Посттравматические стрессовые расстройства. 2

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное агентство по образованию

 

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

_________________________________________________________________

___________________________________________________________

 

 

Факультет_____________

 

 

Кафедра__________

 

Реферат на тему:

«Посттравматические стрессовые расстройства»

 

Выполнил студент

 гр. №____

_________________________

 

Проверил

_____________________________

 

 

 

 

Санкт-Петербург

-  2013 -

 

 

Содержание:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Посттравматические стрессовые расстройства

 

 

В последнее время наблюдается стабильный рост числа пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и противоправных действий. К первым можно отнести такие процессы и явления, как различные стихийные бедствия, техногенные аварии и катастрофы, а также локальные и региональные войны (с текущими последствиями пленения, взятия в заложники, вынужденной миграции и др.). 

Ко второй группе можно отнести террор, разбои, грабежи и сексуальные домогательства. Эти и другие серьёзные конфликты в обществе привели к возрастанию наличия в социуме посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) как реакции на сильный стресс, что вызвало повышенный интерес к данной ситуации со стороны государства и общества.

Под посттравматическим стрессом понимается некая ответная реакция, отклик организма на пережитый в результате экстремальной ситуации сильный стресс, который психика человека не в состоянии побороть собственными ресурсами. Другими словами, это реакция на стресс, с которым человек не может совладать, что и отличает травматический стресс от обычного стресса. Обычный стресс присутствует в повседневной жизни всех людей и не представляет особой опасности для психики, так как не накладывает повышенную нагрузку на сознание человека.

Расстройства при посттравматическом стрессе представляют собой реакцию на чрезмерную травматическую нагрузку, которая наносит слишком сильное дисгармоничное действие на человека в конкретных условиях. Первое упоминание о ПТСР в работах отечественных учёных даётся в девяностых годах XX века и связано с зарубежными исследованиями по данному вопросу. Перед этим чаще пользовались понятием «последствия боевой психической травмы, стихийных бедствий и катастроф». Фундаментальные исследования ПТСР в нашей стране проведены профессором Н.В. Тарабриной и её сотрудниками.

В нашей стране локальные и региональные военные конфликты, природные и техногенные аварии и катастрофы стали следствием широкого распространения посттравматического стрессового расстройства. Конкретных специальных и широкомасштабных эпидемических исследований распространенности ПТСР в России не проводилось, тем не менее, есть некоторая статистика. Так, выборочные клинические работы определяют показатель этой патологии среди ветеранов афганской войны в 30 %, а среди участников ликвидации аварии в Чернобыле – 15 %. По предварительным данным, среди участников военной операции в Чечне (комбатантов) количество таких пациентов больше (до 50-55%).

В России диагноз посттравматического стрессового расстройства ставится в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МБК – 10), где ПТСР сокращенно описано в рубрике F 44.88.

Последствия психологических травм, особенно с социальным компонентом, известны с давних времен. Как при всяком стрессе, они могут быть:

-  положительными, то есть полезными или даже приятными (эустрессовыми)

- отрицательными, это эмоционально-психические и психосоматические расстройства

Положительные последствия некоторых психотравм используются в медицинской практике (шоковая терапия и т. п.) и для психологической рекреации (экстремальный спорт и др.). Однако они не выделены в единый синдром. А вот отрицательные последствия психотравм всегда были объектом внимательного изучения.

Известно, что ПТСР при определенных обстоятельствах может тяжелее протекать у людей с доминированием правого полушария головного мозга. Нередко основная причина ПТСР состоит в «травме прошлым», т. е. ни как не забываемым событии, выходящим за пределы обычного (раньше привычного) опыта жизни человека. «Травма прошлым» могла быть нанесена переживанием ужаса или боли.

Источником посттравматического стресса может оказаться и «травма нынешней жизнью». Это бывает у человека, который адаптировался, привык к одним условиям существования. Но вот он оказывается в совершенно иной обстановке, казалось бы, более легкой, чем та, к которой он привык. Такая новая нынешняя жизнь может стать нетерпимой, психотравмирующей. И, как болезненная защита от нее, формируется посттравматический стресс, хотя в таких случаях это название не вполне корректно, т. к. психику уязвляет не предшествующая, а текущая травматизация.

Причиной посттравматического стресса часто бывает «травма ожидаемым будущим », когда человек страшится трагедий, случавшихся раньше и оставивших ужасный след в его душе. Однако, еще хуже незнакомые опасности, надвигающиеся из будущего. «Травма ожидаемым будущим» часто самая проблемная, так как присутствие доли вероятности и гадания нарушает нормальный ход жизни человека, и переубедить человека в безопасности его будущего часто бывает крайне сложно.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как и другие формы стресса, имеет активные и пассивные проявления. В картине заболевания могут преобладать активные, либо пассивные симптомы. Также они могут и перемежаться.

