Медицина в условиях дефицита ресурсов

Оренбургская  Государственная Медицинская Академия

Кафедра судебной медицины и правоведения 
 

РЕФЕРАТ

по теме: медицина в условиях дефицита ресурсов. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выолнила: студентка 12кп гр.

               Якушева  Алина   

                                                                                                   Проверила: Лузанова И.М. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Оренбург 2011г.

Содержание 

1. Введение                                                                               3
2. Глава 1. Финансирование здравоохранения РФ               4
3. Глава 2. Дефицит медицинского персонала                      9
4. Глава 3. Дефицит оборудования                                       11
5. Глава 4. Дефицит лекарственных препаратов                  13
6. Приложение к первой главе                                               16
7. Список использованной литературы                                 17

Введение

     Что такое современная больница или  госпиталь? Это сложнейшее и оснащенное всем необходимым предприятие, призванное обеспечить нормальное функционирование технологического процесса в здравоохранении. Это специальные помещения с  идеальной чистотой, где должна быть и высококачественная вентиляция с  очисткой воздуха, и специальное  электро- и теплоснабжение, особые отделочные материалы, звуко-, тепло- и лучевая изоляция и многое другое. Описывать разницу между современным госпиталем любой развитой страны и нашей средней городской (областной, краевой) больницей просто невозможно, это займет многие страницы текста. Попросту говоря, наши среднестатистические больницы находятся на уровне развития мировой медицины второй половины 19 века. Практически все медицинское оборудование мы вынуждены закупать за рубежом, но ведь оно быстро изнашивается. А средств на ремонт в наших условиях, как правило, нет. Ни в одной развитой и не очень развитой стране мира давно не пользуются стерилизуемыми прямо в больнице перевязочным материалом, многоразовыми хирургическими халатами, многоразовым операционным бельем и пр. Наши стационары недостаточно обеспечиваются современными шовными материалами и многим другим расходным материалом, абсолютно необходимым для диагностики и современного лечения больных. Обеспечение медикаментами также страдает по всем направлениям. Ведь большинство современных лекарств чрезвычайно дороги (в их цену закладываются многомиллиардные расходы на их создание, производство и распространение) и денег на них хронически не хватает. Итак, если государство не заплатило за все это, то кто в наших условиях заплатит? Правильно, не трудно догадаться кто, но вряд ли страховая компания, если у Вас нет добровольной медицинской страховки. Ведь еще раз ничего не возникает из ниоткуда и не исчезает в никуда! Элементарный закон сохранения вещества, сформулированный еще Ломоносовым. 
 
 
 
 
 
 
 

     Глава 1. Финансирование здравоохранения  Российской Федерации.

     2005 год можно охарактеризовать как  год налогового, бюджетного реформирования  и модернизации системы финансирования  здравоохранения Российской Федерации.  Действующая модель обязательного  медицинского страхования (далее  - ОМС) за последние годы своего  существования фактически не  решила принципиальных вопросов, качество и доступность медицинской  помощи не улучшились. Зато накопилась  масса проблем, требующих незамедлительного  решения. Кроме того, за прошедшие  15 лет в Российской Федерации  сложилась так называемая бюджетно-страховая  модель финансирования здравоохранения,  в которой средства ОМС составляют  достаточно большую неотъемлемую  часть. Так, в 2003 году средства  ОМС в доходной части бюджета  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования (далее  - ФФОМС) составили 5314,33 млн. рублей  (1), в 2004 году - 6406,2 млн. рублей (2), в 2005 году - 35200000,0 тыс. рублей (3). Однако данные цифры нельзя признать объективно-достаточными показателями, поскольку российское здравоохранение, функционирующее на сметном принципе финансирования, не способно объективно оценить стоимость оказываемой медицинской помощи.

