Отморожение и переохлаждение

Отморожение (холодовая травма) - повреждение тканей организма, вызванное действием низкой температуры на отдельные части тела (конечности, лицо). Оно возможно не только при очень низкой, но и при близкой к нулевой (даже выше нуля) температуре, что чаще наблюдается при сильном встречном ветре и высокой влажности воздуха.

К отморожению предрасполагают такие факторы, как тесная и влажная одежда и обувь, затрудняющая кровообращение; физическое переутомление; вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение; предшествующая холодовая травма; ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, опьянения, голодания, потери крови; потливость ног; хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы; тяжёлые механические повреждения с кровопотерей; курение.

В механизме  отморожения основную роль играют спазмы мелких сосудов, нарушение микроциркуляции крови в тканях и тромбообразование в сосудах, что приводит к развитию некроза пострадавших участков.

Наиболее  часто поражаются нижние конечности (кончики пальцев), верхние конечности, реже – кожа носа, щек, подбородка, ушных  раковин. При соприкосновении с  металлическими деталями могут наблюдаться контактные отморожения. При длительном воздействии низких температур на весь организм возможны замерзание и смерть. Особенно способствует замерзанию алкогольное опьянение. При замерзании человек ощущает сначала усталость, сонливость, безразличие, а при дальнейшем охлаждении организма возникает обморочное состояние (потеря сознания, расстройства дыхания и кровообращения). При явлениях прекращения дыхания и остановки сердечной деятельности наступает смерть.

Отморожение - это попытка организма сохранить тепло полным отключением циркуляции.

Периоды отморожения:

1. Дореактивный (период гипотермии) – от нескольких часов до суток; до начала согревания и восстановления кровообращения.

• парестезия в области отмороженной части тела;

• ощущение онемения, иногда возникает боль;
• кожа в области отморожения бледная, на ощупь холодная, чувствительность ее понижена или утрачена полностью.

2. Реактивный период.

Проявления  этого периода зависят от глубины поражения тканей, которую можно установить на 5-6 сутки после холодовой травмы.

Ранний – продолжается 12 часов от начала отогревания и характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенках сосудов, гиперкоагуляцией, образованием тромбов.

Поздний – характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений. Характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия.

Различают 4 степени отморожения:

  I степень

• Боли, иногда жгучие и нестерпимые в период отогревания.
• Бледность кожи по мере отогревания сменяется гиперемией, кожа теплая на ощупь.
• Отек тканей незначительный, ограничен зоной поражения и не нарастает, исчезает к концу недели.

  II степень

• К более продолжительным и интенсивным болям присоединяются зуд, жжение, напряженность тканей.
• Отек кожи распространяется за пределы зоны поражения.
• Характерно образование пузырей с прозрачной жидкостью желтого цвета. Через неделю пузыри сморщиваются, эпидермальный слой слущивается.
• Под ногтями могут выявляться кровоизлияния. Сошедшие ногти заменяются вновь образованными.
• Иногда через 1,5 – 2 месяца рентгенографически обнаруживается остеопороз в костях.

  III степень

• В связи с некрозом всех слоев кожи все виды чувствительности утрачены.
• Отторжение некротизированных тканей заканчивается на 2 – 3 неделе с периодом рубцевания до 1 месяца.
• Пузыри образуются редко, наполнены геморрагическим содержимым, и их дно при проведении спиртовой пробы безболезненно.
• К исходу 1 месяца рентгенографически может выявиться остеопороз, на кисти до лучезапястного сустава, на стопе – до голеностопного.

  IV степень

• Местные изменения в виде сухой или влажной гангрены.
• При естественном течении через 2 недели формируется демаркационная линия, через 1,5 – 2 месяца возможна самоампутация погибших тканей.
• При отморожении всей кисти или стопы в течение 1-й недели отмечается стойкая лихорадка, сменяющаяся субфебрильной температурой.
• На 3 – 4 неделе рентгенографически выявляется остеопороз. Он может распространяться выше области отморожения и продолжаться несколько лет.

