Нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы

Южно-Казахстанская  Государственная Фармацевтическая Академия 

Кафедра нормальной и патологической физиологии 
 
 
 
 
 
 
 
 

СРС

Тема: Нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы.  
 
 
 
 
 
 

      Выполнила: ст. 311 гр. ФР Джурабекова Зилола

Проверила: ст. преподаватель., к.м.н.                                                         Кулбалиева Ж.Ж.  
 
 
 
 
 

Понятие о высшей нервной  деятельности 

     Высшая  нервная деятельность – сложная  форма жизнедеятельности, обеспечивающая индивидуальное поведенческое приспособление человека и высших животных к изменяющимся условиям окружающей среды. Понятия высшая нервная деятельность введено великим русским физиологом И.П. Павловым в связи с открытием условного рефлекса как новой, не известной до этого формы нервной деятельности.  

Изменения высшей нервной деятельности при действии фармакологических препаратов и химических веществ. 

Различные химические вещества, меняя функциональное состояние корковых клеток и подкорковых  образований головного мозга, значительно  изменяют и высшую нервную деятельность. Обычно действие химических веществ на высшую нервную деятельность взрослого и ребенка характеризуется аналогичными изменениями, но у детей и подростков эти изменения всегда выражены ярче. Далеко не безобидными являются в этом отношении чай и кофе, содержащие кофеин. Это вещество в малых дозах усиливает корковый процесс возбуждения, а в больших — вызывает его угнетение и развитие запредельного торможения. Большие дозы кофеина вызывают также неблагоприятные изменения вегетативных функций.

Значительное влияние на высшую нервную деятельность оказывает никотин. В малых дозах он угнетает тормозной процесс и усиливает возбуждение, а в больших — угнетает и процессы возбуждения. У человека в результате длительного курения нарушается нормальное соотношение между процессами возбуждения и торможения и значительно снижается работоспособность корковых клеток.

Особенно  разрушительное действие на высшую нервную  деятельность оказывает употребление различных наркотических средств, в том числе и алкоголя. Их действие на высшую нервную деятельность имеет много общего, обычно первая фаза характеризуется ослаблением тормозных процессов, в результате чего начинает преобладать возбуждение. Это характеризуется повышением настроения и кратковременным увеличением работоспособности. Затем возбудительный процесс постепенно ослабляется и развивается тормозной, что часто приводит к наступлению тяжелого наркотического сна.

Патологические  изменения высшей нервной деятельности. 

К патологическим изменениям высшей нервной  деятельности следует относить длительные хронические ее нарушения, которые могут быть связаны как с органическими структурными повреждениями нервных клеток, так и с функциональными расстройствами их деятельности.

Нарушения речи 

     Речь  – совокупность произносимых или воспринимаемых звуков, имеющих тот же смысл, и то же значение, что и соответствующая им система письменных знаков.

     Речь  – один из видов коммуникативной  деятельности человека использование  средств языка для общения  с другими членами языкового  коллектива. Под речью понимают как процесс говорения (речевую деятельность), так и его результат (речевые произведения, фиксируемые памятью или письмом).

     Различают внешнюю и внутреннюю речь. Внешняя речь бывает устная и письменная. В свою очередь устная речь бывает монологической и диалогической.

     Внешняя речь служит общению (хотя в отдельных случаях человек может размышлять вслух, не общаясь ни с кем), поэтому ее основной признак—доступность восприятию (слуху, зрению) других людей. В зависимости от того, употребляются ли с этой целью звуки или письменные знаки, различают устную (обычную звуковую разговорную речь) и письменную речь. Устная и письменная речь обладают своими психологическими особенностями. При устной речи человек воспринимает слушателей, их реакцию на его слова. Письменная же речь обращена к отсутствующему читателю, который не видит и не слышит пишущего, прочтет написанное только через некоторое время.

Внутренняя речь—это внутренний беззвучный речевой процесс. Она недоступна восприятию других людей и, следовательно, не может быть средством общения. Внутренняя речь—словесная оболочка мышления. Внутренняя речь своеобразна. Она очень сокращена, свернута, почти никогда не существует в форме полных, развернутых предложений. Часто целые фразы сокращаются до одного слова (подлежащего или сказуемого).  

Расстройства  речи известны с глубокой древности. Без сомнения, болезни эти существуют так же давно, как и человеческое слово. Это достаточно распространенное явление и среди детей, и среди  взрослых.  

