Минимальная мозговая дисфункция

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ  И НАУКИ РФ

ФГБОУ ВПО «УДМУРТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ИНСТИТУТ ПЕДАГОГИКИ, ПСИХОЛОГИИ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

 

 

 

 

Реферат

«Минимальная мозговая дисфункция».

 

 

 

 

Выполнили:

Проверил:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ижевск 2013

 

Содержание:

1. Введение.
2. Определение понятия «минимальная мозговая дисфункция».
3. История изучения минимальной мозговой дисфункции.
4. Причины возникновения минимальной мозговой дисфункции.
5. Классификация минимальной мозговой дисфункции.
6. Особенности познавательных процессов при минимальной мозговой  дисфункцию.
7. Особенности эмоционально-личностной сферы при минимальной мозговой дисфункции.
8. Диагностика минимальной мозговой дисфункции.
9. Основные пути психологической помощи.
10. Заключение.
11. Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение.

Минимальные мозговые дисфункции (ММД) — это наиболее легкие формы церебральной патологии, возникающие вследствие самых разнообразных причин, но имеющие однотипную, невыраженную, стертую неврологическую симптоматику и проявляющиеся в виде функциональных нарушений, обратимых и нормализуемых по мере роста и созревания мозга. В нашей стране чаще используют термин: «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)».

Часто этих детей ошибочно относят  к группе детей с задержкой  психического развития (ЗПР). Главным  отличием от ЗПР является то, что  дети с ММД, это дети со стандартным  и выше уровнем интеллекта. Это  именно те дети, которые вызывают отчаяние, как у учителей, так и у их родителей. Внешне это проявляется  в виде хронического нарушения поведения и стойкого отвращения к учёбе.

 

2. Определение понятия «минимальная мозговая дисфункция».

ММД – замедление роста  мозга, нарушение диффузно-церебральной регуляции различных уровней  ЦНС, приводящее к нарушению восприятия и поведения, к изменению в  эмоциональных и вегетативных системах.

ММД рассматривается, как  последствия ранних локальных повреждений  головного мозга, выражающиеся в  возрастной незрелости отдельных высших психических функций и их дисгармоничном развитии. При ММД наблюдается  задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих такие  сложные интегративные функции, как речь, внимание, память, восприятие и другие формы высшей психической  деятельности. По общему интеллектуальному  развитию дети с ММД находятся  на уровне нормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации. Вследствие очагового поражения, недоразвития или дисфункции тех или иных отделов  коры больших полушарий мозга, ММД  у детей проявляются в виде нарушений двигательного и речевого развития, формирования навыков письма (дисграфия), чтения (дислексия), счета (дискалькулия).

Минимальная мозговая дисфункция (или гиперкинетический хронический мозговой синдром, или минимальное повреждение мозга, или легкая детская энцефалопатия, или легкая дисфункция мозга) относится к перинатальным энцефалопатиям. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период. (К перинатальному периоду относятся антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды. Антенатальный период начинается на 28 неделе внутриутробного развития и оканчивается началом родового акта. Интранатальный период включает в себя непосредственно сам акт родов от начала родовой деятельности до рождения ребенка. Ранний неонатальный период соответствует первой неделе жизни ребенка и характеризуется процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды).

3. История изучения заболевания

История имеет недлинный, но насыщенный фактами период, составляющий около 150 лет. Впервые описал чрезвычайно  подвижного ребёнка, который ни секунды  не мог спокойно усидеть, немецкий врач-психоневролог  Генрих Хоффман.

Несмотря на то, что изучением  невротических отклонений поведения  и учебных трудностей занимались многие учёные, долгое время не существовало научного определения таких состояний. Были периоды спада и повышенного  интереса к этой проблеме. В 1947 году педиатры попытались дать чёткое клиническое  обоснование так называемым гиперподвижным детям, у которых часто возникали проблемы с учёбой. Однако вопрос о терминологии этого состояния остался нерешённым.

