Проблема аутизма: развитие и сопровождение

Проблема аутизма: развитие и сопровождение.

Нгуен Виктория Луановна

Студентка РГГУ

1 курс, ИП ППО

1 группа

Аутизм (инфантильный аутизм, детский аутизм, аутистическое  расстройство) - нарушение, включающее не одну дисфункцию как, например, при  специфическом метаболическом расстройстве. Понятие аутизма представляет собой комплексное нарушение, в большей мере, чем эпилепсия и умственная отсталость. «Аутизм является симптомным проявлением дисфункции мозга, которая может быть вызвана разными поражениями»(1;46)

Слово аутизм было придумано Евгением Блейлером в 1911 году от греческого слова аутос (себя) для определения категории эгоцентрического мышления.

Когда Каннер в 1943 году описал "ранний детский аутизм, он использовал название по-разному, сначала связывал его с шизофренией, но позднее он старался отделить шизофрению от "синдрома Каннера". Сейчас, при  употреблении понятия "аутизм", скорее подразумевается синдром Каннера. Аутизм является наглядным примером детского психиатрического синдрома, однако остается огромный разрыв между теоретическим пониманием аутизма и пониманием аутизма в практике каждодневной жизни.

Возможные причины аутизма:

Причина аутизма точно не известна, но ясно, что это нарушение вызвано неврологическим расстройством.

В случаях аутизма  присутствуют физические, биологические  и органические причины.

В настоящее время в некоторых случаях могут быть определены причинные расстройства или заболевания, например, была определена локализация некоторых поражений и найден ряд биохимических отклонений.

Аутизм является неврологической дисфункцией, основанной на нарушении функции мозга. Причины этих нарушений мозга разнообразны. Некоторые случаи аутизма - следствия генетических нарушений или специфических дисфункций мозга, ассоциирующиеся с соматическими заболеваниями.

Возможно также, что причина синдрома аутизма - повреждение мозга при беременности, родах или в постнатальный период.

Проявления неврологических  нарушений и типичных для аутизма  и заболеваний аутистического спектра  симптомов являются неразвитость эмпатии, ограниченная способность целостности восприятия и нарушения функций высшей нервной деятельности. Эти проблемы могут быть специфически связаны с дисфункцией нервных путей в височной и лобной долях, в стволе головного мозга и мозжечке. Дисфункции этих областей могут быть результатом нейрохимических нарушений.

Аутизм, возможно, самое тяжелое выражение. Он проявляется, когда к наследственной предрасположенности добавляется нарушение мозга.

Как часто встречается аутизм?

Аутизм в своей "классической форме" - относительно редкое расстройство. Оно встречается  не более чем у 0,1% основного населения. Одно время полагали, что нарушение  имеет меньшую распространенность, но ряд исследований последних лет  показали, что около 1 из 1000 детей, выживших в течение первого года жизни, имеют синдром аутизма.

Аутизм и расстройства аутистического спектра встречаются  чаще, чем было раньше подсчитано. Общий уровень составляет 0,6-1% от общего количества детей школьного возраста. Даже при увеличении смертности в группах, имеющих тяжелые заболевания, количество аутистов среди взрослых соответствует тому же количеству аутистических детей.

Аутизм чаще встречается  у мужчин, чем у женщин, например, в клиниках обычно обнаруживается в  три раза больше мальчиков. При обследовании основного населения чрезмерное количество мужчин выражено меньше, что  показывает, что в некоторых случаях  отсутствует правильная диагностика  женщин. Возможно, потому что аутизм представлен у женщин немного  по-другому. Девочки с аутизмом или  без аутизма могут обладать в  более развитой речью и социальными навыками. Это может привести к наличию у девочек с аутизмом немного отличающихся симптомов, и их уровень речи может быть выше, их поверхностные социальные навыки могут замаскировать скрытый дефицит эмпатии, а их интересы (например, куклы, животные, люди) могут затруднить выявление у них наличия типичных аутистических качеств. Некоторые из этих девочек описываются как имеющие "дефицит в социальном общении и проблемы в обучении", некоторые проявляют "патологическое избегание", другие могут диагностироваться как имеющие нетипичные варианты "селективного мутизма".

