Пищевое поведение. 2

                                                              План 

Введение.

1. Пищевое поведение.

2. Виды расстройств пищевого поведения.

3. Диагностика нервных расстройств питания.

4. Методы лечения нервных расстройств питания.

     Заключение.

Список использованных источников. 

Введение 

        С каждым днем растет число заболеваний нарушения  пищевого поведения.  Анорексия и булимия считаются психическими заболеваниями, природа их остается малопонятной, как природа и других душевных болезней, и они также плохо поддаются лечению.

        От анорексии страдают где-то от 2 до 5 процентов подростков и молодых женщин; при отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что еще 5 процентов  страдают от булимии, но смертельных  случаев она почти не дает. Женщины  с нарушенными привычками питания  могут страдать от ряда расстройств, начиная от расстройств сердечной  деятельности и до аменореи, при  которой прекращаются менструации, остеопороза, при котором происходит снижение плотности костей, обычно развивающееся у женщин после  менопаузы.

        Приведем в качестве примера анорексию. Медики считают, что в цивилизованных странах  от анорексии страдают примерно 2-5% девушек и молодых женщин. И  что самое печальное – цифры  эти ежегодно растут. Девушки заболевают чаще юношей; соотношение мужчин и  женщин 1:10. Хотя в последнее время  участились случаи заболевания и  среди мужчин. Врачи утверждают, что в целом число больных  в последние десятилетия увеличилось  — они называют это "анорексическим взрывом в популяции". 

1. Пищевое  поведение 

        Под пищевым поведением понимается ценностное отношение к  пище и ее приему, стереотип питания  в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное  на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа. Иными словами, пищевое поведение включает в себя установки, формы поведения, привычки и эмоции, касающиеся еды, которые индивидуальны для каждого человека.

        Пищевое поведение  определяют не только потребности, но и полученные в прошлом знания. Хотя потребность в энергии и  создает такое биологическое  влечение, как чувство голода, на конкретное поведение (что человек  будет есть) влияют сформировавшиеся привычки и стратегии мышления .

        Биологические потребности  с учетом индивидуального опыта  и конкретных условий относятся  к физиологическим потребностям. С ними тесно связаны привычки — сформированные в процессе развития стереотипные действия высокой степени  прочности и автоматизации. Пищевые привычки определяются традициями семьи и общества, религиозными представлениями, жизненным опытом, советами врачей, модой, экономическими и личностными причинами.

        Хотя питание, безусловно, является физиологической потребностью, психологическая мотивация также влияет на пищевое поведение — как здоровое, так и патологическое. Например, потребность поесть может быть вызвана не только желанием "накормить себя", но и положительными (например, счастье) и отрицательными (например, злость, депрессия) эмоциями. Не последнюю роль играют внутренние социальные установки, нормы и ожидания в отношении потребления пищи.

        Ожирение возникает  в результате воздействия множества  разнообразных психологических  факторов, среди которых чаще встречаются  следующие:

        Фрустрация при  утрате объекта любви. Например, ожирение, чаще у женщин, после смерти супруга, разлуки с сексуальным партнером  или даже после ухода из родительского  дома ("пансионное ожирение"). Известно, что утрата близкого человека может  сопровождаться подавленностью и одновременно — повышением аппетита ("заесть горькую  пилюлю"). Дети часто реагируют  повышенным аппетитом на рождение младшего ребенка в семье.

        Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и  чувство пустоты могут стать  поводом к импульсивному перееданию.

       Ситуации, требующие особых усилий и повышенного  напряжения (например, подготовка к  экзаменам, профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к усиленному потреблению пищи или курению.

        Во всех этих ситуациях  еда играет роль заместителя удовлетворения. Она укрепляет связи, создает  ощущение безопасности, ослабляет боль, чувство утраты и разочарования; еще в детстве многие люди усвоили, что при боли, болезни или потерях  им дают сладости для утешения, этот опыт может стать основой для  неосознанных психосоматических реакций  у взрослого.

