ЛФК при заболеваниях пародонта

Омская государственная медицинская академия

Кафедра медицинской реабилитации

Реферат

ЛФК при заболеваниях пародонта

Выполнила: Студентка 572 группы

стоматологического факультета

Жеребцова К.В.

Омск 2011

Содержание

1.      Ультразвуковое лечение……………………………………………….

2.      Лекарственный электрофорез………………………………………….

3.      Дарсонвализация……………………………………………………….

4.      Массаж…………………………………………………………………..

5.      Ультратонтерапия………………………………………………………

6.      Флюктуоризация………………………………………………………..

7.      Диатермокоагуляция……………………………………………………

8.      УФО………………………………………………………………………

9.      Список используемой литературы……………………………………..

В комплексе лечения заболеваний пародонта физическим методам отводится значительная роль: они применяются на разных этапах лечения, а успех определяется знание патологии пародонта и механизмов действия физических факторов на живые ткани. При заболеваниях пародонта используются различные виды механической энергии, электро-, гидро-, бальнеотерапии и т.д.

Ультразвук

Ультразвуком называют механические колебания частиц среды, распространяющиеся в виде волн в неслышимом акустическом диапазоне частот, т. е. выше 20 кГц. С целью удаления зубных отложений используют специальный ультразвуковой аппарат «Ультрастом» (кавертон) с набором сменных нако­нечников различной формы, позволяющих удалить зубной камень с любой поверхности зубов обеих челюстей. «Ультрастом» пред­ставляет собой генератор высокочастотных колебаний, к колеба­тельному контуру которого подключен магнитострикционный преобразователь, генерирующий ультразвук. Звуковая волна через наконечник и воду передается на зубной камень и разрушает его. Настройка аппарата осуществляется таким образом, чтобы вода, подведенная к наконечнику, на кончике его образовывала едва видимое «облачко». Наконечник без давления легкими короткими движениями подводится к местам скопления зубного камня на поверхности шеек и корней зубов. Такая методика позволяет до вольно быстро и безболезненно снять зубные отложения без по­вреждения мягких и твердых тканей пародонта [Лапидус Э. Я., 1967; Рубин Л. Р., 1967; Красова Т. Н., 1971].В ультразвуковых аппаратах ультразвук гене­рируется на основе обратного пьезоэлектрического эффекта, ис­пользование которого позволяет получать механические колебания огромных частот (от 800 кГц до 3 МГц). В зависимости от интен­сивности ультразвуковых колебаний можно получить повреждаю­щее, угнетающее или стимулирующее, нормализующее, противовоспалительное, рассасывающее действие.В терапевтических целях оптимальными считаются интенсив­ности в пределах от 0,05 до 0,4 Вт/см2 при экспозиции 3—5 мин. При такой дозировке ультразвук является физическим катали­затором физико-химических и биохимических процессов с акти­вацией деятельности ферментов, изменением проницаемости мембран, усилением процессов диффузии и осмоса, освобождением биологически активных веществ. Действие ультразвука расцени­вается как микромассаж клеток и тканей [Антропова М. П., -"-"" 1965; Сперанский А. П., 1970, 1972, 1975]. В литературе имеются отдельные сообщения о применении ультразвука при заболеваниях пародонта с положительными [Михайлова Н., 1960; Бурков Т. и др., 1960; Дмитрова М., Писа­рев Ю., 1963; Jarmer, 1960] и отрицательными [Ewen, 1960] ре­зультатами.

Лекарственный электрофорез

Наибольшее распространение среди физических факторов получил лекарс­твенный электрофорез, так как он имеет ряд особенностей и преимуществ, вы­годно отличающих его от других способов введения лекарственных веществ в ткани и организм в целом:

1. вводится небольшое количество вещества;

2. введение последнего осуществляется медленно;

3. имеет место более длительное пребывание лекарственного вещества в организме из-за медленного выведения препарата из очага введения;

4. создается депо действующего препарата;

5. в ткани вводится наиболее активная ионная форма лекарственного вещества;

6. имеет   место   сочетанное   действие   активной   формы   лекарственного препарата и постоянного электрического тока непосредственно в очаге по­ражения   (так  называемый электрофармакологический  лечебный   ком­плекс);

7. повышается физиологическая активность тканей, что рассматривается как один из механизмов биостимулирующего действия гальванизации;

