4. Отравления  суррогатами алкоголя

В быту и на производстве используется большое количество технических  жидкостей, которые по тем или  иным своим свойствам воспринимаются лицами, склонными к употреблению алкоголя, как жидкости содержащие этиловый спирт. Некоторые из них действительно содержат этиловый спирт в том или ином количестве. Но, эти технические жидкости содержат химические вещества, которые являются ядовитыми для человека и вызывают разного рода расстройства здоровья, а при употреблении больших доз вызывают смерть человека. Часто их называют суррогатами этилового алкоголя, этот термин отражает судебно-медицинское значение этих жидкостей.

Технические жидкости по своему составу могут быть очень различными: от действительно этилового технического спирта, но с большим количеством вредных примесей, до сильнейшего яда - метилового спирта, в чистом или смешанном с другими веществами виде.

Остановимся на особенностях действия некоторых их химических веществ, входящих в технические  жидкости, употребляемые в качестве суррогатов этилового алкоголя.

Метиловый спирт - химическое вещество спиртового ряда, по своим свойствам очень близок к этиловому спирту. Поэтому на производствах, где он используется, встречаются случаи ошибочного употребления этого спирта вместо этилового. Отмечались случаи хищений метилового спирта с производства и продажи под видом алкогольных напитков. Метиловый спирт - сильный яд нервно-сосудистого действия, тяжелые отравления возникают после приема 5-10 мл метилового спирта, смерть может наступить от употребления 30 и более миллилитров спирта. Правда, отмечались случаи выздоровления пострадавших после употребления 250, и даже более, миллилитров метилового спирта. В литературе по этому поводу сказано, что одновременное употребление этилового и метилового спиртов уменьшает токсическое действие метилового.⁵

Опьянение от метилового спирта не вызывает поднятия настроения, а наоборот вызывает вялость, головную боль, страдает координация движений, быстро наступает тяжелый сон. После сна человек чувствует себя нормально, но к началу вторых суток после приема метилового спирта, наступает резкое общее недомогание, головокружение, боли в пояснице и в животе, возможны резкие возбуждения или потери сознания. Метиловый спирт оказывает сильное воздействие на зрение, если человек выживает то часто при этом, остается слепой. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, в отсутствии медицинской помощи примерно на третьи сутки. Метиловый спирт обнаруживается в крови и моче погибших и живых людей в течении 3-4 суток после его употребления, а в спинно-мозговой жидкости значительно дольше.

Пропиловые спирты - химические вещества спиртового ряда с углеводородной цепочкой, состоящей их трех атомов, используются в качестве растворителей. По своему строению и свойствам близки к этиловому спирту, оказывают на организм примерно такое же действие, как и этиловый спирт. Смерть может наступить от приема 300 и более миллилитров пропилового спирта. При неоднократном употреблении этого спирта быстро развиваются патологические изменения во внутренних органах, в первую очередь в печени и почках.

Один из продуктов  распада пропилового спирта - ацетон может быть обнаружен в моче трупа в течении 3-4 суток после употребления спирта.

Бутиловые спирты - имеют углеродную цепочку, состоящую  из 4 атомов. Применяются в различных  производствах, в частности для  изготовления тормозной жидкости БСК. Бутиловый спирт дает наркотический эффект и преимущественно действует на центральную нервную систему. После употребления этого спирта кратковременное опьянение через 3-4 часа переходит в сонливость, апатию, затем ухудшается зрение, нарушается выводящая функция почек. При отсутствии лечения смерть может наступить от 250 миллилитров спирта примерно через двое суток после употребления.

Амиловые спирты - жидкости спиртового ряда желтоватого  цвета, их еще называют сивушными  маслами, они определяются по характерному запаху (такой запах исходит от плохо перегнанного самогона). Амиловые спирты характеризуются наркотическим воздействием на головной мозг. Отравление сопровождается общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе, жжением в пищеводе, спутанностью сознания, оглушенностью, цианозом. Смертельная доза 20-30 мл и более. Смерть наступает от паралича жизненно важных центров стволовой части головного мозга. При вскрытии отмечается сивушный запах.

Этиленгликоль - составная часть антифризов, тормозных  и других технических жидкостей. По характеру воздействия на организм человека является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом.