- Активные – это неадекватная агрессивность, повышенная реактивность в ситуациях, чем-либо напоминающих психотравмировавшее событие и многое другое, что рассмотрим ниже.

- Пассивные проявления ПТСР, названные М.Дж. Горовицем «избегание» - уклонение от напоминаний о травме: разговоров и мест, связанных с ней, блокировка эмоциональных реакций, снижение интереса к жизни, чувство отстраненности от происходящего вокруг и др.

В Посттравматических расстройствах выделяют две существенные особенности, отличающие его от реакции на обычный стресс:

1. Психологические, физиологические  и социально-психологические расстройства продолжаются после устранения стрессора, когда вокруг человека, ранее психотравмированного, уже спокойная, привычная жизнь.

2. ПТСР может возникать спустя  несколько месяцев, даже лет, после  пережитой психотравмы, т.е. когда стрессовое состояние, возникшее из-за нее, казалось бы, давно закончилось.

Для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) характерно постоянное чувство тревоги, частые навязчивые воспоминания о пережитых событиях, неспособность к поддержанию адекватных контактов с близкими. Такие больные предпочитают общаться с бывшими комбатантами. Они начинают злоупотреблять алкоголем, наркотиками, быстро теряют социальную адаптацию, нередко совершают самоубийства.

В настоящее время выделяются следующие основные типы ПТСР:

1. Тревожный тип. Данный тип посттравматических расстройств характеризуется частыми возникновениями немотивированной тревоги, не только осознаваемой, но и ощущаемой телесно. Возможны частые смены настроения, нарушается сон (кошмары, бессонница). Такие люди стремятся к общению и это облегчает их болезненно-тревожное состояние.

2. Астенический тип. Данный тип посттравматических расстройств отличается вялостью, слабостью, апатичностью, навязчивым равнодушием к своей жизни и проблемам окружающих людей. Собственная несостоятельность мучает, и это еще больше угнетает. Сон нарушен иначе, чем при тревожном типе ПТСР: надолго возникает мучительная дремота, иногда весь день трудно подняться с постели. Больные этого типа согласны лечиться, откликаются на помощь друзей и близких.

3. Дисфорический тип. Данный тип посттравматических расстройств характеризует постоянная раздражительность, агрессивное недовольство и мрачное настроение. Люди обидчивы, активно мстительны, драчливы. Впоследствии наблюдается сожаление о содеянном, о своей несдержанности или, напротив, недолгое удовлетворение. За помощью не обращаются, избегают ее. Их начинают лечить после того, как становится ясно, что агрессивность таких людей неадекватна реальности.

4. Соматоформный тип. Данный тип посттравматических расстройств образует массивные болезненные ощущения в области сердца (54%), в желудочно-кишечном тракте (36%) и в голове (20%). Эти болезненные симптомы появляются по статистике спустя 6 месяцев после психотравмирующего события. Концентрация на этих симптомах и тревожное ожидание их усиления заставляет больных обращаться к врачам, если у них не сформированы комплексы неверия в медицину и своей обреченности.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) упоминает большой ряд условий возникновения ПТСР и его симптомов. 
Наличие у человека одновременно шести или более из этих симптомов позволяют диагностировать развернутый синдром ПТСР. Если выявлены пять или меньше симптомов, то это свидетельствует о компонентах ПТСР как последствии психологического травмирования.

 

Выделенные синдромы ПТСР:

-    Сложности при засыпании, а также наличие тревожных  снов о пережитом событии или происшествии

-    Неконтролируемое проявление навязчивых мыслей о событии, резкие вспышки воспоминаний

-    Ощущение негативных реакций, таких как страх, ужас и осознание беспомощности. Особенно при напоминании о травмирующих событиях. 

-    Трудности концентрации внимания.

-    Психологическое напряжение в присутствии действия или ощущения, воссоздающего пережитое.

-    Сверхнастороженность и подозрительность.

- Избегание разговоров, связанных  с травмой, а также мест, людей и ситуаций посттравматического стресса.

-    Снижение интереса к значимой деятельности и чувство отчуждения от окружающих

-    Забытье причин и аспектов травмы, приведшей к ПТСР.

-    Неспособность ориентироваться на перспективу, на светлое и стабильное будущее.

-    Неспособность испытывать любовь и другие чувства.

-    Раздражительность или внезапные вспышки гнева, нестабильность поведения.

