Психоаналитическая психотерапия

- 1 -

Введение

Психотерапия – это  психологическое воздействие на клиента в целях лечения или  помощи в адаптации к трудной  жизненной ситуации, улучшения качества жизни.

Современная психотерапия использует более четырехсот психотерапевтических техник. Наиболее распространенное, разветвленное и одно из старейших психотерапевтических направлений – это психоанализ и психоаналитическая психотерапия. В основу психоаналитической концепции положена версия психоаналитической работы австрийского невролога и психолога З. Фрейда, основанной на практических наблюдениях его как, сначала, врача-невропатолога, а затем - собственно психотерапевта. Эта работа открыла новую эпоху в развитии, как практической психотерапии, так и фундаментальной психологии. Роль психоанализа в психотерапии огромна: именно психоанализ впервые задал для психотерапии динамическую парадигму; независимо от того, как терапевты иных ориентаций относятся к базовым психоаналитическим     метафорам и техникам, свои собственные подходы они развивают в непрерывном диалоге с психоаналитической традицией. Психоанализ за более чем столетнюю историю претерпел множество модификаций и технического и теоретического свойства, так же каждый психотерапевт, позиционирующий себя в качестве психоаналитика, неизбежно вносит в психоаналитическую работу собственные уникальные черты. Современная психоаналитическая психотерапия включает в себя разнообразные версии психоанализа – от классического психоанализа З. Фрейда до новейших психоаналитических направлений: французского структурализма или западноевропейской школы объектных отношений.  Общим во взглядах представителей этого подхода являются представления о бессознательных психических процессах как базовых психологических образованиях, определяющих роли этих бессознательных процессов в функционировании психики человека.

Психоанализ при оказании психологической помощи применяется  при наличии разнообразных симптомов  психического неблагополучия: при депрессиях, истерических, агрессивных и тревожных  расстройствах личности, психосоматических заболеваниях. Он используется преимущественно в индивидуальной форме и при групповой работе (групп-анализ). В настоящее время классический психоанализ используется достаточно редко; применяются преимущественно современные варианты психоанализа, разрабатываемые в западноевропейских странах.[ 5, с. 22 ]

- 2 -

Основы психоаналитической концепции

В психоаналитической терапии  в качестве основных детерминант  функционирования, развития и роста  личности рассматриваются бессознательные  психические процессы. Содержание бессознательного составляют инстинктивные побуждения, биологические влечения и потребности, которые при неодобрении их личностью вытесняются в бессознательное. Вытесняются преимущественно те влечения и потребности, которые вступая в противоречие в представлениями личности о себе и об окружающем мире, выступают в качестве угрозы личностному благополучию, равновесию и комфорту. Таким образом в структуре личности образуются силы необходимые для защиты от психологически болезненных желаний, мыслей, чувств и переживаний.[5, с. 14]

З. Фрейд выделял две  основные группы инстинктов : инстинкты  жизни (Эрос), направленные на самосохранение, на поддержание жизненно важных процессов (голод, жажда, секс) и инстинкты смерти (Танатос) – разрушительные силы, направленные либо во вне, на окружающий мир, либо вовнутрь, на самого человека (агрессия в идее садизма или мазохизма, суицидов). Энергия инстинктов жизни в психоанализе обозначается понятием либидо, энергия смерти специального понятия не имеет.

Исследуя организацию личности, Фрейд создал две модели функционирования психического:

- топографическую модель, исследующую психическое на разных  уровнях его функционирования

- структурную модель, изучающую психические явления  в виде основных компонентов,  или структур.