8. лекарства, вводимые в организм методом электрофореза, значительно реже вызывают аллергические реакции. Терапевтический эффект электрофореза лекарственных веществ заключает­ся в улучшении кровообращения, стимуляции лимфообращения, активации трофических процессов, увеличении в тканях АТФ и напряжения кислорода, по­вышении фагоцитарной активности лейкоцитов, активации РЭС, усилении вы­работки антител, повышении в крови свободных форм гормонов и усиленной их утилизации тканями, противовоспалительном и рассасывающем действии. Пока­занием к назначению лекарственного электрофореза служат практически все за­болевания пародонта (кроме, разумеется, идиопатических и пародонтом). Для оказания рассасывающего, противовоспалительного и трофического эффектов при лечении, например, катарального гингивита назначают элект­рофорез глюконата кальция, витаминов С и PP. C сoсудоклерозирующей целью при гипертрофическом гингивите используют электрофорез гепарина, а также каль­ция и хлора из 10% раствора хлорида кальция. Для получения противовоспалительного эффекта при хроническом генерализованном пародонтите используют электрофорез лизоцима. Электрофорез вита­мина С способствует нормализации проницаемости капилляров, витамина Р - уменьшению проницаемости стенки сосудов. Широко используется также элект­рофорез вазоактивных веществ (гливенола, трентала и др.). Для лечения генерализованного пародонтита, протекающего на фоне хрони­ческого психоэмоционального напряжения, Л. Б. Тургеневой [1994] и С Н. Лозбеневым [1998] с успехом использован электрофорез оксибутирата натрия, а при пародонтите на фоне язвенной болезни – электрофорез синтетического нейропептида даларгина [Николаев А.И., 1998]. Н. Н. Усольцевой [2000] доказана вы­сокая эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у женщин, находящихся в условиях дефицита эстрогенов после овариэктомии, с использованием комбинации климонорма и электрофореза на область десен фторида натрия.

Дарсонвализация 

Дарсонвализация - применение в лечебных целях импульсного переменного тока высокой частоты (100— 300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Для этого используют портативные аппараты «Искра-1» и «Искра-2». При дарсонвализации имеет место воздействие искрового разряда на окончания чувствительных и вегетативных нервов, в результате чего обеспечивается обезболивание, улучшается трофика тканей, усиливается миграция лейкоцитов. Показаниями к применению данного метода являются фаза стабилизации или ремиссии пародонтита, гиперестезия твердых тканей зубов.

Курс лечения состоит из 10—20 процедур по 5—10 мин ежедневно или через день.

В стоматологии дарсонвализацию проводят с помощью электродов небольших размеров — шарообразных или остроконечных. Дарсонвализация противопоказана при опухолевых поражениях тканей полости рта.

Под влиянием дарсонвализации также проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается цирк­уляция в артериальном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, сни­мается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируется тканевой об­мен и неспецифические факторы защиты. Показанием к проведению дарсонвализации служат: катаральный гингивит, хронический генерализованный пародонтит всех степеней тяжести в стадии ремиссии, пародонтоз.

Массаж

Лечебное действие массажа известно с древнейших времен. Сущность его заключается в механическом воздействии рукой массажиста или с помощью специальных аппаратов. По мере накопления опыта и специального изучения сложились научные основы применения лечебного, гигиенического и других видов массажа. В результате механического раздражения разнообразных рецепторов под действием массажа возникают сложные рефлекторные реакции, благодаря которым  массаж оказывает многостороннее действие на крово- и лимфообращение, обмен веществ, нервную систему. Механизм действия массажа может быть расценен как нейрогуморалЬно-рефлекторньтй (Парфенов А.П., 1969; Сперанский А.П., 1975, и др.). При значительном механическом воздействии в тканях могут появиться продукты распада белка – биологически активные вещества, играющие значительную роль в стимуляции трофических защитных реакций тканей. Под влиянием массажа усиливаются функции ретикулоэндотелия, рассасываются тканевые инфильтраты, выпот, активируется лимфо- и кровообращение, улучшается питание тканей, прекращается или замедляется их дальнейшая атрофия. Массаж оказывает активное влияние на лимфатическую систему. При задержке циркуляции лимфы в сосудах, застое возникают отеки, в связи с чем ухудшается питание тканей и клеток. Под действием массажа повышается тонус лимфатических сосудов, ток лимфы ускоряется в 6-8 раз, усиливается приток лимфы к регионарным лимфатическим узлам. Таким образом, массаж способствует осуществлению иммунологической защиты (Сперанский А.П., 1975) Массаж активирует

также капиллярное кровообращение, влияет на тонус кровеносных сосудов, оказывает гипотензивное действие. Чрезвычайно чувствительны к механическим воздействиям нервные элементы. При определенной силе воздействия массаж может быть использован как болеутоляющее средство. Благодаря особой чувствительности нервных элементов можно применять рефлекторные методики массажа. Применение массажа при патологии пародонта рассчитано на улучшение циркуляции крови и лимфы, активирование обмена веществ, улучшение трофики тканей, уменьшение атрофии‚ снижение отечности, застоя в мягких тканях пародонта (Хитров В.Ю., 1978). Показания и методики применения различных видов массажа (инструментальный, вибрационный, вакуумный, гидромассаж и пальцевый аутомассаж) при лечении заболеваний пародонта разработаны С.И. Франковской (1969). С.И. Франковская (1958), И.О. Новик, 3.М. Эпельбейм (1962) показали, что ткани пародонта очень чутко реагируют на механические раздражители. Наиболее чувствительны к массажу нервные элементы пародонта, механическое воздействие на которые обусловливает проявление сложного комплекса рефлекторных механизмов, обеспечивающих терапевтический эффект. Сосудистая реакция проявляется расширением капилляров‚ ускорением кровотока, в результате чего возникает активная гиперемия, повышается температура десны, увеличивается приток кислорода, усиливаются обменные процессы, тонус сосудистых стенок повышается, снижается их

