Обезболивание лидокаин гидрохлоридом

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени Н.П. Огарева»

Аграрный институт

Кафедра ветеринарной патологии

РЕФЕРАТ

на тему: «Обезболивание лидокаин гидрохлоридом»

Выполнил: студент 3 курса

специальности Ветеринария

Полушкин А.В.

Проверил: Пильгаев Ф.П.

Саранск 2014

Содержание

Фармакологическое действие……………………………………………….….3с.
Показания к применению………………………………………………..……....3с.
Способ применения…………………………………………………………………..4с.
Побочные действия…………………………………………………………………..6с.
Противопоказания……………………………………………………………….……6с.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами….…..7с.
Передозировка………………………………………………………………….……...8с.

Список используемой литературы…………………………………………………8с.

1.Фармакологическое действие

Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridi)– местноанестезирующее лекарственное средство, предназначенное для проведения терминальной, инфильтрационной и проводниковой анестезии.При местном применении раствора ,степень абсорбции зависит от дозы лидокаина и места нанесения (при нанесении на слизистые оболочки абсорбция выше, чем при нанесении на кожный покров). При внутримышечном введении максимальная плазменная концентрация лидокаина отмечается спустя 5-15 минут после инъекции. В зависимости от дозы порядка 60-80% лидокаина связывается с белками плазмы.
Лидокаин проникает через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьер.
Метаболизируется лидокаина гидрохлорид в печени, экскретируется преимущественно в виде метаболитов почками. Некоторые метаболиты лидокаина обладают фармакологической активностью. Средний период полувыведения лидокаина и его активных компонентов составляет 4-5 часов.

Эпидуральная анальгезия — наиболее безопасный метод анестезии при операциях на органах брюшной и тазовой полостей, а также тазовых конечностях и промежности . При этом анестезирующий раствор вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала.

В нашей стране для эпидуральной анестезии у собак применяют в основном растворы местных анестетиков , за рубежом — морфиномиметики, альфа-2- адренагонисты и их комбинации с местными анестетиками , в центре биологии и ветеринарии при РУДН пользуются 2%-ным раствором лидокаина гидрохлорида. Лидокаин — местноанестезирующее средство, вызывающее поверхностную, инфильтрационную и проводниковую анестезии. Он действует быстрее, сильнее и более продолжительно, чем новокаин. Относительная его токсичность зависит от концентрации раствора . Он обеспечивает анестезию в течение 1—1,5 ч, при необходимости ее продлевания введение лидокаина можно повторить, предварительно установив эпидуральный катетер Лидокаина гидрохлорид 2%-ный обеспечивает адекватную анальгезию и миорелаксацию и не вызывает значительных побочных эффектов со стороны дыхания и гемодинамики.

Однако до сих пор остается спорным вопрос о его дозах и оптимальных объемах. Чем больше доза анестетика и выше уровень его распространения по эпидуральному пространству, тем шире анестезируемая область. Но при проведении хирургических операций необходимо блокировать лишь те сегменты спинного мозга, которые иннервируют необходимую для операции область.

2.Показания к применению

Раствор лидокаина гидрохлорида 2% применяют для местной анестезии в офтальмологической, стоматологической, хирургической и отоларингологической практике.
Кроме того, 2% раствор лидокаина может применяться для блокады периферических нервов и нервных сплетений у пациентов с болевым синдромом.
Раствор лидокаина гидрохлорида 10% применяют для аппликационной анестезии слизистых оболочек в различных областях медицины (в том числе гинекологии, стоматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, ЛОР-практике) при проведении диагностических процедур и оперативных вмешательств.
10% раствор лидокаина гидрохлорида также применяют в качестве антиаритмического средства.

3.Способ применения

Перед применением препарата Лидокаина гидрохлорид следует провести кожную пробу для выявления возможной гиперчувствительности к активному компоненту (у пациентов с гиперчувствительностью при проведении кожной пробы отмечается развития отека и гиперемии в месте инъекции). При внутримышечном введении раствора перед началом введения препарата в мышцу следует слегка оттянуть поршень шприца, чтобы избежать случайного внутрисосудистого введения лидокаина.

Лидокаина гидрохлорид раствор 2%:
           Препарат предназначен для внутримышечного, подкожного введения, а также для проводниковой анестезии, инстилляции в конъюнктивальный мешок и обработки слизистых оболочек.
           Для местной анестезии, как правило, назначают подкожное, внутримышечное или местное (для слизистых оболочек) применение раствора лидокаина.
           Для проводниковой анестезии, как правило, назначают введение 100-200мг лидокаина гидрохлорида.
           Для обезболивания пальцев, уха и носа, как правило, назначают 40-60мг лидокаина гидрохлорида.
           Максимальная рекомендованная суточная доза лидокаина для взрослых (при проводниковой анестезии) составляет 200мг.