В соответствии с топографической  моделью, в психической жизни  человека выделяются три уровня: сознание; предсознательное, которое легко  может быть осознанно; бессознательное, которое самостоятельно быть осознанным не может. Бессознательное отделено от сознательного и предсознательного особой психической инстанцией – цензурой. Она выполняет две функции: вытесняет в область бессознательного неприемлемые и осуждаемые личностью собственные чувства, мысли и желания; и оказывает сопротивление активному бессознательному, стремящемуся прорваться в сознание. Бессознательное проявляется в поведении и психической деятельности человека окольными путями – в обмолвках, описках, ошибках памяти, сновидениях, симптомах невротических расстройств. Например, по мнению Фрейда, кашель имеет скрытое значение, связанное с чувством потери, одиночества, непривлекательности. Бессознательное включает в себя инстинктивные импульсы, переживания, вытесненные воспоминания и представления. Осознание бессознательного становится возможным в процессе терапии.

- 3 –

В соответствии со структурной  моделью психического, личность человека включает в себя три структуры: Ид (Оно), Эго (Я), Супер-Эго (Сверх-Я). Структура  Ид является источником психической  энергии, действует преимущественно в сфере бессознательного и включает в себя базальные инстинкты, первичные потребности и импульсы. Ид функционирует по принципу удовольствия, постоянно требуя немедленной разрядки напряжения с удовлетворением всех желаний и стремлений. Ид не принимает во внимание социальных норм, правил, требований, ограничений, предписаний и запретов. Эго – разумная часть личности человека, которая направляет и контролирует инстинкты. Эго функционирует на всех трех уровнях сознания, являясь посредником между Ид и внешним миром. Эго, принимая во внимание требования Ид, а также ограничения и предписания внешнего мира, требования конкретной ситуации, принимает решение в соответствии с принципом реальности. Супер-Эго – моральный аспект личности, вмещающий в себя социальные нормы, правила, предписания, требования и запреты. Супер-Эго также функционирует на всех трех уровнях сознания. Оно формируется в процессе социализации личности, ее воспитания, образования и обучения. Формирование Супер-Эго происходит в виде интернализации социальных норм, требований. Предписаний. Эта структура личности действует в соответствии с морально-этическим принципом.

Таким образом, по Фрейду, личность каждого человека пребывает  в хроническом конфликте: Ид стремится  к немедленной разрядке напряжения, Супер-Эго препятствует немедленному удовлетворению желаний Ид, а Эго способствует удовлетворению желаний Ид с учетом требований реальности. Если давление инстинктов на структуру Эго слишком велико, возникает тревога, от которой личность защищается, формируя механизмы психологической защиты. Однако в случае, когда механизмы психологической защиты недостаточно пластичны (ригидны) или, напротив, резко недостаточны  (дефицитарны), диссоциация поведения человека становится препятствием для его адекватного социального и психологического функционирования. В этом случае возникает душевное расстройство – психоневроз. Термин «психоневроз» в психоанализе обозначает страдания, не связанные с органической паталогией нервной системы, а представляющие собой результат описанного выше внутрипсихического конфликта. С точки зрения Фрейда, невроз – это конфликт между бессознательным и сознанием.

Содержанием психоневроза, с точки зрения психоанализа, являются переживания раннего детства («инфантильные  переживания»), которые сформировались в результате того или иного травматического воздействия на человека. Для классического психоанализа в основе всякого психоневроза лежит инфантильный невроз. Инфантильные неврозы возникают в результате педагогических ошибок на этапе ранней социализации ребенка, когда импульсы, направленные на получение биологически значимого удовлетворения (удовольствия), либо излишне жестко подавляются , либо,

- 4 -

наоборот, недолжным образом  подкрепляются (обычно в силу более  или менее неосознаваемой реализации родителями собственных желаний).

Современные психоаналитики любое заболевание, как нервно-психическое, так и соматическое, интерпретируют как следствие подавленных, вытесненных  психологических конфликтов. Психосоматическое  направление в медицине, возникшее на основе психоаналитических предствалений, подобным образом интерпретирует разнообразные соматические страдания человека.