        Необходимо также  отметить социальное значение еды. Питание  человека с самого рождения связано  с межличностным общением. Впоследствии еда становится неотъемлемой частью процесса общения, социализации: празднования различных событий, установления и  формирования деловых и дружеских  взаимоотношений. В свою очередь, традиции, пищевые привычки отражают уровень  развития культуры, национальную, территориальную  и религиозную принадлежность, а  также семейное воспитание в сфере  пищевого поведения.

        При анализе психосоциальных  аспектов ожирения выделяют следующие  функции пищевого поведения: поддержание  гомеостаза, релаксация, получение  удовольствия, коммуникация, самоутверждение (оно связано с представлением о престижности пищи и "солидной" внешности), познание, поддержание ритуала  или привычки, компенсация, награда, защита и удовлетворение эстетической потребности .

        Таким образом, пищевое  поведение человека направлено на удовлетворение не только биологических и физиологических, но также психологических и социальных потребностей.

        Была разработана  современная концепция накопления избыточного веса, не только объясняющая  причины трудностей в похудении, но и дающая реальный шанс с легкостью  снизить вес и сохранить вожделенную  стройность. Это так называемая биопсихосоциальная модель. В соответствии с перечисленными функциями еды в ней выделяется три группы причин, приводящих к  лишним килограммам :

        Во-первых, физиология организма, или биологические причины: малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, состояние энергетического  обмена.

        Во-вторых,  психологические причины:

        1. Психологическая  зависимость от пищи, когда еда  используется для коррекции настроения, подобно алкоголю или никотину. И если мужчинам свойственно  "заливать" горе или скуку  спиртным, то для женщин наиболее  социально приемлемый способ "утешиться" _ это возможность переплавить  свои негативные эмоции в жир.  Торты и шоколадки повышают  настроение, не вызывая порицания  со стороны общества.

        2. Так называемая  гиперфагическая (греч. hyper-phagia, гипер+ phagein— есть, поедать, пожирать) реакция  на стресс, когда пища используется  во время или после стресса.  В этом случае переедание своего  рода предмет "забавы", стремление  заслониться от реальности. Но  делать вывод о полноценном  антистрессовом эффекте преждевременно, поскольку в этом случае создается  лишь видимость душевного благополучия. Проблема, не находя решения, "загоняется  вглубь" и периодически дает  о себе знать.

        Третья группа причин избыточного веса — это социум. Иными словами, использование пищи и, вследствие этого, переедание для  улучшения общения с близкими, друзьями, коллегами. В данном случае лишние килограммы могут быть и результатом  воспитания в чересчур хлебосольной семье, и следствием привычки расслабляться  в дружеской компании за столом, ломящимся от яств, и средством  общения в рабочем коллективе. 

2. Виды  расстройств пищевого поведения 

        К расстройствам  пищевого поведения относят нервную  анорексия, нервную булимию, компульсивное  переедание, патологическое срыгивание.

        По данным расстройствами пищевого поведения страдает 4% женщин в возрасте от 14 до 20 лет. У мужчин такие расстройства встречаются значительно реже.

        В подростковом возрасте часто отмечается повышенное внимание к своей внешности, а также  мнению окружающих о ней. Большое  значение имеют принятые в обществе стандарты красоты, которые во второй половине XX века можно определить как  хрупкую, воздушную, грациозную фигурку. Нет ничего плохого в том, что  девушка следит за своим весом, если это не выходит за границы нормы. Но иногда лишь слегка избыточный вес  или просто лицо с широкими скулами  вызывают болезненное отношение  к "своему дефекту": снижается  настроение, появляется ощущение, что  окружающие замечают это "уродство" и подсмеиваются, обмениваются многозначительными взглядами. То есть развивается дисморфофобический синдром - болезненное переживание  своего "физического недостатка". Тогда начинаются поиски наиболее приемлемого  для себя способа похудания, при  этом болезненная борьба с лишним весом может принимать различные  формы.