Нарушения в развитии:

У людей с аутизмом имеются затруднения при работе с символами, также как у людей, имеющих проблемы со зрением и слухом.

В человеческом обществе чрезвычайно много символов. Речь как пример: звуки речи - это символы предметов, действий, мыслей, чувств. Люди, страдающие аутизмом, как раз имеют речевые проблемы.

Кроме того, при социальном взаимодействии постоянно используются другие символы, такие, как кивание головой, улыбка, пожатие рук. Люди, страдающие аутизмом, имеют проблемы в социальной коммуникации. «В результате чего аутистические люди живут в мире, который они не понимают или понимают с трудом»(1;13) Таким образом, они явно удаляются от внешнего мира и иногда выражают свою растерянность, ударяясь головой о стену, или становятся вспыльчивыми, раздражительными.

Люди с аутизмом нуждаются в обучении и соответствующем сопровождении, которые в свою очередь являются специфичными.

В современных  условиях медики и представители педагогических специальностей, чьи области профессиональной деятельности традиционно разделены, должны взаимодействовать, информировать и вдохновлять друг друга, и тогда результаты теоретических исследований в области аутизма могут быть реализованы на практике.

Фиксированные образы действия - это все, что больной аутизмом может постичь.

Однако существуют больные высоко интеллектуального уровня, что в большей степени является исключением из правил, поскольку большинство людей с аутизмом имеют также различные, от легкого до тяжелого, уровни нарушения интеллекта.

1. Сенсорное восприятие.

Сенсорное восприятие обычно подвергается переработке. «Существуют достоверные данные о том, что левое и правое полушария имеют специфические функции по отношению к речевой деятельности, к различным типам анализа»(1;17). Обычно человек не осознает этого, поскольку оба полушария работают в совершенной гармонии. Но иногда в случаях патологии отличия становятся заметными.

Люди, страдающие аутизмом, имеют склонность к обработке полученной информации в большой степени по принципу, используемому правым полушарием.

Страдающий аутизмом имеет меньшую способность осознавать "подтекст" информации по сравнению с той способностью, которая должна быть характерна для интеллектуального развития в соответствии с его возрастом.

2. Эхолаличное поведение.

«Эхолалия (эхолаличная речь) - это речь, регулируемая правым полушарием: речь по-настоящему не анализируется с точки зрения ее значения, она только хранится в памяти и впоследствии репродуцируется»(1;19) Одно время эхолаличное поведение не одобрялось. Это считалось слишком странным. Однако, эхолалия - часто встречающийся феномен в нормальном развитии. Речь является сложным, абстрактным процессом. 50 % аутистических людей могут говорить, не используя в большей степени функции правого полушария по обработке слуховой информации. Нормальные дети при овладении навыками речи иногда делают также.

Наиболее примитивная форма эхолалии - чистый рефлекс, похожий на издавание звуков испуганным животным. При такой форме эхолалии, в основном, задействованы подкорковые структуры.

У детей с аутизмом его "собственный язык" вырабатывается намного позже, но продолжают развиваться их артикуляторные способности и их буквенная механическая память. Затем они начинают повторять более длинные предложения и комбинации предложений, которые также нуждаются в более совершенных артикуляторных навыках.

Человек с аутизмом, однако, имеет отличающийся профиль  развития, результат чего - более "расщепленный" тип личности ("шизофрения", "расщепление личности", можно сказать, что эти термины не относятся к абсолютно другому психиатрическому синдрому). И именно в этой триаде: коммуникация, социальное взаимодействие и воображение.

Но не может быть "типичных случаев", все люди с аутизмом имеют свою индивидуальность. Несмотря на это, важно использовать терминологию, рассматривающую аутизм как расстройство, поражающее личность. Дети, подростки и взрослые с аутизмом имеют или страдают от аутизма, но они не аутисты. «"Люди с аутизмом" принадлежат к различным расам, социальным слоям, обладают различными интеллектуальными уровнями, характеристиками личности и сопутствующими расстройствами»(1;30) Они не должны рассматриваться как относящиеся к высоко специфическому прототипу или улучшаться под влиянием одного и того же вмешательства. «Первое и самое главное они – люди»(1;30)Так случается, что они страдают от одинакового (или похожего) расстройства.