Взгляды Фрейда на психопаталогию в самом общем виде выглядят следующим  образом: определенный конфликтный  материал исключается из сознания, так как является слишком болезненным. Однако, из-за своей эмоциональной заряженности он сохраняет активность в структуре личности, проявляясь в виде явных поведенческих симптомов. Полное осознание с разрешением себе сознательно пережить эмоции приводит к смягчению или редукции симптоматики.[5, с 219]

Терапевтический механизм  психоанализа.

В соответствии с теоретическими представлениями психоаналитиков  о происхождении болезней была разработана  и технология психотерапии, в основе которой лежат представления о переносе (трансфере), контрпереносе (антитрансфере), сопротивлении и катарсисе. В качестве основного терапевтического механизма выступает феномен катарсиса, который позволяет снизить уровень психического напряжения и тревоги путем отреагирования (например, проговаривания, вербализации) психологических проблем и конфликтов, вытесненных в бессознательное и извлеченных оттуда в процессе психоаналитического исследования методом свободных ассоциаций, путем интерпретации сновидений, или так называемой «психопаталогии обыденной жизни», то есть очиток, описок, оговорок, «случайных» действий и так далее.[4, с. 132]

В ходе психоанализа психоаналитик, исследуя свободные ассоциации или  сновидения своего пациента, путем  интерпретации добивается возникновения инсайта, то есть внезапного понимания, «схватывания» ситуации клиентом, вследствие чего происходит перевод вытесненных в бессознательное переживаний на уровень сознания. Пациент внезапно понимает значение и смысл своего симптома, истинное содержание своих переживаний. Это понимание влечет за собой отреагирование (плач, крик, невербальное выражение эмоций и так далее). Отреагирование (катарсис) вытесненных переживаний и осознание содержания и смысла симптома ведут к излечению от  него. Инсайт не есть однократное «озарение», а, как  и всякое понимание, предполагает достаточно длительный процесс, по необходимости включающий в себя «повторение пройденного», с особенным акцентом на те аспекты

- 5 -

сопротивления, которые  мешают претворению понятого в жизнь. Этот аспект психоаналитической работы называется проработкой. В результате проработки

происходит все большая  интеграция опыта клиента, предполагающая не только реконструкцию прошлого, но в конечном итоге направляющая клиента в горизонт реалистического  настоящего и будущего. Это означает восстановление образа собственной личности клиента.

Конечная цель терапии  по Фрейду – облегчить клиенту  возможность любить и работать. Фрейд  не считал, что терапия имеет цель сделать человека счастливым. На самом  деле он рассматривал терапию как «удаление невротического страдания вместе с обычными несчастьями». Одно из главных достижений психотерапии – повышение способности человека выносить амбивалентность и конфликты, то есть «жить с неудобствами». В том, что среди целей терапии на первое место следует выдвинуть здоровое функционирование, а не счастье, с Фрейдом согласны многие представители других направлений в психологии и психотерапии.

Особенности  психотерапевтической диагностики  в психоаналитической традиции.

Психоанализ рассматривает себя, прежде всего как метод лечения, поэтому диагноз считается необходимым этапом, предваряющим психотерапевтическое вмешательство.

Теория фиксации.

Под фиксацией понимается сохранение онтогенетически более  ранних способов достижения удовлетворения и защитного реагирования на угрозу. «Остатки» прошлого поведения «фиксируются» в психике. Душевное расстройство рассматривается психоаналитиками как возвращение пациента («регрессия») к более ранним (инфантильным) формам поведения и переживания в результате психотравмирующей ситуации, реактивирующий ранний травматический опыт клиента. Место во временном пространстве онтогенеза, к которому направлена регрессия, понимается как «точка фиксации».