При инъекционном введении раствора для увеличения времени терапевтического эффекта лидокаина допускается вводить препарат в сочетании с эпинефрином (1:50000-1:100000) при отсутствии у пациентов противопоказаний к применению эпинефрина.
              В офтальмологической практике обычно назначают по 2 капли раствора лидокаина гидрохлорида в конъюнктивальный мешок до 3 раз с интервалом 30-60 секунд. Как правило, 4-6 капель в один глаз хватает для достаточной анестезии при проведении диагностических процедур и оперативных вмешательств.

Для терминальной анестезии слизистые оболочки смазывают 2-20мл раствора лидокаина гидрохлорида. Продолжительность терминальной анестезии составляет 15-30 минут.
Для местной анестезии в хирургии, в акушерстве-гинекологии и в стоматологии, как правило, применяют Лидокаин в комбинации с Адреналином. Отдельно 1% и 2% раствор Лидокаина применяют в тех случаях, когда системное действие, оказываемое Адреналином нежелательно (повышенная чувствительность к адреналину, артериальная гипертензия, сахарный диабет, глаукома), или требуется кратковременное анестезирующее действие. Для терапевтических целей применяется 0,5—1% раствор, который обеспечивает хорошую симпатическую блокаду при различных болевых синдромах (люмбаго, воспаление седалищного нерва и.т.д.), а также при болях в спине во время родов, при почечной и печёночной колике. В кардиологии применяют для лечения моно- и политопной желудочковой экстрасистолии в острой стадии инфаркта миокада и установившейся с частотой не менее 5 в минуту; для лечения хронических желудочковых экстрасистолий, с частотой не менее 5 в минуту; для лечения раннего или первичного мерцания желудочков в острой стадии инфаркта миокарда; для устранения желудочковых экстрасистолий различного генеза, возникающих во время и после наркоза, при хирургическом вмешательстве; для устранения желудочковых экстрасистолий во время подсадки водителя ритма; при желудочковых аритмиях, вызываемых передозировкой сердечных гликозидов (в случае их применения как вспомогательных средств при дефибрилляции сердца); для устранения суправентрикулярной или пароксизмальной тахикардии, возникающей при различных невротических синдромах.

Лидокаина гидрохлорид раствор 10%:
              Препарат предназначен для внутримышечного введения, а также для проведения аппликационной анестезии.
              Для аппликационной анестезии максимальный рекомендованный объем 10% раствора лидокаина составляет 2мл. Если необходима более длительная анестезия раствор лидокаина применяют сочетано с раствором адреналина гидрохлорида 0,1% (1 капля раствора адреналина на 5-10мл раствора лидокаина).
             Для купирования приступа аритмии препарат вводят внутримышечно в дозе 200-400мг. В случае необходимости введение повторяют спустя 3 часа.
            При аритмии возможно также введение 1% или 2% раствора лидокаина гидрохлорида внутривенно струйно в дозе 50-100мг, после чего переходят на внутримышечное введение 10% раствора лидокаина гидрохлорида по стандартной схеме.
При применении препарата Лидокаина гидрохлорид 2% и Лидокаина гидрохлорид 10% рекомендуется контролировать ЭКГ.Не следует применять для дезинфекции места инъекции растворы, содержащие тяжелые металлы.При применении высоких дозы препарата перед инъекцией лидокаина рекомендуется назначение барбитуратов. При нарушении кровообращения, артериальной гипотензии, заболеваниях печени и при нарушении функции почек Лидокаин следует назначать с повышенной осторожностью и в меньшей дозировке! Увеличивает содержание ЦПК в сыворотке крови. В случае снижения частоты сердечных сокращений внутривенно следует ввести 0,5—1 мг атропина, а при гипотензии по необходимости внутривенно назначают симпатомиметики или β-адреномиметики.

В первой серии опытов при проведении ламинэктомии обнаружили, что окрашивание эпидурального пространства у животных разных групп отличалось. У собак первой группы, которым эпидурально вводили подкрашенный лидокаин, в дозе 5 мг/кг на уровне L7 — S1, окрашивание эпидурального пространства наблюдали вдоль всего позвоночного столба вплоть до С7 (далее краниально ламинэктомию не проводили). У собак второй группы, которым вводили подкрашенный лидокаин в дозе 3 мг/кг, окрашивание эпидурального пространства наблюдали до Th10. Распространение подкрашенного лидокаина в обеих группах происходило в основном в краниальном направлении. Животному третьей группы эпидурально вводили подкрашенный лидокаин в дозе 3 мг/кг на уровне L5 — L6. Окрашивание эпидурального пространства у собаки третьей группы наблюдали до уровня Th7, а в каудальном направлении до S1 — S2.