Все люди, которым  был поставлен диагноз аутизма, имеют сложные симптомы во всех областях.

3. Первый год жизни.

У некоторых детей  с аутизмом может быть нарушено развитие гуления или же полностью, быть монотонным. Однако многие родители говорят, что в этом отношении развитие их ребенка было без отклонений.

Тогда как многим нормальным детям нравится внимание, и они радуются участию в играх, дети же с аутизмом не заинтересованы в такой деятельности. В наибольшем количестве случаев в течение первых лет жизни у них не развиваются указывающие жесты.

Некоторые дети с  аутизмом гиперактивны, начиная с первых месяцев жизни, другие чрезмерно гипоактивны. "Стили коммуникации" этих двух групп детей с аутизмом очень отличаются друг от друга. Гиперактивный ребенок может показаться более "коммуникативным", а гипоактивный может рассматриваться как "имеющий меньшее количество проблем" и, таким образом, может не восприниматься как больной, даже при значительных нарушениях в развитии.

4. Дошкольный возраст

В течение второго  года жизни большинство детей  начинают использовать слова, которые  понимают люди, не входящие в состав семьи.

Многие дети с  аутизмом овладевают от 5 до 10 (иногда более) одиночными словами, но произносят их в течение короткого времени, а затем вообще прекращают их использование. Это скорее всего знак того, что при аутизме, в основном, нарушена способность ребенка улавливать значение используемого в общении языка: он обладает способностью говорить и овладевать некоторыми навыками языка, но повторение слов снова и снова вне контекста не ведет к действительному прогрессу, поэтому ребенок перестает употреблять эти слова, так как не может более понять причину их использования.

Дети с аутизмом часто изменяют личные местоимения, используя "вы" вместо "я", "она" вместо "он", "мы" вместо "ты" и т.д., что обычно является следствием эхолалии.

Основным нарушением общения при аутизме  является недостаток взаимности и неспособность  в действительности понять значение использования языка в качестве передачи коммуникативной информации. Действительное понимание разговорного языка становится в значительной степени нарушенным, даже в случае, когда понимание отдельных слов не страдает.

Многие аутичные люди отлично понимают отдельные  слова (особенно существительные и  глаголы, описывающие предметы и  действия, которые можно увидеть  или услышать в окружающем мире), но не могут понять эти слова при нахождении их в контексте.

5. Школьные годы

У тех, кто овладевает разговорной речью, эхолалия и палилалия может продолжаться в течение многих лет и даже в течение всей жизни. Однако значительная часть этой группы овладевает коммуникативной речью. Разговорная речь, даже в этой группе, имеет обычно различные качественные уровни, кажется формальной, механической и произносится монотонно, необычным голосом, тоном и громкостью.

Начиная с 7-12 лет, проявляются значительные отличия у разных детей, имеющих диагноз - аутизм. Даже дети, имеющие одинаковый уровень развития в 3 года, могут совершенно отличаться друг от друга через 5-7 лет, т.к. один может быть немым и почти совершенно некоммуникабельным, другой же  разговорчивым и активным. Однако различие в отношении осознания (понимания) семантики разговорной речи может оставаться не в самом лучшем состоянии.

Многие люди с  аутизмом лучше справляются с закодированной письменной речью, чем с пониманием устной речи.

6. Предподростковый и подростковый возраст

Небольшое количество людей с аутизмом хорошо развивается  в период предподросткового и  подросткового возраста, особенно в  сфере речевой деятельности. Они  могут измениться в этом отношении  настолько, что становится очень  трудно распознать в них личность, имеющую тяжелые нарушения.

С другой стороны, приблизительно 1 из 4-6 людей с аутизмом опускается на более низкий уровень  развития в течение подросткового  возраста. Некоторые из них теряют навыки речи или теряют интерес к  использованию языка, которым они все еще владеют, у других снова появляется эхолалия или палилалия, как основной вид коммуникации.

7. Взрослый возраст

Группа, состоящая  из предпочитающих постоянное социальное уединение и мужчины странные, предпочитающие одиночество, наиболее вероятно принадлежат к типу молчаливых.

