Психологическая помощь в ситуации потери близкого

Министерство  образования и  науки РФ

Государственное образовательное  учреждение высшего  профессионального  образования

«Московский государственный  гуманитарный университет

им. М.А.Шолохова». 
 
 

КОРРЕКЦИОННАЯ ПРОГРАММА

по предмету:  Психологическая помощь в кризисных  состояниях. 

«Психологическая помощь в ситуации потери близкого». 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнила:

студентка 4/3 курса

1 группа

очно-заочного отделения

                                   ЗЕРНАКОВА

                                  МАРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

                                                                                                                             Преподаватель:                                                        

                                                                                                          Глушко А.Н. 
 
 
 
 
 

СОДЕРЖАНИЕ 
 

РАЗДЕЛ 1

Горе утраты как процесс. Стадии,симптомы ………………………………3  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

РАЗДЕЛ 1

ГОРЕ  УТРАТЫ КАК ПРОЦЕСС. СТАДИИ И ЗАДАЧИ ГОРЯ.

Горе  – это нормальная реакция на потерю (смерть) близкого, которая сопровождается

соматическими, психологическими нарушениями, а также нарушениями в смысловой сфере, имеет фазы течения, конечная цель которых, установление душевного равновесия,

осмысленности жизни, принятие (понимание) смерти как части жизни.

  Помощь горюющему, кроме хорошего намерения, подразумевает определенные знания. Для оказания реальной помощи мы должны знать, как протекает процесс горя и что делать на определенной стадии его развития. В каждом из нас есть большой потенциал сочувствия. Единственное, чего мы не можем, как бы этого ни хотелось — исправить трагическую ситуацию: ведь страдающий человек больше всего на свете хочет получить назад то, что потерял. Горе – очень болезненно, но боль потери невозможно забрать, ее надо пережить.  
Чем больше мы отрицаем свои потери, тем больше удаляемся от себя. Поэтому горе – это еще и возможность услышать себя, прикоснуться к нашей внутренней правде, это выражение работы души.

    Итак, горевание – это естественный  и необходимый процесс, для  того чтобы отпустить потерю  или оплакать смерть. 

Стадии  синдрома утраты. 

1. Шок и оцепенение. Шок от перенесенной утраты и отказ поверить в реальность происшедшего могут длиться до нескольких недель, в среднем 7–9 дней. Физическое состояние человека, переживающего горе, ухудшается: обычны утрата аппетита, сексуального влечения, мышечная слабость, замедленность реакций. Происходящее переживается как нереальное. Человек в состоянии шока может делать что-то действительно необходимое, связанное с организацией похорон, или же его активность может быть беспорядочной. Бывает и полная отрешенность от происходящего, бездеятельность. Чувства по поводу происшедшего почти не выражаются; человек в состоянии шока может казаться безразличным ко всему. Оцепенение – наиболее яркая черта этого состояния.

   Часто человек в этой фазе чувствует себя вполне хорошо. Он не страдает, снижается чувствительность к боли и даже «проходят» беспокоившие заболевания. Человек настолько ничего не чувствует, что даже рад был бы почувствовать хоть что-нибудь. Его бесчувственность расценивается окружающими как недостаточность любви и эгоизм. От горюющего требуется бурное выражение эмоций, если же человек не может заплакать, его упрекают и винят. Между тем именно такое «бесчувствие» свидетельствует о тяжести и глубине переживаний. И чем дольше длится этот «светлый» промежуток, тем дольше и тяжелее будут последствия.

   Несмотря  на все обманчивое внешнее  благополучие, объективно человек  находится в довольно тяжелом  состоянии. И одна из опасностей  состоит в том, что в любую  минуту оно может смениться так называемым острым реактивным состоянием, когда человек вдруг начинает биться головой о стену, выбрасываться из окна, то есть становится «буйным». Окружающие, чья бдительность усыплена, не всегда готовы к этому.

Предполагается, что комплекс шоковых реакций связан с работой механизмов психологической защиты: отрицание факта или значения смерти предохраняет понесшего утрату от резкого столкновения с ужасом произошедшего. Шок оставляет человека в том времени, когда умерший был еще жив.

 Настоящее  сопровождается так называемыми дереализационными и деперсонализационными ощущениями («это происходит не со мной», «как будто это происходит в кино»). Человек сосредоточен на каких-нибудь мелких заботах и событиях, не связанных с утратой, либо он психологически остается в прошлом, отрицая реальность; в таком случае он и производит впечатление оглушенного или сонного: почти не реагирует на внешние стимулы или повторяет какие-либо действия.

Часто на смену  шоковой реакции приходит чувство  злости. Злость возникает как эмоциональная специфическая реакция на помеху в удовлетворении потребности, в данном случае – потребности остаться в прошлом вместе с умершим (Василюк, 1991). Любые внешние стимулы, возвращающие человека в настоящее, могут провоцировать это чувство. Злость также свидетельствует о глубине полученной психологической травмы. Это обусловлено резкой фрустрацией – невозможностью осуществления планов, желаний, связанных с умершим.