Лечение отморожений в дореактивном периоде.

• Защита отмороженной конечности от внешнего тепла с одновременным общим согреванием пострадавшего;
• для улучшения кровообращения в травмированных холодом тканях целесообразно применять сосудорасширяющие препараты (Но-шпа, Папаверин, никотиновая кислота) и внутривенно ввести теплый раствор Реополиглюкина.

Оказание  первой помощи в дореактивном периоде отморожения.

В домашних условиях:

• Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.
• Поместить отмороженную конечность в ванну с водой температурой 17 -18 С^о. Постепенно в течение 30 минут повышать температуру воды до 36 С^о.
• На пострадавший участок наложить стерильную термоизолирующую повязку.
• Дать горячее питье и уложить в теплую постель.

В полевых условиях:

• Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.
• По возможности дать горячее питье, немного алкоголя.
• На пострадавший участок наложить термоизолирующую повязку (можно использовать любые ватники, фуфайки, одеяло и т.п.).
• Правила наложения термоизолирующей повязки:

1. Пострадавшие ткани закрыть стерильной салфеткой (чистым куском мягкой ткани, сложенным в несколько раз).
2. Этот слой покрыть влаго- и воздухо- непроницаемой тканью (целлофан, клеенка).
3. На клеенку положить слой ваты, можно использовать байку, фланель, шерстяной платок.
4. Все три слоя зафиксировать несколькими оборотами бинта.

Лечение отморожений в реактивном периоде направлено на восстановление нарушенного кровообращения, терапию местных поражений, профилактику и лечение инфекционных осложнений.

Общее лечение.

В раннем реактивном периоде:

• Необходимо общее согревание (температура в палатах 34 - 35 С^о).
• Основная задача – предупредить гибель тканей, наступающую вследствие нарушения их кровоснабжения, обусловленного спазмом и тромбозом кровеносных сосудов.
• Применяют антикоагулянты, фибринолитики, дезагреганты, средства, улучшающие реологические свойства крови: Реополиглюкин, Папаверин, Но-шпу, никотиновую кислоту, Трентал.
• При развитии токсемии вводят электролиты, дезинтоксикационные кровезаменители, препараты крови.
• При появлении болей по мере согревания вводят аналгетики.

В позднем реактивном периоде при развитии некрозов:

• Проводят профилактику и лечение инфекционных осложнений.
• Назначают антибиотики, иммуномодуляторы, продолжают дезинтоксикационную терапию.

Местная терапия.

Консервативные  мероприятия:

Отморожения I, II и, в большинстве случаев, III степени  лечат консервативно по принципам  лечения гнойных или гранулирующих  ран.

• Проводят первичный туалет раны, накладывают влажно-высыхающую повязку с антисептиками.
• При наличии пузырей их срезают.
• При наличии некрозов используют ферментативные препараты.
• Перевязки делают через 2 – 3 дня.
• После очищения раны переходят на мазевые повязки.
• При формировании обширных дефектов производят кожную пластику.

Хирургическое лечение:

Применяется при отморожении IV степени и в  некоторых случаях при III степени  с обширными некрозами и инфекционными  осложнениями.

Этапы оперативного лечения

• Некротомия проводится в конце 1-ой недели. Омертвевшие ткани рассекаются продольно до кровоточащих тканей без анестезии. Используются повязки с растворами антисептиков.
• Отек уменьшается, и через 1,5 – 2 недели некроз переходит в сухой: уменьшаются явления интоксикации, более четко выявляется демаркационная линия.
• Некрэктомия выполняется через 2 – 3 недели:
• Удаляют основную массу погибших тканей в пределах зоны омертвения, отступая на 1 – 2 см от демаркационной линии с вычленением суставов пальцев, кисти или стопы.
• Цель операции – улучшить течение раневого процесса в культе и создать благоприятные условия для окончательного ее формирования.
• Ампутация выполняется после стихания воспалительного процесса:
• Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.
• Культя заживает первичным натяжением только в 37% случаев.
• Восстановительные и реконструктивные операции выполняются в отдаленные сроки и направлены на закрытие незаживших гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических и функциональных дефектов.

