Методика оказания самопомощи. Способы переноски и транспортировки пострадавших

    Тема: «Методика оказания самопомощи. Способы переноски и транспортировки пострадавших». 
 

    ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

    Различают артериальное, венозное, капиллярное  и смешанное кровотечения. Они  бывают наружные и внутренние.

    Существует  несколько способов остановки НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.

    Приподнимание конечности. Руку или ногу приподнимают так, чтобы рана на конечности оказалась  выше уровня сердца. Это способствует  прекращению кровотечения или уменьшению его интенсивности за счет гидростатического  снижения давления в поврежеденном сосуде. Такой способ применяется в сочетании с другими методами - наложением давящей повязки, жгута.

    Пальцевое прижатие артерии. Способ основан на прижатии артерии к кости в  точках, где артерии проходят вблизи кости и доступны для сдавления. Прижав поврежденную артерию в соответствующей точке, можно быстро осуществить временную остановку артериального кровотечения, чтобы применить затем более надежный способ.

    Максимальное  стягивание конечности. Предельное сгибание конечности в суставе, расположенном выше раны, и последующая фиксация ее в этом положении бинтом, ремнем или другим подручным материалом позволяет сдавить магистральный сосуд и остановить кровотечение. Этот метод используется для временной остановки кровотечения.

    Наложение давящей повязки. Повязку, сдавливающую просвет поврежденного сосуда, накладывают обычно после того, как кровотечение прекращено пальцевым прижатием артерии или максимальным сгибанием конечности. Используют обычно индивидуальный  перевязочный пакет, стерильные марлевые салфетки, бинт или треугольную косынку. Во всех случаях бинтом или косынкой на ране туго фиксируют стерильный перевязочный материал. Если повязка промокла, менять ее не следует, а необходимо туго подбинтовать ее.

    Круговое  перетягивание конечности. Жгут накладывают, если давящая повязка не останавливает кровотечения, а также при частичном или полном отрыве конечности, больших ранах или открытых переломах, сопровождающихся массированным артериальным кровотечением. Жгут (закрутку) накладывают на плечо или бедро, предварительно приподняв конечность. Делают это выше места ранения, но как можно ближе к ране. Жгут затягивают постепенно, только до прекращения кровотечения, а под него обязательно подкладывают записку, в которой указано время наложения в 24 часовом исчислении (например, 21 час 15 минут). Летом жгут можно оставлять затянутым не более полутора часов, зимой - в течение часа.

    АРТЕРИАЛЬНОЕ  КРОВОТЕЧЕНИЕ распознают по алому цвету  крови и ее пульсирующей фонтанообразной  струе. Такое кровотечение наиболее опасно. Чтобы остановить его, надо приподнять поврежденную часть тела, затем прижать артерию пальцем или максимально согнуть конечность. После этих временных мер следует наложить давящую повязку или при необходимости жгут.

    ВЕНОЗНОЕ  КРОВОТЕЧЕНИЕ можно определить по непрерывной струе крови темно-красного цвета. Его останавливают, наложив на рану стерильные салфетки, а затем давящую повязку.

    ВНУТРЕННЕЕ  КРОВОТЕЧЕНИЕ наблюдается при проникающих  ранениях, закрытых повреждениях (разрывы  внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения  с высоты, сдавления), некоторых заболеваниях внутренних органов.

    При подозрении на кровотечении в грудную  полость (это проявляется нарастающей  одышкой, бледностью кожи, отхаркиванием  пенистой крови), следует усадить пострадавшего, не давать ему ни пить, ни есть. Если имеется проникающее ранение грудной клетки, то надо наложить герметизирующую повязку. В том случае, когда заподозрено кровотечение в брюшную полость, необходимо уложить пострадавшего на спину, положить на живот пузырь со льдом, не поить и не кормить его.

    Тяжелая кровопотеря может вызвать шок. Чтобы предотвратить развитие шока, необходимо остановить кровотечение, придать пострадавшему горизонтальное положение, приподняв ноги и запрокинув голову. Это позволит сохранить достаточное кровоснабжение мозга, сердца, печени, почек. Пострадавшего надо тепло укрыть и согреть. Категорически запрещается давать спиртные напитки.

