Патопсихологическая диагностика и психотерапия

Реферат

по  дисциплине «Психология»

на  тему: «Патопсихологическая диагностика и  психотерапия» 
 
 
 
 
 
 

                                                                                                    Выполнили:

                                                                                                                                                              Титова Евгения

                                                                                                                 Рожнова Дарья

                                                                                                                Миронова Юлия

                                                                                                           Просекова Евгения

                                                                                                                 Якушина Елена

                                                                                                                 Левкина Мария 
 

                                                                                                                      Проверила:

                                                                                                                  Творогова Н.Д. 
 
 
 
 

План:

1. ВВЕДЕНИЕ.
2. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

1. ОСОБЕННОСТИ И ЗАДАЧИ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2. МЕТОДИКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПАТОПСИХОЛОГИИ
3. ПРОВЕДЕНИЕ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОДГОТОВКА 
   ЗАКЛЮЧЕНИЯ.
4. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
5. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ШИЗОФРЕНИЯ.

1. Маниакально-депрессивный психоз.
2. Эпилепсия
3. Старческое слабоумие
4. Алкоголизм
5. Олигофрения 

3. ПСИХОТЕРАПИЯ

8.ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

9.ЛИТЕРАТУРА. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

I.ВВЕДЕНИЕ

За последние  годы психологическая наука значительно  расширила и обогатила свои связи  с медицинской практикой, прежде всего с психиатрической.

Это направление, получившее название экспериментальной  патопсихологии, тесно связано с  практическими задачами психиатрии: дифференциально-диагностическими, установлением  структуры и степени снижения, динамики психических нарушений  под влиянием лечения и др.

Не меньшее  значение имеет эта область знания для теоретических проблем психологии и психиатрии. Изучение патологически  измененных психических процессов  помогает осветить на некоторые вопросы  строения и формирования психической  деятельности. Данные патопсихологических  исследований имеют большое значение и в преодолении биологизаторских тенденций при трактовке психики человека.

Данная  работа не ставит целью дать исчерпывающее  изложение всех разделов патопсихологии. Она вводит читателя в проблемы нарушения  умственной работоспособности, проблемы нарушения мышления, методологию  построения эксперимента в психиатрической  клинике, некоторые вопросы нарушения  мотивационной сферы, распада и  развития психики. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

II.ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ОСОБЕННОСТИ И ЗАДАЧИ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Патопсихологический эксперимент существенно отличается от других видов эксперимента, применяемых  в медицине, например в физиологии, биохимии, микробиологии. Патопсихологический  эксперимент, как и любой другой тип психологического эксперимента,—  это искусственное создание условий, выявляющих те или иные особенности  психической деятельности человека в ее патологии (поскольку речь идет о патопсихологии). Для такого эксперимента характерно вызывание психических  процессов в строго определенных условиях, учитываемых исследователем, и возможность изменения течения  этих процессов по заранее намеченному  плану.

Наряду с общими чертами, присущими патопсихологическому эксперименту и экспериментально-психологическому исследованию психически здоровых, между ними имеются и существенные различия.

Основное различие обусловлено тем, что патопсихолог обследует пациента, страдающего  психическим заболеванием. Это значительно  сказывается на технике проведения эксперимента, его продолжительности, необходимости учета отношения  обследуемого к ситуации эксперимента. В ряде случаев экспериментатор  в ходе опыта, в связи с выявляющимися  при этом особенностями поведения  больного, вынужден существенно изменять свою тактику, вводить другие, не предполагавшиеся раньше, методики и т. п.

Патопсихолог должен, насколько это возможно, представлять отношение обследуемого к ситуации исследования, цели и мотивы его деятельности в процессе выполнения экспериментальных заданий и постоянно сопоставлять с ними получаемые при исследовании результаты. При этом патопсихолог не должен забывать, что в зависимости от цели исследования мотивы, которыми руководствуются исследующий и исследуемый, далеко не всегда совпадают, особенно при экспертной направленности исследования.

В психиатрической  клинике патопсихологическое исследование преследует следующие задачи.

1. Получение данных для диагностики. Данные эти носят вспомогательный характер и их 
ценность обнаруживается при сопоставлении с результатами клинического наблюдения и в ряде 
случаев        с        результатами        других        лабораторных        исследований        (например, 
электроэнцефалографии).