До настоящего времени  не было единой точки зрения в отношении  названия этого заболевания. Порой  авторы вкладывали в один и тот  же термин самое различное содержание.

Данное заболевание имеет  многочисленное количество названий: "лёгкая дисфункция мозга, "гиперкинетический хронический мозговой синдром", "лёгкая детская энцефалопатия", "лёгкое повреждение мозга", "гиперкинез", "гиперактивность", "гиперкинетические импульсивные нарушения", "минимальная мозговая дисфункция" и многие другие.

Термин "лёгкая дисфункция мозга" появился в периодической  медицинской печати в 1963 году после  совещания международных экспертов-неврологов, проводившегося в Оксфорде.

100 клинических проявлений  входило в понятие "лёгкая  дисфункция мозга", включая дисграфию (нарушение письма), дизартрию (нарушения артикуляции речи), дискалькулию (нарушение счета), гиперактивность, недостаточную концентрацию внимания, агрессивность, неуклюжесть, инфантильное поведение и другие.

В 1966 году С. Д. Клементс дал следующее определение этого заболевания у детей: "заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальным уровнем, с нарушением поведения от лёгкой до выраженной степени в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательных функций". По его мнению, индивидуальные различия у детей могут быть результатом генетических отклонений, биохимических нарушений, инсультов в перинатальном периоде, заболеваний или травм в периоды критического развития центральной нервной системы или других органических причин неизвестного происхождения.

Значительно позднее начали изучать эту проблему отечественные  врачи. Наш известный педиатр  Ю. Ф. Домбровская в выступлении  на симпозиуме, посвящённом роли психогенного фактора в происхождении, течении  и лечении соматических болезней, который состоялся в 1972 году, выделила группу "трудновоспитуемых" детей, которые доставляют больше всего  проблем родителям и педагогам.

После множества изменений  в терминологии заболевания специалисты, наконец, остановились на названии: синдром  дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Именно под этим названием данная патология вошла в американскую классификацию заболеваний.

Строгие критерии позволяют  стандартизировать методику диагностирования детей с риском такого заболевания  и дают возможность сравнивать данные, полученные исследователями в разных странах.

В последние годы этому  заболеванию начинают уделять всё  больше внимания во всех странах. Об этом свидетельствует растущее число  публикаций по данной теме. Если в 1957-1960 годах их было 31, то в 1960-1975 годах – 2000, а в 1977-1980 годах – 7000. В настоящее время ежегодно по этой проблеме публикуется 2000 и более статей и книг.

4. Причины возникновения ММД

Причины, влияющие на возникновение  перинатальных поражений центральной  нервной системы:

• Соматические заболевания матери с явлениями хронической интоксикации.

• Острые инфекционные заболевания или обострение хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности.

• Нарушение питания и общая незрелость беременной женщины.

• Наследственные заболевания и нарушения обмена веществ.

• Патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.).

• Вредные воздействия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические воздействия, в том числе при применении различных лекарственных веществ, загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов и промышленными отходами и пр.).

• Патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при применении родового пособия.

• Недоношенность и незрелость плода с различными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни.

Антенатальный период:

• внутриутробные инфекции

• обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма

• интоксикации

• действие различных видов излучения

• генетическая обусловленность

Имеет большое значение и  невынашивание беременности, когда ребенок рождается недоношенным или биологически незрелым вследствие нарушения внутриутробного развития. Незрелый же ребенок в большинстве случаев еше не готов к процессу родов и при родовых нагрузках получает значительные повреждения.

Необходимо обратить внимание на то, что в первом триместре  внутриутробной жизни закладываются  все основные элементы нервной системы  будущего ребенка, а формирование плацентарного  барьера начинается лишь с третьего месяца беременности. Возбудители таких  инфекционных заболеваний, как токсоплазмоз. хламидиоз, листереллез, сифилис, сывороточный гепатит, цитомегалия и др., проникнув через незрелую плаценту из организма матери, глубоко повреждают внутренние органы плода, и в том числе формирующуюся нервную систему ребенка. Эти повреждения плода на данной стадии его развития генерализованные, но в первую очередь страдает центральная нервная система. В последующем, когда плацента уже сформировалась и достаточно эффективен плацентарный барьер, воздействия неблагоприятных факторов уже не приводят к формированию пороков развития плода, но могут вызвать преждевременное рождение, функциональную незрелость ребенка и внутриутробную гипотрофию.