    Оказав  первую помощь, обязательно вызовите “Скорую”, так как любая кровопотеря может оказаться опасной для жизни. 

    НАЛОЖЕНИЕ ШИН

    Пострадавшего с переломом руки, ноги, тазовых  костей нельзя переносить или везти, не обеспечив полной неподвижности  костных отломков. Острые концы костей, не скрепленные шиной, смещаясь, могут  повредить сосуды, нервы, мышцы и даже внутренние органы, к примеру, мочевой пузырь и прямую кишку при переломах тазовых костей.

    Поэтому фиксацию пострадавшей части тела производят непосредственно на месте происшествия.

    Своевременно  и правильно наложенная шина предупреждает дальнейшее травмирование окружающих тканей,  во много раз снижает возможность развития шока, а также распространения инфекции, если перелому сопутствует рана.

    Накладывают шину с таким расчетом, чтобы центр  ее находился у места перелома, а концы захватывали два соседних сустава - выше и ниже перелома.

    Предварительно  шины обертывают ватой или любой  мягкой материей и крепко прибинтовывают. Можно их привязать в нескольких местах, но не рядом с переломом. На руку и ногу накладывают по две  шины - с внутренней и наружной стороны. Руку всегда фиксируют согнутой в локте, пальцы кисти полусогнутыми, а ногу вытянутой.

    В качестве шин используют стандартные  проволочные шины Крамера или  импровизированные из разнообразных  подручных материалов. Годятся палки, доски, куски фанеры и картона, зонты, лыжи, пучки прутьев, кора деревьев. Если не удается найти никаких шин, больную ногу прибинтовывают к здоровой, а руку -к туловищу. Человека с переломом костей надо срочно доставить в больницу. 

    ПОМОЩЬ  ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, ПЛЕЧЕВОГО И ЛОКТЕВОГО СУСТАВОВ 

    Повреждения плечевой кости и двух суставов - плечевого и локтевого, в образовании  которых она участвует,  - наиболее часто возникают при падении, когда пострадавший, стараясь предупредить или смягчить удар, выставляет вперед руку. Нередко это наблюдается у водителей, когда они, выставляя руку из открытого окна автомобиля, получают травму от движущегося рядом транспорта.

    ВЫВИХ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ - наиболее частая травма, что объясняется анатомическими и функциональными особенностями этого сустава. Вывих может произойти не только при попадании на руку, но и при резком движении рукой , например, во время игры в баскетбол, волейбол, теннис.

    ПРИЗНАКИ  ВЫВИХА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ПЛЕЧЕВОМ ИЛИ ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ - рука находится в вынужденном и неестественном положении, мягкие ткани как бы западают в область поврежденного сустава. Пострадавший ощущает резкую боль, особенно при попытке движения рукой, и поэтому он вынужден поддерживать поврежденную руку здоровой.

    ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (либо ее верхнего конца в плечевом суставе, либо нижнего - в локтевом) проявляется резкой болью, отеком и деформацией в месте повреждения из-за смещения костных отломков. Если костным отломком задет лучевой нерв, пострадавший не может двигать кистью и пальцами, если локтевой и серединный - кисть и пальцы к тому же теряют чувствительность.

    Поврежденной  руке необходимо обеспечить полную неподвижность. Для этого ее подвешивают на косыночной повязке либо осторожно прибинтовывают в согнутом положении к туловищу. И как можно быстрее надо обратиться в медицинское учреждение.

    После вправления вывиха пострадавший чувствует  значительное облегчение. И несмотря на это врач обязательно накладывает  гипсовую или мягкую фиксирующую  повязку, а затем назначает восстановительное лечение, цель которого - укрепить мышцы и связки в поврежденном суставе.

    Если  эти рекомендации игнорировать и  через 2-3 дня начать нагружать руку, выполнять движения в суставе  в полном объеме, вывих может повториться  вновь, но уже в более тяжелой форме, например, сопровождаясь не только растяжением, а и разрывом связок и более тяжелым повреждением каплы сустава. Это, в свою очередь, неминуемо приводит к тому, что вывих становится привычным, то есть происходит при малейшем неловком движении, даже во сне от резкого поворота на бок. Привычный вывих нередко требует уже оперативного лечения.

