ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Оглавление

1. Анатомо-физиологические особенности
2. Задачи ЛФК
3. Противопоказания к ЛФК
4. Основы методики лечебной физической культуры при заболеваниях органов дыхания
5. Комплекс упражнений при очаговой пневмонии с локализацией процесса в нижней доле правого легкого
6. Комплекс упражнений при очаговой пневмонии с затянувшимся течением
7. Примерный комплекс упражнений для больных хроническим обструктивным бронхитом
8. Звуковая гимнастика
9. Респираторная гимнастика
10. Список литературы

Анатомо-физиологические  особенности

Дыхательная система состоит из путей, проводящих  воздух – носовая полость, гортань, трахея и  бронхи и собственно дыхательной  части – легких. В носовой полости  находится  орган обоняния. Перегородка, переходящая из  хрящевой и  костной  частей, делит ее на две  половины. Стенки  носовой полости и носовая  перегородка, покрытые изнутри слизистой  оболочкой, выстланы мерцательным эпителием. Реснички мерцательного эпителия колеблются против движения  вдыхаемого воздуха, удаляя наружу, вместе со слизью пылевые  частицы и таким образом, очищая вдыхаемый воздух. В носовую полость  открывается воздухоносные полости  соседних костей - придаточные пазухи носа. Пройдя через  носовую полость, воздух согревается, увлажняется,  очищается  и попадает сначала в носоглотку, затем в ротовую часть глотки и в гортанную часть. Из гортанной  части глотки воздух направляется  в гортань, которая является еще  и  органом  голосообразования. Гортань  располагается в передней области  шеи, где заметны контуры щитовидного  хряща. Непосредственным продолжением гортани является трахея. Длина ее от 9 до 12 см., а диаметр около 1,5 – 2 см. Слизистая оболочка ее выстлана мерцательным эпителием и имеет железы. Из области шеи трахея переходит в  грудную полость и на уровне IV – V грудных позвонков делится на правый и левый главные бронхи. В области корней легких бронхи делятся сначала на долевые, а затем на сегментарные бронхи. Сегментарные бронхи продолжают делиться на более мелкие бронхи (каждый на два), образуя бронхиальное дерево правого и левого легких. Воздух свободно проходит через дыхательные пути, т.к. стенки трахеи и бронхов не спадаются благодаря наличию в них хрящевых полуколец.  Легкие лежат в грудной полости по обеим сторонам от  сердца.  Каждое легкое заключено плевру. Различают два листка плевры, без перерыва переходящих один в другой:  пристеночный (париетальная плевра) и легочный (висцеральная плевра). Между ними имеется щелевидная плевральная полость, которая содержит небольшое количество плевральной жидкости, играющей роль смазки при непрерывно  совершающихся дыхательных движениях легких. При воспалении легких, туберкулезе и ряде других заболеваний париетальный листок плевры может срастись с висцеральным листком, образуя спайки. При некоторых болезненных состояниях между листками плевры может скапливаться значительное количество жидкости или воздуха, что ведет к сдавливанию легкового и нарушению его функций. Легкое имеет конусовидную форму. Его нижняя поверхность вогнутая и прилежит  к диафрагме – мышце, отделяющей грудную полость от брюшной. Верхушка легкого на 2-3 см. выступает над ключицей, заходя в нижнюю область шеи. Каждое легкое бороздами делится на доли – левое на две, правое на три. Доли легкого состоят из  сегментов, сегменты – из долек, в которые входят дольковые бронхи. Продолжая делится внутри дольки, бронхи переходят сначала в конечные, а затем в дыхательные бронхиолы.  Дыхательные бронхиолы образуют альвеолярные  ходы, на их  стенках расположено множество маленьких пузырьков – альвеол. Стенки альвеол снаружи оплетены густой сетью мельчайших кровеносных сосудов – капилляров и представляют собой мембрану толщиной  менее 1 мкм, через которую происходит газообмен между кровью, протекающей через капилляры и воздухом, вентилирующим альвеолы.  Легочная артерия, разветвляясь  в легком соответственно  делению бронхов вплоть до капилляров, приносит в легкое из правового желудочка сердца бедную кислородом  венозную кровь. В результате   газообмена кислород вдыхаемого воздуха переходит в эритроциты, а углекислый газ переходит из   эритроцитов в альвеолярный воздух. Таким образом, венозная кровь обогащается кислородом,  превращается  в артериальную и по двум легочным венам направляется обратно в левое  предсердие сердца. Этот путь  называется малым кругом кровообращения.