Теория фиксации – основа психоаналитической диагностики. Она связывает особенности клинического проявления симптомов с точкой фиксации, к которой направлена невротическая регрессия клиента. Например, депрессия рассматривается как результат пренебрежения или чрезмерного потакания на оральной стадии развития; симптомы навязчивости говорят о том,

- 6 -

что регрессия направлена к анальной стадии; собственно истерические симптомы – о реальном или фантастическом опыте травматического переживания  сексуального характера, в форме  отвержения или «соблазнения»,

на фаллической стадии психосексуального  развития. Из этих предпосылок формировалась  специальная психоаналитическая характерология – говорящая об оральном, анальном, фаллическом характере.[4, с. 133]

Уровень функционирования личности.

В ходе психоаналитической диагностики устанавливается уровень функционирования личности.

Психотический уровень – уровень  функционирования, когда клиент не выполнил процесс сепарации-индивидуализации, благодоря которой человек приобретает  чувство себя самостоятельной целостности.

Пограничные пациенты фиксированы  на борьбе между тотальным подчинением, угрожающим их самотождественности, и  тотальной изоляцией, которая, сохраняя самотождественность, оборачивается  не менее угрожающей покинутостью.

Невротические пациенты рассматриваются как личности, прошедшие процесс сепарации и поэтому вполне адекватно тестирующие реальность, но переживающие конфликт между желанием и страхом.

Тип организации личности.

Помимо определения уровня функционирования личности, в ходе психоаналитической диагностики определяется тип организации личности, то есть сложная игра влечений, фиксаций, механизмов защиты и адаптации, самовосприятия и паттернов отношений к объектам.

Типы организации по Н. Мак-Вильямс:[4, с. 134]

- антисоциальный тип характеризуется потребностью в манипуляции другими людьми и доминированию над ними, отличается конституционально повышенной агрессивностью. В качестве защитных механизмов используется в основном проекция и отыгрывание во вне (абреакция). Обнаруживается эмоциональная тупость, нестабильность в отношениях, жестокость.

- нарциссический тип характеризуется  эмоциональной отчужденностью, тенденциями  к осуждению других, эксбиционистскими  чертами в поведении наряду  с подлежащими этим чертам  преживаниями недостатка тепла,  нелюбимости, обманутости. Ведущие эмоции – стыд и зависть, конституционально высокая чувствительность к невербальным знакам аффектов, неспособность переносить агрессивные импульсы. Среди защитных механизмов преобладают идеализация и обесценивание. Выражена тенденция к перфекционизму. В поведении прослеживаются тенденции к компенсации ущерба.

- 7 -

- обессивный и кмпульсивный  типы характеризуются методичностью,  упрямством, скупостью и вообще  склонностью к сдерживанию, утаиванию.  Выражен перфекционизм. Поведение  зачастую ритуализировано. Фиксация на

анальной стадии. Базовый конфликт, характерный на этой стадии, - борьба контролируемого гнева со страхом  наказания. Наиболее частые механизмы  защиты – изоляция, при преобладании симптомов принудительных, компульсивных  действий – тенденция к прямому или символическому уничтожению сделанного.

- параноидальный тип характеризуется  подозрительностью, мрачностью, склонностью  к образованию сверхценных идей. К конституциональным особенностям  относятся раздражительность, как  следствие – агрессивность и переживание страха, стыда и вины за мыслимое или действительное отреагирование агрессивных импульсов. В защитных механизмах преобладают проекции, проективные идентификации, формирование реакций.

- истерический тип характеризуется  общительностью, развитой интуицией, эмоциональной неустойчивостью, повышенным уровнем реактивной тревоги, тенденцией попадать в драматические ситуации. Такой тип организации личности считается более «женским» типом. Характерна двойная фиксация на оральной и фаллической стадиях психосексуального развития. В качестве защитных механизмов используются подавление, регрессия, диссоциация.

- шизоидный тип характеризуется  наличием базовой тревоги по  поводу безопасности, избеганием  эмоционально насыщенных отношений  с другими людьми, позицией «наблюдателя». Предполагается оральная фиксация. В качестве защитных механизмов функционируют примитивная изоляция, расщепление Эго, проекция, интроекция, идеализация и обесценивание.