После приема внутрь вместо этилового спирта возникает  легкое опьянение, затем появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, судороги, потеря сознания. Преимущественно поражаются центральная нервная система и почки. Смертельная доза 150 мл и более. Смерть может наступить через один-три дня после приема этиленгликоля. На вскрытии отмечается увеличение почек и печени, выражены признаки их токсического поражения.

Тетраэтилсвинец (ТЭС) - органическое соединение свинца, маслянистая летучая жидкость. Входит в состав жидкостей, добавляемых  к низкооктановым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при ошибочном употреблении внутрь и при попадании на кожу, а также может проникать через легкие в паровой фазе. Смертельная доза при введении через рот составляет 10-15 мл. ТЭС и продукты его метаболизма (разложения) длительное время задерживаются в организме (до 3 месяцев). Преимущественное токсическое воздействие ТЭС оказывает на центральную нервную систему. При затяжном течении отравления может развиться катарально-геморрагическая пневмония. На вскрытии при исследовании головного мозга обнаруживаются дистрофические и некротические изменения в клетках различных отделов мозга.

Ацетон - бесцветная жидкость с характерным запахом, является хорошим растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных паров и при  приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона  используется токсикоманами для достижения эйфории. При употреблении через рот смертельная доза составляет 60-70 мл и выше. Отмечается выраженное воздействие на центральную нервную систему. При приеме ацетона внутрь появляются тошнота, рвота, боли в животе, цианоз кожи, при значительном количестве принятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание. Смерть может наступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжелое ингаляционное отравление характеризуется расстройством зрения, судорогами, повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем потерей сознания. На вскрытии обнаруживается полнокровие внутренних органов, темная кровь в сердце и сосудах, запах ацетона от внутренних органов.

В судебно-медицинской  практике встречаются отравления и  иными, кроме указанных, техническими жидкостями. Принципы диагностирования этих отравлений примерно такие же, как и для указанных выше веществ. 
 
 
 
 
 

2 ВОПРОС.

Приказ  Министерство здравоохранения и  социального развития РФ от 24 апреля 2008 N 194н «Об утверждении Медицинских  критериев определения степени  тяжести вреда, причиненного здоровью человека» 

 
   В приказе отмечается, что медицинские  критерии разработаны в соответствии с постановлением Правительства  РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении  Правил определения степени тяжести  вреда, причиненного здоровью человека". 
   Медицинские критерии разработаны с целью определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при проведении судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве. Они определяется на основании квалифицирующих признаков и медицинских критериев. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, выявленных в ходе судебно-медицинского обследования живого лица, исследования трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.  
   Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.  
   Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении вреда здоровью, опасного для жизни человека, являются: рана головы, проникающая в полость черепа, внутричерепная травма, перелом шейного отдела позвоночника, рана грудной клетки, рана живота и другие.  
   Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью, являются: временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель, а также значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.  
   Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются: временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно), незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.  
   Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.  
   Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия. Но если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.  
   Если сущность вреда здоровью определить невозможно, не ясен исход причиненного вреда, отсутствуют необходимые медицинские документы, или лицо не явилось на судебно-медицинскую экспертизу, то степень тяжести причиненного человеку вреда не определяется.  
   В приказе дается определение стойкой утраты общей трудоспособности. Она заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).  
   В приказе отмечается, что продолжительность временной нетрудоспособности устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных.  
   Здесь же приводится таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин.

Какие нормативные документы  являются основными  для установления тяжести вреда  здоровью?

ОТВЕТ: Тяжесть  вреда, нанесенного здоровью, устанавливается  на основании статей 111, 112, 115, 116 и 117 УК РФ и «Правил судебно-меди-цинского определения тяжести вреда здоровью», утвержденных Приказом МЗ РФ № 407 от 10. 12. 96 г. Эти правила согласованы с Генеральной прокуратурой. Верховным судом, Министерством ВД, юстиции РФ и являются обязательными на территории РФ.

Как в соответствии с  Уголовным кодексом классифицируется тяжесть  причиненного вреда  здоровью?

ОТВЕТ: В Уголовном  кодексе РФ все разновидности  умышленного причинения вреда здоровью по своей тяжести подразделяются на три степени: тяжкий, средний и  легкий вред здоровью.