Этиология 

Причинами нарушения  речи могут быть различные факторы  или их сочетания:

• трудности в различении звуков на слух (при нормальном слухе);
• повреждение во время родов речевой зоны, расположенной на макушке;
• дефекты в строении речевых органов — губ, зубов, языка, мягкого или твёрдого нёба. Примером могут служить короткая уздечка языка, расщелина верхнего неба, называемая в народе «волчьей пастью», или неправильный прикус;
• недостаточная подвижность губ и языка;
• задержка речевого развития вследствие задержки психического развития;
• неграмотная речь в семье и др.

Что происходит? 

При наиболее серьезных  нарушениях речи страдает не только произношение звуков, но и умение различать звуки  на слух. При этом ограничен активный (используемый в речи) и пассивный (тот, который ребенок воспринимает на слух) словарь ребенка, возникают проблемы с построением предложений и фраз. Все эти нарушения, если их вовремя не исправить, вызывают трудности общения с окружающими. В дальнейшем они могут привести к развитию у ребенка закомплексованности, мешая ему учиться и в полной мере раскрывать свои природные способности и возможности. 

По степени  тяжести речевые нарушения можно  разделить на те, которые не являются препятствием к обучению в массовой школе, и тяжелые нарушения, требующие  специального обучения. Из тяжелых нарушений речи чаще всего встречаются алалия, различного типа дизартрии, некоторые формы заикания и др. 

Алалия  — это полное или частичное отсутствие речи у детей при хорошем физическом слухе, обусловленное недоразвитием или поражением речевых областей головного мозга. При сенсорной алалии ребенок плохо понимает чужую речь, причем, не распознает именно звуки речи: слышит, что человек что-то говорит, но не понимает, что именно. Это сходно с тем, как мы не понимаем говорящих на неизвестном нам иностранном языке. При моторной алалии ребенок не может овладеть языком (его звуками, словами, грамматикой). 

Дизартрия (анартрия) — это нарушение произношения, возникающее вследствие поражения нервной системы. При дизартрии страдает не произношение отдельных звуков, а вся речь. Ребенок с дизартрией нечетко, смазанно произносит звуки, голос у него тихий, слабый, или напротив, чересчур резкий; ритм дыхания нарушен; речь теряет свою плавность, темп речи ненормально ускорен или чересчур замедлен. Нередко у детей с дизартрией нарушены мелкие движения кисти, они неловки физически. 

Дети со стертыми формами дизартрии не выделяются резко среди своих сверстников, даже не всегда сразу обращают на себя внимание. Однако у них имеются  некоторые особенности. Так, эти дети нечетко говорят и плохо едят. Обычно они не любят мясо, хлебные корочки, морковь, твердое яблоко, так как им трудно жевать. Немного пожевав, ребенок может держать пищу за щекой, пока взрослые не сделают ему замечание. Часто родители идут малышу на уступки — дают мягкую пищу, лишь бы поел. Тем самым они, не желая того, способствуют задержке у ребенка развития движений артикуляционного аппарата. 

Дислалия – это нарушения произношения различных звуков, другое название этого типа нарушений речи – косноязычие. Виды косноязычия весьма разнообразны. Для обозначения их обычно пользуются греческими названиями тех звуков речи, произношение которых нарушено: искаженное произнесение звука «р» получило название ротацизма, звука «л» – ламбдаизма, свистящих и шипящих звуков («с», «з», «ц», «ш», «ж», «г», «щ») – сигмаизма (от греческих букв «ро», «ламбда», «сигма»). Если нарушено произнесение всех согласных и звукосочетаний за исключением «т», так что речь становится совсем непонятной, то употребляют термин «тетизм» (от греческого названия буквы «т» (тета)). 

Заикание  — это нарушение темпа, ритма, плавности речи, вызываемое судорогами, спазмами в различных частях речевого аппарата. При этом у ребёнка в речи наблюдаются вынужденные остановки или повторения отдельных звуков и слогов. Заикание чаще всего возникает у детей в возрасте от двух до пяти лет. Очень важно не пропустить первые признаки заикания: ребёнок вдруг внезапно замолкает, отказывается говорить. Это состояние может длиться до нескольких дней. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу. 

Нередко причиной заикания становится испуг или длительная психическая травма. Нарушения речи в дошкольном возрасте, при отсутствии коррекционной работы, неминуемо  приведут к проблемам в школе, в частности, может развиться дисграфия — нарушение письма, так называемое, косноязычие в письме. Как правило, оно проявляется, когда ребёнок начинает учиться читать и писать. Причиной этого нарушения является недоразвитие или нарушение фонематического слуха. Кстати, проговаривание вслух всех операций при написании буквы в нужной последовательности – довольно действенное средство для обучения ребенка правильно мыслить о действии, то есть может быть профилактикой возникновения графических ошибок у младших школьников. 