Понятно, что патопсихолог не может ставить перед собой  задачу нозологической диагностики  в каждом отдельном случае в связи  с получаемыми им данными психологического исследования. Нозологический диагноз  — это задача клинициста-психиатра, который для решения ее как  раз и должен правильно оценивать  результаты патопсихологического исследования. В то же время патопсихолог должен помнить о том, что конечная цель комплексного обследования, в котором он принимает участие,— это постановка диагноза, и обнаруженные им особенности психической деятельности больного именно в этом отношении представляют особый интерес (если, конечно, исследование с самого начала не преследует другие цели, о которых речь идет дальше).

Нередко патопсихологическое  исследование способствует раннему  выявлению симптомов психического заболевания и устанавливает  их своеобразие. Так, при клинической  картине заболевания внешне иногда оформляющейся по неврозоподобному типу, патопсихолог при специальном исследовании находит характерные для шизофрении расстройства мышления и эмоциональности. Этим облегчается ранняя диагностика атипично дебютирующего шизофренического процесса и появляется возможность своевременного начала активной терапии. Или же при начальных признаках мозгового органического заболевания патопсихолог иногда обнаруживает изменения психических процессов, позволяющие рано дифференцировать сосудистую, опухолевую или атрофическую природу заболевания. Нередко потребность в уточнении структуры психического дефекта представляется весьма существенной и при большой давности болезни, когда врачу мало известна симптоматика, которой манифестировал психоз. Так, психиатры сталкиваются с психопатоподобными состояниями, при которых оказывается трудной дифференциальная диагностика между психопатией и психопатоподобными изменениями личности после шизофрении или нейроинфекции. В этих случаях обнаружение при исследовании личностных изменений и патологии мышления по шизофреническому типу или же изменений памяти, явлений повышенной истощаемости, нарушений подвижности психических процессов, присущих органическим поражениям головного мозга, значительно облегчает решение клинико-диагностической задачи.

2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией. 
Многократно проводимые в процессе лечения патопсихологические исследования могут быть 
объективным   показателем   влияния   терапии   на   течение    болезни,    свидетельствуют   об эффективности проводимого лечения, а также характеризуют особенности наступления ремиссий и структуры формирующегося при этом психического дефекта, если речь идет о процессуальном заболевании. Другими словами, при этом изучаются особенности воздействия лечебного средства на психоз. Здесь можно выделить два фактора, важных для дальнейшей врачебной тактики: первый— роль структуры психического дефекта в построении последующих реабилитационных мероприятий, второй — известное прогностическое значение определяемого при исследовании состояния психической деятельности больного в связи с лечением.

3. Участие в экспертной  работе. Психологические исследования  имеют важное значение в проведении судебно-психиатрической экспертизы. Психолог при этом не только предоставляет данные, облегчающие решение диагностических вопросов, но и объективно устанавливает степень выраженности психического дефекта. В судебно-психиатрической практике важно не только установить наличие ослабоумливающего процесса, но и определить степень выраженности слабоумия. Именно выраженностью слабоумия в ряде случаев определяется выносимое экспертное суждение. Например, .мало диагностировать эпилепсию; следует, если правонарушение совершено не во время припадка или эквивалента, обязательно установить выраженность психического дефекта, глубины эпилептического слабоумия. То же самое относится и к олигофрении — экспертное заключение не ограничивается, например, констатацией дебильности, но уточняет и степень ее выраженности.

4. Участие в реабилитационной  работе. *Современная психиатрия  особое значение придает работе  по реабилитации и ресоциализации больных. Психиатр не ограничивается проведением активной терапии и назначением больному шизофренией поддерживающих доз лекарственных средств, но должен позаботиться и о восстановлении больным его положения в обществе — в семье, на производстве.

5. Исследование  недостаточно   изученных  психических  заболеваний.   Патопсихологические исследования   проводятся   с   научной   целью   для   анализа   еще   недостаточно   изученных психопатологических проявлений тех или иных психических заболеваний.  При такой  постановке задачи, как правило, проводится исследование больших групп больных, подбираемых по наличию у них изучаемых психопатологических симптомов. Здесь особую роль приобретает статистическая достоверность получаемых данных. В этом состоит одно из отличий такого рода исследований   от   исследований,   преследующих   цели   дифференциальной   диагностики   и экспертизы, где речь идет об обследовании отдельных больных и достоверность результатов достигается   другими   способами,   например,   употреблением   сходных   по   направленности 
экспериментальных методик.