- депрессивный и маниакальный  типы  личностной организации проявляются в клинически выраженных случаях, в постоянно сниженном фоне настроения, снижении побудительной мотивации и общей энергезированности, неспособности к получению или переживанию удовольствий (ангедония), характерных для депрессивных состояний вегетативных симптомах. При маниакальности – повышенная энергичность, подвижность, резкое повышение работоспособности, высокая социабельность, повышение речевой продуктивности, остроумие. Депрессивные состояния связываются с фиксацией на оральной стадии развития, присутствуют переживания преждевременной потери, бессознательное чувство вины, вероятно, связанное с внезапным и неконтролируемым проявлением ненависти ( в маниакальной фазе, сопровождающейся высокой возбудимости) в отношении значимого объекта. Защитным механизмом в депрессивной фазе выступает интроекция, избавляющая от агрессивных импульсов в отношении внешнего объекта, но автоматически разворачивающая эти импульсы против самого пациента, а также идеализация. При неэффективности защитных механизмов и переходе, таким образом, на психотический уровень функционирования – идеи всемогущества и тотального контроля.

- 8 -

- диссоциативный тип  личности, сравнительно редко встречающийся  в классически развернутом виде, характеризуется склонностью к симптомам «множественной личности» - разделении (диссоцоации) частей собственного Я.

Предполагается конституционально  обусловленная выдающаяся способность  к самогипнозу, обыкновенно высокий  интеллект, творческие способности. Защитным механизмом выступает диссоциация.

- мазохистический тип  (с саморазрушительными тенденциями)  характеризуется постоянным пребыванием  в ситуации страдания, непрерывным  выражением жалоб, проявляются  установки на самообесценивание  ( в пределе – самоповреждение), присутствует скрытое желание мучить других своими страданиями («доминирование  снизу»). Гендерные отличия связаны с формой ведущих симптомов: для мужчин более характерны проявления садизма, для женщин – мазохизма ( что, вероятнее всего, объясняется социальными особенностями формирования стереотипов полового поведения). Фиксация на оральной стадии с осознаваемым чувством печали и бессознательным переживанием вины; возможны также реакции гнева, скорее обиды, так как присутствует представление о незаслуженности страдания. Защитный механизм – интроекция.

В «чистом виде» эти  диагностические категории практически  никогда не проявляются. Как правило, у пациента присутствуют симптомы из различных диагностических групп, чем и формируется клиническая  уникальность психоаналитического случая. Зачастую психоаналитический диагноз может быть надежно выставлен только в ходе самого лечения, а зачастую – лишь в конце его. Таким образом, диагностическую схему психоанализа нужно рассматривать как предварительную, провизиональную, а сам процесс диагностики по существу совпадает с процессом лечения.

Терапевтический процесс в психоанализе.

В самом общем виде терапевтический процесс предполагает выполнение следующих действий:

- установление аналитической  связи между терапевтом и клиентом;

- формирование трансферных  и контртрансферных взаимоотношений  и их анализ;

- выявление подавляемого  «цензурой» содержания бессознательного  методом свободных ассоциаций, толкованием  сновидений, анализом символического  содержания невротических симптомов.

Фазы психоаналитического  процесса не носят «протокольного»  характера, главным образом они  предназначены для некоторой  первоначальной

- 9 -

ориентации в психоаналитической модели терапевтического взаимодействия. [4, с. 43]Так как психоанализ, как семантический процесс, представляющий собой работу со значением тех или иных симптомов и переживаний зависит и от особенностей отношений между конкретным аналитиком и конкретным клиентом.

На начальном этапе решаются задачи формирования обстановки безопасности, установления рабочего альянса, обучения навыкам свободных ассоциирования, первоначальное понимание сопротивления, защиты и переноса. Здесь же проходит работа с фазой разочарования, возникающей как ответ на пассивную манеру поведения терапевта, приходящую в конфликт с инфантильным ожиданием «магического» исцеления. На этой фаза возможен переход к анализу сновидений как к технике, облегчающей клиенту сообщения «трудных для проговаривания вещей».