Нарушения сна 

Физиологическое значение сна - это отдых тела, укрепление моторных функций, памяти, закрепление  навыков. Нарушения сна вызывает усталость, слабость, возбудимость, торможение моторных функций, нарушение способности  концентрироваться.  

Нарушения сна разнообразны. В соответствии с Международной классификацией заболеваний нарушения сна классифицируют следующим образом:  

• Нарушения засыпания и продолжительности  сна (инсомнии).
• Чрезмерная длительность сна (гиперсомния).
• Нарушения цикла сон-бодрствование.
• Сонные апноэ.
• Нарколепсия и катаплексия.
• Другие нарушения сна.
• Нарушения сна, неуточненные.

Бессонница - понятие, которое объединяет различные  состояния. Она означает неспособность  спать, несмотря на то, что обстоятельства это позволяют. Во-первых, бессонница - это нарушение ощущения продолжительности сна, изменение глубины сна, нарушение ощущения отдыха - человек чувствует себя невыспавшимся, неотдохнувшим.  

Сон поверхностный, хрупкий, с частыми повторяющимися пробуждениями в течение ночи. Могут быть также трудности с засыпанием, сон может вообще не наступить. Наконец, при бессоннице могут быть и противоположные нарушения - слишком раннее пробуждение, невозможность заснуть снова. Нередко наблюдается комбинация этих симптомов. Бессонница в значительной степени снижает качество жизни человека и влияет на его работоспособность, что определяет медицинское и социальное значение данной проблемы. Человек, страдающий от бессонницы, сонлив в течение дня, ему трудно сконцентрироваться на ежедневной работе, снижается производительность его труда. Со временем развивается психологический дистресс - усталость, нервозность.  

Для классификации  бессонницы можно использовать различные  подходы в зависимости от характера  расстройств, от этиопатогенеза.  

В зависимости от характера расстройств 

• кратковременная, преходящая бессонница - наблюдается  в течение одной или нескольких ночей, но не дольше нескольких недель;
• интермиттирующая - появляется периодически, временами;
• хроническая, постоянная - наблюдается в течение многих ночей, обычно, дольше 3 недель.

В зависимости от этиопатогенеза 

• первичная инсомния или бессонница;
• вторичная инсомния или бессонница.

Первичная бессонница - это длительные нарушения ночного сна, для которых нет других конкретных причин (психосоматических или органических). Есть люди, для которых 3-4 часа сна вполне достаточны, однако, для большинства людей такая жизнь становится проблемой. Обычно значительно сокращается четвертая стадия сна, которая уменьшается и при физиологическом старении.  

Вторичная бессонница нередко является ситуационной бессонницей, она может быть связана с целым рядом патологических состояний:

• соматическими заболеваниями,
• органическими заболеваниями центральной нервной системы,
• аффективными, ассоциативными и адаптивными нарушениями (чаще всего депрессия, тревога),
• психическими заболеваниями,
• чрезмерным применением лекарств,
• болью и другими нарушениями чувствительности.

Невроз  – хроническое нарушение высшей нервной деятельности, вызванное  психоэмоциональным перенапряжением и проявляющееся нарушениями интегральной деятельности мозга – поведения, сна, эмоциональной сферы и соматовегетативной деятельности. Это психогенное заболевание, возникающее на фоне особенностей личности и недостаточности психической защиты с формированием невротического конфликта. Невроз охватывает все сферы деятельности организма, это чрезвычайно универсальное явление. 

Психогенным фактором во всех случаях  являются внешние  или внутренние конфликты, действие психотравмирующих обстоятельств или массивное перенапряжение эмоциональной или интеллектуальной сфер психики.

Наряду  с экзогенными факторами (трудные  задачи, конфликтные ситуации) в  развитии патологических состояний  ВНД важную роль играют также и  эндокринные факторы, среди которых на первый план выступают эндокринновегетативные влияния. Среди эндокринных факторов особое место занимают половые гормоны. Связь нервных расстройств с нарушением половых функций была известна еще в глубокой древности. 

Классификация неврозов.  

Истинные или психогенные, большие неврозы: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний. Невроз – болезнь целого организма, что находит отклик в нарушении деятельности различных систем организма. Невроз маскируется под разнообразные соматические болезни: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда. Многие больные (до 90%) имеют неврологический компонент и его необходимо обязательно лечить. От неврозов необходимо отличать неврозоподобные состояния, которые при сходной с неврозами клинической картине имеют органические поражения НС, а не психоэмоциональное перенапряжение. Например эндокринные нарушения – гипер- или гипотиреоз влияют на вегетатику, или гипертоническая болезнь, или пептическая язва.