 

Под навязчивым давлением ожидания будущих опасностей психика человека, у которого посттравматический стресс, вырабатывает особые механизмы предотвращения болезненных переживаний при будущих трагедиях. Такой человек невольно избегает тесных эмоциональных контактов, чтобы потом не горевать об утрате; избегает ответственности за кого-то и за что-то.

В постоянно опасной, боевой обстановке выживают те, кто своевременно оказывался готовым отразить угрозу, т. е. те, кто бдителен. Это особое боевое состояние напряженной бодрости без экстаза, поначалу радостное или испуганное затем перерастающее в уверенность в себе с концентрацией внимания на текущем моменте. Возвратившись в мирную жизнь, боевой ветеран еще долго «оснащен» боевой бдительностью. Но в обыденной обстановке она нередко оказывается неуместной. Поведение такого ветерана кажется окружающим людям странным из-за его немотивированной бдительности. А он постоянно следит за всем вокруг, будто ему угрожает опасность.

Бывают ситуации, когда человек не только готов заметить ее, не только готов отразить опасность, но сразу проявляет агрессивность, не дожидаясь активных действий против себя, т. е. при их малейшей вероятности. Из-за немотивированной бдительности многое может показаться ему угрожающим без реальных причин.

Болезненным проявлением посттравматического стресса часто бывают приступы ярости. Не неумение сдерживать свой гнев, а взрывы необузданной злости: ругань, драка, попытки убийства. Такие приступы более вероятны после приема наркотических веществ и, особенно, алкоголя.

С позиции современной сомнологии (науки о сне) не вполне понятен следующий феномен, нередко оказывающийся причиной суицида, людей, переживающих ПТСР. Их самочувствие днем во время работы, отдыха, общения, казалось бы, ничем не омрачены.

Тем не менее, люди просыпаются под утро еще затемно из-за чувства теснения в груди и дрожи во всем теле, с частым сердцебиением и с невыносимо горестным ощущением себя негодяем, ни на что не годным человеком и потому недостойным жить. Проснувшись, они отчетливо помнят, что сновидение, прерванное пробуждением, было эмоционально нестабильным, не содержало никаких страшных, угнетающих и даже просто неприятных сцен, следовательно, не сновидение, а иной процесс, идущий одновременно с ним, создает мучительный дискомфорт у пробудившегося от сна человека.

В поисках избавления от мучительного, безнадежного горя, от непереносимо тягостного ощущения, заполняющего грудь, человек в таком просоночном состоянии подвержен риску самоубийства, если рядом нет никого заботливо-успокаивающего. Приступы такого мучительно-горестного отчаяния бывают, когда у людей, занимающихся творческим трудом, возникает интеллектуальное изнурение, но нет условий для рекреации. 

Ночные кошмары у людей, страдающих от ПТСР, так же можно рассматривать как непрошенные воспоминания. Жуткие сновидения бывают двух типов. Первые с точностью видеозаписи воспроизводят травмировавшее событие. Перед тем, как оно приснилось первый раз, человек его совершенно не помнит, вместо него провал в памяти. Но вот оно поднялось во сне из памяти, мучает потом и во снах, и помнится наяву. Кошмарные сны второго типа не связаны с реальностью. И обстановка, и персонажи в них могут сменяться раз от раза. Однако методами психоанализа можно обнаружить их связь с психотравмой.

Особая форма непрошенных воспоминаний - галлюцинаторные переживания. При них воспоминания о случившемся, не управляемые сознанием, навязчиво и очень ярко проходят перед взором бодрствующего человека, так что события текущей реальности отходят на второй план и кажутся менее реальными, чем воспоминания. И человек склонен чувствовать, думать, действовать так же, как он вел себя во время той страшной или постыдной ситуации, которую не может забыть. Галлюцинаторные посттравматические переживания провоцируются наркотиками и алкоголем, но бывают и без них. Психотерапия избавляет от этой навязчивости прошлого.

 

Психотерапия и лечение посттравматических стрессовых расстройств

 

 

   Война во Вьетнаме, а также рост числа природных и техногенных аварий и катастроф с вытекающими отсюда материальными и психологическими аспектами вынудили правительство Соединённых Штатов Америки начать планомерное финансирование и исследования в области посттравматических стрессовых расстройств. Тогда и был введён в номенклатуру болезней новый диагноз: «посттравматическое стрессовое расстройство», или ПТСР. 

Данному понятию соответствует множество расстройств, обсуждаемых ещё с 19 века и носящих различные названия, такие как «травматический невроз» или «военный невроз». Все связанные с ПТСР исследования в большей степени основаны на опыте войн того времени, к которым можно отнести боевые действия гражданской войны в Америке, первую и вторую мировые войны, современные локальные военные конфликты во Вьетнаме и Афганистане.