 Женщины, активные, но странные, а также мужчины  и женщины с аутизмом, пассивные  и дружелюбные, в большей степени  имеют некоторую степень разговорного  языка.

8. Нарушения социальных навыков

Большинство детей  с аутизмом обнаруживают наличие  нарушений социальных навыков в  течение первого года жизни. Приблизительно 1 из 5 имеет относительно нормальное развитие социальных навыков до 18-24 месяцев.

9. Постоянная трудность: IQ

Большинство с диагнозом "классического аутизма" имеют умственное недоразвитие. У около 80 процентов уровень IQ менее 70. У тех,  у кого более высокий уровень IQ показатели варьируются от 70 до 100, что означает, что диагноз аутизма почти никогда не ставится людям с уровнем интеллектуального развития выше нормального.

«Связь между аутизмом и низким уровнем интеллекта является сложной диагностической проблемой, так как триада аутистических критериев может быть чрезмерно поглощена картиной умственной отсталости»(1;58) Врач должен определять отставание, представленное в большей степени в коммуникации, социальных навыках и воображении, т.к. это имеет значительные последствия для определения педагогического подхода.

Люди, имеющие  похожие на аутизм расстройства, при  отсутствии синдрома Аспергера, имеют целый ряд показателей IQ, от тяжелой умственной отсталости до высокого интеллектуального развития.

«Некоторые авторы рассматривают "синдром Каннера" (классический аутизм) как типичный вариант синдрома аутизма с низким IQ и "синдром Аспергера" как типичный вариант синдрома аутизма с более высоким IQ»(1; 58).

С другой стороны, аутизм может рассматриваться на основании IQ в качестве непрерывной цепи секций, где нижняя секция представлена небольшим количеством больных: умственно отсталых людей, имеющих триаду социальных, коммуникативных нарушений и нарушений воображения. Средняя секция представлена вариантом аутизма Каннера (часто со средней степенью умственного развития) и верхняя секция представлена синдромом Аспергера (обычно с нормальным или хорошим, иногда даже с отличным уровнем умственного развития).

С другой стороны, другие, похожие на аутистические, расстройства представляют собой "зонтичную" концепцию для всех нетипичных случаев аутизма, не рассматривающихся с точки зрения IQ.

10. Эпилептические припадки.

Приблизительно  у 1 из 5-6 детей с аутизмом дошкольного  возраста эпилептические припадки развиваются  в течение первых лет жизни. Еще  у 20% эпилептические припадки (иногда начального характера) начинаются в предподростковом и подростковом возрасте. Около 30-40% взрослых с аутизмом имеют или  когда-либо имели припадки. Дисфункция мозга, являющаяся причиной эпилепсии при аутизме, обычно локализована в височной доле.

11. Нарушение зрения.

По меньшей  мере, у одного из пяти инвалидов с аутизмом имеется значительно ограниченное зрение.

Полное отсутствие зрения при аутизме встречается  не часто, но некоторые группы врожденно  слепых детей имеют высокий уровень  аутизма.

Около 2-х из 5-и  детей с аутизмом имеют косоглазие в преддошкольном возрасте.

12. Нарушение слуха.

Случаи нарушения  слуха при аутизме встречаются очень часто. Около 1 из 4 имеют значительный уровень нарушений слуха, а несколько процентов совершенно глухие. Большинство людей с аутизмом имеют нормальный слух, что означает возможность проведения нормального слухового теста, но характер их слуха или использование слухового стимула очень часто необычны и патологичны. Это может являться причиной обеспокоенности родителей и воспитателей, что ребенок глухой.

12. Речевые нарушения.

При аутизме нарушены речь и язык, но не в той форме  или не вследствие тех причин, какие имеются при афазии дисфазии. В основании афазии и дисфазии лежит нарушение способности говорить, а при аутизме - нарушение понимания коммуникации. Основная проблема - ограниченная способность человека понимать значение коммуникации, а именно: обмена информацией между двумя людьми. Эта способность обычно является ограниченной при дисфазии. Большинство людей с аутизмом обладают способностью говорить, но не способны понять цель речи.

13. Поведение, воображение, восприятие.