ломкость (Франковская С.И., 1958). Особенно выраженное влияние на сосуды оказывает вакуум-массаж (Новт/ЩИО, Эпеш‚бейм 3.М., 1962; Кулаженко В.И., 1964), под действием которого часть сосудов разрушается. В результате этого в ткани появляются гистамин и гистаминоподобные вещества, которые в свою очередь способствуют функционированию капилляров, находившихся в спавшемся состоянии. В лимфатических капиллярах пародонта под влиянием массажа также повышается тонус, ускоряется лимфоток‚ что приводит к уменьшению отечности, рассасыванию воспалительного экссудата. В результате трения массирующего инструмента о поверхность десны происходит слущивание погибших клеток эпителия, удаляются микроорганизмы. Особенно способствует этому гидромассаж, при котором струи воды вымывают остатки пищи, бактерии, слущенный эпителий из десневых карманов. Перечисленный комплекс полезных эффектов способствует в целом усилению защитных свойств пародонта, уменьшаются выраженность явлений хронического воспаления и подвижность зубов, кровоточивость, исчезает запах изо рта, замедляется атрофия.

При комплексном лечении заболеваний пародонта могут быть применены различные виды массажа.

В а к у у м - м а с с а ж. Осуществляется с помощью специального вакуумного аппарата Кулаженко, вакуум-насоса РВН-2О‚ создающих легко регулируемое пониженное

давление. Для вакуум-массажа можно также использовать обычный водоструйный насос, создающий в боковом ответвлении перепад давления, регулируемый струей воды, выходящей из водопроводного крана. Вакуумная система подсоединяется к наконечнику, с помощью которого осуществляют вакуум-массаж (Кулаженко В.И., 1975; Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Н., 1977). Во время процедуры наконечник, снабженный мягкой присоской‚ не отрывая от поверхности слизистой оболочки, медленно перемещают вдоль альвеолярного края по свободной десне и переходной складке. При этом на поверхности слизистой оболочки создаются участки разрежения, перемещение которых является своеобразным массажем. В аппарате устанавливают давление 0,35-О,40 атм. На каждом участке десны наконечник останавливают не

более чем на 1-2 с. На участке действия разреженного давления при кратковременном воздействии образуются микрогематомы. Таким образом, вакуум-массаж действует

по типу множественных микробанок. Продолжительность процедуры 8-10 мин на обе челюсти, ежедневно или через день; на курс 15-20 процедур.

По-видимому, в дальнейшем вакуум-массаж можно будет осуществлять с помощью аппаратуры, обеспечивающей меняющееся давление воздуха. В настоящее время уже предложены вакуум-компрессионные устройства для пневмомассажа (Пеккер Р.Я. и др., 1974; Грудянов А.И., 1975). При заболеваниях пародонта вакуумный аппарат используют также для образования макрогематом (Кулаженко В.И.,

1967), подобно применению банок, которое до настоящего времени сохранило определенное значение в медицине. Лечебное действие вакуум-гематом связано с механическим раздражением, кровоизлияниями и появлением активных

продуктов тканевого распада (Кулаженко В.И., 1960). Вакуум-терапия пародонта активирует функцию ретикулоэндотелия, способствует обновлению сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров.

Для образования вакуум-гематом в области пародонта используют ту же аппаратуру и тот же наконечник с присоской. Разница заключается в том, что в течение 30-60 с

появляется видимая глазом гематома диаметром 4-5 мм, для создания которой необходимо значительное разрежение (остаточное давление 20-40 мм рт. ст.). В одно посещение образуют 5-6 гематом. Перерыв между процедурами 3-5 дней; на курс 8-12 процедур. Вакуум-терапия показана больным катаральным и атрофичесшм гингивитом, пародонтитом. Вибрационный массаж назначают обычно

при атрофическом гингивите, пародонтозе (Франковская С.И.‚ 1968). Сущность его заключается в воздействии механических колебаний невысоких частот на процессы микроциркуляции в тканях. Происходят расширение просвета капилляров‚ усиление кровотока в них, повьшение температуры тканей. Уменьшаются болевые ощущения и подвижность зубов, улучшается тонус гладкой мускулатуры, окраска десны становится ярко-розовой. Вибрационный массаж осуществляют с помощью специальных аппаратов (ЭМП-1, «Вибромассаж») с вибраторами, приспособленными для вибромассажа области пародонта. К аппаратам придается комплект стержней и резиновых насадок. Интенсивность вибрации регулируют специальным кнопочным переключателем на корпусе вибратора. После гигиенической обработки полости рта, включения аппарата в сеть и установки необходимой частоты вибрации головку

вибратора устанавливают на переходную вкладку и перемещают скользящими движениями в направлении к шейке зуба и вдоль переходной складки.