И еще  психозы – тоже неврозы, но при  неврозе больной критически оценивает себя, знает, что он болен и может преувеличивать свою болезнь, то при психозе больной все отрицает. 

Этиология неврозов.

Исторически сложились 2 направления в изучении неврозов:

1) физиологическое  – исследование ВНД физиологическими  приемами (И.П.Павлов) и

2) психофизиологическое  изучение – Зигмунд Фрейд. 

Современная психиатрия рассматривает невроз как  следствие психогенного конфликта. В настоящее время ни в клинике, ни в эксперименте нет еще полной ясности, с чего начинается невроз, какие конкретные церебральные механизмы нарушаются раньше и какие позднее; каково удельное значение отдельных структур в этой патологии. Правда, благодаря блестящим работам И.П.Павлова и его школы еще в двадцатых годах было установлено, что невроз – это срыв ВНД вследствие перенапряжения нервных процессов или их подвижности с нарушением межцентральных корково-подкорковых отношений, отражением которых на периферии являются различные вегетативно-висцеральные расстройства.

Среди причин неврозов выделяют 3 группы – 

• биологические
• психологические
• социальные

К биологическим  относятся наследственность и конституция, беременность и роды, пол, возраст, перенесенные заболевания. К психологическим  факторам относят преморбидные особенности  личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации. А родительская семья, особенности сексуального воспитания и семейное положение, образование, профессия, трудовая деятельность рассматриваются в группе социальных факторов. Однако правильнее их рассматривать как факторы предрасполагающие, способствующие реализации этиологического фактора, каким и является психическая травма. Опыт изучения неврозов выявляет значение двухэтапной психической травматизации. У подавляющего большинства обследованных больных были «детские психогении» – неполная семья, конфликтные отношения родителей, потеря значимых объектов, нарушение эмоционального контакта с одним или обоими родителями, аморальное поведение родителей. И у части больных на этом фоне возникали характерные для детей формы невротического реагирования; энурез, логоневроз, тикозные гиперкинезы. У других видимые невротические расстройства отсутствовали. Затем возникали актуальные психогении, носившие характер «второго удара». По-видимому, существует определенный фактор, который определяет индивидуальную реакцию на казалось бы однозначные внешнесредовые ситуации. Этим фактором является значимость для индивидуума психогенного воздействия. 

Вопросы патогенеза неврозов.  

На фоне взаимодействия психической травмы и особенностей структуры личности формируется ключевое звено патогенеза – невротический конфликт. Формирование, а в дальнейшем и разрешение конфликта тесно связано с состоянием защитных механизмов личности. Существующие вне сферы сознания установки играют роль в выборе поведения. Наличие подвижных, быстро приспосабливаемых к меняющимся условиям среды установок является фактором, противодействующим возникновению невроза или способствующим успешному разрешению невротического конфликта. Исследование сна показало его защитное психологическое значение. Кроме того, огромную роль играют нейрофизиологические, нейрохимические, психофизиологические и морфологические аспекты. Формирование неврозов связано с типом ВНД. 

По Павлову  выделяют 4 типа ВНД на основе силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов (возбуждения, торможения, подвижности). 

Что же такое тип ВНД? Это совокупность врожденных и приобретенных свойств  НС, определяющих характер взаимодействия организма с окружающей средой, находящий свое отражение во всех функциях организма. При этом удельное значение врожденного и приобретенного в фенотипе может меняться в зависимости от условий взаимодействия организма со средой. В обычных условиях в поведении человека и животного доминируют индивидуальный опыт, привычки, приобретенные навыки. Однако когда организм попадает в необычные – экстремальные – условия, то на первый план в его поведении выступают преимущественно врожденные механизмы нервной деятельности.

Виды  неврозов:

Неврастения – бессилие, нервное истощение  – самый распространенный невроз, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости, повышенная истощаемость и замедленность  восстановления психических процессов.

В начале заболевания (гиперстенической стадии) периодически возникают колебания  настроения, общая гиперестезия, повышенная раздражительность. При этом даже незначительные раздражители: громкий разговор, скрип  двери и т.п.выводят больного из равновесия – он не может сдержать себя, повышает голос. Больные жалуются на трудность засыпания, вегетодистонии – повышенную потливость, сердцебиения, головные боли. Эти расстройства исчезают при лечении.

