Кризисные состояния

О кризисных состояниях   
 

КРИЗИСНЫЕ  СОСТОЯНИЯ  

    В настоящее время во многих отраслях знаний (медицина, психология, социология, политология и др.) огромный интерес  вызывает проблемное поле, которое  можно было бы обозначить одним словом – «кризис». Актуальность всей кризисной  проблематики не случайна и, как это  всегда бывает в науке, не является веянием моды. Для этого существует ряд факторов, как общечеловеческих, так и специфических только для  нашей страны. К общечеловеческим факторам можно отнести резкое увеличение количества во всем мире антропогенных  катастроф и «горячих точек». Люди ежедневно сталкиваются (особенно благодаря мощному развитию современных СМИ) с преступлениями против личности, многообразными видами насилия и жестокости, сильнейшими катастрофами: природными катаклизмами, уносящими тысячи жизней (достаточно вспомнить наводнения, землетрясения и катастрофические изменения климата за последние 2 года практически по всему земному шару), психогенными (военные действия в мирное время, бомбежки, терроризм, криминальная ситуация и т.п.). Помимо всего перечисленного, в нашей стране существуют и специфические особенности жизни, увеличивающие риск возникновения кризисных состояний. К ним можно отнести «неожиданное» для наших людей резкое увеличение темпа жизни, само коренное изменение уклада, а соответственно, и всего комплекса социально-психологических условий существования. Политическое, экономическое, социальное, экологическое неблагополучие, нестабильность в стране, ускорение темпа жизни, повышение (или понижение) уровня жизни, потеря практически всеми слоями населения привычных, стереотипных ценностей и установок, - все это вызывает массовое увеличение напряжения с соответствующей симптоматикой: повышение уровня общей тревожности, возрастание таких переживаний, как одиночество, ненужность, бессмысленность существования, страх за будущее и многое другое, что хорошо известно специалистам (педагогам, социологам, психологам, психотерапевтам, социальным работникам). Еще одной нашей «родной» особенностью является то, что фактически задеты все слои населения: старики и дети, юношество, богатые и бедные, вне зависимости от профессии и места жительства (от умирающей деревни до мегаполиса). Если ко всему сказанному прибавить и эффект массового заражения, то картина складывается достаточно серьезная. Все это значительно увеличивает количество людей, попадающих в кризисное состояние. Кроме того, можно говорить и о кризисных состояниях целых групп населения.

    Таким образом, интерес к изучению такого понятия как кризис в разных разделах науки и практики совершенно очевиден и логичен.

    В связи с растущим интересом и  насущной практической необходимостью исследований в области кризисных  состояний возникает, в первую очередь, четкое концептуальное выделение различных  видов кризисных состояний. Эта  необходимость связана со следующими моментами:

1.       субъективным переживанием тяжести прохождения через различные виды кризисов

2.       специфической симптоматикой, дающей возможность диагностировать то или иное кризисное состояние

3.       спецификой возможной терапевтической (в частности, медикаментозной) и психотерапевтической, психологической помощи

В современной  научной литературе, касающейся понятий  кризиса, кризисных состояний нет  до сих пор общих положений, понятий, терминологии. В целом, обычно выделяются три группы кризисов:

1. Кризис в  больших группах (социуме, общественных  системах). Как правило, в этом случае имеются  в виду политические,   идеологические, экономические, национальные (расовые, этнические) кризисы. Подобными кризисами в наибольшей степени занимаются политология, конфликтология больших групп, социология

    2) кризис в малых  социальных группах  (семейные кризисы, кризисы в коллективах

    3) кризис личности.

    В данном исследовании наше внимание уделяется  кризисам личности. Для этого существует несколько причин:

    1. Неизбежность переживания подобных  кризисов любым человеком. Бескризисной  жизни не бывает и, видимо, быть  не может. То есть, в данном  случае нас привлекает распространенность  явления. Кризис есть необходимый  момент процесса индивидуации, социально-психологического становления личности и группы, от того, по какому пути (конструктивному или деструктивному) станет дальше развиваться индивид, сложится и вся его дальнейшая жизнь.