Процессы  дыхания регулируются центральной  нервной системой. Парный дыхательный  центр состоит из двух частей –  центра вдоха и центра выдоха. Углекислота, накапливающаяся в  крови при  активном использовании   клетками кислорода, и молочная  кислота,  попадающая в кровь в больших  количествах при интенсивной  мышечной работе,  возбуждают дыхательный  центр мозга, вследствие  чего частота  и глубина дыхания увеличиваются. В регуляции дыхания большую  роль играют  также блуждающие нервы.

Особое  значение  имеют воспринимающие концевые нервные  аппараты – хеморецепторы, расположенные в стенках аорты  и в местах разветвления общих  сонных артерий.  Они регистрируют изменения газового состава крови, и посылают соответствующие  сигналы  в дыхательный центр. Повышение  концентрации углекислого газа, и  понижение концентрации кислорода  в крови приводят к возбуждению  дыхательного центра, учащению  дыхания  и увеличению вентиляции легких. Понижение  концентрации углекислого газа угнетает дыхательный центр, вентиляция легких уменьшается.

Для  исследования дыхательной функции легких измеряют жизненную емкость легких -  максимальный объем воздуха, который можно с усилием выдохнуть после  самого глубокого вдоха. Она  в среднем 3,5 л., а у хорошо тренированных лиц – до 6 л. Объем воздуха, проходящий через легкие за 1 мин., называют минутным объемом дыхания. В норме он равен 6-9 л.

Задачи  ЛФК

1. Общетонизирующее воздействие:

- стимуляция обменных процессов;

- повышение нервно-психического тонуса;

- восстановление и повышение толерантности  к мышечной работе.

      2.  Профилактическое воздействие:

           - улучшение функции внешнего  дыхания;

           - овладение методикой управления  дыханием;

           - уменьшение интоксикации;

           - стимуляция иммунных процессов;

           - повышение защитной функции  дыхательных путей.

      3.  Патогенетическое (лечебное) воздействие:

           - коррекция «механики» дыхания;

           - ускорение рассасывания при  воспалительных процессах;

           - улучшение бронхиальной проходимости;

           - снятие или уменьшение бронхоспазма;

           - регуляция функции внешнего  дыхания и увеличение его резервов.

Противопоказания.

1. Дыхательная недостаточность III ст.;
2. Абсцесс лёгкого до прорыва в бронх или осумкования;
3. Кровохарканье или угроза его развития;
4. Астматический статус;
5. Большое количество экссудата в плевральной полости;
6. Полный ателектаз лёгкого.

Основы методики лечебной физической культуры при заболеваниях органов  дыхания

В занятиях лечебной физической культурой при заболеваниях органов  дыхания применяются общетонизирующие и специальные (в том числе дыхательные) упражнения.

Общетонизирующие упражнения, улучшая функцию всех органов и систем, оказывают активизирующее влияние и на дыхание. Для стимуляции функции дыхательного аппарата используются упражнения умеренной и большой интенсивности. В случаях, когда эта стимуляция не показана, применяются упражнения малой интенсивности. Следует учесть, что выполнение необычных по координации физических упражнений может вызвать нарушение ритмичности дыхания; правильное сочетание ритма движений и дыхания при этом установится лишь после многократных повторений движений. Выполнение упражнений в быстром темпе приводит к увеличению частоты дыхания и легочной вентиляции, сопровождается усиленным выведением углекислоты (гипокапнией) и отрицательно влияет на работоспособность.

Специальные упражнения укрепляют  дыхательную мускулатуру, увеличивают  подвижность грудной клетки и  диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в  легких, совершенствуют механизм дыхания  и. координации дыхания и движений. Подбираются упражнения соответственно требованиям, предъявляемым клиническими данными. Например, для растягивания плевродиафрагмальных спаек в нижних отделах грудной' клетки применяются наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким вдохом; для растягивания спаек в боковых отделах грудной клетки — наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким выдохом. Толчкообразный выдох и дренажные исходные положения способствуют выведению из дыхательных путей скопившейся мокроты и гноя. При снижении эластичности легочной ткани для улучшения легочной вентиляции применяются упражнения с удлиненным выдохом и способствующие увеличению подвижности грудной клетки и диафрагмы.

