Промышленные яды. 2

     ВВЕДЕНИЕ

     Многие  виды профессиональной деятельности, связанные с получением и переработкой сырья, изготовлением и применением  промышленной продукции, осуществляются в условиях воздействия на организм химических веществ, или промышленных ядов.

     Промышленные  яды - вещества, которые, попадая в организм во время производственной деятельности, оказывают на него вредное влияние. Эти вещества подробно изучает токсикология - наука, которая определяет биологическую активность производственных ядов, степень их вредности и опасности, разрабатывают гигиенические нормативы и рекомендации. Заболевания, возникающие при воздействии этих веществ, называют профессиональными отравлениями. Количество химических соединений, используемых в народном хозяйстве, в настоящее время составляет несколько тысяч. Так, только в химико-фармацевтической промышленности их насчитывается несколько сотен.

     1.ОБЩАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ  ЯДОВ

     В зависимости от химического строения вещества делятся на органические, неорганические и элементоорганические. По агрегатному состоянию их классифицируют на газы, пары и аэрозоли (жидкие и твердые). По степени опасности промышленные яды делят на четыре класса: чрезвычайно опасные (I класс), высоко опасные (II класс), умеренно опасные (III класс) и малоопасные (IV класс).

     Основными путями проникания вредных веществ в организм являются органы дыхания и кожные покровы. Попадание токсических веществ через желудочно-кишечный тракт в производственных условиях наблюдается редко.

     Действие  химического вещества в организме определяется его концентрацией в воздухе производственных помещений. Яд может оказывать местное действие (т.е. биологический эффект развивается до всасывания яда в кровь) и общее (резорбтивное). При местном действии преобладает повреждение тканей на месте соприкосновения их с ядом. Это может выражаться в раздражении кожи, воспалении, ожогах.

     Общее действие развивается в результате всасывания яда в кровь. Оно выражается в преимущественном поражении определенных систем и органов. Например, фосфор-органические вещества вызывают преимущественное поражение нервной системы, бензол и свинец - органов кровообращения. Производственные отравления могут протекать в острой, подострой и хронической формах. Острые отравления возникают при поступлении в организм относительно больших количеств химических веществ. Это чаще всего происходит при высоких концентрациях их в воздухе, ошибочном приеме внутрь, сильном загрязнении кожных покровов. При этом характерны кратковременность действия яда (7-8 ч) и непродолжительный скрытый (латентный) период. Первыми признаками отравления служат неспецифические изменения, которые проявляются в виде общей слабости, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и др. Затем развиваются специфические изменения - отек легких, поражение органа зрения, параличи нервных центров и т. д.

     Хронические отравления наблюдаются при длительном воздействии вредного вещества в  малых концентрациях и характеризуются  постепенным нарастанием функциональных и органических нарушений, обусловленных  накоплением яда в организме (материальная кумуляция) или суммацией вызываемых им изменений (функциональная кумуляция).

     Подострые отравления чаще возникают при тех  же условиях, что и острые, но развиваются  гораздо медленнее и имеют  затяжное течение.

     Наряду  с указанным биологическим действием       производственные яды могут вызывать аллергические заболевания (хронические бронхиты, бронхиальная астма, экземы и др.), снижать   иммунологическую   сопротивляемость   организма. Ряд химических веществ оказывает гонадо- и эмбриотоксическое действие,   что обусловливает       развитие  уродств (тератогенный эффект). Некоторые яды влияют на генеративную функцию, обладают способностью вызвать,  опухоли   (бластомогенный   эффект)   и   мутации   (мутагенный эффект).

     В условиях современного производства работающие в основном подвергаются воздействию химических веществ в малых концентрациях. При этом токсическое действие вызывает неспецифические признаки поражения, что связано с напряжением общих защитных механизмов, поддерживающих постоянство внутренней среды.