    2. Вытекающая из сказанного социально-психологическая значимость личностных кризисов (кризис как, с одной стороны, период максимальной социально-психологической дезадаптации индивида, с другой стороны, - период возможного перехода на новый, более высокий уровень индивидуации). На уровне социума увеличение числа патологически переживаемых кризисов приводит к росту маргинальности, радикализма, фанатизма, тоталитаризма, деструктивности.

3. Малая разработанность  проблемы в современной  психологии

4. Неразработанность практических методов, технологий психологической и психотерапевтической помощи личности и группе при переживании подобных кризисов.

5. Достаточно тяжелое  субъективное переживание  личностных кризисов, которое приводит  к дезадаптации личности в обществе, выражающейся в девиантных формах поведения, нервных расстройствах разной степени тяжести, психосоматике и, как крайняя степень отреагирования, суицидальному поведению. 

    Психологическая значимость личностных кризисов. Любой  личностный кризис (в том числе  и кризис, возникший вследствие травмы) является поворотным пунктом в развитии личности. В зависимости переживание  личностных кризисов, которое приводит к дезадаптации личности и группы, и насущная потребность в методах и технологиях практической помощи в кризисных состояниях. Непрофессиональное оказание помощи (или запоздалая помощь) личности и группе в кризисном состоянии может привести к следующим формам дезадаптации:

1.       девиантное поведение

2.       асоциальное поведение

3.       нервно-психические расстройства

4.       психосоматические расстройства

5.       суицидальное поведение

    В специальной литературе отсутствует  общее определение понятия кризиса  как таковое. В данном контексте  мы определяем кризис как естественное, природосообразное (возрастной и экзистенциальный кризис) или неприродосообразное (антропогенное, техногенное, социогенное) препятствие на жизненном пути.

    Следовательно, личностный кризис мы определяем следующим  образом: это психологическое состояние  максимальной дезинтеграции (на внутрипсихическом уровне) и дезадаптации (на социально-психологическом уровне) личности, выражающееся в потере основных жизненных ориентиров (ценностей, базовой мотивации, поведенческих паттернов, т.е. привычного self – А. Маслоу, К. Юнг, образа Я, Я-концепции) и возникающее в результате препятствий в привычном течении жизни субъекта, что приводит к девиантному поведению, нервно-психическим и психосоматическим расстройствам.

    Под кризисным состоянием мы имеем в  виду пролонгированный во времени личностный кризис.

    Ситуации, приводящие к определенному кризисному состоянию, традиционно подразделяются на [58, 75, 99]:

     стрессовые  события (травмы, катастрофы, войны, потеря близких и т.п.),

1.       провоцирующие различные виды кризисных реакций (острая реакция на стресс вплоть до реактивного психоза), отсроченная реакция на стресс от 2 месяцев до 1 года (посттравматическое стрессовой расстройство) и сверхотсроченная реакция на стресс (шоковая травма)

2.       переход на следующую возрастную ступень (возрастные кризисы)

3.       переход на новый этап индивидуации (экзистенциальные кризисы)

    Основные  современные теории кризиса базируются на исследованиях различных реакций  на жизненные кризисы в малой  психиатрии Л. Линдеманна (1944), психологических и психофизиологических исследованиях стресса, стадий развития дистресса Г. Селье (1956), концепции восьми жизненных циклов и соответствующих им психосоциальных кризисов Э. Эриксона (1959), концепциях помощи в кризисных ситуациях (Д. Канлан, 1962; П. Левин, 1972)

    Работа  психолога и психотерапевта часто  связана с проработкой кризисных  состояний. Под работой с кризисными состояниями обычно понимается облегчение эмоционального состояния индивида и выход на конструктивное разрешение ситуации кризиса.

    Хотелось  бы начать с казалось бы, бессмысленной фразы: кризисное состояние возникает в результате какого-либо кризиса. Так что вначале необходимо определиться с понятием кризиса.