Противопоказания  при отморожениях.

Часто при  отморожении применяют народные методы, которые только усугубляют травму. Например, растирают пострадавшие участки шерстяной тканью, что приводит к омертвению кожи, появлению на ней белых пятен, а также появлению раздражения, ссадин, а иногда и сдиранию кожи. Впоследствии это приводит к кровоподтекам, мокнущим ранам или нарывам. Популярно в народе и растирание кожи снегом. Но это еще хуже, чем растирать ее шерстью. Дело в том, что снег на крепком морозе изобилует очень твердыми кристалликами льда. Кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки, и поэтому возможно их повреждение: возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Крайне нежелательно опускать отмороженную руку в теплую воду (даже комнатной температуры) и касаться отмороженных мест теплыми руками (при обморожении III-IV степени). Объясняется это тем, что под действием теплой воды наружный слой быстро оттаивает, и в нем возобновляются биологические процессы (обмен веществ, перенос кислорода и т.д.), в то время как в более глубоких слоях промерзшей кожи даже в теплом помещении по инерции сохраняется минус и отсутствие жизни. Как следствие, оттаявшая на поверхности кожа, отрезанная слоем кожи промерзлой, тоже становится мертвой. Это приводит к тому, что между живой и погибшей тканью возникает граница, происходит некроз, или омертвление конечности, что может привести даже к гангрене. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи - втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

Профилактика  отморожений.

1. Не злоупотреблять спиртными напитками – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время, вызывая иллюзию тепла.

2. Не курить на морозе – курение уменьшает периферическую циркуляцию крови, тем самым способствуя отморожениям.

3. Носить свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

4. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание обуви необходимо уделять тем, у кого отмечается гипергидроз стоп. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

5. Не выходить на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

6. Не носить на морозе металлические (в том числе золотые, серебряные) украшения – кольца, сережки и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно "прилипание" его к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще, на морозе необходимо стараться избегать контакта голой кожи с металлом.

7. Не снимать на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут, и вновь одеть обувь не получится. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения.

8. Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.

9. Прятаться от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

10. Не мочить кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Потеря тепла значительно усиливается при контакте с водой. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, если человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть сухую одежду, и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично выполняя физические упражнения и греясь у огня.

11. Бывает полезно в длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть – вам может понадобиться энергия.

12. Следует учитывать, что у молодого организма теплорегуляция еще не полностью настроена, а у пожилого и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям.

13. Не пользуйтесь сухим, лучистым источником тепла, например нагревательной лампой или костром, если ваша кожа обморожена. Обмороженную кожу легко обжечь.

14. Нельзя позволять обмороженному месту снова замерзнуть. Кристаллы воды становятся больше, когда участок замерзает снова, а это вызывает еще большее повреждение кожи.

Общее переохлаждение (замерзание).

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее  переохлаждение организма. Под общим  переохлаждением организма следует  понимать состояние, проявляющееся снижением температуры тела ниже 34С^о с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до умирания.

Наступлению общего переохлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, перенесенные заболевания и травмы.

Различают 3 стадии общего переохлаждения.

I стадия – адинамическая: пострадавший заторможен, у него возникают периоды эйфории, снижена критика к своему состоянию. Речь затруднена, отрывиста. Движения скованы, мышечная дрожь, способность передвигаться сохранена. Бледен. Артериальное давление повышено. Брадикардия. Характер дыхания не изменен.

Первая  помощь и лечение (главная цель – согревание пострадавшего):

• Пострадавшего помещают в ванну с водой температуры 36 С^о и доводят ее до 38 – 40 С^о в течение 15 – 20 мин.
• Согревание продолжают 1,5 – 2 часа, пока температура тела не повысится до 35 С^о.
• Одновременно дают горячее питье: чай, кофе; внутривенно вводят сердечные, сосудистые средства, антигистаминные препараты, аналгетики.