6.Участие  в   психотерапии.  Здесь,  как и  в  проведении реабилитационных  мероприятий, 
психолог должен работать под руководством врача-психиатра, психотерапевта и выполнять поставленные   им   задачи   как   психодиагностического,   так   и   социально-психологического характера. Естественно, что такая деятельность требует обучения психологов психотерапии. М.И. Буянов и А. И. Захаров (1983) даже ставят вопрос о профилизации студентов-психологов по психодиагностике    и    клинической    психологии,    понимая    под    последней    клинически ориентированную социально-психологическую работу. Применительно к психотерапии можно выделить специфические задачи патопсихологического исследования. Это, во-первых, участие патопсихолога в диагностике психического заболевания, так как от решения этих  вопросов  зависит объем показаний к психотерапии  и выбор   ее  наиболее адекватных "форм и места проведения (в стационаре или амбулаторно). Во-вторых, патопсихологическое исследование способствует обнаружению таких личностных свойств больного, на которые в последующей психотерапевтической работе следует обратить особое внимание. 
 
 

                       МЕТОДИКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПАТОПСИХОЛОГИИ. 

На вооружении патопсихологов находится множество экспериментальных  методик, с помощью которых исследуются  особенности психических процессов  и состояний.

Используемые в  патопсихологических исследованиях  методики характеризуются направленностью  на звенья психических процессов. В  патопсихологических методиках  воссоздаются конкретные ситуации. Разрешение их требует от обследуемого определенного  вида деятельности, изучение которого и является целью проводимого  исследования. В психологическом  эксперименте моделируется некая проблемная ситуация, требующая раскрытия, так  как отдельные, входящие в эту  ситуацию элементы находятся в неадекватных соотношениях (С. Л. Рубинштейн, 1958). Решение  экспериментального задания сводится к раскрытию взаимоотношений  между элементами проблемной ситуации в результате ее анализа и к  поискам адекватного способа  приведения составных частей ситуации в соответствие.

Разделение патопсихологических  методик на качественные и психометрические, т. е. служащие для измерения тех  или иных психических функций, не обоснованно. Дело в том, что методики, направленные на выявление качественных закономерностей психической деятельности больных, доступны в большинстве  случаев статистической обработке. Использование же психометрических тестов без качественного анализа получаемого с их помощью материала неправомерно и приводит к ошибочным выводам. С другой стороны, существуют группы патопсихологических методик, имеющих общую направленность. Так, особенности течения ассоциаций обнаруживаются при исследовании методиками классификации, исключения, в ассоциативном эксперименте, в пиктограммах. Один и тот же психический дефект обнаруживается при исследовании различных проявлений психической деятельности обследуемого — так эмоциональное уплощение может выступить при исследовании столь различными методиками, как проба на запоминание, пиктограммы, с помощью картинок с эмоциональным подтекстом, при определении уровня притязаний.

Из сказанного вытекают два принципа подбора экспериментально-психологических  методик. Это, во-первых, сочетание методик, позволяющих более полно и  всесторонне исследовать какие-либо проявления психической деятельности. Например, при исследовании памяти употребляются пробы на заучивание искусственных звукосочетаний, слов и ассоциативных пар слов, применяются методики, позволяющие судить о кратковременной и долговременной памяти, о непосредственном и опосредованном запоминании и т. д. Во-вторых, сочетание близких по направленности методик позволяет судить о достоверности, надежности полученных результатов. Данные, получаемые в клинико-психологическом эксперименте с помощью одной методики, всегда желательно подтвердить результатами, полученными с помощью других методик. 

В выборе методик  патопсихологического исследования могут  играть существенную роль следующие  обстоятельства.

1. Цель исследования—дифференциальная диагностика (в зависимости от предполагаемых 
заболеваний), определение глубины психического дефекта, изучение эффективности терапии. 
Там, где-предполагается шизофренический процесс, применяются одни методики исследования, 
при обследовании больного эпилепсией с целью установления выраженности интеллектуально- 
мнестических   расстройств   —   другие.   Для   многократных   исследований   в   ходе   лечения 
избираются   методики,   располагающие   значительным   количеством   равных   по   трудности 
вариантов заданий.

2. Образование больного и его жизненный опыт, например, недостаточно грамотному 
   испытуемому не следует давать задания по методике образования сложных аналогий.
3. Иногда существенную роль играют особенности контакта с больным. Так, нередко 
   приходится  обследовать  больного  с нарушением деятельности  слухового  или  зрительного 
   анализатора. При глухоте максимально используются задания, рассчитанные на зрительное 
   восприятие.   Даже   в   пробе   на   запоминание   слова   испытуемому   не   зачитываются,   а 
   предъявляются в письменном виде. При плохом зрении, наоборот, все методики варьируются 
   для слухового восприятия.

ПРОВЕДЕНИЕ  ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОДГОТОВКА

ЗАКЛЮЧЕНИЯ. 