Статья 111 в своей  диспозиции определяет критерии умышленного  причинения тяжкого вреда здоровью. Он может быть признан таким, если обнаружены опасные для жизни повреждения, которые повлекли за собой потерю зрения, слуха, речи, производительной способности, утрату органа либо его функции, неизгладимое обезображивание лица, расстройство здоровья, приведшее к значительной утрате общей трудоспособности не менее чем на одну треть, или полной утрате профессиональной трудоспособности, либо повлекшие прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. В этой статье имеются еще три пункта, в которых перечисляются цель, мотивы, условия нанесения травмы, а также последствия, повлекшие по неосторожности смерть по-терпевшего,отягчающие вину совершившего преступление и усиливающие его ответственность.

Статья 112 — умышленное причинение вреда здоровью средней  тяжести, относит сюда вред, не повлекший  перечисленных выше последствий, но приведший к длительному расстройству здоровья или значительной стойкой  утрате общей трудоспособности менее  чем на одну треть. Во втором пункте перечисляются отягчающие это преступление условия, мотивы, способы нанесения  травмы, усиливающие наказание. Следует  отметить, что установление некоторых  отягчающих обстоятельств доказывается не только юридическими, но и медицинскими признаками.

Статья 115 — умышленное причинение легкого вреда здоровью, к ним относит такой вред, который  вызывает кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую  утрату обшей трудоспособности.

Какие квалифицирующие  признаки используются при определении  тяжести вреда  здоровью?

ОТВЕТ: В соответствии с Правилами для определения  тяжести вреда здоровью используются-сле-дующие квалифицирующие признаки, по которым устанавливают тяжесть среда здоровью:

1. Опасность  вреда здоровью для жизни человека. Опасным следует считать такой  вред здоровью, который вызывает  состояние, угрожающее жизни,  и может закончиться смертью.  При этом предотвращение смертельного  исхода при оказании медицинской  помощи не изменяет оценку  тяжести вреда здоровью как  опасного для жизни. Опасными  могут быть не только повреждения,  но и патологические состояния,  создающие угрозу жизни и не  имеющие случайного характера.  Опасность устанавливается только  в соответствии с перечнем  повреждений, приведенным в Правилах.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ УМЫШЛЕННОГО  ПРИЧИНЕНИЯ ВРЕДА  ЗДОРОВЬЮ (ПО УК РФ)

Тяжкий

вред здоровью (статья 112 УК РФ)

1. Опасные для  жизни повреждения. Повлекшие: 

2. Потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату его функции; 

3. Стойкую утрату  трудоспособности не менее чем  на 1/3 или полную утрату профессиональной  трудоспособности;

4. Прерывание  беременности;

5. Неизгладимое  обезображивание лица;

6. Психическое  расстройство, заболевание наркоманией  или токсикоманией. Те же критерии  являются отягчающими: 

1. Если повлекли  смерть по неосторожности;

2. Если совершены  с особой жестокостью, издевательством  или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо  для виновного находящегося в  беспомощном состоянии. 

Средний

вред здоровью (статья 111 УК РФ)

1. Не опасные  для жизни и не повлекшие  последствий, указанных в ст. 111 УК РФ.

2. Вызвавшие  длительное расстройство здоровья  свыше трех недель.

3. Вызвавшие  значительную стойкую утрату  трудоспособности (от 10 до 33 %).

Те же критерии являются отягчающими:

Если совершены  с особой жестокостью или мучениям, а также в отношении лица, заведомо (для виновного) находящегося в беспомощном  состоянии.

Легкий

вред здоровью (ст. 115УК ПФ)

Вызвавшие:

1. Кратковременное  расстройство здоровья — до  трех недель;

2. Незначительную  стойкую утрату общей трудоспособности  — до 5%.

Способы нанесения  повреждений

Побои (ст. 116)

Совершение насильственных действий, не повлекших последствий, указанных в ст.115. Истязания (ст. 117) Причинение физических или психических  страданий с помощью побоев или  иных насильственных действий.

2. Длительность  расстройства здоровья. Его определяют  по продолжительности временной  утраты трудоспособности. Продолжительность  расстройства здоровья менее  трех недель называется кратковременной, свыше трех недель (21 дня) — длительной. Определяется продолжительность расстройства здоровья на основании медицинских документов, но всегда с учетом характера повреждения или заболевания, выявленных нарушений функций или другой патологии, то есть на основании учета объективных данных, в том числе установленных самим экспертом в процессе проведения экспертизы.

