Обязательное медицинское страхование. 15

Введение 

Обязательное медицинское  страхование - составная часть системы  социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного  медицинского страхования) явилось  первым организационным шагом в  попытке реформирования системы  социального страхования в России. Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру  финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими  субъектами финансового рынка.

Актуальность темы заключается в том, что на современном этапе развития экономических отношений государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь, что представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из Фонда обязательного медицинского страхования. Фонд обязательного медицинского страхования образуется за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора.

Целью работы является анализ доходов и расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

1. Фонд обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование - форма  социальной защиты интересов населения  в охране здоровья, имеющая своей  целью гарантировать гражданам  при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать  профилактические мероприятия. При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

Медицинское страхование  осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности  в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

В основе обязательного медицинского страхования лежат следующие  основные организационно-экономические  и правовые принципы.

1. Всеобщий характер. Все  граждане РФ независимо от  пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного  дохода имеют право на получение  медицинских услуг, включенные  в государственную (базовую) программу  ОМС.

2. Государственный характер. Средства ОМС находятся в государственной  собственности РФ. Государство в  лице местных органов исполнительной  власти выступает непосредственным  страхователем неработающего населения.  Оно осуществляет контроль за  сбором, перераспределением и использованием  средств обязательного медицинского  страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.

3. Некоммерческий характер. Средства ОМС не могут стать  доходом (прибылью) юридических и  физических лиц, являющихся акционерами  или учредителями страховых медицинских  организаций, участвующих в операциях  ОМС. Прибыль (доход), получаемая  от операций ОМС, может направляться  только на развитие системы  ОМС и учреждений здравоохранения.

4. Общественная солидарность  и социальная справедливость. Все  члены общества имеют равные  права на получение медицинской  помощи за счет средств ОМС,  однако фактически потребление  медицинских услуг осуществляется  лишь отдельными, нуждающимися в  них лицами.

Страховые платежи по ОМС  уплачиваются за всех граждан, но востребование  финансовых ресурсов осуществляется лишь по обращению за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»). Номенклатура и объем предоставляемых  услуг не зависит от абсолютного  размера платежа по ОМС. Граждане с различным уровнем дохода и  соответственно с различным объемом  начислений на заработную плату имеют  одинаковые права на получение медицинских  услуг, входящих в программу обязательного  медицинского страхования (принцип  «богатый платит за бедного»).

Участниками ОМС являются:

1) страхователи (для неработающего  населения - государство в лице  местных органов исполнительной  власти, для работающего населения  - предприятия, учреждения и организации  независимо от форм собственности  и хозяйственно-правового статуса);

2) застрахованные - все граждане  РФ, а также граждане иностранных  государств, постоянно проживающие  на территории России;

3) территориальные и федеральные  фонды ОМС (специализированные  некоммерческие финансово-кредитные  учреждения, реализующие государственную  политику в области ОМС);

4) страховые медицинские  организации, имеющие лицензию  на право деятельности по ОМС;

5) медицинские учреждения, имеющие лицензию на право  оказания медицинской помощи, входящей  в программы ОМС.

Источниками средств ОМС  являются:

1) части единого социального  налога по ставкам, установленным  законодательством Российской Федерации;

2) части единого налога  на вмененный доход для определенных  видов деятельности в установленном  законодательством размере;

3) иные поступления, предусмотренные  законодательством Российской Федерации.

Финансовые средства территориальных  фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные  фонды) образуются за счет:

1) части единого социального  налога по ставкам, установленным  законодательством Российской Федерации;

2) части единого налога  на вмененный доход для определенных  видов деятельности в установленном  законодательством размере;

3) страховых взносов на  обязательное медицинское страхование  неработающего населения, уплачиваемых  органами исполнительной власти  субъектов РФ, местного самоуправления  с учетом территориальных программ  обязательного медицинского страхования  в пределах средств, предусмотренных  в соответствующих бюджетах на  здравоохранение;

4) иных поступлений, предусмотренных  законодательством Российской Федерации.