    При переломах плечевой кости лечение  может быть как оперативным, так  и консервативным. С первых дней после травмы необходимо производить  движения пальцами. В тех случаях, когда из-за повреждения нервов пальцы и кисть самостоятельно не двигаются, сгибайте и разгибайте их, помогая здоровой рукой.

    После того как врач снимет гипсовую или  иную фиксирующую повязку, необходимо ежедневно делать лечебную физкультуру, массаж. Особенно долго разрабатывается локтевой сустав. Но упражнения, которые Вы будете выполнять, не должны вызывать боли. Стремление форсировать нагрузки может обернуться осложнениями 

    ПОМОЩЬ  ПРИ  ПЕРЕЛОМЕ КЛЮЧИЦЫ 

    Ключица - единственная кость, соединяющая плечевой пояс со скелетом туловища, и поэтому любые чрезмерные нагрузки по оси конечности (когда человек падает на кисть отведенной руки, локоть или плечо) вызывает ее повреждение. Кроме того, перелом ключицы может быть следствием удара по ней любым тяжелым предметом, например, качелями, веслом, ручкой садового инвентаря.

    Распознать  перелом несложно. При любой попытке  движения рукой пострадавший ощущает  резкую боль, в области ключицы  наблюдается отек и деформация, причем костные отломки нередко отчетливо  проступают под кожей.

    Перелом ключицы у взрослых характеризуются  типичным смещением костных фрагментов: при сокращении прикрепляющихся  к ключице мышц центральный фрагмент ее смещается кверху и кзади, а  периферический - книзу и кпереди.

    У детей чаще всего бывают не переломы, а надломы ключицы по типу “зеленой ветки”, и смещение костных фрагментов обычно незначительное.

    Осложнения  при переломах ключицы возникают  редко, но они чрезвычайно опасны, поскольку отломки могут повредить  расположенные непосредственно  под ключицей нервы плечевого сплетения, подключичную вену, артерию, легкие. Чтобы этого избежать, необходимо грамотно оказать пострадавшему первую помощь.

    Ни  в коем случае не пытайтесь вправлять  выступающие под кожей костные  отломки! Первое, что необходимо сделать, - это придать поврежденной конечности пострадавшего положение, при котором расслабляются мышцы плечевого пояса и костные отломки становятся менее подвижными. Это избавляет от нарастающей боли, а самое главное - предотвращает вероятность повреждения подключичного сосудисто-нервного пучка.

    Согните обе руки пострадавшего в локтях, отведите назад надплечья и заложите за его спину любую палку так, чтобы он удерживал ее в локтевых сгибах. В таком положении пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.

    Если  подобная травма произошла у ребенка  или пожилого человека, поврежденную руку лучше подвесить на косыночной повязке под прямым углом, что также способствует расслаблению мышц плечевого пояса и уменьшает подвижность костных фрагментов сломанной ключицы.

    В период восстановительного лечения  и после снятия фиксирующей повязки  примерно в течение месяца не следует носить тяжести. Спать надо на жесткой кровати на спине. 

    ПОМОЩЬ  ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГРУДИНЫ И  РЕБЕР 

    Переломы  грудины и ребер составляют 15% всех переломов костей скелета. Причины  этих повреждений самые различные: сдавление грудной клетки, удар, а у людей пожилых ребро может сломаться даже при резком движении. Особенно часто подобные травмы бывают у водителей, когда при резком торможении или столкновении автомобилей водитель ударяется грудью о рулевое колесо.

    Больше  всего страдают средние ребра - 4, 5, 6, 7. Верхние ребра защищены надежным слоем мышц плечевого пояса, а нижние обладают большей эластичностью благодаря значительной длине хрящевой части

    При ударе по ребру нарушается целостность  сначала внутренней пластинки ребра, а затем ломается все ребро. Острые концы сломанного ребра направлены, как правило, внутрь грудной клетки и часто разрывают плевру и ранят легкие. При сдавлении груди спереди назад перелом ребра возникает в обратном направлении, то есть первыми ломаются наружные пластинки и острые  сломанные концы ребра обращены кнаружи. При косом и боковом сдавлении груди может произойти перелом ребра в двух местах.