При выполнении специальных  упражнений во время вдоха под  воздействием дыхательных мышц происходит расширение грудной клетки в передне-заднем, фронтальном и вертикальном направлениях. Поскольку вентиляция осуществляется неравномерно, больше всего воздуха поступает в части легкого, прилегающие к наиболее подвижным участкам грудной клетки и диафрагмы, хуже вентилируются верхушки легких и отделы около корня легкого. При выполнении упражнений в исходном положении (лежа на спине) ухудшается вентиляция в задних отделах легких, а в исходном положении лежа на боку почти исключаются движения нижних ребер.

Учитывая, что неравномерность  вентиляции легких особенно проявляется  при заболеваниях органов дыхания, специальные дыхательные упражнения следует применять при необходимости  улучшить вентиляцию в различных  участках легких. Увеличение вентиляции верхушек легких достигается за счет углубленного дыхания без дополнительных движений руками в исходном положении  руки на пояс. Улучшение вентиляции задних отделов легких обеспечивается усилением диафрагмального дыхания. Увеличению поступления воздуха в нижние отделы легких способствуют упражнения в диафрагмальном дыхании, сопровождающиеся подъемом головы, разведением плеч, подъемом рук в стороны или вверх, разгибанием туловища. Дыхательные упражнения, увеличивающие вентиляцию легких, незначительно повышают потребление кислорода.

При лечебном применении дыхательных  упражнений необходимо учитывать ряд  закономерностей. Обычный выдох  осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под действием  силы тяжести грудной клетки.

Замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких в обоих случаях обеспечивается в основном за счет эластических сил  легочной ткани. Форсированный выдох  происходит при сокращении мышц, производящих выдох.

Усиление выдоха достигается  наклоном головы вперед, сведением  плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, подъемом ног вперед и т. п. При  необходимости щадить пораженное легкое дыхательные упражнения проводятся в исходных положениях, ограничивающих подвижность грудной клетки с  больной стороны (например, лежа на больном боку).

При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту  дыхания. Больше других применяются  упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания (для лучшего  эффекта в этих случаях рекомендуется  вести подсчет “про себя”), Оно  уменьшает скорость движения воздуха  и снижает сопротивление его  прохождению через дыхательные  пути.

Учащение дыхания увеличивает  скорость движения воздуха, но при этом увеличивается сопротивление и  напряжение дыхательных мышц. При  показаниях к усилению вдоха или  выдоха следует во время выполнения дыхательных упражнений произвольно  изменять соотношение по времени  между вдохом и выдохом (так, при  усилении выдоха — увеличивать его  продолжительность).

Комплекс  упражнений при очаговой пневмонии  с локализацией процесса в нижней доле правого легкого

 Исходное положение: лежа на спине

1. Спокойное диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
2. Сцепить руки «в замок», поднять их вверх, потянуться (вдох); вернуться в ИП (выдох, слегка удлиненный). Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
3. Сделать вдох; на выдохе поднять прямую ногу. Повторить тоже другой ногой. 5-7 раз.
4. Обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. При вдохе грудная клетка преодолевает сопротивление рук, на выдохе - руки слегка сжимают грудную клетку. Темп медленный. Повторить 5-7 раз.
5. Развести руки в стороны (вдох), подтянуть колени к груди (выдох), пауза. Расслабиться. Повторить 6-8 раз.

Исходное положение: лежа на левом  боку. Цель упражнений на левом боку — максимально вовлечь в дыхание пораженный участок легочной ткани. (При левосторонней пневмонии упражнения выполняются на правом боку.)

1. Диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
2. Круговые движения прямой правой рукой. Дыхание произвольное. Темп средний или быстрый. Повторить 6-8 раз.
3. Правую кисть положить на нижнюю часть грудной клетки (справа). Нижнегрудное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
4. Отвести правую руку назад, слегка прогнуться (вдох), вернуться в ИП (выдох), пауза. Повторить 6-8 раз.