2. Формирование доходов ФФОМС и их анализ

Управление формирования доходов по ОМС принимает участие  в разработке перспективных планов развития системы ОМС. Осуществляет расчет доходной части бюджета ФОМС на основании макроэкономических показателей  Минэкономразвития России.

Осуществляет анализ поступления  финансовых средств по ОМС, организации  статистического учета в системе  ОМС и взаимодействия с налоговыми и финансовыми органами.

Осуществляет взаимодействие:

- с Федеральной налоговой  службой и финансовыми органами  по вопросам поступления налоговых  платежей, зачисляемых в фонды  ОМС;

- с Минздравсоцразвития  России и ФНС по вопросам  регистрации страхователей в  территориальных фондах ОМС при  обязательном медицинском страховании;

- с Федеральной службой  государственной статистики по  представлению форм ведомственной  статистической отчетности в  системе ОМС.

Принимает участие в подготовке предложений ФОМС к проектам федеральных  законов, указов Президента РФ, постановлений  и распоряжений Правительства РФ по вопросам, входящим в компетенцию  Управления.

Федеральный закон РФ предусматривает  утверждение бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 г. по доходам в  сумме 119 313 242,0 тыс. рублей, в том числе  за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 8 650 806,0 тыс. рублей; по расходам – 119 313 242,0 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету  Фонда социального страхования  РФ в сумме 17 000 000,0 тыс. рублей.

Представим в таблице 1 по структуру доходов бюджета  ФФОМС за 2010-2011 годы.

Таблица 1 – Доходы бюджета  ФФОМС за 2010 -2011 годы (тыс. руб.)

Из данных, представленных в таблице 1 видно, что в 2011 году по сравнению с 2010 годом доходы бюджета  ФФОМС снизились на 36058515,5 тысяч  рублей или на 22,2%. Такое снижение доходов объясняется снижением  поступлений Налогов на совокупный доход, Налогов, взимаемых в связи  с применением упрощенной системы  налогообложения, налогов, взимаемых  с налогоплательщиков, выбравших  в качестве объекта налогообложения  доходы, безвозмездных поступлений, средств федерального бюджета, передаваемые ФФОМС в целях предоставления трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и других статей доходов.

Объем межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета  на оказание отдельным категориям граждан  социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, определяется исходя из численности граждан, не воспользовавшихся правом отказа от получения набора социальных услуг полностью или от получения соответствующей социальной услуги, на основании сведений, содержащихся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

3. Анализ расходов ФФОМС

В таблице 2 представим структуру  расходов бюджета за 2010-2011 годы.

Таблица 2 – Структура  расходов бюджета ФФОМС за 2010-2011 годы

Согласно Федерального Закона в 2010 году общий объем расходов бюджета Фонда составил 168 706 056,3 тыс. рублей. В 2011 году общий объем расходов бюджета Фонда составил 130 037 389,3 тыс. рублей.

     Из представленных в таблице 2 данных видно, что бюджет ФФОМС в 2011 году сократил свои расходы на 22,93%. В том числе за счет таких статей расходов, как:

- Общегосударственные вопросы  – на 187 866,90 тысяч рублей;

- Информатика – на 218157,2 тысяч рублей (Планируется расходы  бюджета ФОМС направить на  финансовое обеспечение мероприятий  по созданию единой информационной  системы обязательного медицинского  страхования);

- Органы управления государственных  внебюджетных фондов на 218157,2 тысяч  рублей;

- Межбюджетные трансферты - на -38488088,6 тысяч рублей.

Распределение дотаций из бюджета ФОМС, направляемых в бюджеты  ТФОМС на выполнение территориальных  программ ОМС в рамках базовой  программы ОМС в соответствующем  году:

На 2010 год всего по РФ 49 823,3 млн. рублей, в том числе: на выполнение территориальных программ ОМС в  рамках базовой программы ОМС 41 823,3 млн. рублей; на завершение в первом полугодии 2010 года расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2009 году 8 000 млн. рублей. На 2011 год всего  по РФ 85 687,1 млн. рублей.