В то же время есть факторы, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие нервной системы плода  в любом периоде беременности и даже до нее, влияя на репродуктивные органы и ткани родителей (проникающая  радиация, употребление спиртных напитков, тяжелые острые интоксикации).

Интранатальный период:

К интранатальным повреждающим факторам относят все неблагоприятные факторы процесса родов, неизбежно сказывающиеся на ребенке:

• длительный безводный период

• отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция

• родовой деятельности

• недостаточное раскрытие родовых путей

• стремительные роды

• применение ручных родовспомогательных приемов

• кесарево сечение

• обвитие плода пуповиной

• большая масса тела и размеры плода

Группой риска в отношении  интранатальных повреждений являются недоношенные дети и дети с малой или слишком большой массой тела.

Необходимо отметить, что  интранатальные повреждения нервной системы в большинстве случаев не касаются непосредственно структур головного мозга, но их последствия в дальнейшем постоянно влияют на деятельность и биологическое созревание развивающегося мозга.

Постнатальный период:

• нейроинфекции

• травмы

5. Классификация ММД.

Всего выделяются 3 основных типа ММД:

А. С гиперактивностью

•         Реактивный тип

•         Активный тип

Б. Без гиперактивности

•         Ригидный тип

•         Астенический тип

В. Субнормальный тип

Реактивный  тип.

Эти дети выглядят очень  деятельными (их называют гиперактивными), но фактически – это двигательная расторможенность, вынужденная, неуправляемая реактивность, сочетающаяся с повышенной возбудимостью, переключаемостью и утомляемостью.

Их поведение в полном смысле полевое, предметы притягивают  их к себе. Дети обязательно должны притронуться до всего, что попадает им на глаза, взять в руки даже те предметы, которые им абсолютно не нужны. Свое поведение они контролировать не могут. Они сначала действуют, а затем понимают что произошло.

Присутствие учителей и родителей  не являются для реактивных детей  сдерживающим фактором. Они и при  взрослых ведут себя так, как остальные  дети могут вести себя только в  их отсутствии. На резкое замечание  реактивные дети дают резкий ответ. Попытки  сдерживать реактивного ребенка  приводят к тому, что он начинает действовать по принципу отпущенной пружины. Именно реактивные дети доставляют больше всего хлопот учителям, родителям и друзьям (которых они быстро теряют), но и сами при этом сильно страдают. Они пытаются, но не могут выполнят обещания, дают слово и не могут его сдержать.

Их судьба во многом зависит  от отношения окружающих, особенно членов семьи. Если в семье сохраняется  понимание, терпение и теплое отношение  к ребенку, то после излечения  ММД все отрицательные стороны  поведения исчезают. В противном  случае, даже при излечении, патология  характера остается, а может и  усиливаться.

Среди детей с реактивным типом нередко встречаются действительно  оригинальные, талантливые дети. Но в процессе урока дети этого типа периодически отключаются, не замечая  этого. Они быстро утомляются и не могут сохранять восприимчивость  и умственную работоспособность  до конца учебного дня, хотя остаются двигательно активными до позднего вечера.

Память у них может  быть в норме, но из – за исключительной неустойчивости внимания неизвестно, что и в какой последовательности в ней остается. Могут быть случайные дыры даже в хорошо усвоенном материале.

Обычно необходимо медикаментозное  лечение, уменьшающее реактивность, чтобы дети этого типа могли без  конфликтов посещать школу.

Активный  тип ММД.