    Кризис (от греч. Krisis – решение, поворотный пункт, исход) – является одним из неизбежных и необходимых моментов жизни, одной из движущих сил развития, в том числе и развития личности, группы, общества. Следовательно, с одной стороны, кризис - необходимая часть жизни индивида и общества, человечества в целом как организма. Кризис - это всегда момент выбора из нескольких возможных альтернатив, момент выбора регрессивного или прогрессивного решения в дальнейшем развитии. Этот факт человечество знало всегда, что блестяще закодировано в сказках абсолютно всехнародов: это всем известная ситуация витязя на распутье. Выбор дальнейшего пути легко дается герою только в сказках (на то они и сказки), но важно, что избежать выбора невозможно, ненужно и даже опасно. Таким образом, кризис - это всегда выбор между регрессивным и прогрессивным дальнейшим развитием личности. От того, какой именно выбор будет сделан, зависит вся последующая жизнь индивида. Сами определения совершенно понятны на обыденном уровне и совершенно непонятны с научной точки зрения. Характерно, что большинство словарей по психологии не дает определения кризиса, отсылаясь к «кризисному состоянию», «кризисной личности», «кризисной терапии», «кризисной помощи» и т.п. Естественно возникает целый ряд вопросов (если кризис неизбежен и необходим): почему надо помогать, что вызывает кризисы, какие они бывают, как их отличать друг от друга, есть ли разница в помощи, а надо ли вообще помогать и др. Четких ответов на подобные вопросы нет в научной литературе. Делаются только первые попытки систематизации накопленных представлений, данных, опыта.

    Человечество  издавна знало о существовании  в жизни каждого человека переломных моментов, которые являлись для членов данного сообщества кризисными. В  опыте человечества до сих пор  закодированы определенные ритуалы  перехода из одного статусного состояния  в другое (примером может являться ритуал свадьбы или похорон). К таким культурным моментам жизни у всех народов можно отнести различного вида инициации: посвящения в определенную, новую для данного человека группу – возрастную (взрослые, старики), социальную (воин, охотник, шаман и т.п.), ролевую (мать, жена, вождь).

    «Во многом кризисное  состояние напоминает обряд инициации, т.е. посвящения личности в новые тайны  жизни. Именно кризисы  приводят личность к  глубинному переживанию  тайны смысла жизни, духовные пространства культуры. Кризис это  не просто способ переведения  личности в новое  качество и более  полноценного социального  индивида, но и нечто  большее» [53]. Следовательно, кризис всегда является испытанием для личности. Что такое испытание? Согласно В. Далю, это «…изведывать на деле, пробовать, дознавать, убеждаться исследованием, доходить опытом, разбирать, познавать в подробностях, узнавать опытностью…- выносить, переносить, терпеть, переживать что, встречать в жизни своей». И пример из совершенно другой культуры: в японском языке понятие «кризис» обозначается двумя иероглифами, которые пишутся один под другим; верхний, взятый отдельно, переводится как «опасность», нижний (кстати, больший по размеру) - «нереализованные возможности». Следовательно, кризис – это нечто, возникающее на жизненном пути каждого человека вне зависимости от его желания или нежелания, причем это «нечто» надо пройти, при этом кардинально изменяется вся жизнь человека, на всех уровнях: смыслообразующем или когнитивном (как интроекция новых жизненных ценностей или новой иерархии ценностей), аффективном (способность проходить испытание, сохраняя целостность) и поведенческом (необходимость выработать новые поведенческие паттерны, доселе не существовавшие у человека). Тогда очевидно, что психологически кризисное состояние требует концентрации и использования всех имеющихся у человека сил для решения задач, которые поставила перед ним жизнь.