    Распознать  перелом ребра не трудно. При глубоком вдохе, повороте, наклоне пострадавший ощущает резкую боль. Наибольшей силы она достигает при чихании и кашле. Кроме того, костные отломки как бы самостоятельно двигаются и хрустят. В месте повреждения можно заметить деформацию грудной клетки и небольшой отек.

    Чтобы облегчить состояние пострадавшего, дайте ему 1-2 таблетки анальгина  или баралгина, полотенцем или простыней натуго оберните его грудную клетку и закрепите ткань булавками. Затем пострадавшего проводите в медицинское учреждение, где после рентгенологического обследования врач уточнит диагноз и назначит лечение.

    Обычно  состояние человека, получившего подобную травму, нетяжелое. Но при длительном сдавлении грудной клетки, например, во время автодорожных катастроф или обвалов, очень часто случаются множественные переломы ребер с обеих сторон. Их острыми отломками могут быть повреждены внутренние органы грудной и брюшной полости: легкие, печень, селезенка, почки.

    В таких случаях верхняя половина туловища пострадавшего приобретает  ярко-красную окраску с множественными мелкими фиолетовыми кровоизлияниями. Может начаться кровотечение из носа и ушей, человек на время перестает слышать и видеть. Пострадавшему необходима срочная медицинская помощь, причем транспортировать его следует в положении лежа на жестких носилках.

    Дома, во время восстановительного лечения, не следует делать резких наклонов, поднимать тяжестей и спать надо по возможности на подушке. 
 
 

    ПОМОЩЬ  ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА 

    Являясь продольным “ребром жесткости” туловища, позвоночник принимает на себя основную нагрузку при падении человека  с большой высоты, обвалах, дорожно-транспорнтых происшествиях.

    У пожилых людей повреждение позвоночника из-за связанной с возрастом хрупкости  и неэластичности костей может быть следствием даже небольшого удара, например, при падении на тротуаре в гололед.

          Люди, получившие  подобную травму, могут находиться в состоянии травматического шока: они бледны, вялы, заторможены, безучастны. Даже не жалуются на боль в области позвоночника. Нередко перелом дает о себе знать параличом рук и ног, который наступает в результате травмы спинного мозга. При этом могут развиваться нарушения дыхания и сердечной деятельности. Если травма произошла на уровне поясницы, возникает не только паралич ног, но и тазовых органов; у пострадавшего отстутствуют позывы к мочеиспусканию. У пожилых людей перелом позвоночника не всегда сопровождается сильной болью. Единственное на что они жалуются в таких случаях, - это на усиливающуюся боль при движении и наклоне. Поэтому, даже если человеку кажется, что все обошлось, оставаться на ногах, продолжать ходьбу и сидеть после травмы опасно: костные отломки могут повредить спинной мозг.

    С максимальной осторожностью следует  извлекать пострадавшего из деформированного автомобиля, из-под придавившей его  плиты, дерева. Хорошо, если оказывающих  помощь трое: один подводить руки под  голову и лопатки, второй - под поясницу и  таз, третий - под ноги пострадавшего.

    Транспортируют  его в положении на спине на каком-либо щите. Подойдет толстая непрогибающаяся  доска шириной не менее 50-60 см и  длиной немногим более человеческого  роста. Можно снять с петель дверь, взять лист толстой фанеры. Связанные вместе лыжи, рейки, неширокие доски менее надежны.

          Допустимо уложить  пострадавшего и на носилки, сделанные  из двух жердей длиной 2,5 м и диаметром  не менее 10 см. Жерди проденьте в  вывернутые наизнанку рукава пальто или двух пиджаков, которые после этого застегните на пуговицы. Под область предполагаемого перелома позвоночника положите свернутую одежду, сено или ветки.