Время воздействия в первые сенасы 1-2 мин, в дальнейшем до 5 мин на каждую челюсть; на курс 15-20 процедур в зависимости от состояния тканей пародонта.

Противопоказанием к применению вакуумного и вибрационного массажа являются тяжелые формы туберкулеза, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, болезни крови, в том числе геморрагические диатезы, неврозы. К местным противопоказаниям относятся острые и хронические стоматиты, язвенный и десквамативный гингивиты, новообразования полости рта, в том числе пародонтомы, глубокие костные карманы с обильным выделением гноя, обострение процесса.

А у т о м а с с а ж показан при всех формах и стадиях заболеваний пародонта, за исключением случаев изъязвления слизистой оболочки или абсцедирования с обильным гноетечением. Он должен стать частью ежедневной утренней гигиенической обработки полости рта. Больного обучают методике пальцевого массажа. Его производят 1 и 2 пальцами правой и левой рук поочередно. При этом пальцы скользят одновременно по вестибулярной и оральной сторонам альвеолярного отростка. В горизонтальном направлении движения пальцев должны совпадать с направлением тока лимфы в лимфатических сосудах - в сторону регионарных лимфатических узлов, т. е. от передних зубов к задним. В вертикальном направлении движения пальцев должны быть направлены от переходных складок в сторону шейки каждого зуба. Вертикальные движения сочетаются с горизонтальными вдоль альвеолярного отростка и круговыми по его ходу. Для более легкого скольжения пальцев периодически полощут рот раствором гидрокарбоната натрия. При пальцевом аутомассаже применяют все виды приемов: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание. Длительность процедуры 3-5 мин на каждую челюсть.

Г и д р о м а с с а ж является одной из разновидностей гидро- и бальнеотерапии. Под гидромассажем подразумевается наружное применение воды в виде многоструйного орошения десен с помощью специальных наконечников, которые вводят в полость рта вестибулярно и орально Применение различных видов орошений приводит к увеличению количества функционирующих капилляров, усилению в них кровотока, исчезновению венозного застоя, вызывает стойкую артериальную гиперемию слизистой оболочки, усиливая ее иммунобиологические свойства (Мясковский Д.Г., 1976; Серебрянников Л.Е., 1966). Хорошие клинические результаты показало применение различных минеральных вод: сероводородной (Кочерга А.Г., 1967; Цопиков А.С., 1972), трускавецкой и др. При лечении в условиях поликлиники эффективно

сочетание водолечебных процедур С другими физическими методами. Например, при появлении абсцессов медикаментозное орошение слабой струей целесообразно сочетать с электрическим полем УВЧ. При наличии гноетечения из карманов, изьязвления слизистой оболочки десны эффективно сочетание орошений с ультрафиолетовым облучением. А.С. Заславский (1968) рекомендовал холодные орошения при большом давлении воды (наряду с массажем) с целью профилактики заболеваний пародонта.

Ультратонтерапия

Благодаря ультратонтерапии (используется аппарат «Ультратон ТНЧ-10»), уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемо­динамика и фагоцитоз. Ультратонтерапия показана при хроническом катара­льном гингивите и пародонтите в стадии обострения, в том числе при абсцедировании.

Флюктуоризация

Флюктуоризация (применение с лечебной целью синусоидального пере­менного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте) оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффекты. Показана она при обострении хронического генерализованного паро­донтита средней и тяжелой степени с гноетечением из пародонтальных карманов.

Диатермокоагуляция десневых сосочков целесообразна при гиперт­рофическом гингивите («электронож»).

УФО

Важное место в комплексной терапии заболеваний пародонта занимает светолечение. С лечебной целью применяют ультрафиолетовое излучение (УФО). Для непосредственного воздействия на патогенную флору пародонтальных карманов лучше применять короткие УФ лучи либо с помощью специального тубуса аппаратом ОН-7, ОКУФ-5М, либо переносным облучателем при широком обнажении десен с помощью зеркал-расширителей. Излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) применяют в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). С помощью ла­зерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» достигается выраженное противовоспалительное, противоотечное действие, стиму­лируется микроциркуляция, нормализуется проницаемость сосудистых стенок.

Список используемой литературы

0-

1.      Ресурсы сети Интернет

2.      Иванов В.С. - Заболевания Пародонта М:1998