Перед началом эксперимента необходимо убедиться в отсутствии каких-либо интеркуррентных соматических заболеваний. Препятствием для исследования является получение больным психотропных средств (следует оговорить возможность  проведения обследования больного, получившего  воздействующие на течение нервных  процессов лекарства, в тех случаях, когда это предусмотрено задачей  психологического эксперимента). Нежелательно проведение исследования после бессонной  ночи, физического переутомления, при  чувстве голода или, наоборот, непосредственно  после еды. Повторные исследования желательно проводить в то же время  дня, что и первичные . Ознакомление с историей болезни и состоянием больного позволяет исследующему уточнить задачу, поставленную перед ним клиницистами, и наметить предварительный план исследования — выбор методик, очередность их применения. Беседу с больным начинают с расспроса паспортных данных, на основании чего составляют первое суждение о состоянии у больного мнестической функции. В дальнейшем в беседе уточняется состояние памяти (кратковременной и долговременной), его внимания, характеризуется состояние сознания. Определяется ориентировка больного во времени, месте и собственной личности, как хорошо он помнит даты собственной жизни и общеизвестных исторических событий. Эти вопросы должны быть заданы в ходе непринужденной, естественной беседы и ни в коем случае не должны напоминать экзамен, определяющий психическую полноценность больного. В тех случаях, когда предполагаются расстройства памяти, обязательно надо выяснить, как сам больной оценивает свою память. В беседе выявляется наличие или отсутствие сознания болезни, отношение больного к помещению его в психиатрическую больницу и к факту проведения патопсихологического исследования.

Необходима как  можно более полная и точная запись исследующим обстоятельств проводимого опыта. Особенно важно точно регистрировать рассуждения обследуемого по поводу решения предложенных ему заданий.   Мотивировка решения нередко дает  больше  материала для выводов,   чем   одна регистрация его. Ведение протокола важно и потому, что позволяет иллюстрировать заключение исследующего конкретными фактами. Правильное ведение протокола исследования позволяет впоследствии строить обобщения, анализируя данные обследований специально подобранных групп больных. Протоколы исследований лучше вести на отдельных листах, которые затем скрепляются. В начале протокола идут его номер по регистрационному журналу, дата, обозначается отделение и указывается фамилия и инициалы больного. В журнале, помимо этих сведений, отмечается возраст обследуемого, диагноз, а также указывается, первичное это исследование или повторное. Желательно также вести алфавитную книгу по годам, которая поможет при необходимости найти протокол предыдущего обследования данного больного. Протоколы хранятся в папках в хронологическом порядке. Обычно патопсихологические исследования психически больных производятся без какой-либо сложной аппаратуры, и это существенно уменьшает ту искусственность, которая возникает при применении в лаборатории специального оборудования, сложных устройств, кабин и приближает исследование к «естественному эксперименту». По определению А. Ф. Лазурского (1925), естественный эксперимент — это попытка совместить произвольное вмешательство, являющееся характерным признаком всякого эксперимента, в психическую жизнь человека со сравнительной простотой и естественной обстановкой опыта. Важным и нередко очень трудным представляется заключительный этап исследования — анализ полученных в эксперименте фактов, их обобщение и подготовка заключения, которое должно отражать качественные особенности течения психических процессов у обследуемого. При этом важна не столько характеристика .данных, полученных с помощью отдельных методик, сколько умение обобщить их, выделив таким образом основные нарушения психической деятельности. Заключение всегда должно быть ответом на вопрос, который поставлен клиницистом перед патопсихологом. 

В заключении указываются  обнаруженные при исследовании особенности  памяти, внимания обследуемого, темп его  сенсомоторных реакций, отсутствие или наличие признаков повышенной истощаемости психических процессов, характер эмоционально-личностных проявлений. Иногда не меньшую роль может играть констатация патопсихологом отсутствия у обследуемого тех или иных психических расстройств.

В заключении нельзя ограничиваться перечнем применявшихся  в процессе исследования методик  и регистрацией факта выполнения или невыполнения обследуемым предложенных ему заданий. На основе анализа данных эксперимента необходимо выделить ведущие  патопсихологические особенности  аналогично тому, как психиатр на одном  из этапов врачебного мышления вычленяет  в клинической картине заболевания  доминирующий синдром.  
 
 
 
 
 

III.ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия (от греч. ψυχή — «душа», «дух» + греч. θεραπεία — «лечение», «оздоровление», «лекарство») — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т. п.). Проводится как правило специалистом-психотерапевтом путем установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путем бесед и обсуждений), а также применением различных когнитивных, поведенческих, медикаментозных и других методик. Однако, такое определение не является полным.