3. Стойкая утрата  общей и полная утрата профессиональной  трудоспособности. Помимо временной  при экспертизе тяжести вреда  здоровью учитывают и стойкую,  то есть постоянную утрату  трудоспособности. Различают общую  трудоспособность, то есть способность  человека к неквалифицированному  труду, которая у здорового  человека принимается на 100% и  профессиональную — способность  осуществлять свою профессиональную  деятельность. Последняя как критерий для определения тяжести повреждения учитывается только при полной утрате.

4. Потеря какого-либо  органа либо утрата органом  его функции. Этот признак как  самостоятельный критерий включает  анатомическую потерю органа (отделение  от туловища руки, ноги, удаление  глазного яблока или яичка)  и функциональную (паралич руки, ноги, полная слепота при сохранении  глаза, потеря производительной  способности). При этом не учитываются  возможность улучшения функции  с помощью протезов, очков или  слуховых аппаратов. 

J. Прерывание  беременности независимо от срока,  если оно обусловлено последствиями  внешних факторов.

6. Неизгладимое  обезображивание лица. Под ним  понимают повреждение, расположенное  на лице, не исчезающее само  по себе или с помощью неоперативных  косметических методов лечения. 

7. Психическое  расстройство, заболевание наркоманией,  токсикоманией требуют установления  причинной связи с имевшимся  событием или полученным воздействием  и оцениваются обязательно с  участием соответствующих специалистов: психиатра, нарколога, токсиколога. 

Надо заметить, что для установления тяжести  вреда здоровью достаточно одного из перечисленных признаков. При наличии  двух и более признаков у одного лица берется во внимание наиболее тяжелый.  
 
 
 
 

3 вопрос!!!!

Какие особенности имеет  судебно-медицинская  экспертиза по поводу симуляции болезни  или каких-то событий  преступления?

ОТВЕТ: Экспертиза симуляции требует внимательного, терпеливого и тактичного подхода  к обследуемому с учетом того, что симуляцию нужно доказать, а не заподозрить или угадать. Это значит, что нужно привести объективные признаки отсутствия симулируемой болезни и патологического характера симуляции.

Экспертизу следует  начинать с подробного опроса больного о начале, течении, особенностях болезни  и жалобах. Критически изучить подлинники медицинских документов с учетом того, что диагноз может быть ошибочным, а документ подложным.

На основе жалоб, часто стереотипных, и симптомов, которые усиливаются симулянтом, если не производят эффекта, обязательно  проводится обследование объективными методами (электрокардиография, энцефалография, эхография, рентгенография, лабораторные исследования). Обследование, как правило, должно проводиться в стационаре и быть полным, т. е. не ограничиваться системой органов, которые представляются больными. Обязательны правильная организация и постоянное наблюдение, включая нерабочее время, когда симулянт расслабляется и ведет себя иначе. Лечение не следует назначать и проводить заранее, на основании жалоб, а только после установления окончательного диагноза. Все манипуляции не должны наносить вред испытуемому.

Свидетельствуемый не должен заподозрить предвзятый подход экспертов, неуважение к нему, а тем  более высказывание врача о его  притворстве. Вообще, не только до окончания  обследования, но и после, говорить о симуляции нельзя. Это компетенция  следователя, и ему виднее, когда  и как следует сказать свидетельствуемому о результатах экспертизы в случае симуляции.

Есть признаки медицинского и немедицинского характера, по которым можно заподозрить  симуляцию. Это необычность начала и течения заболевания, отсутствие полной картины болезни, при выпячивании отдельных функциональных симптомов. Известно изречение: «симулянт меньше видит, чем слепой, хуже слышит, чем глухой, хромает больше, чем хромой». Обращает внимание также отсутствие положительной динамики, которая должка быть у настоящего больного, внезапное выздоровление при объявлении результата. Симулируют ту болезнь, те симптомы, которые дают возможность добиться желаемой выгоды (освободиться от службы в армии, от принудительных работ, получить другие льготы). Иногда однотипная симуляция бывает у людей, связанных между собой, в случае, если некоторые из них прошли удачно обследование с подобным притворством.

