ВВЕДЕНИЕ 

     Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования. Обязательное медицинское страхование – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

     Основная цель обязательного медицинского страхования – обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

     Другими словами обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам страны, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

     Медицинские услуги населению в различных государствах предоставляются на базе разнообразного сочетания известных форм финансирования здравоохранения. К ним относятся: платная медицина (частная медицинская практика, коммерческое или добровольное медицинское страхование), обязательное (всеобщее) медицинское страхование и бюджетное государственное финансирование здравоохранения. История XX века демонстрирует тенденцию последовательного и устойчивого преобладания системы обязательного медицинского страхования над всеми другими формами финансового обеспечения медицинского обслуживания населения.

     Система ОМС является крупномасштабной информационной системой. Ее эффективное функционирование находится в прямой зависимости от степени использования современных информационных технологий в процедурах сбора, хранения, обработки и передачи больших объемов информации. Эти объемы формируются не только из учетно-регистрационных и медико-статистических данных, а так же и из информации, отображающей финансовое взаимодействие всех участников многоуровневой системы ОМС.

     В условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан. В условиях расширения рынка медицинских услуг страховые организации могут взять на себя значительную долю долгосрочного кредитования бюджетного сектора экономики.

     В своей работе я рассмотрела систему ОМС в России и таких странах Европы как Франция и Германия с целью сравнения и выявления преимуществ и недостатков системы ОМС в России. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     1 Система обязательного медицинского страхования в России 

     Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

     Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья.

     До 2011 года основным законом являлся  Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”. С 01.01.2011 он утратил силу. Вместо него с того же дня вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”. Положения рассматриваемого Закона существенным образом изменили систему оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ. Кроме того, реформирована вся система взаимодействия между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.

     В отличие от действующего Закона Федеральный  закон N 326-ФЗ не регулирует деятельность по организации добровольного медицинского страхования. Добровольное медицинское  страхование с 01.01.2011 осуществляется в соответствии с требованиями Гражданского кодекса РФ и Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 “Об организации страхового дела в Российской Федерации”.

     Федеральный закон N 326-ФЗ в соответствии со ст. 1 и ст. 9 определяет правовое положение и регулирует деятельность следующих лиц:

     - субъекты ОМС: 

     1) застрахованные лица;

     2) страхователи;

     3) Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования (далее  – ФОМС);

     - участники ОМС: 

     1) территориальные фонды обязательного  медицинского страхования (далее  – территориальные фонды);

     2) страховые медицинские организации;

     3) медицинские организации.

     Непосредственно страховые отношения складываются между субъектами ОМС. Между указанными лицами договор ОМС не заключается, правовые отношения возникают в  силу закона. Участники ОМС осуществляют страховое обеспечение при наступлении страхового случая. 

     А) Застрахованные лица

     Статья 10 Федерального закона N 326-ФЗ содержит исчерпывающий перечень лиц, застрахованных в системе ОМС. К ним отнесены граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства:

     1) работающие по трудовому договору  или гражданско-правовому договору, предметом которого являются  выполнение работ, оказание услуг,  а также по договору авторского  заказа или лицензионному договору;

     2) самостоятельно обеспечивающие  себя работой (индивидуальные  предприниматели, занимающиеся частной  практикой нотариусы, адвокаты);

     3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

     4) проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока  РФ, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

     5) неработающие граждане:

     а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

     б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

     в) граждане, обучающиеся по очной форме  в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;

     г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством  о занятости;

     д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

     е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

     ж) иные не работающие по трудовому договору граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

     Застрахованными лицами не считаются высококвалифицированные  специалисты и члены их семей  в соответствии с Федеральным  законом от 25.07.2002 N 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 “О беженцах”. 

     Б) Страхователи

     Страхователями  для работающих граждан являются:

     1) лица, производящие выплаты и  иные вознаграждения физическим лицам (в том числе юридические и физические лица, независимо от признания их индивидуальными предпринимателями);

     2) индивидуальные предприниматели,  занимающиеся частной практикой  нотариусы, адвокаты.

     Страхователями  для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ. 

     В) Страховщик и территориальные фонды

     В соответствии со ст. ст. 12, 13 Федерального закона N 326-ФЗ страховщиком по ОМС является ФОМС в рамках реализации базовой программы ОМС и территориальные фонды в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы ОМС.

     Согласно  ч. 2 ст. 4 действующего Закона страховщиком является страховая медицинская организация, которая заключает договоры ОМС со страхователями. Таким образом, ФОМС и территориальные фонды после вступления рассматриваемого Закона в силу будут непосредственно участвовать в страховых правоотношениях по ОМС. 