II стадия – ступорозная: пострадавший резко заторможен, безразличен к происходящему. Возможна утрата сознания. Отмечается напряжение мышц. Самостоятельные движения невозможны, находится в позе «скорчившегося человека». Выраженная брадикардия до 40 ударов в мин. Дыхание редкое, поверхностное. Артериальное давление снижено.

Первая  помощь и лечение:

• Необходимо продолжать согревание.
• Проведение инфузионной терапии, направленной на восполнение энергетических ресурсов организма, устранение метаболического ацидоза. Внутривенно вводят 10% раствор глюкозы с инсулином, 0,25% раствор новокаина, 4% раствор натрия гидрокарбоната, реополиглюкин. Желательно вводить растворы, подогретые до температуры тела (+37 С^о).
• Для уменьшения сосудистого спазма и улучшения микроциркуляции используют Дроперидол (2 мл 0,25% раствора).
• При брадикардии вводят Атропин (0,5 мл 0,1% раствора).
• В течение всей транспортировки пострадавшим со значительной степенью гипотермии проводят ингаляцию кислорода.

III стадия – судорожная: пострадавший без сознания. Зрачки узкие. Сухожильные и другие рефлексы угнетены. Клонические и тонические судороги. Резкая бледность кожных покровов. Дыхание редкое, наблюдается терминальный тип дыхания Чейна-Стокса. Артериальное давление не определяется, пульс прощупывается только на сонных артериях в виде единичных в минуту ударов. Вслед за этими явлениями наступает смерть.

При своевременном  обнаружении пострадавшего даже в этой стадии реанимация может быть успешной.

Первая  помощь и лечение:

• Интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Интубацию проводят в условиях наркоза оксибутиратом натрия (100 мг/кг массы тела) или седуксеном (0,3 мг/кг массы тела) без применения миорелаксантов.
• Инфузионная терапия включает препараты, описанные выше, за исключением новокаина.
• Вводят глюкокортикоиды (преднизолон 60 - 90 мг). При резкой гипотензии показано введение вазопрессоров (изадрин, допамин).
• На фоне инфузии теплых растворов глюкозы с инсулином - введение витаминов С и группы В, коррекция ацидоза.
• При отсутствии признаков дыхания и кровообращения проводится весь комплекс сердечно-легочной реанимации на фоне согревания пострадавшего.

“Железное” (металлическое) обморожение.

В практике встречаются холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом, который забирает тепло своего пленника. Вместо того, чтобы отрывать кожу "с мясом", просто полейте прилипшее место теплой водой или согрейте металл собственным дыханием.

К счастью, "железная" рана редко бывает глубокой, но все равно ее надо срочно продезинфицировать. Сначала промойте ее теплой водой, а  затем перекисью водорода. Выделяющиеся пузырьки кислорода удалят попавшую внутрь грязь. После этого попытайтесь  остановить кровотечение. Хорошо помогает приложенная к ране гемостатическая губка, но можно обойтись и сложенным в несколько раз стерильным бинтом, который нужно как следует прижать и держать до полной остановки кровотечения. Но если рана очень большая, надо срочно обращаться к врачу. 
 
 

Реферат на тему:

Отморожения и общее переохлаждение организма. 
 

Список  использованной литературы:

• Верткин А.Л., Багненко  С.Ф. «Национальное руководство по скорой медицинской помощи» 2007 год, стр.470-472;
• Кошелев А.А. «Медицина катасроф, теория и практика» 2006 год, стр. 180-184;
• http://lor.inventech.ru/first/first-0061.shtml;
• «Школа первой помощи»  http://www.allsafety.ru/first_aid/frostbite.htm;
• http://medgazeta.rusmedserv.com/2000/3/article_792.html;
• Военно-медицинская подготовка. Учебное пособие для медицинских училищ. 1983 год.

Оглавление:

1. Отморожения. Периоды. Симптомы. Степени тяжести.
2. Лечение отморожений в зависимости от периода.
3. Противопоказания при отморожениях.
4. Профилактика отморожений.
5. Общее переохлаждение. Степени тяжести.
6. Лечение общего переохлаждения.