По внешним поведенческим  проявлениям дети, относящиеся к  активному типу, могут быть похожи на неорганизованных, импульсивных, они активно включаются в деятельность, но работают недолго, так как быстро утомляются и не могут произвольно регулировать свою работоспособность. Поэтому их часто ругают за лень, безволие, нежелание потрудиться, довести начатое дело до конца.

Но если здоровые неорганизованные дети под влиянием увлечения, группового настроения или контроля взрослых могут  долго продуктивно работать, доводя начатое дело до завершения, то дети с ММД зависят от ритма работы своего мозга, и никакие упреки не могут в этом ничего изменить.

Короткие самостоятельные  работы дети этого типа могут писать очень хорошо, длинные – плохо. Количество ошибок в начале и в  конце работы может очень значительно  различаться. К  концу урока дети могут отключаться неожиданно, остановившись на полуслове, и, не заметив этого, так и сдать работу недоделанной. Причем, учитель видит, что ребенок занимается какими-то своими делами вместо того, чтобы закончить работу.

Периодически отдых позволяет  этим детям сохранять работоспособность  почти до конца уроков. Таких детей  постоянно воспитывают в школе, и дома. Их не считают тупыми, как  ригидных, или хулиганами, как реактивных. От них не пытаются избавиться. Напротив, они кажутся способными, но ленивыми. Поэтому взрослые стараются им помочь в воспитании воли, чтобы они могли  реализовать имеющийся у них  потенциал.

Хорошо, если от детей все  отступаются, устав от бесполезных  попыток перевоспитать их. Тогда  работа мозга постепенно сама (даже без лечения) нормализуется примерно к 7-8 классу.

Ригидный  тип ММД.

Обычно дети этого типа хорошо видны по внешним поведенческим  признакам (замедленность действий,  речи и реакций…). Эти дети отличаются высокой утомляемостью, периодическими  «выключениями» и восстановлениями интеллектуальной работоспособности. При этом активные периоды могут  сохраняться у них почти до конца учебного дня.

Иногда поведение ригидных детей не выглядит «тормозным», но их интеллектуальная деятельность всегда характеризуется замедленной врабатываемостью и плохой переключаемостью.

Именно перед началом  деятельности (а дома прежде, чем  начать выполнять уроки) ригидные дети долго раскладывают и перебирают тетради, учебники, карандаши – и  не надо мешать им этим заниматься. Таким образом они входят в работу. Если взрослые торопят и подгоняют, а тем более начинают кричать, деятельность ригидных детей нарушается и врабатываемость замедляется еще сильнее. Если взрослые продолжают следовать своей тактике, то дети могут впасть в ступор – замолчать и ничего не делать. Это, в свою очередь, доводит взрослых до бешенства.

Ригидные с большей  задержкой, чем другие дети, отвечают на вопросы. Если их торопить, они могут  замолчать совсем, даже если знают  ответ. В общем, им больше всех достается  за упрямство, которого может и не быть.

У детей этого типа предыдущая деятельность (правило, инструкция и  т. д.) незаметно для ребенка может  накладываться на последующую и приводить к путанице. Могут всплыть слова из предыдущего примера (особенно если действие производится в уме). Перерывы между деятельностями сокращают количество ошибок. Более медленный темп также повышает качество работы ригидных детей.

Короткие и даже простые  самостоятельные работы они обычно пишут на двойки, так как не успевают сообразить, что надо делать. Длинные  работы с однородными заданиями (даже сложными) могут выполнять  хорошо. Если задания разнотипны, то ошибки у ригидных детей (в результате наложения) могут быть самыми дикими. Учителя обычно считают, что эти  дети могут работать, когда захотят, поэтому и ругают их за плохое выполнение контрольных работ, особенно простых  и коротких.

Память у этих детей  обычно бывает в норме. Устойчивость и концентрация внимания могут быть средними. Слабым местом является плохая переключаемость, которая проявляется  в характере систематических  ошибок.

В интеллектуальном отношении  эти дети могут нормально развиваться, если родители и учителя понимают суть проблемы и создают необходимые  для них условия. В этом случае даже без лечения работа мозга  у ригидных детей часто полностью  нормализуется к 6-7 классу (иногда и  раньше).