     Г) Страховая медицинская организация

     Как было указано выше, страховые медицинские  организации с 01.01.2011 утрачивают статус страховщика по ОМС. Однако в соответствии с положениями ч. 1 ст. 14 Федерального закона N 326-ФЗ они смогут осуществлять отдельные полномочия страховщика  по ОМС при реализации своих прав и обязанностей в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (в частности, будут выдавать полисы ОМС).

     Согласно  ч. 10 ст. 14 Федерального закона N 326-ФЗ страховая  медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором она намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Такая организация должна иметь лицензию, выданную Росстрахнадзором (ч. 1 ст. 14 Федерального закона N 326-ФЗ).

     Согласно  ч. 9 ст. 14 Федерального закона N 326-ФЗ страховые  медицинские организации должны публиковать на собственных официальных сайтах в сети Интернет, в средствах массовой информации данные о своей деятельности. 

     Д) Медицинские организации

     В соответствии с ч. 1 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере ОМС относятся:

     1) организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;

     2) индивидуальные предприниматели,  занимающиеся частной медицинской  практикой.

     Такие организации должны иметь право  на осуществление медицинской деятельности и быть включены в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (ч. 1 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ).

     Наиболее  важное изменение касается порядка  включения медицинских организаций  в соответствующий реестр.

     В соответствии с ч. 3 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ реестр медицинских организаций будет вестись Территориальным фондом, размещаться в обязательном порядке на его официальном сайте в сети Интернет и может быть дополнительно опубликован иными способами.

     Согласно  ч. 5 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ медицинская  организация осуществляет свою деятельность на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

     В соответствии с п. 1 ст. 940 ГК РФ договор страхования должен быть заключен в письменной форме.

     Как следует из положений ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ, застрахованное лицо обладает максимально широкими правами по выбору страховой медицинской организации  и медицинской организации для оказания услуг по ОМС. Предусматривается, что застрахованные лица имеют право:

     1) получить бесплатную медицинскую  помощь от медицинских организаций  при наступлении страхового случая:

     а) на всей территории РФ в объеме, установленном  базовой программой ОМС;

     б) на территории субъекта РФ, в котором  выдан полис ОМС, в объеме, установленном  территориальной программой ОМС;

     2) выбрать страховую медицинскую  организацию;

     3) заменить страховую медицинскую  организацию, в которой ранее  был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС;

     4) выбрать медицинскую организацию  из всех, участвующих в реализации  территориальной программы ОМС.

     Выбор и замена страховой медицинской  организации осуществляются застрахованным лицом либо его представителем путем  обращения в выбранную организацию. Предусматривается, что список таких  организаций будет публиковаться  в сети Интернет на официальном сайте территориального фонда или иным способом.

     Таким образом, главное для застрахованных лиц нововведение заключается в  том, что медицинские и страховые  медицинские организации теперь не определяются по договоренности со страхователями (как это предусмотрено в действующем Законе), а выбираются на альтернативной основе самими застрахованными лицами. С 01.01.2011 страхователи (плательщики страховых взносов) более не смогут определять страховые медицинские организации для застрахованных лиц, а медицинские организации смогут конкурировать между собой за привлечение клиентов – застрахованных лиц. Последние вправе менять страховые медицинские организации и, соответственно, сотрудничающие с ними медицинские организации ежегодно – с 1 по 10 ноября.

     В соответствии с ч. 5 ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении ОМС. Согласно данному договору страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы ОМС за счет предоставленных ей территориальным фондом целевых средств.

     Денежные  средства предоставляются по заявке страховой медицинской организации, исходя из расчета на количество застрахованных в данной организации лиц. Объем выделяемых денежных средств определяется в соответствии с тарифом, который утверждается уполномоченным государственным органом субъекта РФ, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, медицинских организаций и профсоюзов медицинских работников (ч. 2 ст. 30 Федерального закона N 326-ФЗ).

     Выбирая страховую медицинскую организацию, человек, тем самым выбирает и  сотрудничающие с ней медицинские организации. Правовые связи между страховой медицинской и медицинскими организациями закрепляются при заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

     По  указанному договору медицинская организация  обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а страховая медицинская организация обязуется ее оплатить в соответствии с установленными тарифами.

     При этом в состав указанного тарифа будут  включаться все статьи расходов медицинских  организаций, за исключением капитальных вложений и приобретения дорогостоящего медицинского оборудования.