В структуре расходов ФОМС на 2011 год отсутствуют следующие  виды расходов, ранее осуществляемые за счет средств федерального бюджета:

На финансовое обеспечение  оказания социальной услуги по дополнительной медицинской помощи в части, предусматривающей  обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными  продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

На финансовое обеспечение  выполняемого в соответствии с программами  государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи государственного задания на оказание учреждениями здравоохранения  муниципальных образований, оказывающими первичную медико-социальную помощь, дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами  участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики.

На финансовое обеспечение  проведения в субъектах РФ пилотного  проекта, направленного на повышение  качества услуг в сфере здравоохранения  с ориентацией на конечный результат  с поэтапным переходом на преимущественно  одноканальное финансирование. По целевой  статье расходов «Проведение диспансеризации  пребывающих в стационарных учреждениях  детей-сирот и детей, находящихся  в трудной жизненной ситуации»  наблюдается постоянное неисполнение бюджета ФОМС.

Заключение

Фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным  государственным некоммерческим финансово-кредитным  учреждением, осуществляющим свою деятельность на правах юридического лица в соответствии с действующим законодательством  РФ.

Средства ФОМС составляют существенную часть источников финансирования здравоохранения. Во всех экономически развитых странах проблеме финансирования здравоохранения уделяется самое  пристальное внимание. Это объясняется  тем, что, во-первых, в шкале ценностей  здоровье рассматривается как самое  главное благо; во-вторых, растут сами затраты на здравоохранение, так  как с появлением новых болезней и поиском методов лечения  возрастает объем научно-исследовательской  работы и профилактических мероприятий; в-третьих, прогресс медицинской науки  невозможен без затрат на оборудование, дорогостоящую диагностику, подготовку кадров.

Финансовые ресурсы, предназначенные  для ОМС, направляются в федеральный  внебюджетный Фонд обязательного медицинского страхования, который предназначен для финансирования страховыми организациями  медицинской помощи и иных услуг  в соответствии с договорами обязательного  медицинского страхования. Финансовые средства ФОМС находятся в государственной  собственности и не входят в состав федеральных и региональных бюджетов.

ФОМС формируется за счет: отчислений от единого социального  налога; отчислений от ЕСН по упрощенной системе налогообложения; отчислений от сельхозналога; отчислений от единого  налога на вмененный доход; добровольных взносов юридических и физических лиц; а также за счет доходов от использования временно свободных  финансовых средств фондов.

В настоящее время система  ОМС сталкивается на пути своего развития с большим числом проблем, связанных  как с внешними, так и с внутренними  факторами. Проблемы, существующие при  введении ОМС, не только вызывает споры  и дискуссии о путях его  введения, но иногда ставят вопрос и  о целесообразности реформирования здравоохранения.

Предусматривается реализация следующих мероприятий: повышение  эффективности функционирования системы  здравоохранения; обеспечение доступности  и качества медицинской помощи; улучшение  состояния здоровья детей и матерей; обеспечение качественными и  безопасными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

Список использованных источников

1. А. И. Архипов. Финансы. Учебник/ Под ред. А. И. Архипова, И. А. Погосова. М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2009.-160 с.
2. Бородин, А.Ф. О медицинском страховании в России/ А.Ф. Бородин// Финансы. – 2010. - № 12. – С. 42-52.
3. Гришин, В.В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/ В.В. Гришин // Здравоохрание РФ. – 2009. - №4. – С. 47-51.
4. Гришин, В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития/ В.В. Гришин// Экономика и жизнь. – 2009. - № 3. - С. 15.
5. Маршалова, А.С. Проблемы эффективности использования фондов обязательного медицинского страхования / А.С. Маршалова, Н.К. Улавнова//. Регион. – 2008. - № 2. -С. 107-118.
6. Чулюков, Ю.В. Обязательное медицинское страхование в России: прогноз на 2011-2012 годы/ Ю.В. Чулюков// Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2010. - № 6. – С. 34-51.
7. Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации: http://www.ffoms.ru/oms.htm