     Ингаляционный путь поступления веществ является наиболее опасным, чему способствует большая  поверхность легочной ткани. Так, поверхность  легочных альвеол при среднем  их натяжении равна 90-100 м2, толщина  же альвеолярных мембран колеблется от 0,001 до 0,004 мм. Вначале насыщение крови газами или парами вследствие большой разницы парциального давления происходит быстро, но затем замедляется и при равном давлении газов или паров в альвеолярном воздухе и в крови прекращается. Количество сорбированного газа находится в прямой зависимости от объема дыхания. С увеличением объема легочного дыхания и скорости кровотока сорбция вредного вещества происходит быстрее. Следовательно, при выполнении физической работы или пребывании в условиях высокой температуры воздуха, когда объем дыхания и скорость кровотока резко увеличиваются, отравление может наступить быстро. Характерно, что яды при ингаляционном пути поступления, минуя печень, сразу попадают в большой круг кровообращения, оказывая вредное действие на органы и системы организма.

     На  быстроту поступления вредных веществ  из воздуха в кровь влияет их растворимость  в воде. При этом отмечено, что  чем выше концентрация вещества в  альвеолярном воздухе и больше растворимость  его в воде, тем быстрее он поступает в кровь. Вещества, обладающие хорошей растворимостью в жирах и липоидах, могут проникать в кровь и через неповрежденную кожу. Проникновение ядов через кожу зависит также от их растворимости в воде.

      1.1.Раздражающие газы

     Раздражающие газы (хлор, аммиак, окислы азота (нитрогазы) сернистый газ, сероводород, сероуглерод, формальдегид, зарин, фосген, си-эн, си-эс (типа «Черемуха» и др.).

     Оказывают местное раздражающее действие с  повреждением слизистых дыхательных  путей, альвеол, резорбтивно-нейротоксическое.

     При небольших концентрациях, обычно после  латентного периода, наблюдаются признаки раздражения верхних дыхательных  путей и глаз: явление ринита, сухой мучительный кашель до рвоты, явления астматического трахеобронхита, острого конъюнктивита. При тяжелых отравле-ниях токсический астматический трахеобронхит после периода мнимого благополучия (от 2—4 ч до 2—3 суток — расширенные показания для госпитализации!) переходит в токсический отек легких. Отек легких обычно вызван непосредственным мощным раздражающим эффектом токсиканта на эпителий альвеол с развитием гиперергического воспаления и отека легочной ткани. Этим токсический отек легких отличается от кардиогенного отека легких, при котором легочная гипертензия—результат слабости левого желудочка сердца. В атмосфере, загазованной сероводородом, быстро притупляется обоняние, появляются насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, головокружение, нарушение координации движений, возбуждение, обмороки. Сероводород, связывая железо в цитохромах, вызывает тканевую гипоксию.

     Помощь: при необходимости работать на зараженном участке персонал, оказывающий помощь, должен иметь противогазы. Раздражающие газы тяжелее воздуха и скапливаются в складках местности, подвалах, первых этажах. Рефлекторный ларингоспазм купируется введением больного в наркоз. Например, внутривенно седуксен 0,5%-ный — 2—3 мл, затем ГОМК 20%-ная — 10 мл медленно. Обязательны дробные введения кислорода. Наилучшее средство профилактики токсического отека легких — преднизолон: внутривенно не менее 2—3 мг/кг. Для снижения локальной гипертензии внутривенно лазикс 40—60 мг, показано внутривенное введение бронхолитиков: эуфиллин 2,4%-ный —10 мл или алупент 0,5 мл в 20 мл физиологического раствора медленно. Витамин С 5%-ный — 10 мл, унитиол 5%-ный— 5—10 мл, тиосульфат натрия 30%-ный— 10—30 мл. При отравлении сероводородом применяются амилнитрит, пропилнитрит, хромосмон.

     При отравлении формальдегидом — ингаляции  водяных паров с примесью углекислого  аммония или нашатырного спирта для образования нетоксического уротропина.

     Сердечные гликозиды

     • Препараты наперстянки: дигиталис, дигитоксин, дигоксин, кордегит, целанид, лантозид.

     • Препараты горицвета: адонизид, таблетки «Адонис-бром».

     • Препараты строфанта: настойка, строфантин К.

     • Препараты ландыша: настойка, коргликон.

     • Препараты желтушников: кардиовален, эризимип. Наиболее опасны и часты  отравления препаратами дигиталиса.

     Кардиотоксическое действие обусловлено ингибированием фермента АТФ-азы и затруднением транспорта ионов калия через  клеточные мембраны в миокарде.