     Одним из больших недостатков системы являлась невозможность получить медицинскую помощь по полису ОМС, находясь в другом регионе. Дело в том, что полис обязательного медицинского страхования не являлся единым для всех регионов России, и медицинское учреждение не всегда имело информацию о том, будет ли оплачена медицинская помощь, оказанная иногороднему пациенту, но начиная с мая 2011 года в соответствии с новой редакцией закона об ОМС гражданам выдаются полисы единого образца, которые действуют на всей территории страны и сохраняются в случае смены страховой компании. Единая база застрахованных лиц обеспечит достоверность и исключает дублирование информации о застрахованных. В дальнейшем полис ОМС будет включаться в состав универсальной электронной карты гражданина. Кроме того, впервые законодательно устанавливается жесткая норма о сроках расчетов за оказанную больным из других регионов медицинскую помощь. Срок - 25 дней. У медицинских учреждений появилась гарантия того, что оказанная помощь иногороднему гражданину будет оплачена, и они теперь будут заинтересованы, чтобы эту помощь оказать.

     Принципиальная новация закона - предоставлять медицинские услуги в рамках ОМС могут не только государственные (муниципальные) медучреждения, а организации любой организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Главное, чтобы у них было право (лицензия) на осуществление медицинской деятельности и они должны быть включены в реестр ОМС. Таким образом, пациент может с полисом ОМС обратиться и в частную клинику, работающую в системе обязательного медицинского страхования. Чтобы ориентироваться во множестве медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность на территории РФ, введено еще одно требование нового закона – теперь все медицинские учреждения должны будут иметь свои сайты в Интернете с подробной информацией.  
 

     2 Система обязательного медицинского страхования во Франции 

     Систему здравоохранения во Франции называют системой социальной защиты, подчеркивая ее социально значимый характер. По оценкам Всемирной организации здравоохранения система здравоохранения Франции занимает первое место среди 191 стран - членов ВОЗ. 
Более половины расходов системы здравоохранения направляется по каналу «Социальное Обеспечение». В рамках гарантий находятся как базовая программа пенсионного обеспечения по старости, так и программы страхования на случай заболевания работника, которые охватывают до 80% населения страны. 
Единой государственной страховой организацией является Национальный фонд (Страховая касса) медицинского страхования для граждан, заключивших договор и работающих по найму, объединяющей 55 миллионов застрахованных граждан. Деятельность Национального фонда связана с определением государственной политики в области медицинского страхования, регулированием медицинских расходов, улучшением качества медицинских услуг, оптимизацией стандартов лечения, управлением рисками в области страхования. 
Этот фонд входит в Национальное объединение фондов социального страхования, представляющие как общие программы страхования, включающие семейные пособия, обеспечение пенсионных выплат, так и отдельные страховые программы в связи с профессиональной принадлежностью застрахованных. Часто такую систему отождествляют с системой обязательного медицинского страхования.  
Во Франции медицинское страхование является частью социального страхования. Все работающие граждане получают социальную страховку с обязательной страховой карточкой, обеспечивающей застрахованному и членам его семьи доступ к медицинской помощи, а с 2000 года введена система компенсаций по широко распространенным болезням, обеспечивающая равное предоставление услуг всем людям, легально проживающим на территории Франции, доход которых находится ниже определенного уровня.  
Помимо государственного учреждения «Страховая касса» в различных регионах страны активно работают самостоятельные негосударственные страховые организации, предоставляющие дополнительные услуги в области медицинского обслуживания. Они относятся ко второму уровню социального обеспечения граждан и связаны с осуществлением ими дополнительных добровольных выплат в данные страховые организации. Это позволяет многим гражданам, в том числе и пенсионерам, расширять свои возможности в получении медицинской помощи.  
В рамках программы Социального Обеспечения предоставляются пособия на сумму около 400 млрд. Евро в год, что является четвертой статьей расходов в системе государственных приоритетов и составляет около 29% всех финансовых расходов в стране.  
Затраты сугубо на систему здравоохранения во Франции колеблются в размере 11- 12 % от объемов внутреннего валового продукта (ВВП). Французская система здравоохранения является одной из самых дорогостоящих в мире - усредненные расходы на медицинские услуги составляют 12,3% от общих расходов семей французских граждан. 