    Так как каждый переход  на новый уровень  жизни, на новую ступень  развития личности неизбежно  приводит к разрушению существующей защитной структуры. Защитная структура существует в виде иерархии ценностей, социально-психологических  установок, принадлежности к определенной социальной страте и референтной группе, принимаемых моральных ценностей данного общества и т.п. Следовательно, кризис задевает внешние и внутренние структуры существования:

- внешние аспекты  жизни (работа, профессиональная  деятельность, положение  в обществе, семья,  социальные роли, социальные нормы,  коммуникации как  характер взаимодействия  с другими и  пр.), все то, что  можно выразить  следующим образом:  как я себя ощущаю  среди других людей

- внутренние аспекты  жизни, или экзистенциальная  ситуация индивида (восприятие  и опознавание  себя как уникальной  личности, ответы  на экзистенциальные  вопросы - кто я,  что я, куда  я, зачем я), все  то, что можно выразить  словами следующим  образом: как я  себя ощущаю в  мире

    В кризисные моменты  жизнь меняется по основным четырем  измерениям:

- внутреннее ощущение  себя в мире

- чувство безопасности

- течение времени,  его субъективная  характеристика (в  кризисной ситуации  время либо «останавливается»,  либо возникает  острая нехватка  времени)

физическое состояния (спад всех функций и рост тревоги)

    В результате в любом  случае возникает  период дезадаптации личности в обществе, тот внутренний хаос, о котором хорошо знают те, кто пережили такие кризисы. Чем серьезнее кризис, тем глубже уровень дезадаптации. В зависимости от вида кризиса, от того, что его вызвало, дезадаптация может быть настолько сильной, что личность не сможет с ней позитивно справиться. Любой человек, попавший в кризисную ситуацию, испытывает кризисное состояние, выражающееся определенной симптоматикой, о которой мы будем говорить ниже. Глубина и сила переживаний кризисной ситуации зависят от многих факторов:

    1. Уровня развития  личности (уровня  развития сознания);

    2. Социо-культуральных особенностей, т. е. особенностей социума, в который погружена данная личность (моральные и нравственные представления, социо-культурные установки, система ценностей, уровень развития сознания социума как организма и т.п.);

    3. Личностных и характерологических  особенностей, специфики онтогенеза  данной личности;

    4. Вида кризисного  состояния, переживаемого  личностью;

    5. Социально-психологических особенностей  личности (социальный статус, референтные группы, семья и т.п. ).

    Все это приводит к  тому, что часто  возникает необходимость  оказать помощь человеку, находящемуся в кризисной  ситуации. Кроме того, есть еще один момент. Каждый человек (если вспомнить метафору с иероглифами) очень  хорошо видит верхнюю  часть айсберга («опасность»), которая для него связана с болью, тяжелыми переживаниями, дезинтеграцией. Очевидно, что испытывать подобное никто не хочет (нарушается фрейдовский принцип удовольствия). Но у этого айсберга есть подводная часть (новое, неизведанное, обладающее огромными возможностями), которая, к сожалению, не видна. Значит, для преодоления кризисного состояния и присвоения (усвоения, интроекции) всего нового, что имплицитно содержит в се себе кризис, необходимы определенные навыки: самосознания, саморегуляции, самоконтроля. Не будем забывать, что любой кризис жизни психологически всегда является сильной фрустрацией для личности: изменяется все привычное, наработанное годами (ценности, смыслы, поведение, окружение, оценки и т.п.), все то, что служило несомненными и, как казалось, непоколебимыми опорами. Таким образом, можно считать, что существует медицинское и психологическое понятие кризиса, общее в них – что кризис это некая высшая точка, перелом в течении жизни, развития (болезни). Различие – кризис неизбежен (медицина), кризис неизбежен и необходим (психология). Переходя с одного этапа жизни на следующий мы переживаем кризис. Отсюда – представление о возрастных и экзистенциональных кризисах как переходных в жизни.

    Любая кризисная ситуация в жизни человека является сильным стрессом. Как любой  стресс, кризисная ситуация задевает все структуры, действует на все  стороны жизни. Традиционно в  научной литературе выделяют следующие  сферы влияния стресса и соответствующую  симптоматику. Можно выделить следующие  аспекты воздействия стресса [2].

    1. На личность (возникновение тревоги, агрессии; депрессивные состояния, апатия; чувства вины, одиночества, стыда, растерянности; повышенная раздражительность, постоянное напряжение, низкая самооценка и пр.)