Исходное положение: сидя на стуле

1. Руки опущены вниз. Поднять правую прямую руку вверх и назад (вдох), наклониться вперед и достать носок левой ноги (выдох), пауза. Расслабиться. Тоже выполнить другой рукой. Повторить 5-7 раз для каждой руки.
2. Сделать вдох. Поднять правую руку через сторону вверх и наклониться в левую сторону (выдох). Тоже выполнить другой рукой. Повторить 5-7 раз.
3. Приподнять прямые ноги примерно на 20 см. Делать движения ногами, как при плавании стилем «кроль» (вверх-вниз). Дыхание произвольное. Темп быстрый. Повторить 10-12 раз.
4. Делать движения руками, как при плавании стилем «брасс», - согнуть руки в локтях, выпрямить их вперед и развести в стороны в горизонтальной плоскости. ИП - вдох, при движении руками - выдох. Пауза. Движения медленные, спокойные. Повторить 8-10 раз.
5. Имитировать езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить движения 8-10 раз.
6. Развести руки в стороны (вдох), обнять себя за плечи (выдох), пауза. Повторить 5-7 раз.
7. Сгибать и разгибать стопы. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз.
8. «Бокс». Согнуть руки в локтях, пальцы сжать в кулаки. Поочередно выбрасывать руки вперед (выдох). Темп средний. Повторить 8-10 раз каждой рукой.
9. Держась за сиденье стула, поднять прямую правую ногу и выполнять круговые движения (в направлении кнаружи). Дыхание произвольное, темп медленный. Повторить 5-7 раз каждой ногой.
10. Ходьба на месте. На счет 1, 2 - вдох, на 3, 4, 5 - выдох, на 6, 7 - пауза.

Исходное положение: лежа на спине

1. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.
2. Согнуть руки в локтях и расслабленно опустить их. Повторить 6-8 раз.
3. Развести стопы в стороны, затем свести. Повторить 8-10 раз.
4. Полное дыхание в течение 2 минут (частота дыхания - не более 14 вдохов в минуту).

Комплекс  упражнений при очаговой пневмонии  с затянувшимся течением

Исходное положение: стоя

1. Одна рука поднята вверх, другая опущена вниз, руки прямые, напряженные. Быстрым движением 6-8 раз сменить руки. Дыхание произвольное
2. Ноги шире плеч. Сделать вдох. Присесть, упереться руками в колени, разведя локти в стороны (выдох), сделать паузу. Вернуться в ИП. Повторить 5-7 раз.
3. Руки на поясе. Сделать вдох. Наклониться влево, поднять правую руку вверх (выдох). Вернуться в ИП (вдох). Наклониться вправо, поднять левую руку вверх (выдох). Повторить 6-8 раз.
4. Прямые руки подняты вперед и разведены шире плеч. Вдохнуть. Махом правой ноги достать кисть левой руки (выдох), затем вернуться в ИП и сделать то же другой ногой. В среднем темпе повторить 6-8 раз.
5. Кисти у плеч. Сделать 6-8 круговых движений локтями вперед и назад. Дыхание произвольное.
6. Руки опущены вдоль туловища. Повороты («закручивание») туловища вправо и влево вокруг вертикальной оси. Повторить 6-8 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.
7. Наклониться вперед под углом 90°, разведя руки в стороны. В медленном темпе поворачивать руки и туловище вправо и влево вокруг горизонтальной оси. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.
8. Чуть-чуть наклониться вперед. Диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 минуты (частота дыхания - не более 14 вдохов в минуту):

Исходное положение: стоя, держа в руках гимнастическую палку

1. Поднять палку вперед до уровня плеч (вдох), медленно присесть               (выдох). Вернуться в ИП. Повторить 5-7 раз.
2. Взять палку за концы, поднять вверх, слегка "прогнуться (вдох), отставить левую ногу в сторону и наклониться влево (выдох). Сделав паузу, выполнить тоже в другую сторону. Повторить 6-8 раз.
3. Держа палку за середину одной рукой, развести руки в стороны на уровне плеч; палка при этом расположена вертикально. Передавать палку из одной руки в другую, сводя руки перед собой и снова разводя их (рис. 4). Дыхание произвольное. Повторить 5-7 раз.
4. Держа палку в опущенных руках за спиной, сделать вдох и, не сгибая ног, медленно наклониться вперед и поднять прямые руки вверх (выдох). Повторить 5-7 раз.
5. Держа палку в опущенных руках за спиной, вдохнуть и, сгибая руки в локтевых суставах, медленно подтянуть палку к лопаткам (выдох; рис. 5). Сделать паузу. Вернуться в ИП. Повторить 5-7 раз.
6. Положив палку на плечи, сделать вдох и медленно присесть на счет 1, 2, 3 (выдох), на счет 4, 5 - пауза. Вернуться в ИП. Повторить 6-8 раз.
7. Поднять палку вверх и отвести правую ногу назад на носок (вдох), вернуться в ИП (выдох); пауза. Сделать тоже другой ногой. Повторить 6-8 раз.
8. Держа палку за концы, отставить правую ногу вправо, а палку отвести влево (вдох). Наклониться вправо, потянувшись палкой к ноге (выдох). Пауза. Сделать тоже в другую сторону. Повторить 5-7 раз.