         Нервная анорексия.

        Психиатры ставят этот диагноз, когда пациент весит  по крайней мере на 15 % ниже нормы. Стараясь снизить вес, больные усиленно занимаются физическими упражнениями, стремятся  постоянно быть на ногах, полагая, что  это увеличит расход энергии. Одновременно они начинают упорно ограничивать себя в приеме пищи, несмотря на испытываемое чувство голода. Чтобы избежать конфликтов из-за недостаточного приема пищи, пациенты создают видимость нормального питания, например, незаметно прячут, а потом выбрасывают "съедаемую" пищу. Некоторые используют для похудания слабительные и мочегонные средства, вызывают рвоту, применяют различные пищевые добавки для снижения веса. Стойкое и активное ограничение в еде приводит к существенному падению веса тела, дистрофическим изменениям наиболее важных жизненных органов, соматоэндокринным расстройствам, кахексии. Наиболее тяжелые случаи нервной анорексии могут привести к летальному исходу.

        При потере веса развивается  аменорея (прекращаются месячные). Физическая активность постепенно снижается, больные  меньше двигаются, больше лежат. Развиваются  дистрофические изменения кожи, мышц, внутренних органов. Больные выглядят бледными и истощенными, снижается  артериальное давление и температура, появляются признаки анемии, регистрируется значительное снижение сахара крови, нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Ничего не понимающие обеспокоенные родители часто приглашают терапевтов или гинекологов, и поскольку больные тщательно скрывают истинные причины голодания, а вторичные эндокринные расстройства весьма выражены, здесь возможны диагностические ошибки.

        Нервная булимия.

        Она может сопровождать нервную анорексию, но может возникнуть и самостоятельно. Пациенты с нервной  булимией следят за своим весом, много  занимаются физкультурой, регулярно  соблюдают диету, но по крайней мере два раза в неделю у них возникают  приступы обжорства. За короткое время  они могут съесть огромное количество высококалорийной пищи, при этом часто  буквально заглатывают еду, не прожевывая ее и не чувствуя вкуса. Их "кутежи" заканчиваются, когда от переедания начинает болеть живот, и тогда жертва болезни пытается вызвать рвоту  или использует большое количество слабительных или мочегонных средства. Такой цикл может повторяться  несколько раз в неделю, а в  тяжелых случаях несколько раз  в день. Друзья и родственники могут  и не знать, что близкий им человек  страдает этим расстройством, потому что  пируют такие пациенты, как правило, в одиночку. В отличие от пациентов, страдающих нервной анорексией, они  не теряют вес так быстро, они  могут весить чуть меньше или даже чуть больше нормы для их роста, но их соматическое состояние ухудшается. У тех больных, которые прибегают  к рвоте, слизистая горла, зубы, пищевод  постоянно подвергаются воздействию  кислого желудочного содержимого. За счет этого горло часто покрасневшее, распухают слюнные железы и лицо выглядит припухшим, даже полнее чем  обычно, портятся зубы, воспаляется  слизистая. У больных нарушается деятельность поджелудочной железы, которая приводит к гипогликемии. У тех, кто злоупотребляет слабительными  и мочегонными средствами, возникают  проблемы с кишечником или почками. Поскольку организм не получает необходимых  для нормальной жизнедеятельности  веществ, нарушается электролитный  баланс, а в далеко зашедших случаях  развивается обезвоживание, истощение  и все те изменения внутренних органов, о которых мы говорили при  нервной анорексии.

        Расстройства пищевого поведения ясно иллюстрируют связь  между психическим и физическим здоровьем. Психические нарушения  при нервной анорексии и нервной  булимии непосредственно влияют на физическое здоровье пациента, приводят к серьезным нарушениям соматического  состояния пациента. Возникающие  при нервной анорексии истощение  организма и снижение иммунитета способствуют развитию инфекционных заболеваний (туберкулез, пневмония), которые могут  приводить к смертельным исходам. Частота смертельных случаев  при нервной анорексии превышает 20 %. Поэтому так важно как можно  раньше начать лечение. Инициативу должны проявить близкие заболевшего, потому что сами пациенты к врачу не обращаются или обращаются очень поздно при возникновении серьезных осложнений со здоровьем.