    2. На поведение в целом (высокий  процент травматизма, развитие  зависимого поведения самых различных  видов - наркомании, алкоголизм, азартные  игроки и др., эмоциональные срывы,  нарушения пищевого поведения,  нарушения сне, нарушения речи, импульсивное поведение, внезапные  приступы тремора всего тела  и пр.)

    3. На здоровье (развитие целого ряда психосоматических заболеваний, которые в зависимости от вида и тяжести кризисного состояния могут носить лавинообразный характер развития: бронхиальная астма, аменорея, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертония, сахарный диабет и т.п.; постоянные боли в спине и груди невыясненной этиологии, обмороки и головокружения, хроническая бессонница, головные боли мигренозного характера, и пр.

    4. Когнитивные аффекты (неспособность принимать решения, неспособность сосредоточиться, выраженное ухудшение памяти, чрезмерная чувствительность к критике, умственная заторможенность

    5. Физиологические аспекты (повышение артериального давления, повышение уровня катехоламинов и кортикостероидов в моче и крови, повышение глюкозы в крови, сухость во рту, усиленное потоотделение, приступы жара и озноба, затрудненное крови, сухость во рту, усиленное потоотделение, приступы жара и озноба, затрудненное дыхание, ощущение кома в горле и иголок в конечностях, частичное онемение в конечностях вплоть до анальгезии и пр.   

    Современные представления о  видах кризисов

    Все личностные кризисы  для лучшего понимания  и детализации  условно можно  разделить на две  основные категории.

    Внутренние  кризисы, или трансформационные:  возрастные, жизненные и экзистенциональные (т.е. кризисы, причиной которых является естественное развитие личности);

    Внешние кризисы - в качестве стрессора в которых  выступают внешние  травматические события - экстремальные кризисные  ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни  для самого себя или  значимых близких. Эти ситуации воздействуют на психику человека, вызывая у него травматический стресс, психологические последствия которого выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), возникающем как затяжная или отсроченная реакция на ситуации, сопряженные с серьезной угрозой жизни и здоровью. Согласно МКБ-10 эти кризисные ситуации вызывают определенную реакцию личности, как то:

    - острые реакции  на стресс –  где стрессогенный фактор, это некое событие в жизни несущее прямую угрозу жизни человека (война, нападение, катастрофа, изнасилование и т.д.). Острые реакции на стресс включают кризисные состояния, острую кризисную реакцию, боевую усталость;

    - шоковая травма - психический шок,  отсроченная болезненная  реакция на шоковую  травму, проявляется  и через несколько  лет в виде неадаптивного  поведения или  психосоматического  заболевания;

    - посттравматическое  стрессовое расстройство (ПТСР)–  отставленная или  затяжная реакция  переживания травматического  стресса.

    В отечественных исследованиях  ПТСР до недавнего  времени основное внимание уделялось  лицам, пострадавшим в массовых катастрофах  – войнах, землетрясениях и т.д.

    Проблема  возникновения и  динамики специфических  психологических реакций на травматические (экстремальные) жизненные события является актуальной и привлекает внимание психологов несколько последних десятилетий. Разработке этой проблемы положили начало исследования, проводившиеся на ветеранах войны во Вьетнаме (работы американских психологов), в Афганистане (отечественная проблема). Вопросы, которые волновали и продолжают волновать специалистов во всех странах: каковы особенности возникновения и развития психологической реакции на травму, можем ли мы предсказать ее динамику, каковы индивидуальные различия этой реакции на одно и то же травмирующее событие и от чего эти различия зависят? Ответы на эти вопросы в конечном счете послужат лучшему пониманию того, что происходит с человеком, переживающим травму, и как может осуществиться его психологическая реабилитация и социальная реадаптация.

    Для того, чтобы обосновать общее и специфическое при разных видах кризисных состояний, очень кратко остановимся на истории развития исследований в данной области.

    Как отмечал М.Ш. Магомед-Эминов «вся феноменология психологических последствий экстремальных событий явно или неявно концентрируется вокруг понятий «психологическая травма» или «травматический невроз»» [2].