При выполнении упражнений желательно придерживаться следующего темпа дыхания: вдох - 1-2 секунды, выдох - 3-4 секунды, пауза - 2 секунды.

Примерный комплекс упражнений для больных хроническим обструктивным бронхитом

Если не указано  иначе, вдох выполняется на счет 1, 2; выдох - 3, 4, 5 и пауза - 6, 7, 8 (счет про себя).

Исходное положение: сидя на стуле

1. Развести руки в стороны (вдох), обнять себя за плечи (выдох с произнесением «ух»). Пауза. Повторить 5-6 раз.
2. Сделать вдох. Отвести прямую ногу в сторону (выдох), вернуться в ИП. Пауза, расслабление. Повторить 5-6 раз.
3. Диафрагмальное дыхание, 5-6 вдохов и выдохов: на счет 1, 2 - вдох, на 3, 4, 5 - выдох, на 6, 7, 8 - пауза.
4. Поднять обе руки вверх (вдох), наклониться и достать пол руками (выдох с произнесением «бррах»). Пауза. Повторить 5-6 раз.
5. Нижнегрудное дыхание, 5-6 вдохов и выдохов. При выполнении выдоха руки слегка сжимают грудную клетку, при этом произносится «брр». Пауза, расслабление.
6. ИП: стоя, прямые руки вытянуты вперед, расставлены чуть шире плеч. 6-8 раз медленно скрестить руки в горизонтальной плоскости. Дыхание произвольное.
7. ИП: стоя, держась за спинку стула сзади. Сделать вдох. На счет 1, 2, 3  присесть, можно не полностью (выдох). Пауза. Повторить 4-5 раз.
8. ИП: стоя, держась за спинку стула, лицом к ней. Вдохнуть, согнуть ногу и достать коленом спинку стула (выдох). Пауза. Темп средний. Повторить 5-7 раз каждой ногой.
9. ИП: тоже. Перекатываться о пятки на носок. Темп средний. Дыхание произвольное.
10. Круговые движения прямой рукой вперед и назад. Темп средний. Дыхание произвольное. Повторить 5-7 раз.
11. ИП: тоже, но слегка наклонившись вперед. Диафрагмальное дыхание, 5-6 вдохов и выдохов.
12. ИП: стоя, держась за спинку стула, ноги шире плеч. Сделать вдох. Поднять правую руку через сторону вверх и наклониться влево (выдох). Выполнить тоже в другую сторону. Повторить 5-6 раз.
13. ИП: стоя, руки на поясе. Медленно отвести локти назад (вдох), свести их вперед (выдох). Сделать паузу. Повторить 6-8 раз.
14. ИП: стоя, держась руками за спинку стула. Медленно выполнять круговые движения тазом. Дыхание произвольное. Повторить 5-7 раз в каждую сторону.
15. Ходьба на месте. На 2 шага - вдох, на 3 - выдох, на 2 шага - пауза.

Звуковая  гимнастика.

Звуковая  гимнастика - это специальные упражнения, заключающиеся в произнесении определенных звуков и их сочетаний строго определенным способом. При произнесении звуков вибрация голосовых складок передается на дыхательные пути, легкие и от них - на грудную клетку. Считается, что такая вибрация позволяет  расслабить спазмированные бронхи и бронхиолы. Таким образом, показаниями к звуковой гимнастике являются заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся бронхоспазмом: бронхиальная астма и астматический бронхит.

Сила  вибрации зависит от силы воздушной  струи, возникающей при произнесении тех или иных звуков. С этой точки  зрения все согласные звуки подразделяются на три группы.

1. Наибольшая сила требуется при произнесении глухих согласных п, т, к, ф, с; соответственно возникает и наибольшее напряжение мышц грудной клетки и диафрагмы.
2. Среднее по силе напряжение развивается при произнесении звонких согласных б, д, г, в, з.
3. Наименьшая сила воздушной струи развивается при произнесении так называемых сонант: м, н, л.