         Компульсивное  переедание.

        Некоторые с приступами обжорства к разгрузке не прибегают, но многие из них потом всю жизнь упорно борются с избыточным весом. Этот синдром называют по-разному: булимия, нервная булимия без разгрузок. Он аналогичен нервной булимии, за исключением осложнений, связанных с разгрузками. Как и при нервной булимии, приступы обжорства чередуются с периодами самоограничения в еде. Психопатологическая симптоматика этих двух заболеваний тоже сходна, однако больные с компульсивным перееданием обращаются к врачу позже, обычно с намерением похудеть. Их чаще можно видеть в соматических клиниках, чем в психиатрических.

          У лиц с ожирением приступы обжорства отмечаются в четверти или даже в трети случаев, и частота их возрастает вместе со степенью ожирения. Поэтому можно полагать, что приступы обжорства - фактор риска ожирения и что у немалой части тучных людей имеется расстройство пищевого влечения. Приступы обжорства затрудняют лечение ожирения, подтачивают веру больного в свои силы. Кроме того, при ожирении с приступами обжорства риск осложнений еще выше, чем при простом ожирении. Так, частые колебания веса - независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а приступы обжорства, очевидно, способствуют таким колебаниям.

        Приступы обжорства  у тучных людей поддаются и  лечению антидепрессантами, и психотерапии. Поэтому эти методы можно использовать как дополнение к терапии ожирения, хотя эффективность такой сочетанной терапии пока не изучена.

3. Диагностика  нервных расстройств питания 

        Индустрия кино привнесла  в нашу жизнь определенные идеалы красоты: стремление иметь стройную фигуру, быть непременно похожими на топ-моделей  и звезд эстрады. Не удивительно, что молодые девушки, еще не нашедшие своего места в жизни и не достигшие  желаемых целей, во всем обвиняют свою внешность. Резкое изменение имиджа в виде сброшенных килограммов может  казаться ответом на все вопросы. К сожалению, изнурительные диеты  в конце концов приведут к заболеванию, которое будет контролировать каждую минуту, каждый шаг своей жертвы. В результате научных исследований было отмечено, что риск развития булимии  и анорексии не связан с социальным статусом, уровнем доходов, профессией, образованием и характером жертвы. Психологи отмечают, что наиболее подвержены заболеванию женщины  с низким уровнем самооценки. Они  импульсивны и часто жалуются на отсутствие контроля над своей  жизнью. Ученые указывают на большую  роль наследственного фактора в  возникновении заболевания.

        У пациенток с  данным диагнозом обычно наблюдаются  различные фобии, приступы паники, страха и склонность к алкоголизму. 50% таких  женщин страдают от постоянных депрессий.

        Согласно полученным данным, вероятность стать жертвой  нервного расстройства питания возрастает в 2,2 раза у женщин, страдающих депрессиями; в 2,4 раза – фобиями; вероятность  агрессивного развития заболевания  возрастает в 3,2 раза у пациенток  с алкогольной зависимостью.

        Верный диагноз  должен быть поставлен еще до возникновения  заболевания как неизбежного  факта. Врач обязан отреагировать на любые отклонения, связанные с  контролем веса: навязчивое желание  похудеть, изматывающие тренировки, болезненное  восприятие своего тела. Совсем не обязательно  ждать более серьезных симптомов  резкого снижения веса, прекращения  месячных, истощения, резкой и хронической  утомляемости, остановки или замедления полового развития, возрастания риска  остеопороза.

        Кроме очевидных  симптомов существуют и такие, которые  практически невозможно диагностировать  до появления следующих признаков: недостаток витаминов, минералов, протеинов  и калорий, баланс которых определяет развитие молодого организма.