Возможны и  важны при расследовании симуляция  происшествий, различных преступлений симуляция нанесения побоев, наезда автомобилем с целью шантажа, мести или получения взятки, симуляция  ограбления с нанесением повреждений  с целью сокрытия растраты, симуляция  несчастного случая для получения  страховой суммы и т. д. Во всех случаях следует установить, каким  предметом, орудием или оружием  нанесено повреждение, каковы давность нанесения, механизм получения травмы. При этом потерпевший должен воспроизвести обстоятельства, взаиморасположение в момент и после нанесения повреждения, отметить, обращался ли он за медицинской помощью. При возможности следует запросить медицинские документы, а лучше следователю в присутствии эксперта допросить врача, оказывавшего первую помощь.

Что такое диссимуляция и по какому поводу она может встречаться в судебно-медицинской практике?

ОТВЕТ: Диссимуляция — понятие противоположное понятию  симуляции, когда у человека имеется  заболевание или повреждение, которое  он умышленно с корыстной целью  скрывает. Больной человек притворяется здоровым по различным мотивам. Это  может быть при страховании жизни, при поступлении в вуз, когда  болезнь является противопоказанием  для поступления. При желании  поступить или продолжить работу по профессии, связанной с повышенной опасностью, которая исключает ту или иную болезнь.

Диссимуляцпя часто наблюдается у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности. Подозреваемый в изнасиловании скрывает укус или иные повреждения, полученные им при сопротивлении жертвы; подозреваемый в убийстве колюще-режущим орудием скрывает резаную рану ладонной поверхности, возникшую при скольжении по своей кисти лезвия клинка; подозреваемый в алкогольном опьянении водитель принимает различные средства, чтобы замаскировать употребление алкоголя.

Обследование  в случаях подозрения надисси-муляцию проводится так же, как и при экспертизе симуляции.  

Что такое аггравация и в связи с чем она может стать объектом судебно-медицкнской экспертизы?

ОТВЕТ: В медицинской  практике, а иногда и при судебно-медицинской  экспертизе встречаются случаи аггравации (от лат. — тяжесть) —утяжеления действительно имеющегося заболевания или травмы. В отличие от симулянта — аг-гравант — больной человек, но больной легко, а представляет тяжелое состояние. Например, он имеет дефекты зрения, слуха, но не в такой степени, как выражает это в жалобах, в поведении.

Аггравация, как  и симуляция, может иметь разные поводы. Также различают умышленную аггравацию и неосознанную у больного человека, не преследующего корыстных  целей. Умышленная аггравация может  быть спровоцирована неправильным поведением или даже словом врача. Это так называемое ятрогенное заболевание (iatros — по греч. врач).

Каковы  особенности экспертизы по поводу членовредительства?

ОТВЕТ: Экспертиза повреждений различными видами травмировавшего  орудия имеет свои особенности. Однако есть общий подход к ее проведению. Она имеет много общего с экспертизой  искусственных болезней.

При нанесении  себе повреждения с целью членовредительства выбирается такое место на теле, которое было бы доступно для собственной  руки, не опасно для жизни, но вместе с тем позволяло бы получить выгоду. Часто это бывают левая кисть  или предплечье, стопа, реже другие части тела.

Как правило, одежда не повреждается либо наносят отдельно, поэтому одежда должна исследоваться  с учетом положения тела в момент нанесения травмы и механизма  ее возникновения. При огнестрельных  ранениях нередко используются прокладки, чтобы ввести в заблуждение о  расстоянии выстрела. При использовании  рубящего орудия, кисть или другая часть тела находятся на твердой  подкладке, которую надо найти, и  надрубы на ней совместить по направлению  с повреждением на теле. Вообще, своевременный  осмотр места происшествия позволяет  выявить следы крови, тем самым  установить место и положение  свидетельствуемого, отрубленные части  тела. О множественных параллельных поверхностных насечках (надрубах), расположенных по одной линии, как  признаках действия собственной  руки, так же как о признаках  самоповреждений огнестрельным  оружием, мы говорили в соответствующих  лекциях. Особенностью экспертиз членовредительства является необходимость подробного воспроизведения свидетельствуемым  места происшествия, способа,механизма и обстоятельств нанесения травмы. В ряде случаев на основе воспроизведенной версии целесообразно провести следственный эксперимент. Это процессуальное действие позволяет объективно подтвердить или опровергнуть показания свидетельствуемого, а иногда получить новые доказательства для построения иной версии. План следственного

эксперимента, его  осуществление и выводы проводятся следователем при участии судебно-медицинского эксперта. Это действие с целью  установления особенностей повреждения  возможно только при наличии травмировавшего  орудия, а что касается огнестрельного оружия — тех же патронов.