помощи женщинам с ГВБ говорит о том, что отсутствие однозначных критериев в постановке диагноза вело к гипердиагностики, лишних расходов на госпитализацию, лечение, наблюдение.

Правильное  использование медицинской терапии - переход (на основе данных доказательной медицины) от традиционной полипрагмазии в монотерапии, не только улучшил исход заболеваний  Он также способствовал уменьшению финансовых затрат. В общем, расходы на оказание медицинской помощи беременным женщинам с ГВБ сократились на 87 % , в ​​том числе только на госпитализацию - на 78% [4, c.66]:

Реализация проекта по улучшению качества медицинской  помощи больным гипертензией в многих областях успешно отразилась на его результатах. Улучшение системы качественного оказания медицинской помощи врачом общей практики для больного артериальной гипертензией, позволило не изменять организацию и тактику медицинской помощи, но и развивать профилактическую деятельность, в том числе разработывать и внедрять различные скрининговые и оздоровительные программы.

Как следствие число первично выявленных больных с артериальной гипертензией возросла, при этом 27% составили больные с первой стадией заболевания, является одним из наиболее показовихиндикаторив улучшения качества медицинской помощи.

Вместе с этим было отмечено снижение числа гипертонических кризов у больных артериальной гипертонией, находящихся на стационарном лечении под наблюдением врача общей практики на 77 %, а также числа госпитализаций. Каждый двадцатый больной ( 20 % ) изменил образ жизни, отказавшись от вредных привычек (курение, чрезмерное потребление соли, алкоголя, наркотиков), снизил вес и тому подобное, что является надежным критерием деятельности профилактических программ [4, c.90-91].

Успех проекта улучшения качества медицинской помощи обеспечен усовершенствованной и адаптированной для условий нашей страны методологии управления качеством медицинской помощи, успешно применяемой и во множестве других страна.

Основой методологии управления качеством медицинской помощи является четыре принципа [4, c.103]:

1. Удовлетворение потребностей и ожиданий внешнего потребителя (пациента ) и внутреннего (медицинского работника ) - необходимо выяснить , что нужно потребителю, чего он хочет и чего ожидает от медицинской помощи. Именно ожидания и удовлетворенность потребителя заставляют изменить всю систему оказания медицинской помощи и построить ее в соответствии с этими ожиданиями, что позволяет правильно оценить направление в поиске улучшения качества медицинской помощи.

Работу системы здравоохранения  можно представить как совокупность подсистем и происходящих в них процессов. Поэтому для получения лучших результатов медицинской помощи необходимо провести анализ системы, определить приоритетные проблемы и найти возможные решения по ее изменению.

Работа в командах позволяет объединить представителей разных сторон медицинской помощи пациентов и представителей всех процессов ее предоставления, фармацевтических фирм и должностных лиц здравоохранения.

Включение их в команду  позволяет использовать глубокие детальные  знания каждого элемента системы, и является принципиально важным для нахождения оптимального решения изменения системы в целом и ее процессов.

Научная методология позволяет  на основе данных выбрать приоритетную проблему, а также оценить ее размеры и значимость, разработать план действий, включающий изменение процесов системы и самой системы в целом. Она позволяет также поставить эксперимент для проверки правильности намеченных изменений, оценить результаты эксперимента, внедрить в практику здравоохранения изменения, которые привели к улучшению ее качества.

Основноее понятие, лежащее в основе современного понимания улучшение есть изменение существующей системы . Результаты деятельности любой системы определяются ее построением и функционированием. Согласно этому понятию, если мы будем продолжать работать, как и работаем, то мы можем рассчитывать на получение только таких результатов, которые мы имеем сейчас. Для того, чтобы добиться других, высших результатов - нужно изменить нашу систему.

Результаты работы во многих областях, основанных на применении методологии управления качеством медицинской помощи доказали правильность сочетания методологии УК, традиционных путей внедрения новых клинических технологий в практику и принципов доказательной медицины [5, c.33].

Методология улучшения качества является поетапной и включает в себя : определение проблемы, анализирование системы, разработку плана действий и внедрение этого плана в практику здравоохранения.

Согласно методологии нужно [5, c.34-35]:

• изучить существующую систему оказания медицинской помощи ;
• на каждом этапе процесса оказания медицинской помощи четко определить клиническое и организационное содержание проблемы ( если проблема существует) ;
• собрать литературные данные доказательной медицины по клинической проблемы ;
• обновить клиническое содержание руководства в соответствии с новыми знаниями доказательной медицины;
• внести изменения в систему оказания медицинской помощи для обеспечения возможности выполнения новой клинической технологии ;
• разработать индикаторы для проверки изменений в клинической практике и в системе оказания медицинской помощи ;

Новый уровень технологий оказания качественной медицинской помощи в мировой практике, функционирование и развитие института доказательной медицины требуют пересмотра акцентов в формированиях политики качества в здравоохранении Российской Федерации.

Высокое качество медицинской помощи определяется системой организации здравоохранения в общем и каждой его отрасли отдельно. Существование системы здравоохранения определяется законодательными и нормативными документами, в часности Конституцией Российской Федерации, а также Законом РФ от 22 июня 1993 года № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (с изменениями).

На данное время многие нормативные и методические документы не соответствуют современным научным и практическим представлениям в медицине. С развитием доказательной медицины становится очевидным , что многие клинические и организационные аспекты оказания медицинской помощи требуют пересмотра законодательных и регулирующих механизмов .