        Зачастую при установлении диагноза врачи руководствуются  общими представлениями о заболевании, так называемыми "мифами". 

        В действительности люди, страдающие булимией, анорексией невроза и приступами обжорства  могут быть как полными, так и  наобарот.

        Диагноз не имеет  ничего общего с размерами и массой тела, диагноз вытекает из поведения  и самооценки.

        Люди, страдающие подобными  заболеваниями, зачастую обвиняются в  слабой воле, однако на самом деле, они  пытаются решить вопрос самостоятельно, без посторонней помощи, хотя последняя  будет им просто необходима в процессе выздоровления.

        Несмотря на то, что  перечисленные заболевания ассоциируются  исключительно с женщинами, 35% среди  жертв – мужчины, из них среднего возраста – 10% и 25% -- дети с диагнозом "булимия" и анорексия невроза.

        Перечисленные заболевания  достаточно серьезны и опасны, к  ним нельзя относиться всего лишь как к последствию одного из видов  диет. 15% пациентов с диагнозом "анорексия" погибают от недостатка пищи и необходимых  организму элементов, приблизительно 1000 женщин ежегодно умирают от анорексии  или булимии. Одна из десяти болезней заканчивается самоубийством, сердечным  приступом или истощением.

        Диагностические критерии для пациентов с нервно-психической  булимией.

         Рецидивирующие  эпизоды поглощения огромного  количества пищи, которые характеризуются:

        1) употреблением  очень большого количества продуктов,  гораздо большего, чем поглощаемые  большинством людей в течение  такого же периода времени  и при аналогичных обстоятельствах;

        2) отсутствием контроля  за едой в течение этого эпизода.

        Периодически возникающее  необычное поведение, желание предотвратить  прибавку массы тела с помощью  нестандартных мероприятий. Например, пациенты самостоятельно вызывают рвоту, в избыточном количестве употребляют  слабительные средства, мочегонные препараты, очистительные клизмы или другие лечебные мероприятия, проводят курсы  голодания, выполняют чрезмерные физические упражнения.

         Частота эпизодов  неконтролируемого поглощения пищи  и указанных выше особенностей  поведения составляет в среднем  по крайней мере 2 раза в неделю  и продолжается в течение 3 мес.

         На самооценку  поведения избыточное влияние  оказывают форма и масса тела.

         Эти расстройства  не встречаются во время эпизодов  нервно-психической анорекси

        Другие признаки нервно-психической булимии.

         Нервно-психическая  булимия встречается более часто,  и, по данным различных авторов,  она может быть обнаружена  у 1-3 % всех девушек-подростков  и молодых женщин.

        Характерной особенностью нервно-психической булимии является то, что пациенты пытаются скрывать свой неуемный аппетит или особенности  поведения, которые проявляются обычно во время стрессовых ситуаций. Рвоту у таких пациентов обнаружить, как правило, не удается, потому что пациенты могут ее сдерживать до тех пор, пока не войдут в туалет или в ванную комнату. Хотя рвота и является наиболее характерной компенсаторной реакцией организма и встречается в 80-90 % случаев, приблизительно 1/3 пациентов для облегчения состояния пользуются слабительными средствами.

        У пациентов с  нервно-психической булимией имеются  очень большие проблемы в налаживании  контактов с другими людьми; в  отличие от пациентов с нервно- психической анорексией, у них  нередко имеется зависимость  от каких-либо веществ, особенно от алкоголя. У таких пациентов присоединяются сопутствующие изменения личности.

        При объективном  обследовании редко удается обнаружить какие-либо явные патологические изменения. Пациенты с нервно-психической булимией, как правило, не имеют нарушений  питательного статуса, у них здоровый внешний вид, и другие люди, которые  знакомы с пациентами хорошо, даже члены их семей, иногда могут ничего не знать об их заболевании. При объективном  обследовании у пациентов с повторяющейся  рвотой выявляются такие же нарушения, как и у пациентов с нервно-психической  анорексией. 