Астенический  тип ММД.

В эту группу попадают дети с исключительно повышенной утомляемостью, которая выступает основой их дефекта вообще. Однако среди «астенических» детей далеко не все тихие, ослабленные, утомляемые, иногда повышенная истощаемость может быть характерна только для  их интеллектуальной деятельности.

Учителя выявляют астенических детей довольно быстро, замечая, как  те выключаются на уроках. Дети сидят  с отсутствующим взглядом, смотрят  «в никуда», нередко кладут голову на парту, могут не прореагировать на замечание. Работать в течение всего урока  они не могут, что – то делают только в начале, а потом могут  еще пару раз подключиться к работе. Довольно быстро (часто к концу  второго урока) такие дети переутомляются совсем и далее лежат на парте  или тихо занимаются своими делами. На переменках, тем не менее, они  могут играть, быть достаточно активными (хотя и не все).

У астенических детей произвольное внимание действительно неразвито. Оно неустойчиво, концентрация слабая, распределения внимания нет совсем. Два дела одновременно они делать не могут. Например, писать и слушать  объяснения учителя. Либо они не услышат (или не поймут), что говорит учитель, либо неизвестно что напишут, если вообще смогут писать.

Замедленная переключаемость  приводит  к тому, что астенические дети не успевают за объяснениями и  быстро перестают понимать, что говорит  учитель. Объем кратковременной  и оперативной памяти у астенических детей очень мал. Без опоры  на вынесенные вовне стимулы ребенок  не может держать в уме информацию и оперировать ею.

Также астенические дети обычно отличаются бедностью образной сферы, сферы представлений. Это затрудняет понимание ребенком того, что ему  рассказывают, так как устанавливается  мало ассоциативных связей с его  внутренним опытом.

Таким образом, до наступления  нормализации мозговой деятельности любые  нагрузки нежелательны, постоянное утомление  осложняет и задерживает развитие ребенка. Дополнительные дошкольные и  внешкольные занятия не способствуют развитию ребенка, а, приводят к переутомлению  и задерживают его.

Возможность нормализации работы мозга, в первую очередь, зависит  от общего состояния здоровья ребенка. Часто в латентной и ослабленной  форме отдельные проявления ММД  остаются на всю жизнь.

Субнормальный тип ММД.

В поведении детей этой группы не отличаются чем-то особенным. Дети также повышенно утомляемы, хотя с помощью волевого самоконтроля могут несколько корректировать свою деятельность. Отключаются они  значительно реже, чем представители  других типов, но также не замечают этого. Объем оперативной памяти и мышления у них мал, произвольное внимание развито слабо, при этом интеллект, как правило, не страдает.

Взрослые воспринимают этих детей, как совершенно здоровых, но слегка невнимательных. Поэтому у  них стараются тренировать внимание и память. Ни к чему, кроме переутомления, это не приводит. Внимательность не улучшается. У детей страдают именно оперативные процессы, контролировать которые они не могут. Как правило, они продолжают действовать, не замечая, как происходит подмена инструкции. Выпадает какое-нибудь условие и пр.

Работоспособность у них  сохраняется в течение всего  учебного дня, но отключения все-таки бывают. Поэтому даже если ребенок отличается исключительной старательностью, в  его знаниях могут быть специфичные, хотя и редкие пробелы.

6. Особенности познавательных процессов при ММД.

Под минимальной мозговой дисфункцией подразумевают ряд состояний у детей неврологического характера:  нарушение координации движений, гиперактивность, эмоциональная лабильность, небольшие речевые и двигательные нарушения, повышенная отвлекаемость, рассеянность, нарушения поведения, трудности в обучении и др.

Проблемы у детей, связанные  с ММД, расцветают в период подготовки к школе и в начальной школе, когда обнаруживается, что ребёнок, как оказывается, совершенно не способен учиться: плохо запоминает, отвлекается,  плохо пишет.