          Пострадавшего надо обязательно закрепить на носилках. Для этого потребуется 9-10 плотных завязок длиной 150-200 см. Их можно сделать из полотенец, кусков ткани, ремней. Ноги пострадавшего сведите вместе и зафиксируйте завязками на уровне голеностопных суставов, середины бедер, на уровне паха. Завязки накладываются также на уровне таза, пояса, грудной клетки и восьмиобразно - в области плечевых суставов. Узлы завяжите сверху, не туго и не свободно, чтобы пострадавший не смещался при изменении положения носилок.

    Если  у него возник травматический шок, - оптимальный вариант - дождаться  приезда на место происшествия “Скорой”. В тех случаях, когда это невозможно (травма произошла высоко в горах, в пещере, в шахте), пострадавших транспортируют даже в состоянии шока. Но не стремитесь слишком быстро передвигаться по плохой дороге. Этим можно только утяжелить состояние попавшего в беду человека. Не давайте ему пить: при начавшейся рвоте следите, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. 

    ПОМОЩЬ  ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ПЕРЕЛОМАХ БЕДРЕННОЙ  КОСТИ 

    Тазобедренный сустав является самым крупным суставом конечностей, и его повреждения, как и переломы бедренной кости, представляют собой наиболее тяжелую травму  и часто сопровождаются развитием у пострадавшего болевого травматического шока. И от того, сумеют ли окружающие грамотно оказать первую помощь попавшему в беду человеку, зависит не только благоприятный исход лечения поврежденной конечности, но и жизнь пострадавшего.

    Наиболее  частой травмой тазобедренного сустава  являются переломы шейки бедренной  кости, особенно у пожилых людей, так как с возрастом кортикальный слой, покрывающий шейку бедра, истончается, а кости становятся хрупкими, теряют эластичность. Перелом может наступить и при падении на бок даже с небольшой высоты, например с табуретки, стула, кровати. Распознать перелом шейки всегда несложно. Пострадавший не может встать на ногу, стопа повернута кнаружи, острая боль распространяется не только на тазобедренный, но и на коленный сустав.

    Не  пытайтесь придавать ноге привычное  положение. Первое, что необходимо сделать, - уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в медицинское учреждение.

    Значительно более тяжелыми повреждениями являются вывих в тазобедренном суставе  и перелом диафизарной части бедренной кости и, что собственно и называется бедром. При подобных повреждениях нога чаще всего принимает противоестественное положение, и, что самое главное, из-за вывиха головки бедра или смещения костных отломков при переломе бедренной кости поврежденная нога становится короче здоровой на 5-6 сантиметров. Любая попытка движения поврежденной ногой вызывает резкую боль. Иногда пострадавший может и не предъявлять жалоб, но его губы и кожные покровы становятся бледными. Это должно особенно насторожить окружающих, так как указывает на развитие у него болевого травматического шока. Поэтому нельзя ограничивать оказание первой помощи только скорейшей доставкой пострадавшего в больницу, не дав ему обезболивающих препаратов, не обеспечив полноценной иммобилизации костных отломков. Если этого не сделать, транспортировка может значительно утяжелить его состояние.

    Пострадавшего с осторожностью следует уложить  на спину. Остановить кровотечение. Затем  дать ему одну-две таблетки анальгина  или баралгина и приступать к иммобилизации.

    Придавая  поврежденной ноге естественное положение, ни в коем случае насильственно не вправляйте костные отломки. В качестве транспортной шины могут быть использованы доски, палки, но достаточно длинные, так  как проводить иммобилизацию необходимо с захватом пояса и всех трех суставов конечности - тазобедренного, коленного и голеностопного. При отсутствии шины можно прибинтовать больную ногу к здоровой. В лечебное учреждение пострадавшего следует везти по возможности на жестких носилках.

    Во  время восстановительного лечения, когда разрешена ходьба сначала  с костылями, а затем с палочкой, гипсовая повязка, захватывающая и  поясничную область, мешает больным. Затруднительны для них и физиологические  отправления. Поэтому, если больной  находится на излечении дома, приобретите для него судно. На его кровать положите под мягкий матрац щит из деревянных досок или древесных плит, а саму кровать несколько приподнимите, подложив под ножки кирпичи или доски. Эти меры облегчают родственникам уход за больным, а ему позволят вставать и ложиться в постель без посторонней помощи.