На срединном этапе выходят проблемы сопротивления аналитической работе, связанного с двойственным отношением клиента к собственному страданию, так как проблемы клиента кроются в укорененных в бессознательном конфликтах, поскольку сам по себе симптом со всей своей очевидностью, предохраняет клиента от обращения к действительным источникам страдания. Это приводит к нарастающему по мере продвижения анализа противодействию терапии – к нарастанию сопротивления. Работа с сопротивлением предполагает демонстрацию сопротивления клиенту, прояснение его мотивов и формы проявления, исследование истории конфликтного переживания, лежащего в основе сопротивления и проработку полученного материала на аналогичных ситуациях из опыта клиента. Аналитические этапы проходит и работа с реакциями переноса, возникающими в начале взаимодействия клиента с психоаналитиком и проявляющимися в реакции разочарования, и формирующимися на срединном этапе в трансферентный невроз или невроз переноса. Трансферентный невроз рассматривается не как препятствие на пути анализа, а как закономерное преобразование клинического невроза клиента в совокупность трансферентных симптомов. Они связаны с воспроизведением в отношениях с аналитиком тех паталогических рисунков поведения и переживаний, которые существовали на более ранних этапах психосексуального развития клиента и впоследствии легли в основу его нынешних страданий. Поэтому трансферентный невроз – это терапевтическая модель клинического невроза пациента, модель управляемая и поэтому имеющая благоприятный прогноз. В этой связи развитие и поддержка трансферентных отношений – необходимая задача срединной стадии терапии. Признаками трансферентных реакций являются неадекватность эмоционального содержания переживаний клиента действительной ситуации терапевтической коммуникации, нарастание регрессии и преломление настоящего в прошлое – повторение прежних значимых конфликтов и переживаний в отношении значимого другого из прошлого клиента в контексте

- 10 -

настоящих отношений  с аналитиком. При работе с трансфером важное значение имеет установление истории трансферентного симптома и факторов актуальной коммуникации с аналитиком, приводящих к проявлению и повторению симптома. Главная задача здесь – найти объект, отношения с которым в прошлом были прототипом наблюдаемой трансферентной реакции. В процессе такой реконструкции происходит интеграция прошлого опыта клиента в его актуальное сознательное «Эго», что приводит к терапевтическим изменениям.

Критерии завершения психоанализа достаточно сложны и слабо поддаются примитивной формализации. Необходимо предупреждать клиента о невозможности установления точных временных границ терапии. В целом анализ можно считать завершенным, когда достигнуто соглашение между аналитиком и клиентом относительно интерпретаций, и нового материала для интерпретаций не поступает. Помимо исчезновения симптомов, пациент научается распознавать природу и сущность своих аффективных и поведенческих реакций, он в состоянии отнестись к своим проблемам как к эго-дистонным, чуждым его сознательному «Эго», может применить полученный в анализе опыт для самоанализа. Все это приводит к улучшению качества жизни. Так же нужно принять во внимание способность клиента реалистически оценивать результаты анализа.

Элементы психоаналитической техники.

Свободное ассоциирование.

Свободные ассоциации или  свободное фантазирование (а дословно, скорее свободное проникновение, свободное вторжение) - это основная процедура психоанализа, направленная на проникновение в бессознательное. Ей придается наибольшее значение по сравнению с другими способами продуцирования материала в психоаналитической ситуации. Собственно психоанализ происходит как работа по интерпретации материала, получаемых из свободных ассоциаций пациента. Ассоциации рассматриваются как индикатор тенденций, находящихся в бессознательном. [1, с. 112]Техника свободных ассоциаций основывается на трех положениях:

 а) мысль имеет  тенденцию следовать в направлении  значимого;

 б) потребности  пациента в лечении и осознании,  что его лечат, направляют его  ассоциации на значимое содержание, за исключением тех ситуаций, где действует сопротивление;

- 11 -

 в) сопротивление  становится минимальным при расслаблении  и максимальным при сосредоточенности.