Система здравоохранения нуждается не только в новых концептуальных подходах, но и в комплексных преобразованиях. Качество медицинской помощи является интегрирующей оценкой системы здравоохранения, и непосредственно отражает ее функционирование [5, c.40].

В улучшении качества медицинской  помощи заинтересованы как населения так и правительство, руководители органов исполнительной власти, работники министерства здравоохранения, работодатели и медицинские работники. Следовательно только государственный и межотраслевой подход к формированию политики качества медицинской помощи позволит обеспечить его высокое качество.

Эффективность и четкость функционирования всех ступеней механизма улучшения качества медицинской помощи возможны только при согласованном их взаимодействия. Вот почему органы здравоохранения федерального и территориального уровней , врачебные ассоциации , страховые медицинские организации, учебные учереждения которые осуществляют подготовку и последипломное обучение медицинских кадров, медицинские учреждения, непосредственно оказывающие медицинскую помощь, должны руководствоваться единой стратегией улучшения качества медицинской помощи.

Для этого необходима разработка комплексной программы управления качеством медицинской помощи и  ее выполнение с четким разграничением обязанностей и ответственности [5, c.45].

Опыт применения методологии  управления качеством медицинской  помощи в Москве позволил сделать вывод о том, что использование данной методологии должно стать неотъемлемой частью концепции управления качеством в здравоохранении.

2. Принцип и механизм реализации основного направления

в управлении качеством  медицинской помощи

С целью активизации работ  по проблеме качества медицинской помощи предлагается:

разработать и утвердить Методологию качества здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации. Целью концепции считать обоснование создания системы качества, направленной на удовлетворение потребностей и ожиданий потребителей медицинской помощи.

Основными задачами принять [4, c.44]:

разработку идеологии  управления качеством медицинской  помощи ;

разработку научно обоснованных рекомендаций по проблеме улучшения качества медицинской помощи;

разработать типовую модель системы управления качеством медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации;

создать на территориальном уровне при департаментах здравоохранения координационные советы по управлению качеством медицинской помощи;

преобразовать или сформировать на уровне лечебно-профилактических учереждений структуры по управлению качеством медицинской помощи, возможно в виде Совета по качеству, возглавляемого заместителем главного врача;

определить модель взаимодействия страховых медицинских организаций и фондов ОМС с департаментами здравоохранения и лечебно-профилактических учереждений в области качества здравоохранения;

определить роль, функции и перспективы развития центров доказательной медицины;

улучшить систему обучения вопросам качества медицинской помощи в системе дипломного и постдипломного образования для внедрения современной теории управления качеством - включить курс " Улучшение качества" в программу обучения.

С целью координации работ по улучшению качества медицинской помощи в России создать при Министерстве здравоохранения орнанизацию по проведению выше перечисленных работ - Национальный совет по проблеме качества медицинской помощи

Также необходимо предоставить статус исполнительного органа Национального Совета - федеральном Научно - методическому центру по управлению качеством медицинской помощи. Для этого необходимо поддержать и усилить работу Центра для четкого и эффективного функционирования всех структур системы управления качеством медицинской помощи.

В Центре обеспечить научно - методическое руководство для субъектов Российской Федерации по вопросам управления качеством в реализации приоритетных направлений Концепции развития здравоохранения.

Разработать единое информационное пространство по вопросам качества медицинской помощи для всех субъектов Российской Федерации, обеспечить законодательную поддержку политики качества медицинской помощи.

выводы

На основе изложенного  выше материала можно сделать  выводы, что проблема качества и эффективности медицинской помощи сегодня занимает приоритетное место в большом количестве проблем российского здравоохранения.

Реформы системы здравоохранения и в первую очередь преодоление острых структурных диспропорций в сочетании с поиском внутрисистемных источников экономии средств и ресурсов ни в коем случае не должны коснуться качества и доступности медицинской помощи для широких верст населения страны.

Нельзя не отметить, что проблема качественной и эффективной медицинской помощи не может быть разрешена без решения оптимизации структуры оказания медицинской помощи, без введения принципа своевременного и достаточного финансирования комплекса взаимосвязанных лечебно - профилактических учреждений [5, c.24] .

Достаточная оплата каждого вида помощи (стационара, поликлиники, скорой помощи, аптек и т.д. ) на корню разрушает сложившуюся систему оказания медицинской помощи, когда каждое лечебно-профилактическое учреждение преследует только свой личный экономический интерес, который не всегда соответствует целям охраны здоровья населения на территории, и конкретной задачей рационального использования малых финансовых и материальных ресурсов.

На основе выше изложеного материала можно сделать выводы что законодательства Российской Федерации о контроле качества медицинской помощи требует урегулирования.

список  литературы

1. Гришкова К.В., Киселев О.А., Карадашев В.Л., и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира . М. - 2011, С .162-179.

2. Дудник В.Г. , Коломиец Н.А. , Пудовкина Н.А. , Поденко Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. / / Ж. Медицинское страхование. 2011. № 1-2 ( 13-14 ) , 151с.

3. Лисицын Ю.П.  К вопросу о критериях качества медицинской помощи. / / Ж. Здравоохранение. 2011., № 11 - 360с.

4. Кобченко И.З., Малышев И.С. Все о качестве медицинской помощи в современном мире / / Здравоохранение Российской Федерации - 2012 г., № 3 , 258с.

5. Семенова А.О., Логинов Е.А. Оказание качественной стационарной медицинской помощи (основы организации). М. , 2011-  С. 130-146 .