Во второй серии опытов было выявлено, что распространение контрастной смеси по эпидуральному пространству у собак зависело от объема вводимого препарата. Чем больше был объем (в данном случае равный объему лидокаина гидрохлорида 2%-ного в разных дозах), тем выше был уровень распространения (табл. 1).

Распространение контрастной смеси по эпидуральному пространству в краниальном направлении было значительнее при создании наклонного положения тела животного. У одной собаки во второй серии опытов в горизонтальном положении распространение контрастного вещества происходило лишь до уровня Th10 — Th11 при всех используемых дозах. При обеспечении наклонного положения тела его распространение происходило до указанных выше уровней в зависимости от дозы.

Таким образом, распределение анестетика по эпидуральному пространству собаки зависит от дозы, объема используемого препарата и положения тела животного. Распространение раствора происходит в каудальном и краниальном направлении с преобладанием последнего.Даже современный наркоз не обеспечивает полного выключения патологических болевых импульсов из операционного поля по вегетативному отделу нервной системы к подкорковым и спинальным центрам по типу аксонрефлекса . Широко применяемые в ветеринарии апьфа-2-адренагонисты обеспечивают значительный уровень седации, что способствует в основном обездвиживанию животных, и тем самым создаются благоприятные условия для проведения хирургических операций. Однако уровень анальгезии и миорелаксации не всегда достаточен и часто соответствует лишь поверхностному наркозу, когда развивается торможение коркового вещества, а подкорка оказывается освобожденной от влияния коры. При этом создаются наиболее благоприятные условия для проявления безусловных интерорецептивных рефлексов . Это вызывает значительные гемодинамические и гормональные сдвиги в организме, а также нарушение дыхания, сердечной деятельности и обменных процессов . Необходимо было разработать методы надежного прерывания болевых и патологических импульсов из операционного поля и поврежденного органа. Добавление в современный наркоз ганглионарной блокады прерывает поток болевых импульсов, предохраняя организм от истощения адаптационных механизмов .

4.Побочные действия

               Нежелательные эффекты при применении раствора лидокаина отмечаются редко, однако нельзя исключать развитие таких побочных эффектов:
             Со стороны органов чувств, центральной и периферической нервной системы: слабость, повышенная утомляемость, головная боль, нистагм, эйфория, сонливость, светобоязнь, диплопия, нарушения слуха, ночные кошмары, онемения губ и языка. Кроме того, возможно развитие тремора конечностей, судорог, парестезий, моторного блока, паралича дыхательных мышц и нарушений чувствительности.
              Со стороны сердца и сосудов: нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления, поперечная блокада сердца, нарушения сердечной проводимости, боль в грудной клетке, периферическая вазодилатация. Кроме того, преимущественно при применении высоких доз лидокаина, возможно развитие коллапса, блокады сердца и остановки сердечной деятельности.
             Со стороны дыхательной системы: диспноэ, апноэ, одышка.
             Аллергические реакции: кожный зуд, аллергический ринит или конъюнктивит, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок.
Другие: рвота, тошнота, болезненность в месте введения, снижение температуры тела, чувство жара и онемения конечностей, озноб.

5.Противопоказания

                 Раствор лидокаина гидрохлорида не применяют для терапии пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, а также других амидных местноанестезирующих препаратов (в том числе наличие в анамнезе судорог, развившихся в ответ на введение лидокаина гидрохлорида).
Лидокаина гидрохлорид противопоказан пациентам, страдающим атриовентрикулярной блокадой II и III степени, сердечной недостаточностью II и III степени, синдромом слабости синусового узла, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и синдромом Адамса-Стокса.

                Не рекомендуется назначение лидокаина пациентам с выраженной брадикардией, артериальной гипотензией (показатели систолического артериального давления менее 90мм.рт.ст.), кардиогенным шоком и полной поперечной блокадой сердца.
Не применяют раствор лидокаина гидрохлорида при миастении, порфирии, гиповолемии, а также выраженных нарушениях функций печени и почек.
Беременным и кормящим женщинам, а также детям младше 12 лет назначение препарата Лидокаина гидрохлорид не рекомендуется. Синдром слабости синусового угла, выраженная брадикардия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность 2—3 степени, беременность, период лактации

Рекомендуется соблюдать осторожность, назначая раствор лидокаина гидрохлорида пациентам с сердечной недостаточностью, неполной атриовентрикулярной блокадой, эпилепсией, аритмией (в анамнезе).Только после тщательного изучения соотношения риск/польза лидокаин применяют при оперативных вмешательствах на сердце, а также назначают пациентам с генетической склонностью к гипертермии и пациентам пожилого возраста.
Не следует водить автомобиль и выполнять работы, требующие повышенного внимания, в период применения раствора лидокаина гидрохлорида.