Основное правило психоанализа предполагает, что пациент в сеансе «свободно», ничего не выбирая и  не выпуская, говорит обо всем, что приходит ему в голову, независимо от того, считает ли он сам, что его сообщения могут показаться смешными, нелепыми, неприятными, неприличными и неуместными. Пациент сам «ведет сеанс», поскольку аналитик не навязывает ему тему или содержание коммуникации. Такое поведение пациента позволяет добиться вербализации, проговаривания того, что и составляет сущность бессознательного. Психоаналитик таким образом получает доступ к материалу, который впоследствии будет интерпретировать.

Анализ сопротивления.

В процессе ассоциирования неизбежно наступают затруднения. Они могут проявиться в изменении  речевого поведения пациента: внезапное  замолкание; так или иначе выраженный отказ продолжать беседу; нарастание аффекта, в том числе в форме  обвинений против аналитика. Эти затруднения следует рассматривать как закономерное проявление сопротивления. Сопротивление – это процесс мобилизации защитных механизмов, направленный на предотвращение столкновения пациента с фактами собственного бессознательного, представляющимися для него неприемлемыми.

Анализ сопротивления  – это важнейший элемент психоаналитического  процесса. Фрейд полагал, что сопротивление  анализируется прежде бессознательных  содержаний, лежащих в его основании. Сила сопротивления также может свидетельствовать о значимости материала, выявлению и осознанию которого пациент сопротивляется.

Работа с сопротивлением предполагает определенные шаги психоаналитика:[2, с. 97]

- осознание сопротивления;

- демонстрация его пациенту;

- прояснение мотивов и форм сопротивления;

- интерпретация сопротивления;

- интерпретация формы сопротивления;

- прослеживание истории и бессознательных целей этой деятельности в настоящем и прошлом пациента;

- тщательную проработку сопротивления.

Интерпретация в психоаналитическом процессе.

Интерпретация является основным инструментом психоаналитического  процесса. Через предполагаемую аналитиком интерпретацию реактивируется самопонимание  клиента. В своем качестве интерпретация  не бывает ни

- 12 -

истинной, ни ложной. Единственное требование к интерпретации – направлять ее на расширение собственных возможностей клиента. То есть, интерпретация должна быть «продуктивной». «Неполные» и даже «неточные» интерпретации могут оказаться терапевтически успешными, поскольку обеспечивают пациента альтернативной структурой понимания, способной функционировать на месте предшествующего симптома. Интерпретация должна быть объемной, производимой на основании целостного впечатления от коммуникации психоаналитик – клиент.

Психоаналитический  сеттинг – продукт исторического развития психоаналитической практики.[4, с. 45] Классической является ситуация «кушетки»: после предварительного интервью клиент располагается на кушетке, аналитик размещается за его головой. Таким образом создаются условия для облегчения процесса свободных ассоциаций: относительная депривация, которую переживает клиент, вынуждает его к коммуникативной активности. Пытаясь овладеть вниманием отсутствующего в поле зрения аналитика, клиент продуцирует речь и одновременно переносит на аналитика те бессознательные проблемы, которые отражают особенности межличностных отношений клиента со значимыми другими на онтогенетически более ранних, инфантильных стадиях психосексуального развития и которые составляют основу его нынешнего страдания. Эта ситуация поддерживается специфическим поведением аналитика, который, оставаясь максимально пассивным, поощряет клиента к свободному выражению ассоциаций. Аналитик становится как бы «экраном», на который клиент проецирует собственные проблемы. По мере продвижения анализа базовый сеттинг не изменяется, однако аналитик становится более активным, конфронтируя пациента с особенностями его переживаний и предлагая интерпретацию.