    Современному  понятию ПТСР соответствуют  расстройства, описанные  на протяжении XIX - XX веков в терминах “травматический невроз”, “военный невроз”. Эти и последующие работы в значительной степени опираются на опыт войн своего времени (боевые действия в период гражданской войны в Америке, первую и вторую мировые войны, современные локальные военные конфликты во Вьетнаме, Афганистане, Персидском заливе и др.). В 1971 г. переживания сходные с симптоматикой ПТСР описывал Da Costa [45] у солдат            во время Гражданской войны в Америке. Он называл это состояние «солдатским сердцем», наблюдая вегетативные реакции со стороны сердца.

    Значительная  роль в систематических  исследованиях феномена ПТСР принадлежит  работам Д. Эриксона, в которых описывались функциональные расстройства нервной системы у людей, перенесших железнодорожную катастрофу [8]. Но Д. Эриксон рассматривал психологическую травму лишь как последствие повреждения спинного мозга, т.е. как органическую травму. Позже появились теории, придерживавшиеся взгляда о психогенной природе психической патологии. Г.Оппенгейм ввел специальную единицу - травматический невроз [46], он рассматривал физическое и психическое повреждение нервов как причину невротического расстройства.

    При описании отдельных  клинических состояний, включающих многочисленные нервные и физические феномены, возникающие  как результат  различных эмоциональных  потрясений, Крепелин, нозолог XXI в. использовал термин - «невроз пожара».

    Таким образом, решающее значение в появлении травматического  невроза приписывалось  либо механическим повреждениям, либо психогенным  факторам. Впервые  собственно психологическую  трактовку травматического  невроза дал З.Фрейд  [ 13], идея о фиксации на травме затем стала ключевой в трактовке ПТСР. Появились понятия «снарядного шока», затем «боевой усталости» и «боевого истощения». Затем исследования с полей сражений перебрались в обычную жизнь.

    На  сегодняшний момент исследования ПТСР относятся  к категории кризисных  состояний [99].

    Только  к 1980 году было накоплено  и проанализировано достаточное для  обобщения количество информации, полученной в ходе экспериментальных  исследований. Исследования ПТСР - синдрома стали  еще более широкими, в них наряду с  особенностями развития ПТСР военной этиологии  приводятся уже результаты изучения последствий  стресса у жертв  геноцида, других трагических  событий или насилия  над личностью.

    Р. Гринкером и П. Шпигелем [46] были выделены 19 симптомов, встречающихся у фронтовиков. Эти результаты были подтверждены и другими исследователями. Также было выяснено, что данные симптомы не попадали ни под одну существующую классификацию, т.к. особенность заключалась в том, что они имели отсроченный характер и появлялись на фоне общего благополучия. Понятие «стресс» получило очень широкое употребление, и в отношении данных симптомов было введено понятие «травматический стресс». Наиболее важным этапом в изучении последствий воздействия травматических событий на человека было выделение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), критерии которого были определены в ходе обследований вьетнамских ветеранов и людей, пострадавших при различных бедствиях. В более поздних исследованиях изменилось определение стрессора, были добавлены характеристики, касающиеся кошмарных сновидений, конкретизированы проявления расстройства у детей. Затем наряду с ПТСР стали рассматривать категорию острого стрессового расстройства, сходное с ПТСР по проявлениям, но имеющее ряд существенных отличий (например, время возникновения события и длительность его воздействия).

    Комплекс  симптомов, наблюдавшихся  у тех, кто пережил  травматический стресс, получил название «посттравматическое  стрессовое расстройство»- PTSD (Posttraumatic Stress Disorder). Критерии диагностики этого расстройства были включены в американский национальный диагностический психиатрический стандарт (Diagnostical and Statistical Mannual of Mental Disorders) и сохраняются в нем до сих пор. С 1994 года эти критерии включены и в европейский диагностический стандарт МКБ-10 [15]. Категория ПТСР (F 43.1.), в целом, заменила термин травматический невроз.