     Спустя  час и более (до 6—8 ч может длится «светлый промежуток») появляются тошнота, рвота, головокружение, слабость, больной «чувствует» свое сердце, отмечает тяжесть, замирание, перебои. Беспокоят боли в животе, иногда диарея. Сознание не нарушено. Речь замедленна. Дыхание свободное. Кожа бледная. Выявляются расстройства зрения: темные и цветные пятна, кольца, шары, видение в желтом и зеленом цвете, снижение остроты зрения. Сначала у ранее здоровых лиц на фоне нормального или сниженного артериального давления появляется синусовая брадикардия, затем—различные нарушения ритма и проводимости, не имеющие никакой специфики при дигиталисной интоксикации. Нарушение ритма сердца сопровождается гиповолемическим шоком. Остановка сердца происходит в диастоле, что затрудняет реанимацию.

     Помощь: антиаритмическая терапия — под ЭКГ-контролем. Если нет нарушений А—В проводимости, внутривенно вводится раствор, содержащий ионы калия (лактасол, трисоль, раствор Рингера), а затем антидот унитиол (5%-ный 10 мл медленно). В зависимости от типа нарушений ритма — внутривенно панангии, лидокаин или атропин. Следующее мероприятие — зондовое промывание желудка с энтеросорбцией. Далее обеспечение миокарда энергетическими ресурсами: внутривенно кокарбоксилаза, АТФ, глюкоза 40%-ная — 20 мл, преднизолон 60—90 мг. Вообще задача лечения фельдшером отравлений дигиталисом, как она описана выше, очень сложна (ЭКГ-контроль, масса симптомов, видов на-рушения деятельности сердца). По возможности следует вызвать на себя реанимационную, кардиореанимационную или обычную бригады скорой помощи, до ее приезда внутривенно ввести унитиол 5%-ный—10,0; панангин 10 мл, наладить инфузию растворов Рингера, трисоли и, не прекращая ее, двигаться на машине в стационар или навстречу вызванной бригаде. Впрочем, таким образом следует поступать фельдшеру при любом тяжелом отравлении, травме, остром заболевании. 

     1.2.Сульфаниламиды

     Токсическое действие связано с образованием в крови сульфгемоглобина и метгемоглобина, кристаллизацией в кислой моче и  повреждением кристаллами эпителия канальцев в почках.

     Тошнота, рвота, головокружение, головные боли, слабость, шум в ушах, боли в пояснице, напоминающие почечную колику. Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия, умеренное снижение артериального давления. Токсическая нефропатия, возможна ОПН.

     Помощь: зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно капельно 3%-ный раствор бикарбоната натрия, 150 — 300 мл. Димедрол 1 %-ный — 1 мл внутримышечно. При сульф- и метгемоглобинообразовании внутривенно унитиол 5%-ный—10—15 мл, тиосульфат натрия 30%-ный—10—20 мл. 

     1.3.Тяжелые металлы

     В данную группу входят более 40 элементов  с большой атомной массой (ртуть, медь, кадмий, золото, свинец, железо, мышьяк и др.). Ртуть, висмут входят в состав различных лекарств; растворы сулемы, оксицианида ртути и диоцида используют в качестве антисептиков.

     Соединения  тяжелых металлов могут поступать  в организм пероральным, ингаляционным путем, а также через слизистые и кожу. Эти вещества накапливаются в высоких концентрациях и долго остаются в почках, печени. Выделяются через почки, печень, слизистую желудка и кишечника, потовыми и слюнными железами, что сопровождается, как правило, поражением выделительных аппаратов этих органов. Механизм токсического действия складывается из местного и резорбтивного. Местное действие проявляется в деструкции ткани (некроз со струпом). В основе резорбтивного действия лежит блокада сульфгидрильных (тиоловых) групп, обеспечивающих биологическую активность более 50 % белковферментов.