     Помимо  того, что около 68 млрд. рублей ежегодно расходуется в системе ОМС  и 155 млрд. рублей расходуется на оказание бесплатной медицинской помощи, существует также и "теневое" финансирование здравоохранения. Финансирование здравоохранения  осуществляется в гораздо больших размерах, чем представлено статистическими данными. Процессу формирования "теневого" финансирования здравоохранения, прежде всего, способствует дисбаланс между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и финансовыми ресурсами, направляемыми на их выполнение, а также дефицит средств по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, который привел к увеличению объема платных медицинских услуг и расходов пациентов на оплату лекарств. Перечисленные условия способствуют формированию нелегальной системы платной медицинской помощи и общественного представления о системе государственных гарантий как о формальной декларации, что подрывает доверие к государству и его институтам социальной защиты.

     Данное  обстоятельство является не единственной причиной необходимости модернизации системы финансирования здравоохранения. Так, существует целый ряд вопросов, требующих пристального внимания и поиска путей решения, а именно:

     1. Несбалансированность и нечеткость  гарантий медицинской помощи  населению.

     2. Финансирование системы ОМС в  условиях неполной уплаты взносов  на неработающее население, низкого  тарифа единого социального налога (далее - ЕСН), несовершенства системы  управления ОМС, отсутствия эффективных  механизмов, которые необходимы  для выравнивания условий оказания  медицинской помощи в различных  субъектах Российской Федерации  и муниципальных образованиях.

     3. Недостаточная финансовая и хозяйственная  самостоятельность государственных  и муниципальных медицинских  учреждений.

     4. Неуклонное повышение расходов  населения на здравоохранение  в условиях превышения одноименных расходов государства (4).

     5. Высокая региональная дифференциация  расходов на здравоохранение.

     6. Степень эффективности принципа  сметного финансирования медицинских  учреждений.

     Данные  вопросы являются базовыми, без их решения невозможны проведение эффективной  перестройки системы здравоохранения  и создание условий для ее достаточного финансирования.

     Также существует проблема неравномерной дифференциации заработной платы по субъектам Российской Федерации, что не позволяет одинаково оценить затраты по оказанию медицинской помощи на одного человека.

     Решение проблемы может быть найдено в  создании централизованной системы  финансирования из одного источника, как  это происходило ранее. Однако в  современных условиях это маловероятно, поскольку для этого необходимо восстановить прежнюю систему финансирования и управления здравоохранением. В  случае создания независимого источника  финансирования здравоохранения необходимо определить порядок поступления  в него средств. Также возникнет  необходимость определить, что будет  выступать основой формирования его средств. Это может быть отдельный  налог или взнос, который зависит  от численности населения в регионе  и уровня его доходов. В случае автономизации финансового источника здравоохранения, отхода от сметного принципа финансирования в системе здравоохранения, определения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи необходимо также будет расширить самостоятельность лечебных учреждений. Данная самостоятельность должна выражаться в возможности руководителя лечебного учреждения решать большинство вопросов самостоятельно в условиях финансовой независимости. 

     Сегодня количество людей, занятых по найму, составляет порядка 65 млн. человек, а  общее количество экономически активного  населения - 72 млн. человек. Количество неработающего населения составляет 82 млн. человек (5). За неработающее население в соответствии со статьями 2 и 17 Закона РФ от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (6) взносы в систему ОМС уплачивают органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления. Эти взносы они уплачивают, но не в полном объеме. Данная ситуация объясняется наличием неэффективной системы финансирования медицинской помощи в рамках каждого отдельно взятого субъекта Российской Федерации. Вместе с тем можно отметить, что в регионах усиливается роль взносов за неработающее население в средствах ОМС, объем которых из года в год неуклонно растет и в 2005 году составит порядка 80-85 млрд. рублей, что должно обеспечить бездефицитное финансирование указанной категории граждан в условиях снижения ЕСН. При этом не следует забывать, что по взносам на неработающее население накопились просто огромные долги - порядка 46 млрд. рублей. Указанная сумма сопоставима с показателями доходной части бюджета ФФОМС.