Вторая (промежуточная) стадия проявляется  более стойким состоянием раздражительной слабости, повышенной эмоциональной возбудимости, несдержанностью, непереносимостью ожидания на фоне повышенной психической истощаемости, ослабления активного внимания, быстрым переходом к чувству усталости, нередко со слезами. Затрудненное засыпание может сопровождаться тревожным ожиданием бессонницы; характерен поверхностный сон с тревожными сновидениями, после которого больной чувствует себя невыспавшимся. Характерны вегетативные расстройства – жалобы на сердце, кишечник как на органическую патологию. Третья стадия (гипостеническая), которой свойственны резкая истощаемость, вялость, адинамия, апатия.

В начальной  стадии неврастении преобладает  слабость внутреннего торможения, во второй – процесс возбуждения  начинает ослабевать и становится патологически лабильным с быстрой истощаемостью и в третьей стадии развивается слабость обоих нервных процессов с преобладанием запредельного торможения. По мнению И.П.Павлова, к неврастении склонны лица со слабым типом нервной системы.

Истерия – разновидность психогений, возникающая в связи с психотравмирующей обстановкой у лиц с истерическим складом характера и у здоровых ранее лиц в тяжелых экстремальных условиях. Чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин. Выражается в многочисленных функциональных расстройствах, внешне напоминающих самые различные болезни, за что получила название «хамелеон» ,»великая симулянтка». Особенность больных с истерией – стремление любым путем привлечь к себе внимание окружающих и очень большая внушаемость и самовнушаемость.

Симптоматику  истерии условно можно подразделить на двигательные, сенсорные, вегетативные и психические расстройства. Двигательные – выражаются в виде истерических припадков, парезов, мышечных контрактур, различных нарушений походки, заикания. Истерический припадок возникает в чьем-либо присутствии, проявляется падением, обычно неопасным в виде медленного опускания с разнообразными движениями, криками, своеобразными позами с характерной мимикой, но сознание не теряют. Припадок может быть прерван внешним воздействием и нередко переходит в плач, состояние разбитости, усталости и реже в сон.

Истерические  сенсорные расстройства могут проявляться  снижением чувствительности до полной анестезии на тактильные, температурные, болевые раздражители либо гиперестезиями на те же реагенты.

Вегетативно-висцеральные расстройства очень многообразны; может  быть чувство сжатия гортани –  комок в горле, ощущение нехватки воздуха (напоминающее бронхиальную астму), ощущение непроходимости пищевода, задержка мочеиспускания, запоры. Возможны парезы кишечника, напоминающие кишечную непроходимость. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, симулирующие стенокардию или инфаркт миокарда. Возможны истерические обмороки и т.п.

Со стороны  психики более типичны психогенные амнезии, тотальные или частичные. Истерические галлюцинации – очень яркие, образные, красочные. Возможны бредоподобные фантазии.

Симптоматику  истерии И.П.Павлов объяснял характерным  превалированием подкорковой деятельности над корковой и первой сигнальной системы над второй.

Навязчивые  состояния – мысли, сомнения, действия, страхи, движения, возникающие независимо и вопреки желанию больного, притом непреодолимо. Больные относятся  к ним критически, понимают их бессмысленность  и болезненный характер, но освободиться не могут.

Навязчивые  страхи (фобии) встречаются очень  часто и в самой разнообразной  форме. Наиболее распространенные из них  следующие: 

Агорафобия  – страх открытого пространства.

Акрофобия – страх высоты.

Дисморфофобия – страх уродства.

Клаустрофобия – страх замкнутых пространств, закрытых помещений.

Нозофобия – страх заболеть какой-нибудь тяжелой  болезнью. Сюда относится акарофобия (страх чесотки), бактериофобия, канцерофобия.

Танатофобия – страх смерти, тафефобия –  страх быть заживо погребенным. В группе навязчивых страхов могут быть выделены особо навязчивые опасения – невозможности совершения какого-либо обычного жизненного или профессионального акта. Певица боится, что не споет хорошо известную арию и отказывается от выступления. При навязчивых воспоминаниях в сознании больного мучительно вновь и вновь возникает образное воспоминание о каком-то неприятном, порочащем его событии.  

Экспериментальные модели неврозов (с 1921 г.И.П.Павлов):

1) У  животных вырабатывают возбудительные  и тормозные пищевые рефлексы (+) в круге – пища, эллипс с (-) – дифференцировочный образ без пищи, формируется активное внутренне торможение и при соотношении осей эллипса 7:8 животное не различает его от круга – возникает бурная реакция – лай, беспокойство и на несколько месяцев нарушаются условные рефлексы в связи со срывом ВНД – невроз.