Все люди с аутизмом обнаруживают нарушения поведения  с первых лет жизни. Эти особенности поведения предположительно отражают ухудшенное, ограниченное воображение, демонстрирующее только лимитированный репертуар поведения. Раньше предполагалось, что дети с аутизмом имели "богатый внутренний мир", способности воображения, иногда превышающие уровень этих же способностей нормальных детей, имеющих высокий уровень развития интеллекта, в течение последних двух десятилетий ученые начали считать, что люди с аутизмом в значительной степени ограничены в своем воображении. Это не означает, что у них ограничены навыки воображения, но даже те отдельные больные, которые демонстрируют наличие воображения, обычно делают это только в очень ограниченной.

Также у ребенка  с аутизмом существует чувство внутреннего  хаоса, когда он не понимает, что  другие люди имеют отличное от него мышление, и что их действия отражают их мысли, планы и эмоциональные  нужды, должно быть нейтрализовано обеспечением очень ясного и предсказуемого порядка.

Также у ребенка  с аутизмом существует чувство внутреннего  хаоса, когда он не понимает, что  другие люди имеют отличное от него мышление. По существу, не может быть понимания структуры окружающего мира без сформированной концепции времени. Неспособность некоторой части людей с заболеваниями аутистического спектра овладеть концепцией времени не всегда принимается во внимание врачами или учителями, что в свою очередь необходимо.

Дисфункции  мозга.

Большое количество исследований показывает, что у людей  с аутизмом чаще встречаются явно выраженные дисфункции мозга. Нарушения могут быть выявлены так называемым КАТ-сканированием (компьютерной аксиальной томографией, одним из видов рентгеновского исследования) или MRJ-сканированием (исследованием магнитного резонанса, формой не рентгеновского исследования) мозга, но эти нарушения не одинаковы в разных случаях, и существует, следуя этим исследованиям, много людей с аутизмом без явно выраженных нарушений мозга. В одной подгруппе людей с аутизмом имеется патология нарушения мозжечка, в другой - изменения в височных долях и около желудочков мозга. Разнообразные лабораторные нейрохимические исследования мозга при аутизме показывают, что существуют несколько вариантов дисфункции мозга, способные привести к полному синдрому аутизма. Височные доли, ствол головного мозга и мозжечок во многих случаях повреждены, а эти области  важны функционально для развития социального и коммуникативного взаимодействия.

Сопровождение больных аутизмом.

Врачи и учителя принадлежат к "различным сферам": врачи - к сфере медицинских учреждений, а учителя - к сфере педагогических учреждений. Барьеры между этими областями удивительно стойки, и очень редко невропатологи и психиатры работают в тесном содружестве. Необходимость такого тесного взаимодействия между "людьми из медицины" и "людьми образования" в этой области - очевидна.

Для помощи таким  детям учителя используют различные методы обучения:  упрощают свои задания, используют упрощенный стиль коммуникации. Упрощение - наиболее важная педагогическая стратегия при обеспечении помощи детям, имеющим проблемы в развитии, но в случаях аутизма эта стратегия не срабатывает, так как у страдающего аутизмом присутствует еще и "отличающееся" развитие, ребенок по-своему необычен. Он не только нуждается в упрощении, но также в дополнительном внесении ясности, в "специальном" подходе, который имеет большое количество визуального материала. Автор цитирует Дюэя: «Любовь и интуиция являются основными, но этого не достаточно для помощи тому, кто по-своему необычен».

Родители обнаруживают это драматическим образом во время установления диагноза,  когда  приходят к пониманию причин такого явно выраженного агрессивного поведения, отсутствия дисциплины, проблем в  приеме пищи, проблем сна, трудностей коммуникации, отсутствия ответной реакции  на обычные формы сочувствия.

Обучение и  подготовка включают в себя пять основных аспектов.

• Первый аспект обучения заключается в теоретических знаниях об аутизме.
• Второй аспект обучения включает в себя диагностику пациента, страдающего аутизмом, что необходимо в связи с трудностью тестирования аутистических людей.
• Третий аспект - адаптация окружающей среды к нарушению (развитию альтернативной системы значений).
• Четвертый аспект относится к функциональности, где требуется не только процесс обучения и подготовки, назначенный  датой обследования, но и знание  направления, по которому нужно идти.
• Пятый аспект относится к вопросу "Как? ": методы обучения и образования должны быть адаптированы к аутизму, а разработка и использование аналогичной системы для учеников с аутизмом - самая важная задача, так как никто не подготовлен к этому в "традиционном" специальном образовании. Однако антипедагогические стратегии имеют свою собственную специализацию, где всем школьникам также должна быть оказана индивидуальная помощь.