Некоторые согласные  звуки в звуковой гимнастике обозначаются специальными терминами:

• жужжащие: ж, з;
• свистящие и шипящие: с, ф, ц, ч, ш;
• рычащий: р.

Тот факт, что для произнесения разных согласных  звуков требуется разная сила воздушной  струи, используется в звуковой гимнастике для тренировки дыхательных мышц, и более всего - диафрагмы. Выполняя упражнения звуковой гимнастики, очень  важно правильно дышать: вдох через  нос продолжительностью 1-2 секунды, пауза (1 секунда), активный выдох через  рот (2-4 секунды), снова пауза (4-6 секунд). В любом случае выдох должен быть вдвое дольше вдоха. Все звуки  следует произносить строго определенным образом, в зависимости от цели звуковой гимнастики. Занятия звуковой гимнастикой  должны проводиться в хорошо проветриваемом помещении, а еще лучше - на открытом воздухе, обязательно до приема пищи или не ранее чем через 1,5-2 часа после еды. Продолжительность занятий  и их количество в день зависят  от самочувствия и от степени усвоения предыдущих упражнений.

Звуковые  упражнения во время приступа бронхиальной астмы 

     1. Пфф - 3 раза.

2. Ммм - 3 раза и пфф - 1 раз.

3. Бррух - 3 раза и пфф - 1 раз.

4. Вррух - 3 раза и пфф - 1 раз.
5. Шррух - 3 раза и пфф - 1 раз.
6. Зррух - 3 раза и пфф - 1 раз.
7. Вррот - 3 раза и пфф - 1 раз.

Примерный комплекс звуковых упражнений в период вне приступов.

В скобках  указан порядок смены гласных  в середине «слова».

1-е занятие. 
Упражнение 1. «Очистительный выдох» пфф - 5-7 раз. 
2-е занятие. 
Упражнение 1. «Очистительный выдох» пфф - 3 раза. 
Упражнение 2. «Закрытый стон» ммм - 3 раза и пфф - 1 раз. 
Упражнение 3. Бррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
3-е занятие. 
Повторить все предыдущие упражнения. 
Упражнение 4. Грруф (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
4-е занятие.  

Повторить все  предыдущие упражнения. 
Упражнение 5.Дррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
5-е занятие. 
Упражнение 6. Ррр - 3 раза и пфф - 1 раз. 
Упражнение 7. Бррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
6-е занятие. 
Повторить все предыдущие упражнения. 
Упражнение 8. Пррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
Упражнение 9. Жррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
7-е занятие. 
Повторить все предыдущие упражнения. 
Упражнение 10. Кррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
Упражнение 11. Тррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
8-е занятие. 
Повторить все предыдущие упражнения. 
Упражнение 12. Фррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
Упражнение 13. Чррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
9-е занятие. 
Повторить все предыдущие упражнения. 
Упражнение 14. Цррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
Упражнение 15. Шррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
Упражнение 16. Хррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
10-е занятие. 
Повторить все предыдущие упражнения. 
Упражнение 17. Бррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
Упражнение 18. Гррух (о, а, е, и) - по одному разу и пфф - 1 раз. 
     При выполнении всех комплексов звуковых дыхательных упражнений после 2-3 начальных занятий следует постепенно вводить гимнастические упражнения.

Респираторная гимнастика.

Противопоказанием к респираторной  гимнастике является наличие бронхоспазма, то есть ее нельзя делать больным с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом.

Напоминаем, что необходимо внимательно следить  за соблюдением фаз дыхания. Если продолжительность их не указана, то дышать следует так: вдох (счет про себя) - 1,2, выдох - 3, 4, 5, пауза - 6, 7, 8. Частота дыхания - не более 18 вдохов и выдохов в минуту.