     Организация непосредственно медицинской помощи населению страны, как и в любой  европейской стране, осуществляется как в амбулаторных, так и стационарных условиях. 
При этом, амбулаторная помощь оказывается частнопрактикующими врачами различного профиля подготовки – как терапевтами, так и врачами – специалистами, например, акушерами-гинекологами, педиатрами, отоларингологами, каждый из которых может быть семейным врачом пациента, отслеживающим его состояние здоровья на протяжении всего жизненного пути.  
Интересным представляется рассмотреть практику финансовых взаимоотношений пациента и врача в амбулаторных условиях.  
Вся амбулаторная помощь является для пациента платной – после посещения частнопрактикующего врача пациент получает счет с оценкой всех проведенных мероприятий и манипуляций, который подлежит немедленной оплате. Однако, благодаря функционированию карточной системы в сфере финансовых операций, выплаченная сумма фиксируется в системе страховых выплат, что позволяет пациенту в течение трех дней частично вернуть затраченную сумму. Возврат затраченных средств чаще всего не является стопроцентным – его размер колеблется от 60% до 80%, и только в редких случаях он достигает 100%. Доля возврата финансовых затрат пациента зависит от целого ряда медико-социальных параметров, среди которых можно выделить возраст, характер заболевания, частоту обращения, наличия страховых гарантий и т.д.  
Важно отметить, что тот же принцип оплаты и возврата личных средств пациента на его личный счет осуществляется и при покупке лекарственных средств по рецепту, выписанному врачом, что, естественно, не препятствует покупке лекарств по собственной инициативе и за полную стоимость.  
Таким образом, за медицинскую услугу пациент платит дважды – выплачивая налоги и оплачивая визит к врачу, во время которого часть личных денег больной теряет, что с одной стороны обеспечивает софинансирование системы здравоохранение посредством личных денег граждан, а с другой - регулирует частоту обращений их за медицинской помощью.  
Больничную помощь пациент может получить как в частном стационарном учреждении, так и в государственном. Сеть стационарных медицинских учреждений во Франции включает государственные больницы, частные клиники и благотворительные организации. Лечение в больнице в течение 33 дней оплачивается «кассами». Если оно затягивается долее, то оплачивается из личных средств пациента. В случаях, когда лечение затягивается долее 60 дней, пациент переводится в бесплатную больницу. Если заболевание не излечивается на протяжении 3 лет – он признаётся инвалидом.  
Все государственные учреждения здравоохранения подчинены Министерству здравоохранения Франции. Прерогативой Министерства здравоохранения является назначение руководителей медицинских учреждений, так как, начиная с 1985 года, государственные госпитали финансируются преимущественно (более 90%) из фондов медицинского страхования.  
Одним из фундаментальных преимуществ больничной сети французской системы здравоохранения является тесное взаимодействие между общественными и частными структурами, что позволяет избежать списков ожидания на выполнение, в частности, хирургических манипуляций. Не смотря на то, что в государственном секторе здравоохранения сосредоточено примерно 75% коек от общего коечного фонда, более 50% хирургических вмешательств, в частности при лечении онкологических заболеваний, проводится в частных лечебных учреждениях. 
В целом, перечень медицинских услуг, оказываемых больницами, достаточно широк и выглядит богаче по сравнению с другими европейскими странами. В то же время их распространение по стране имеет достаточно неоднородный характер в силу специфики той или иной административной территории. 
Тариф на медицинские услуги в стационаре включает два компонента: постоянно обновляемая шкала медицинских услуг и фактическая стоимость услуг, которая устанавливается ежегодно посредством заключения соглашения между лечебными учреждениями, больничными кассами, являющимися посредниками между медиками и Страховой кассой - ведущим страховым органом, и правительством. Следует заметить, что Франция занимает одно из первых мест в Европе по стоимости медицинских услуг.  
В Правительстве определение стоимости услуг осуществляется специальным комитетом в соответствии с реальными макроэкономическими факторами: ростом экономики, наличием инфляции, политической ситуацией, развитием и внедрением научных достижений в области медицинских технологий. 
Важно отметить, что при первоначальном наборе студентов - будущих медиков не действует система экзаменационного отбора – на первый курс зачисляются все желающие. Квалификационный отбор проводится по завершении первого года обучения. Это позволяет протестировать персонально каждого из студентов с позиции персональной пригодности к врачебной деятельности, а каждому из них убедиться в правильности своего выбора будущей профессии.

     Качество  работы врачей оценивается Комиссией  по контролю качества оказания медицинских  услуг.  
Эффективность работы врачей в амбулаторных условиях в основном регулируется потоком непосредственных обращений граждан к конкретному врачу, испытывающему в условиях высокой конкуренции за пациента необходимость постоянного совершенствования в своей практической деятельности. При наличии оплаченной из собираемого налогообложения карточки социального страхования (CARTE VITALE), которую имеют все коренные граждане Франции, можно получить в аптеке лекарства бесплатно или почти бесплатно, но при обязательном условии, что они прописаны в рецепте, выданном врачом. Без такого рецепта можно приобрести лишь аспирин и парацетамол, но ни антибиотики, ни противозачаточные таблетки, ни противоаллергические средства и т.п. в аптеке не продадут, если рецепта не имеется. Для его получения необходимо посетить врача общей практики.