     Металлический вкус во рту, тошнота, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в эпигастрии или по всему животу. В тяжелых  случаях появляется жидкий стул, возможны желудочно-кишечные кровотечения. Стоматит проявляется при отравлениях соединениями ртути и свинца темной каймой на деснах, болью в полости рта, гиперсаливацией. Ожог слизистых желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота наиболее часто отмечаются при отравлениях соединениями ртути и меди. Экзотоксический шок чаще встречается при отравлениях медью и хромом с обширным ожогом желудочно-кишечного тракта.

     Помощь: лечение экзотоксического шока (наркотики, спазмолитики, гормоны, поли- и реополиглюкин). Зондовое промывание желудка с введением в желудок 50—100 мл 5%-ного раствора унитиола в начале и конце промывания. Слабительное внутрь (касторовое или вазелиновое масло). 

     1.4.Фенолы

     Карболовая  кислота, крезол, мезол, резорцин, гидрохинон. Оказывают местное прижигающее действие, резорбтивно — возбуждение, а затем угнетение центральной нервной системы; гемолиз (лизол), метгемоглобинемию (гидрохинон). Летальная доза фенола: 1 г, гидрохинола 5—12 г.

     При попадании на кожу — химический ожог пораженного участка. При поступлении внутрь — боль в ротоглотке, по ходу пищевода, в эпигастрии, частая рвота бурыми массами. Кожные покровы бледные, гипотермия, миоз. Затем развивается кома с коллапсом. Возможно возникновение судорожного синдрома. Моча бурая, быстро темнеет на воздухе. При отравлении лизолом — гемоглобинурия, острая почечная недостаточность.

     Помощь: лечение экзотоксического шока (полиглюкин, реополиглюкин, гормоны). Купирование болевого синдрома: наркотики в/в в обычных дозах, анальгин, баралгин, триган, зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно унитиол 5%-ный—10—15 мл, медленно, тиосульфат натрия 30%-ный — 20 мл. При отравлении лизолом внутривенно капельно 3%-ный раствор бикарбоната натрия — 500— 1000 мл, в зависимости от степени гемолиза.

     Лечение. 1. Промывание желудка через зонд; активированный уголь внутрь; форсированный  диурез. 2. Тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора) в/в капельно. 3. Витаминотерапия; антибиотики, лечение токсического шока (см. Кислоты  крепкие). При отравлении лизолом — лечение гемоглобинурийного нефроза, острой печеночно-почечной недостаточности. При отравлении гидрохиноном — лечение метгемогло-бинемии.

      Заключение

     Профилактические  мероприятия по борьбе с профессиональными  отравлениями проводятся в нескольких направлениях. Наиболее эффективным является удаление или замена вредного вещества в технологическом процессе на менее токсичное или безвредное.

     Важным  направлением в борьбе с профессиональными  отравлениями являются меры по совершено  питанию технологии и оборудования. В этом отношении большое значение имеют механизация и автоматизация производственных процессов, обеспечение герметизации используемого оборудования и коммуникаций, ликвидация прерывистых технологических процессов и ручных операций. Исключительно большую роль в предупреждении неблагоприятного действия химического фактора играют гигиенические и санитарно-техническис мероприятия. В комплексе этих мероприятий важное место занимает строгий контроль за состоянием воздушной среды в производственных помещениях. Критериями чистоты воздуха служат ПДК вредных веществ. Под ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны понимают такие концентрации, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч или другой продолжительности, но не более 41 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений (ГОСТ 12.1.005-76 «Воздух рабочей зоны»).

     В нашей стране в государственном  порядке установлены ПДК вредных  веществ в воздухе рабочей  зоны, которыми руководствуется администрация  промышленных предприятий, транспорта, связи и всех других учреждений, где в технологическом процессе применяются промышленные яды. Данные нормативы широко используются при оценке санитарного состояния на производстве, эффективности оздоровительных мероприятий, при проектировании и реконструкции цехов, вентиляции и др. В настоящее время установлено свыше 1400 ПДК для различных химических соединений в воздухе рабочей зоны. В зависимости от класса опасности химических веществ контроль за состоянием воздушной среды в рабочей зоне проводится непрерывно (для веществ 1-го класса) с применением самопишущих автоматических приборов и периодически (для 2-4-го классов) в плановом порядке.

     В профилактике профессиональных интоксикаций большую роль играет система приточно-вытяжной вентиляции.

      СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