Комплекс  упражнений респираторной гимнастики

Исходное положение: стоя

1. Руки вдоль тела. Поднять руки вверх, потянуться (вдох); вернуться в ИП (выдох). Повторить 6-8 раз.
2. Туловище немного наклонено вперед, руки опущены. Диафрагмальное дыхание, 5-6 вдохов и выдохов.
3. Одна рука поднята вверх, другая - опущена вдоль туловища, пальцы сжаты в кулаки. Быстрая, энергичная смена положения рук. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.
4. Руки на поясе. Сделать 6-8 круговых движений тазом в каждую сторону. Дыхание произвольное.
5. Руки на поясе. Развести руки в стороны (вдох), «обнять» себя за плечи (выдох). Темп средний. Повторить 6-8 раз.
6. Руки к плечам. Коленом правой ноги достать локоть правой руки (выдох); затем наоборот. Темп средний. Повторить 6-8 раз.
7. Руки вдоль туловища. Сделать вдох, присесть и обхватить руками колени (выдох). Темп средний. Повторить 6-8 раз.
8. Обхватить кистями грудную клетку в нижней ее части. Нижнегрудное дыхание, 6-8 медленных вдохов и выдохов: вдохнуть, на выдохе слегка сжать грудную клетку руками.    
9. В опущенных руках гимнастическая палка, руки шире плеч, держать палку за концы. Сделать вдох. Поднять руки с палкой вверх, затем наклониться вправо и отвести в сторону правую ногу выдох. Повторить в другую сторону. Выполнить 6-8 раз.
10. В руках гимнастическая палка, руки на ширине плеч и вытянуты вперед на уровне плеч. Сделать вдох. Маховым движением прямой правой ноги достать левую кисть (выдох). Повторить 6-8 раз каждой ногой в среднем темпе.
11. Гимнастическая палка за спиной, руки опущены, на ширине плеч. Сделать вдох. Сгибая руки в локтях и слегка прогибаясь в груди, достать палкой лопатки (выдох). Вперед не наклоняться. Повторить в медленном темпе 6-8 раз.
12. Руки вытянуты вперед на уровне плеч и расставлены на ширину плеч, в руках гимнастическая палка. Имитировать греблю. Дыхание произвольное. Темп средний. Сделать 6-8 «гребков».
13. Положить палку на плечи и держать ее за концы. Повороты туловища вправо и влево. Дыхание произвольное. В быстром темпе сделать 6-8 поворотов.
14. Руки вытянуты вперед на уровне плеч и расставлены на ширину плеч, в руках палка. Поднять руки вверх (вдох); наклониться вперед, опустить палку вниз, расслабиться (выдох). Повторить в медленном темпе 6-8 раз.
15. Руки вдоль туловища. Ходьба на месте: 2 шага - вдох, 3 шага - выдох, 2 шага - пауза и т. д. Темп - 90 шагов в минуту.

Исходное положение: сидя

1. Откинувшись на спинку стула и положив руки на колени. Диафрагмальное дыхание в течение 1 минуты.
2. Откинувшись на спинку стула, руки опущены. Согнуть руки, поднять кисти к плечам (вдох), «уронить» их расслабленно вниз (выдох). Повторить 6-8 раз.
3. Откинувшись на спинку стула, руки на коленях. Медленно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 10-12 раз.
4. Откинувшись на спинку стула, руки опущены. Развести прямые руки в стороны не выше уровня плеч (вдох); расслабленно опустить их вниз (выдох). Повторить 6-8 раз.
5. Откинувшись на спинку стула, руки на коленях. Развести врозь и свести вместе носки (пятки на месте). Дыхание произвольное. Повторить 10-12 раз.
6. Не прислоняясь к спинке стула, обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. Нижнегрудное дыхание в течение 1 минуты.

Список  литературы

1. Васильева, В.Е. Лечебная физическая культура. – Москва.: Физкультура и спорт, 1970. – 367 с.
2. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура. – Москва.: Медицина, 2001. – 587 с.
3. Кукушкина, Т.Н., Докиш Ю.М., Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных частично утративших трудоспособность. – Ленинград.: Медицина, 1989. – 175 с.
4. Велитченко, В.К. Физкультура для ослабленных детей. – Москва.: ФК и С, 1989. – 107 с.
5. Поров, Ю. Азбука дыхания. – Минск.: Полымя, 1988. – 46 с.
6. Логвина Т.Ю. Средства физической культуры в оздоровлении детей дошкольного возраста. – Жлобин.: Техническая книга, 1997. – 53 с.
7. Дубровский В.И. Массаж. – Москва.: Владос, 1999. – 495 с.
8. Бирюков А.А. Лечебный массаж. – Москва.: Советский спорт, 2000. –293 с.
9. Петровский Б.В. Краткая медицинская энциклопедия. – Москва.: Советская энциклопедия, 1989. – 623 с.
10. Лукомский И.В., Стэх Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. – Минск.: Вышэйшая школа, 1999. – 334 с.