4. Методы  лечения нервных расстройств  питания 

        Процесс выздоровления  сложен и болезненен. В первую очередь  необходимо перешагнуть через страх  и неуверенность в поисках  помощи. Бороться в одиночку намного  сложнее.

        Советы  специалистов:

        1. Ешьте цельные  продукты, в частности зерно или  бобы. Чем больше рафинированных  продуктов мы едим, тем больше  хочется есть. Избегая подобных продуктов, можно избавиться от зависимости от них.

        2. Решите для себя, что вы действительно хотите  перемен. Если кто-то примет  решение за вас, будет очень  легко саботировать лечение.

        3. Цените свое  тело. Вам не обязательно быть  похожей на других – оставайтесь  собой.

        4. Попробуйте самостоятельно изменить свое поведение. Легче всего тем, кто совсем недолго страдает анорексией или булимией.

        5. Настройтесь на  успех. Если у вас булимия,  ешьте регулярно.

     Сильный голод является естественной причиной обжорства, вне зависимости от наличия  или отсутствия булимии.

        6. Проконсультируйтесь  с психотерапевтом. Найдите специалиста,  с которым вы будете чувствовать  себя комфортно. Если у вас  будет хорошее настроение, шансы  на выздоровление повысятся.

        7. Попробуйте обратиться  в клинику, специализирующуюся  на лечении больных с расстройствами питания.

        8. Пройдите медосмотр,  заострив внимание врачей на  вашем состоянии.

        Вы можете страдать от недостатка витаминов и минеральных  веществ.

        Специалисты с большим  опытом лечения заболеваний, подобных вашему, скорее определят, что вам  необходимо.

        В случаях крайнего истощения для спасения жизни  больных могут потребоваться  госпитализация и насильственное кормление. Психотропные средства – транквилизаторы  или антидепрессанты – дают, по-видимому, лишь кратковременный эффект. Многие врачи в качестве основных методов  лечения используют семейную терапию, индивидуальный психоанализ, поведенческую  терапию и эндокринное лечение, причем все эти подходы имеют  примерно равную эффективность. В настоящее  время считается, что наилучшие  результаты дает комбинированный подход с применением некоторых или  всех перечисленных видов лечения.

        Психотерапия должна быть направлена на выявление побудительных  мотивов, чувств и стремлений больных. Психотерапевт или психотерапевтическая группа должны настойчиво и последовательно, но крайне осторожно развивать у  больных уверенность в себе и  стремление к излечению. Семейная терапия  может помочь разрешить основные семейные трудности, например запутанные отношения между членами семьи, чрезмерную опеку и строгость  по отношению к больному, его неспособность  выходить из конфликтных ситуаций.

        Вследствие разнообразного и тяжелого течения нервно-психической  анорексии необходимо, чтобы лечением таких пациентов занимались опытные  врачи в специализированных центрах. Лечение при этом обязательно  должно быть многофакторным. Консервативное лечение направлено на восстановление массы тела и коррекции метаболических нарушений. Строго говоря, пациенты с  умеренными (65-80 % от идеальной массы  тела) и тяжелыми (менее 65 % от идеальной  массы тела) нарушениями массы  тела или низким прогностическим  питательным индексом должны быть госпитализированы  в клинику, где им назначают специальное  лечебное питание с соответствующими добавками.

        В обязательном порядке  у таких пациентов необходимо применять психологическое лечение  — как самостоятельно, так и  в комбинации:

        1) с поведенческой  терапией, например выработкой различных  условных рефлексов;

        2) с когнитивной  (познавательной) терапией, например  оценкой и изучением искажений  мыслительных процессов;

        3) с семейными  консультациями;

        4) с фармакологическим  лечением, например применением  хлорпромазина или антидепрессантов

        Как правило, нервная  анорексия вызывается различными психосоциальными причинами (например, проблемами в семье, на работе и т.п.)