     Большое влияние на состояние финансирования здравоохранения оказало снижение ЕСН в соответствии с Федеральным  законом от 20 июля 2004 года N 70-ФЗ "О  внесении изменений в главу 24 части  второй Налогового кодекса Российской Федерации, Федеральный закон "Об обязательном пенсионном страховании  в Российской Федерации" и признании  утратившими силу некоторых положений  законодательных актов Российской Федерации" (7). Согласно данному Федеральному закону с 1 января 2005 года в ФФОМС зачисляется 0,8% от налогооблагаемой базы по ЕСН. Снижение ЕСН в каждом отдельном взятом субъекте Российской Федерации имеет свои индивидуальные особенности. Например, в Москве работающее население составляет более 60% и поступление ЕСН полностью удовлетворяет потребность в финансировании территориальной программы ОМС. Диаметрально противоположное соотношение работающего и неработающего населения, как в том же Дагестане, где неработающее население составляет 80%, а работающее - 18%, не позволяет должным образом, при отсутствии финансовой поддержки за счет средств федерального бюджета, обеспечить ресурсами территориальные программы ОМС более чем 60 субъектов Российской Федерации.

     Помимо  ежегодно осуществляемых ФФОМС полномочий по обеспечению деятельности системы  ОМС в 2005 году на него возложено финансирование дополнительного лекарственного обеспечения  в рамках реализации Федерального закона от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные  акты Российской Федерации и признании  утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (8). Данное полномочие закреплено в статье 6 Федерального закона от 20 декабря 2004 года N 165-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год" (9).

     В связи с этим в 2005 году в ФФОМС  направлены средства федерального бюджета  в размере 50791722,8 тыс. рублей (10), перечисляемых в соответствии с Федеральным законом от 23 декабря 2004 года N 173-ФЗ "О федеральном бюджете на 2005 год" (11), и на компенсацию выпадающих доходов по финансированию ОМС неработающего населения (детей) - 3 млрд. рублей (12). В Федеральном законе от 20 декабря 2004 года N 165-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год" также определены дотации в сумме 27628500,0 тыс. рублей субъектам Российской Федерации. При распределении данных средств во внимание принималось состояние бюджетной обеспеченности субъекта Российской Федерации, донор ли регион или реципиент, уплачиваются ли взносы за неработающее население, поступают ли в полном объеме налоговые платежи. При этом финансовые ресурсы распределяются при использовании соотношения численности населения, соотношения работающего и неработающего населения, поясных коэффициентов, уровней ответственности субъектов Российской Федерации по минимальному показателю уплаты за неработающее население. Кроме того, существует региональная дифференциация страховых взносов на ОМС, связанная с неоднозначным исполнением органами государственной власти субъектов Российской Федерации Закона РФ от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (13) .

     При распределении финансовых потоков  по регионам очень важное значение имеет соотношение работающего и неработающего населения. В Российской Федерации существует порядка 24 млн. человек, которые самостоятельно обеспечивают себя работой и достаточно высокое число мигрантов, которые не уплачивают практически никаких взносов в систему ОМС. А в числе указанных выше 53 млн. человек уплата платежей за 11 млн. человек происходит в пределах минимальной или немного выше заработной платы.

     Для разрешения накопившихся проблем в  системе российского здравоохранения  подготовлен к внесению в Государственную  Думу Федерального Собрания Российской Федерации пакет законопроектов. В данных законопроектах должны найти  отражение положения, регулирующие вопросы, которые касаются принципов расчета потребности населения в видах и объемах гарантированной медицинской помощи, определения нормативов затрат на ее оказание, то есть положения, которые могли бы снять проблему дисбаланса между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и имеющимися финансовыми ресурсами. Состояния равновесия между указанными категориями возможно добиться путем точного расчета современных потребностей населения в видах и объемах медицинской помощи. И в зависимости от результатов данных расчетов изыскать источники дополнительного финансирования, поскольку, скорее всего стоимость медицинской помощи на одного человека не будет покрываться ресурсами, имеющимися в системе здравоохранения. В качестве дополнительных источников могут выступать отчисления от акцизов, игорного бизнеса или средства стабилизационного фонда. Все это должно осуществляться в условиях использования имеющихся средств государства на развитие здравоохранения, в условиях повышения эффективности их использования. Данная система не позволит решить всех проблем финансирования здравоохранения, но должна предотвратить создание предпосылок для закрепления двух качественно различных типов здравоохранения: для обеспеченных и необеспеченных слоев населения.