     Огромную  роль в эффективности функционирования системы здравоохранения Франции  играет правительство страны, которое  оказывает поддержку развитию сложившейся  системы, создает законодательную  основу проведения реформ в этой области. Для этого Министерством здравоохранения используется мощный информационный ресурс, а главной целью создания и внедрения информационных технологий в работу медицинских учреждений является улучшение общественного здоровья, повышение качества медицинской помощи населению. 

     3 Система обязательного медицинского страхования в Германии

     Модель  обязательного медицинского страхования  в Германии существует и развивается  без малого 130 лет. Ее особенность в том, что страховые отчисления проводятся только работодателями и работниками, а государство, не участвуя в финансирования системы ОМС, занимается правовым регулированием и надзором.

     Население Германии сегодня — 81 млн чел. Из них 69 млн охвачено обязательным медицинским страхованием (85%) и 8,6 млн — частным (10,5%).

     За  последние 20 лет система здравоохранения  Германии претерпела 14 реформ, в основном направленных на снижение затрат. Немцы  считают, что число врачей в Германии слишком велико, а их зарплаты чрезмерно  высоки. На конец  2009 г. в стране было зарегистрировано более 500 тыс. врачей, из них 325 тыс. — активно практикующих, то есть один врач приходится на 250 жителей.

     1) Принцип солидарности

     Взносы  в общий фонд ОМС взимаются  с зарплат и составляют 14,9% от их размера, а оплачиваются работодателями и работниками на паритетных началах. В системе установлены жесткие регуляторы контроля качества медицинских услуг и действует принцип солидарности, означающий, что качество страхового покрытия одинаково для всех, независимо от уровня дохода и риска заболеваемости. Причем медуслуги предоставляются как самому работнику, так и членам его семьи, независимо от ее численности. Этическая платформа этого принципа заключается в том, что каждый должен иметь доступ к одинаковому пакету услуг, одинакового качества и на одинаковых условиях. Ни одна семья не должна финансово пострадать в случае болезни.

     Обязательному страхованию подлежат рабочие и  служащие, чей доход не превышает 3750 евро в месяц, также члены их семей, пенсионеры, студенты и безработные. Граждане с большим доходом должны купить себе частную страховку. С 1 января 2011 г. размер взноса повышен до 15,5%. Помимо обязательного взноса с 2004 г. установлен ежеквартальный взнос пациентов за медицинское обслуживание в размере 10 евро.

     Все страховые взносы в Германии достигают 27,6% ВВП, в том числе медицинское страхование — 10,9% ВВП.

     2) Децентрализация

     Второй  важный принцип организации системы  ОМС в Германии — принцип субсидиарности или децентрализации. Этот организационный правовой принцип ориентирован на то, что задачи должны решаться на максимально удаленном от центра уровне, то есть там, где они наиболее эффективны. А индустриализация здравоохранения оставлена на самоуправление и самоокупаемость в установленных государством правовых рамках. Фактически государство вмешивается только в крайних случаях, например, тогда, когда возникает объективная необходимость изменения взносов в больничные кассы. Тогда законодательно повышается процент взносов. Прямое государственное финансирование минимально и включает, к примеру, дотации на поддержку материнства. Государство даже делегирует многие федеральные функции непосредственно участникам системы.

     3) Фонд здравоохранения

     Долгое  время, до 2009 года, государство практически  не вмешивалось в саму работу структур, задействованных в организации страховой деятельности и оказания медицинских услуг. Застрахованные получали от работодателя определенную сумму на медицинское страхование и далее сами его вносили в свою больничную кассу. Затем система видоизменилась. Теперь средства поступают сначала в специальный фонд здравоохранения, а потом уже — в больничные кассы. Этот фонд распределяет взносы между кассами, которые и ведут оплату медицинских услуг и лекарственных средств. Медицинские учреждения и аптеки выставляют счета не напрямую больничным кассам, а через ассоциации врачей и фармацевтов, которые их «визируют» для последующей оплаты.

     Сама  по себе эта идея с привлечением в схему ОМС фонда здравоохранения  считается спорной. Ее сторонники считают, что новый фонд будет способствовать развитию здоровой конкуренции между больничными кассами и снижению затрат на здравоохранение. Противники полагают, что собственно фонд не может ничего изменить, потому что главный порок системы в том, что пациенты не видят стоимости медицинских услуг и не знают, сколько стоит обслуживание.