6.Взаимодействие с другими лекарственными средствами

                      Лидокаина гидрохлорид допускается смешивать в одном шприце только с лекарственными препаратами, в описании которых отдельно оговорена возможность смешения с лидокаином. Если препарат выпускается в форме порошка, то раствор лидокаина нельзя использовать для первичного разведения.
Строго запрещено смешивать раствор лидокаина гидрохлорида с амфотерицином, сульфатиазином и метогекситоном (при смешении этих растворов лидокаин выпадает в осадок).
Лидокаин может быть несовместим с ампициллином (в зависимости от рН раствора).
Противопоказано парентеральное введение лидокаина пациентам, получающим терапию ингибиторами моноаминоксидазы.

                     Лидокаина гидрохлорид усиливает действие на центральную нервную систему, включая дыхательный центр, снотворных и седативных препаратов, а также средств для наркоза, а также потенцирует эффекты препаратов, вызывающих блокаду нервно-мышечной передачи.
Этиловый спирт усиливает выраженность влияния лидокаина на дыхательную функцию.
Следует корректировать дозу лидокаина гидрохлорида при сочетанном применении с блокаторами бета-адренорецепторов, хлорпромазином, пропанололом, циметидином, хинидином, амиодароном, верапамилом, фенитоином, петидином и дизопирамидом.
Рекомендуется тщательно контролировать функцию дыхания при применении лидокаина сочетано с полимиксином В.

                    Лидокаин снижает выраженность кардиотонического эффекта сердечных гликозидов, а при передозировке сердечных гликозидов увеличивает выраженность атриовентрикулярной блокады.Возможно развитие галлюцинаций при одновременном применении прокаинамида и лидокаина гидрохлорида.Следует соблюдать осторожность при сочетанном применении лидокаина гидрохлорида с курареподобными препаратами, мексилетином, норэпинефрином, изадрином, мидазоламом, глюкагоном, барбитуратами, противосудорожными и антиаритмическими лекарственными средствами, морфином, новокаином и новокаинамидом, а также рифампицином, прениламином, фенитоином и вазоконстрикторными препаратами. Такие сочетания могут приводить к изменению фармакокинетических показателей лидокаина и увеличивать риск развития нежелательных эффектов.
Следует осторожно назначать с:
- седативными препаратами (усиление седативного эффекта);
- фенитоином (при внутривенном введении фенитоина может наступить угнетение предсердно-желудочковой проводимости);
- прокаинамидом (галлюцинации, делирий);
- β-адреноблокаторами (усиление противоаритмического действия);
- блокаторами нервно-мышечной передачи (возможно усиление блокады нервно- мышечной передачи)

7.Передозировка

                          При передозировке лидокаина гидрохлорида у пациентов отмечается развитие симптомов угнетения сердечно-сосудистой и центрально нервной системы, в том числе общей слабости, тонико-клонических судорог, головокружения, потери сознания, тремора конечностей, асфиксии, брадикардии, артериальной гипотензии. При дальнейшем повышении дозы возможно развитие потери сознания, атриовентрикулярной блокады, коллапса, остановки дыхания и комы. Кроме того, завышенные дозы лидокаина могут вызывать временное снижение остроты зрения, развитие рвоты, психомоторного возбуждения и эйфории.
                         Специфического антидота нет. При развитии симптомов передозировки следует прекратить введение лидокаина гидрохлорида, положить пациента на спину и обеспечить приток свежего воздуха. При выраженной передозировке проводят оксигенотерапию, назначают введение вазоконстрикторных и противосудорожных препаратов, а также холинолитических лекарственных средств.

                       Нарушения со стороны центральной нервной системы при передозировке лидокаина купируются барбитуратами короткого действия или бензодиазепинами.
При передозировке во время анестезии рекомендуется назначение миорелаксантов короткого действия. При развитии брадикардии и нарушений атриовентрикулярной проводимости пациентам назначают внутривенное введение атропина в дозе 0,5-1мг.
В случае развития артериальной гипотензии показаны симпатомиметические средства в сочетании с бета-адреномиметиками. При тяжелой интоксикации проводят реанимационные мероприятия.
Проведение гемодиализа с целью снижения плазменной концентрации лидокаина при передозировке неэффективно.

Список используемой литературы:

1.Закусов В.В. Фармакология нервной системы. М.:Медгиз, 1953.248 с.

2.Каверина Н.В. Влияние новокаина и других антисептиков на рефлексы с внутренних органов/ / Фармакология и токсикология. Т. 15, вып.2. 1952. С. 17-22.

3. Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993.

4.Поскаленко А.Н. Влияние некоторых анестезирующих веществ на реакции сосудов к нервным импульсам/ / Фармакология и токсикология. Т.5.1955.С. 8-13

Обезболивание лидокаин гидрохлоридом 📙 Реферат → 🆔 167185