     Модернизация  здравоохранения непременно будет  происходить в условиях дефицита финансовых ресурсов, что требует  проведения реструктуризации. Реструктуризация должна проводиться единовременно  под усиленным контролем и  в рамках закона. Необходимо создать  единую модель ОМС для всех субъектов  Российской Федерации, единые тарифы на медицинские услуги, единые стандарты, устранить разрыв в финансировании территориальных программ по оказанию бесплатной медицинской помощи.

     Также необходимо повышать доступность и  качество медицинской помощи наряду с повышением эффективности самой  системы работы здравоохранения. С этой целью необходимо решить такие задачи, как: а) изыскание внутренних ресурсов и повышение эффективности работы системы здравоохранения в новых экономических условиях; б) укрепление материально-технической базы, поскольку сегодня износ основных фондов по оборудованию - более чем 60%, а по зданиям и сооружениям - 30%; в) развитие инвестиционной среды вокруг системы здравоохранения; г) увеличение объемов финансирования медицинской помощи. 
 
 
 
 

Глава 2. Дефицит медицинского персонала.

     Перед Министерством здравоохранения  и социального развития встал  вопрос о нехватке в стране рабочего персонала в сфере медицины. О  том, что катастрофически не хватает  медсестер и врачей многих специальностей объявили на расширенном заседании  Комитета по охране здоровья Государственной  Думы России. Первичное звено медицинской  помощи нуждается в 80 тысячах медицинских  сестер и 49 тысячах врачей.

     Нельзя  не признать, что качество сестринской  помощи не всегда соответствует современным  стандартам и требованиям, но и в  первую очередь следует разобраться  в причинах этого. Одна из основных - критическая нехватка сестринских  кадров. Хотя статистические данные свидетельствуют  о достаточно благополучной ситуации - в среднем по стране обеспеченность ЛПУ медицинскими сестрами составляет 97%. Но насколько справедлива система расчетов? Показатель кадрового обеспечения исчисляется на основе морально устаревших нормативов нагрузки на сестринский персонал, согласно которым считается приемлемым, когда на одну медсестру терапевтического отделения приходится 25-30 пациентов, на медсестру детского отделения - 15-20, на медсестру хирургического отделения - 25 пациентов.

     Надо  помнить, что медицинские сестры - тоже люди, они уходят в отпуска, на больничный, в декрет. Нехватку в клиниках младшего медицинского персонала восполняют они же. В результате мы получаем ситуацию в отделениях, где одна медицинская сестра разрывается между выполнением врачебных назначений 40-60 пациентам, санитарной обработкой помещения и бесконечной документацией. За последние 30 лет (с тех пор как были утверждены существующие нормативы) в здравоохранении произошли серьезные изменения - появились новые технологии и методики лечения, в том числе и такие, которые позволяют спасать пациентов в самых критических состояниях, изменилось оснащение. Тем не менее никто не учел, что следовало соответственно менять и нормативы сестринской работы. Ведь именно медицинские сестры на практике осуществляют выполнение усложнившихся технологий, используют современное оборудование, оказывают помощь тяжелым пациентам. Само собой разумеется, что при такой нагрузке совершенно не реально все делать одинаково хорошо. Невозможность качественного выполнения своей работы вызывает колоссальный стресс. В итоге одни медсестры уходят в частное здравоохранение, у других - опускаются руки, наступает апатия...

     С предложениями по изменению нормативов нагрузки на сестринский персонал Ассоциация медицинских сестер России обращалась в Министерство здравоохранения  неоднократно в разные периоды его  существования. Однако до сего дня наши предложения поддержки не получили. Основной аргумент чиновников состоит в том, что изменение нормативов кадровой проблемы не решит, трансформация численных показателей лишь продемонстрирует остроту нехватки специалистов, но восполнить кадровый потенциал будет по-прежнему некому. А по моему глубокому убеждению, изменение нормативов может стать принципиальным шагом к решению кадровой проблемы. Сам факт признания государством дефицита медицинских сестер продемонстрирует сестринскому персоналу, что это -не личное его дело, а государственное.

     10–15 лет назад благодаря зарубежной  помощи в России было построено  несколько современных онкологических  центров для детей. В большей  или меньшей степени они снабжаются  медицинским оборудованием и  лекарственными препаратами за  счет бюджетных средств, благотворительных  пожертвований зарубежных и отечественных  компания и частных лиц.