Нередко гиперактивность сочетается с дефицитом внимания. Такие дети очень легко отвлекаются, не могут сосредоточиться на чем-либо, рассеяны, им сложно даётся запоминание. Страдает артикуляция речи, слухоречевая память и восприятие. Такие дети с трудом рассказывают и пересказывают текст, плохо пишут сочинения.

При ММД можно ожидать  следующие отклонения, по сравнению  с возрастной нормой:

1. Быструю умственную  утомляемость и сниженную работоспособность  (при этом общее физическое  утомление может полностью отсутствовать).

2. Резко сниженные возможности  самоуправления и произвольности  в любых видах деятельности.

3. Выраженные нарушения  в деятельности ребенка (в том  числе, и умственной) при эмоциональной  активации.

4. Значительные сложности  в формировании произвольного  внимания: неустойчивость, отвлекаемость,  трудности концентрации, слабое  распределение, проблемы с переключением  в зависимости от преобладания  лабильности или ригидности.

5. Снижение объема оперативных памяти, внимания, мышления (ребенок может удержать в уме и оперировать довольно ограниченным объемом информации).

6. Трудности перехода  информации из кратковременной  памяти в долговременную (проблема упрочения временных связей).

7. Задержка и нарушение речевого развития.

8. Несформированность ориентации во времени и пространстве.

7. Особенности эмоционально-личностной сферы детей с ММД.

Эти дети нередко бывают раздражительными, вспыльчивыми, эмоционально-возбудимыми и неустойчивыми. Они могут быть общительными, но бесконтактными - не учитывают ситуации, в которой находятся, настроение и состояние своего собеседника.

Одни дети очень привязчивы, другие независимы до безрассудства. Раздражительность, импульсивность, неумение управлять  своим поведением в игре и общении  затрудняют контакты со сверстниками, приводят к агрессивному и деструктивному поведению.

Дети неусидчивы, непоседливы, долго не могут выполнять одну работу.

Настроение ребёнка быстро меняется, легко переходит от приподнятого к депрессивному. Иногда у него возникают беспричинные вспышки ярости и гнева, причём не только к окружающим, но и к себе.

Эти дети могут общаться и разговаривать, но оказываются  не в состоянии вспомнить свои высказывания. Они могут сказать грубость и пребывать в полной уверенности, что ничего подобного не говорили. Он может толкнуть или ударить кого-то и не помнить этого. Слушая обвинения в свой адрес, дети с ММД вполне искрение клянутся, что не говорили, не орали, не толкании т.д., и это вызывает еще большее возмущение окружающих. Так как свидетелей проступков много, их часто начинают считать врунами, хулиганами и воришками. Дети, напротив, приходят к убеждению, что окружающие несправедливы к ним, им начинает казаться, что весь мир ополчился против них. Невротизация или защитная агрессия часто становится следствием подобного развития событий. Маленькие дети с ММД не бывают агрессивными, их грубость обычно является реакцией на аналогичное обращение взрослых. Они просто возвращают взрослому «той же монетой», т.к. не умеют контролировать свои действия. Если жизнь заставляет постоянно их защищаться, то к подростковому возрасту многие из них становятся агрессивными. Довольно часто бывает так, что деятельность мозга нормализуется, ММД компенсируется, а «патология» характера, недоверчивость, озлобленность на окружающих остается на всю жизнь.

8. Диагностика ММД.

Наиболее важный возраст  для диагностики детей с ММД  – 3-6 лет. Не существует какой-то стандартной  тестовой батареи. Используемые тесты  должны быть разнообразными, определяться возрастом ребенка, значимостью  методик для имеющихся проблем, наличием тестов, индивидуальными предпочтениями психолога и временем, отведенным на обследование. Данные современных  исследований свидетельствуют о  том, что попытки сужения тестового  репертуара не приводят к получению  специфических профилей, которые  позволили бы идентифицировать лиц  с недостаточной обучаемостью, поскольку их популяция слишком неоднородна.