Следует отличать понятие  психотерапии как от психиатрии, так и от психологии.

Определение понятия

На сегодняшний  день в мире не существует единого  взгляда на определения понятия  «психотерапия». Но благодаря усилиям  Европейской психотерапевтической ассоциации, в европейских странах  проводится большая работа по стандартизации законодательной базы Евросоюза  согласно определению психотерапии в рамках Страсбургской декларации. Этот документ лаконично и точно  определяет современное понятие  психотерапии:

Страсбургская Декларация:

1. Психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;
2. Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;
3. Гарантированным является разнообразие терапевтических методов;
4. Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально; оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора; одновременно приобретаются широкие представления о других методах;
5. Доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.

ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНЫЙ  ХАРАКТЕР ПСИХОТЕРАПИИ И ЕЕ ОСНОВЫ

Психотерапия как  система, использующая для лечебного  воздействия

психологические средства, является точкой пересечения ряда областей знания:

медицины, психологии, социологии, педагогики и др. Интердисциплинарность как

понятие получила особое распространение в связи с научно-техническим

прогрессом, когда  стали возникать быстро развивавшиеся пограничные

дисциплины и одновременно происходила дифференциация областей науки,

опиравшихся на различные  традиционные дисциплины (их способы  подхода к

проблеме и методы), например социальной антропологии, молекулярной биологии

и др. Специфика психотерапии заключается в том, что ее объектом и

одновременно инструментом служит одно из наиболее сложных образований —

человеческая психика. В связи со сложностью объекта  психотерапии возникает

необходимость включения  и использования достижений, методов и способов

работы из других областей науки.

Несмотря на очевидный  интердисциплинарный характер психотерапии, она,

конечно, остается лечебной медицинской специальностью, а учет и разработка ее

клинических основ  имеют сегодня по-прежнему первостепенное значение

(Карвасарский). И как лечебный метод психотерапия, так или иначе, тесно

связана со всеми другими клиническими дисциплинами. Современное понимание

болезни как биопсихосоциального явления ведет к признанию наличия

психотерапевтических  задач практически во всех клинических дисциплинах.

Интердисциплинарный характер психотерапии определяется широким

использованием ее прежде всего при психогенных расстройствах, в патогенезе

которых сложнейшим образом сочетаются в качестве ведущих  психосоциальные

факторы и в различной  степени выраженности факторы биологической  природы. При

соматических заболеваниях применение психотерапии предполагает знание

соответствующих разделов внутренних болезней, психосоматических соотношений.

Интердисциплинарный характер психотерапии проявляется также в лечебно-

реабилитационном  процессе при широком круге заболеваний, особенно при

хроническом их течении (Кабанов). В ходе реабилитации с каждом этапом

возрастает необходимость  все более интенсивного включения  больного в

социальную жизнь (вначале в терапевтической, а  затем и во в не

терапевтической среде), поэтому психотерапевтические мероприятия приобретают

важную роль. Поле действия психотерапии достаточно широкое, и при

соответствующих модификациях психотерапевтические методы могут быть

использованы также  для решения психогигиенических, психопрофилактических и

иных задач.

Психотерапия тесно  связана также с общей и  медицинской психологией,

социологией, социальной психологией. В психотерапевтической работе с

группами пациентов особое значение имеют феномены и закономерности

социальных интеракций, коммуникации, групповой динамики. Этим обусловлено

тесное сотрудничество в лечебной практике врача-психотерапевта и психолога. В

свою очередь, психотерапия способствует развитию социальных наук благодаря

исследованиям, опирающимся на специфический научный подход. Ввиду включения

в психотерапию все  большего числа специальных конкретных приемов расширяются

ее связи «искусством, музыкой, лингвистикой и с другими областями знаний с

учетом значения их достижений для психотерапевтического  процесса.

Интердисциплинарный характер психотерапии отражается также в организации

психотерапевтической  службы и образования в области  психотерапии.

Расширяется сеть психотерапевтических кабинетов поликлиник и стационаров.

Психотерапия включается в территориальные программы  обязательного

медицинского страхования, увеличивается количество кабинетов психологической

коррекции на промышленных предприятиях, служб психологического

консультирования. Интеграция психотерапии в медицину осуществляется и через

семейных врачей, врачей разных специальностей — невропатологов, кардиологов,

онкологов и др.

Новые требования к  психотерапии, более четкое определение  ее места среди