     Однако  остается острой проблема нехватки квалифицированного медицинского персонала. А необходимость  в таких специалистах растет. Для  того, чтобы быть в курсе новейших методик и протоколов врачи должны проходить практики в передовых зарубежных клиниках. Но в условиях, когда средств не хватает на лекарства детям, они даже не осмеливаются требовать таких дорогостоящих поездок.

     Другая  ценная в процессе лечения категория  — это младший медицинский  персонал, особенно кадры, прошедшие  многолетнюю практику работы именно в специализированных детских клиниках. От уровня подготовки медицинских сестер нередко зависит эффективность  дорогостоящего лечения.

     Также одной из проблем является недостаточная  квалификация штатных специалистов в ЛПУ и недостаток специализированных компаний по сервисному обслуживанию медицинской техники. Одной из причин является крайне неохотная передача знаний иностранными компаниями, стремящимися сохранить монополию, что приводит к отставанию темпов развития сервисной  сети от темпов распространения оборудования. В частности, это приводит к тому, что полезное время использования  оборудования сокращается до 30-50% от возможного.  Из 700.000 врачей лишь 5.000 способны оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь.

     В течение нескольких лет в России действует приказ Министерства здравоохранения  и социального развития РФ, согласно которому каждое лечебное учреждение вправе самостоятельно регулировать численность  медицинского персонала в различных  отделениях. Изменение нормативов нагрузки на медсестер на федеральном уровне станет стимулом к использованию  данного регламентирующего документа  и принятию более эффективных  кадровых решений в ЛПУ.

     Глава 3. Дефицит оборудования.

     Каковы  основные проблемы российского рынка  медицинского оборудования? В первую очередь это:

• Высокая доля импорта. На российском рынке медицинского оборудования велика доля импорта, которая в сегментах высокотехнологичного оборудования доходит 90-100%. Эти показатели превосходят показатели других стран; нормальным по среднемировому уровню можно считать долю импорта в 30-50%.
• Использование устаревших технологий. Устаревшая производственная и технологическая база отечественных производителей (за редким исключением). Большинство производств не соответствует стандартам GMP. Недостаточное инженерное обеспечение ЛПУ – системы кондиционирования, электрообеспечения, водоснабжения не соответствуют современным требованиям по надежности, стабильности работы. Как следствие современное высокотехнологическое оборудование эксплуатируется с нарушениями, что приводит к частому выходу из строя и снижению срока службы.
• В производстве – устаревшие представления о потребительских свойствах, дизайне. Часто хорошая инженерная идея сопровождается производством изделий с устаревшим неудобным интерфейсом, неприятного внешнего вида, что сдерживает использование даже в госучреждениях, не говоря о коммерческих и зарубежных организациях.
• Отсутствие инвестиций в разработки и производство. Медицинское оборудование, особенно терапевтическое, относится, как правило, к высокотехнологической области техники. Расходы на инвестиции в разработку у лидеров мирового рынка достигаю 15-25% от оборота, цикл разработки может длиться 8-10 лет. В современных условиях российские компании не могут себе позволить инвестировать в разработки на уровне мировом уровне, российская медицинская промышленность еще не настолько окрепла. Также рост вестиций сдерживается из-за ориентации российских и зарубежных компаний на краткосрочность инвестиций и коммерческого цикла (получение быстрой прибыли), а затраты на продвижение инновационных технологий, а также на обучение персонала, высоки.Без участия государства российский рынок медицинской техники и отечественный производитель не сможет развиваться необходимыми темпами. В настоящее время правительством РФ разрабатываются специальные программы поддержки и развития отечественной индустрии. Для ликвидации проблем недофинансирования разработок и выведения на рынок новой продукции предусмотрены масштабные государственные инвестиции в научные исследования и разработки в области технологий лучевой терапии и иного радиологического оборудования.