Кроме значительного аспекта состояния стресса крайне важную роль выполняет также и уязвимость человека к посттравматическому стрессовому расстройству. Об этом говорят не только особенности личности, такие как незрелость, астенические черты, зависимость, склонность к чрезмерному контролю, направленному на подавление нежелательной эмоции, но также и склонность к виктимизации (тенденции оказываться в роли жертвы при аналогичных ситуациях).

 В настоящее время огромное значение уделяется психологическим факторам стресса, к которым можно отнести, в частности, жизненную значимость события, включая отношение личности к угрожающей ситуации с учетом моральных ценностей, религиозного и идеологического мировоззрения. Предрасполагающим фактором может стать физиологическое состояние в момент получения травмы, особенно соматическое истощение на фоне нарушения стереотипа сна и приема пищи.

Термин ПТСР все чаще используется применительно к последствиям катастроф мирного времени, так как получены данные, свидетельствующие о клинико-патогенетическом единстве этих состояний. Классификация наиболее частых причин в мирное время предполагает выделение следующих психотравмирующих факторов: природные (климатические, сейсмические), экологические и техногенные катаклизмы; пожары; террористические действия; присутствие при насильственной смерти других в случае разбойного нападения; несчастные случаи, в т.ч. при транспортных и производственных авариях; сексуальное насилие и др.

В качестве отдельной единицы выделена категория ПТСР, формообразующим фактором для которых являются ситуации непредвиденной потери объекта особой привязанности. В отличие от других вариантов жизненных катастроф эта психотравмирующая ситуация затрагивает в первую очередь сферу индивидуальных личностных ценностей. Хотя направленность психогенного фактора иная, чем при событиях, связанных с угрозой физическому существованию, такого рода предельная ситуация воспринимается как эквивалентная ей – непоправимое уничтожение личности.  Утрата значимого другого в результате любовной драмы или смерти после угрожающего жизни заболевания, несчастного случая, исчезновения при трагических обстоятельствах, самоубийства и др. ситуаций сопровождаются ощущением полной утраты восприятия, чувством невозможности последующего восстановления и связанным с этими посттравматическими проявлениями отчаянием. 

В настоящее время выделяется несколько основных методов по оказанию психологической помощи подверженным ПТСР пациентам. К ним можно отнести следующие методы:

1. Образовательная категория

Пострадавшие могут иметь собственные ресурсы к восстановлению, которые они находят при помощи книг и статей, через знакомство с основными концепциями физиологии и психологии. Создание информационного поля позволяет пострадавшим осознать, что их переживания и трудности не уникальны, «нормальны» в сложившейся ситуации, и это дает им возможность надеяться на то, что при обращении к специалисту их страдания будут поняты, и они получат поддержку и помощь.

2. Целостное отношение к здоровью. Принцип холизма.

Предполагает относиться к человеку как единому целому. Целостность предполагает необходимость и важность задействовать все резервы человеческого организма и личности: физическая активность, правильное питание, духовное развитие, использование чувства юмора. Внимание ко всем сторонам человеческой личности позволяет активизировать такие способности к восстановлению человека, которые были скрыты даже от него самого. Человек заслуживает того, чтобы к нему относились к единому целому.

3. Социальная поддержка.

Для выхода человека из состояния посттравматическое стресса имеет значение социальное окружение. На кого может человек рассчитывать в ситуации психологического расстройства, какие новые проблемы в отношениях в семье и на работе возникли после травматического события - все это следует учитывать при проведении кризисных мероприятий. Сюда следует отнести наличие сети самопомощи, формирование поддержки со стороны общественных организаций.

4. Собственно психологическая помощь.

Психологическая помощь включает в себя работу с проявлениями горя (группы поддержки взрослым и детям, переживающим горе), снятие фобических реакций посредством работы травматическим образами и многие индивидуальные методы психологической помощи и поддержки. Особое место в системе психологической помощи занимают специально созданные методы. Это, прежде всего Психологический дебрифинг - форма кризисной интервенции, применяемый сразу после кризисного события в групповой форме и психобиографический дебрифинг, который может быть использован при индивидуальной работе с отсроченным сроком травматизации.

Также принято выделять 5 этапов для эффективного лечения развития ПТСР:

1.  Установление контакта. На этом этапе важно определить мотивацию клиента, его заинтересованность в результатах терапии, позитивное или негативное отношение к помощи вообще и к терапевту, в частности.

Установление контакта с этой группой больных следует начинать именно с попыток формирования положительной установки на работу с психологом, психотерапевтом, создания мотивации на выздоровление. Эта задача может быть выполнена путем разъяснения, в чем заключается психологическая помощь, разграничения задач медикаментозной коррекции и психотерапии, проговаривании опасений и тревог со стороны пациентов. 