«Если "сильный" человек хочет помочь "слабому" согражданину, тогда он должен адаптировать себя, а не наоборот»(1;109)

Под помощью подразумевается:

1. Понимание аутизма;

2. Начало работы  с тщательного обследования;

3. Адаптация окружающей  среды;

4. Обращение внимания  на функциональные навыки;

5. Использование  в процессе обучения и подготовки  видов коммуникации, специально  разработанных для людей, страдающих  аутизмом.

Для того, чтобы быть счастливым (по словам родителей), аутистический человек должен:

• иметь определенный объем предопределенности своей жизни, не чувствуя, что жизнь контролируется только случайностью;
• иметь навыки самовыражения
• иметь навыки самообслуживания: его нужно учить одеваться и раздеваться, умываться, готовить еду, распоряжаться деньгами, а также развивать навыки ведения домашнего хозяйства;
• иметь навыки проведения свободного времени и быть способным с пользой проводить время. А также - способным работать, так как если ему нечего делать в течение долгого времени, он становится чрезмерно непослушным и грустным. Кроме того, должны быть развиты навыки трудовой деятельности и правила поведения на работе;
• должен уметь проводить свободное время, т.е. не все может быть распланировано и предусмотрено. Он сам должен научиться проявлять инициативу во время неорганизованного времени. Таким образом, должны быть развиты навыки проведения досуга;
• обучаться общаться с другими и испытывать удовольствие от их общества, что является областью социальных навыков.

Все люди с диагнозом  аутизма нуждаются в обслуживании группой Специалистов, состоящей - по меньшей мере - из врача (психиатра, невропатолога или педиатра), психолога (со значительными знаниями в нейропсихологии  и опытом работы в области аутизма) и специалиста из области образования (со значительным опытом работы в области аутизма).

Дети с аутизмом в возрасте до 10 лет нуждаются в нейропсихологическом исследовании, исследовании зрения. Спинно - мозговые пункции для исследования цереброспинальной жидкости также используются во многих странах, но они необходимы только в отдельных случаях.

Для более старших индивидов с заболеваниями аутистического спектра всегда существует необходимость полного медико-нейропсихологического обследования. Например, некоторые расстройства (туберозный склероз, нейродегенеративные заболевания, классический синдром Ретта), являющиеся иногда причинами аутизма, развиваются у ребенка приблизительно только при достижении им 10-летнего возраста. Таким образом, полное обследование в этой возрастной группе также может проводиться.

Такие слова как "обучение" и "подготовка" являются частью профессионального жаргона  и иногда воспринимаются как что-то нейтральное или отстраненное. Однако основа всего этого - качество жизни.

Так как визуальная поддержка играет такую важную роль, обучение и подготовку при аутизме можно назвать поддерживающей. Это является аналогом "улучшающей формы коммуникации", развитием поддерживающей коммуникации для тех, кто не способен выразить себя словами, или делает это, но с большим трудом, поэтому "визуальное" или вспомогательное обучение и подготовка являются наиболее важным для предупреждения нарушений поведения.

Следует отметить, что одной из многих сопутствующих  проблем, встречающихся у аутистических людей, - это нарушение зрения. Часть из них – слепые, в результате для них тактильное восприятие должно как можно в большей степени заменять зрительное. Люди, страдающие аутизмом, которые еще не способны использовать даже самый низкий уровень абстракции также должны полностью полагаться на физическую помощь.

Некоторые дети препубертатного возраста принимают различные виды лекарств, включая антиэпилептические препараты, которые обычно оказывают некоторый эффект не только на неблагоприятные системы, но и на поведение и основные функции в условиях школы.

Адаптация

Но всем известно, что существуют другие заболевания, известные как заболевания "аутистического спектра". Такого рода заболевания  иногда имеют симптомы, похожие на аутистические.