     Российским  законодательством уже сейчас предусмотрено  достаточно инструментов свободного рынка в области закупки оборудования. Более того, практику свободного рынка привнесут реформы, связанные с развитием страховой медицины, которые должны осуществить переход от финансирования лечебных учреждений «за процесс» к  финансированию по объему реально оказанных услуг. Большинство лечебных учреждений уже сейчас осуществляют коммерческую деятельность и в будущем, возможно, получат большую самостоятельность при формировании бюджета на покупку и выбор техники. Следует, конечно, отметить, что в настоящее время альтернативы государственным многопрофильным клиникам на территории РФ практически нет. В медицинский сектор еще не пришли масштабные частные инвестиции, которые могли бы позволить оснащать на самом современном уровне выскотехнологичные медицинские учреждения. Современные стандарты ведения бизнеса не предусматривают 15-20 летней окупаемости и ориентированы на более быстрый возврат инвестиций. Все это сдерживает развитие частной медицины. Вместе с тем и в развитых странах Европы, а также в Японии доля государственной медицины и государственных закупок медицинского оборудования довольно высока и в отдельных сегментах заведомо превышает 50%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Глава 4. Дефицит лекарственных препаратов. 

     Закон «Об обращении лекарственных  средств», вступивший в силу 1 сентября 2010 года, прежде всего призван сделать ценообразование на фармацевтическом рынке более прозрачным, а также удержать рост цен на жизненно необходимые препараты. Однако он может привести и к ряду негативных последствий, таких как дефицит лекарственных средств и сокращение ассортимента аптек.

     Новый документ четко определяет перечень жизненно необходимых и важнейших  лекарственных средств (ЖНВЛС) –  к этой категории отнесено более 5 тыс. торговых наименований, включая  препараты для лечения сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний, антибиотики, вакцины, инсулин, витамины и обезболивающие. Теперь предельные отпускные цены, например, на такие распространенные медикаменты, как аспирин, активированный уголь, смекта и пр., будут ежегодно утверждаться правительством России.

     Вторая  важнейшая новация – закон  обязывает отечественных производителей медикаментов перейти на международные  стандарты качества GMP (Good Manufacturing Practice – «надлежащая производственная практика») к 1 января 2014 года. Сегодня этот стандарт внедрен менее чем на 10% российских фармпроизводств. Кроме того, усиливается контроль над вводом новых лекарственных средств: уточняются организация и сроки проведения экспертиз, требования к квалификации исследователей и показателям качества, к уровню эффективности и безопасности препаратов, правила организации производства, контроля качества и маркировки. Также вводится норма об обязательном страховании жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарства.

     В качестве других новшеств можно отметить разрешение медицинским учреждениям  приобретать лекарственные средства напрямую у производителей, а также  реализацию препаратов в сельской местности  непосредственно в медицинских  организациях и их обособленных подразделениях, если в поселке нет аптеки.  

       Предыстория

     Взять под контроль ценообразование на фармрынке премьер-министр Владимир Путин потребовал в июле 2009 года. Ситуация с ростом цен на лекарства выглядела крайне неутешительно – по данным Росстата, стоимость медикаментов за год выросла в среднем на 17,5% при уровне инфляции 8,8%. Согласно заявлению премьера, фармацевтические компании и многочисленные посредники стремились извлекать сверхприбыли, пользуясь «несовершенством правовой базы и другими лазейками». В августе Федеральная антимонопольная служба возбудила в 22 регионах дела против аптек, которые необоснованно завышали цены.

     По  новым правилам, максимально допустимые отпускные цены производителей будут  внесены в специальный перечень и зарегистрированы в Росздравнадзоре. Пересматривать цены допускается не чаще чем раз в год, при этом надбавка не должна превышать уровень инфляции. Кроме того, планируется установить предельные оптовые и розничные надбавки, которые не превысят 30% от цены производителя и будут варьироваться в зависимости от цены препарата (чем он дешевле, тем выше наценка). Информацию о стоимости ЖНВЛС региональные власти будут обязаны сделать доступной, например разместить в интернете. Незарегистрированными медикаментами торговать будет нельзя. Все эти меры, по замыслу правительства, должны сделать лекарства более доступными, ценообразование на них – более прозрачным, а цепочку посредников – более короткой. Вот только многие опасаются, что они могут привести и к ряду негативных последствий.