2. Разъяснение пациентам  сути происходящих с ними процессов. На первых же психокоррекционных сессиях бывает целесообразным разъяснение пациентам сути происходящих с ними процессов, и основных стадий процесса горевания.

Объяснение сути происходящего, а также рассказ о психотерапевтической работе с другими клиентами, пережившими сходную ситуацию, позволяет пациентам сориентироваться, увидеть свое состояние как бы в рамках конкретного этапа, с позиций жизненной перспективы, а значит сделать первый шаг на пути построения будущего. 

3. Проработка темы вины и агрессии. Самым первым аспектом является то, что человеку в  тяжелой ситуации легче признать виновность, чем беспомощность перед потерей. Проигрывая другие варианты поведения, он как бы справляется со смертью, отрицая ее неизбежность.

Важным аспектом является то, что вина может означать смещение агрессии в адрес происшедшего на себя, что может быть признаком подавления сильного гнева, обиды, разочарования. Часто именно неосознанные и невысказанные обиды не позволяют «отпустить», закончить отношения с утраченным объектом.

Стратегической задачей работы с этими чувствами является преобразование самоагрессии в агрессию. Хотя, следует отметить, что это, как правило, сопровождается очень сильным сопротивлением. Пациенты не хотят признавать наличие негативных, социально неприемлемых качеств, протестуют против разрушения идеализации. 

4. Проработка травматических воспоминаний. Часто пациенты жалуются, что их буквально преследуют воспоминания. Для облегчения этой симптоматики может быть использована техника быстрых движений глаз (ДПДГ - десенсибилизация и переработка движениями глаз). Автор этой методики - американский психотерапевт Фрэнсин Шапиро. 

Одна из основных предпосылок ДПДГ состоит в том, что большая часть психопатологий основана на предшествующем жизненном опыте, восходящем обычно к раннему детству. 

Как правило, при удачном проведении техники глазодвигательной десенсибилизации исчезновение навязчивого характера травматических воспоминаний сопровождается чувством освобождения и притока энергии, так как бесконечная переработка травмы безусловно отнимает много сил, способствует астенизации. Это выражается также и в том, что пациенты в большей степени становятся способными к проявлению агрессии, как это можно проследить в последовательности терапевтических сессий. 

5. Заключительный этап. Несмотря на тяжесть переживания, факт столкновения с травматичным событием может открыть человеку возможность жить по-другому, найти новый смысл и способ взаимодействия с окружающими. Эти взгляды, если позволяет состояние собеседника, могут быть высказаны ему, однако именно на фазе интеграции, когда чувства гнева, обиды и др. каким-то образом выражены и прожиты, накал эмоций постепенно ослабевает, и происходит принятие жизни.

На этом этапе становится возможен разговор о будущем. Человек ищет для себя новые смыслы и ценности, пересматривает ошибки из прошлого. И, если работа проходит успешно, обретает способность радоваться, и испытывать чувства любви и привязанности.  

Посттравматическое стрессовое расстройство это крайне тяжелое и угнетающее состояние как для человека, который его испытывает, так и для окружающих его людей. Знание различных симптомов посттравматического стресса может помочь понять, страдаете ли вы или ваши близкие этим недугом. 

События и происшествия, приведшие к посттравматическим стрессовым расстройствам, выходят за рамки обычного человеческого опыта. В некоторых случаях стандартного резерва человеческой психики недостаточно для того, чтобы справиться с пережитым стрессом. Через одну или несколько недель после экстремальной ситуации может развиться посттравматический стрессовый синдром. Некоторые люди пытаются сами бороться с симптомами ПТСР и избегают обращения к врачу, однако для правильного и быстрейшего выздоровления рекомендуется обращение к специалистам в данной области, специально подготовленным психотерапевтам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список источников

 

 

1. Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррекции. – СПб.: Питер, 2006.
2. Малкина-Пых И. Г. Психология поведения жертвы: Справочник практического психолога. – М.: Эксмо, 2006.
3. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. – СПб.: Питер, 2009. 
4. Александров Е. О. Интегративная психотерапия посттравматического стрессового расстройства. – Новосибирск: Сибпринт, 2005.
5. Попов Ю.В., Вид В.А. Современная клиническая психиатрия. – СПб.: Речь, 2008.
6. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). ПТСР рубрика F 44.88. – СПб.: Адис, 1994.
7. Осухова Н. Г. Психологическая помощь в трудных и экстремальных ситуациях. – М.: Академия, 2005.