   2.Стадия поиска – характеризуется стремлением вернуть умершего и отрицанием безвозвратности утраты. Человеку, понесшему утрату, часто кажется, что он видит умершего в толпе на улице, слышит его шаги в соседней комнате и т. п. Поскольку большинство людей, даже испытывая очень глубокое горе, сохраняют связь с реальностью, подобные иллюзии могут пугать, вызывать мысли о сумасшествии. С другой стороны, сильна вера в чудо, не исчезает надежда каким-то образом вернуть умершего, и скорбящий «встречает» его или ведет себя так, как будто бы тот вот-вот появится.

   Переход от стадии шока к стадии поиска постепенный; особенности состояния и поведения, характерные для этой стадии, можно заметить на 5-12-й день после смерти близкого. Некоторые последствия шока могут проявляться еще довольно долго.

   3. Острого горе – длится до 6–7 недель с момента утраты. Сохраняются и поначалу могут усиливаться физические симптомы: затрудненное дыхание, мышечная слабость, физическая усталость даже при отсутствии реальной активности, повышенная истощаемость, ощущение пустоты в желудке, стеснения в груди, комок в горле, повышенная чувствительность к запахам, снижение или необычное усиление аппетита, сексуальные дисфункции, нарушения сна. В это время человеку бывает трудно удержать свое внимание во внешнем мире, реальность как бы покрыта прозрачной кисеей, вуалью, сквозь которую сплошь и рядом пробиваются ощущения присутствия умершего.

  Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих мыслей и чувств. Это ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны необыкновенная поглощенность образом умершего и его идеализация, особенно к концу фазы, подчеркивание необычайных достоинств, избегание воспоминаний о его плохих чертах и поступках. Горе накладывает отпечаток и на отношения с окружающими, может наблюдаться утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться. Изменяется повседневная деятельность. Человеку трудно бывает сконцентрироваться на том, что он делает, трудно довести дело до конца, а сложно организованная деятельность может на какое-то время стать и вовсе недоступной. Порой возникает бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольном подражании его походке, жестам, мимике.

Работа по переживанию горя становится ведущей деятельностью. Это самый тяжелый период. Основным переживанием выступает чувство вины.

  Стадию острого  горя считают критической в  отношении дальнейшего переживания  потери. Человек постепенно «уходит»  от умершего и с болью переживает действительное отдаление его образа. Разрыв старой связи с умершим и создание образа памяти, образа прошлого и связи с ним – основное содержание «работы горя» в этот период.

   Через  3–4 месяца начинается цикл  «хороших и плохих» дней. Повышается  раздражительность и снижается фрустрационная толерантность. Возможны проявления

вербальной и  физической агрессии, рост соматических проблем, особенно простудного и  инфекционного характера, из-за подавленности  иммунной системы. 

С наступлением шестимесячного срока начинается депрессия. Особенно тягостны праздники, дни рождения, годовщины («Новый год впервые без него», «весна впервые без него», «день рождения») или события повседневной жизни («обидели, некому пожаловаться», «на его имя пришло письмо»). 

  4. Стадия восстановления – наступает дней через 40 после события и продолжается примерно год. В этот период восстанавливаются физиологические функции, профессиональная деятельность. Человек постепенно примиряется с фактом утраты. Он по-прежнему переживает горе, но эти переживания уже приобретают характер отдельных приступов, вначале частых, потом все более редких. Конечно, приступы горя могут быть очень болезненными. Человек уже живет нормальной жизнью и вдруг вновь возвращается в состояние тоски, скорби, испытывает ощущение бессмысленности своей жизни без ушедшего. Часто такие приступы связаны с праздниками, какими-то памятными событиями и вообще – с любыми ситуациями, которые могут ассоциироваться с умершим. Годовщина смерти символически ограничивает период горя. Многие культуры и религии отводят на траур именно один год, ведь за год человек проходит определенный жизненный цикл, маркерами которого служат традиционные даты и события. 

За этот период утрата постепенно входит в жизнь. Человеку приходится решать множество новых задач, и эти практические задачи переплетаются с переживанием потери. Он очень часто сверяет свои поступки с нравственными нормами умершего, с тем, «что бы он сказал». Постепенно появляется все больше воспоминаний, освобожденных от боли, чувства вины, обиды. Некоторые из таких воспоминаний становятся особенно ценными, дорогими, они сплетаются порой в целые рассказы, которыми делятся с близкими, друзьями. На этой фазе человек как бы получает возможность отвлечься от прошлого и обращается к будущему – начинает планировать свою жизнь без умершего.

5. Завершающая. Приблизительно через год наступает последняя стадия переживания утраты.Боль становится терпимей, и человек, переживший утрату близкого, понемногу возвращается к прежней жизни. В этот период происходит «эмоциональное прощание» с умершим, осознание того, что нет необходимости наполнять болью утраты всю жизнь. Из словарного запаса исчезают слова «тяжелая утрата» и «горе». Жизнь берет свое. Завершение переживания горя могут затруднять некоторые культурные нормы и личные убеждения (например, убеждение женщины, муж которой погиб на войне, что она должна хранить ему верность и горевать о нем до конца своих дней). Создать в памяти образ ушедшего из жизни, найти для него смысл и постоянное место в потоке жизни – вот основная цель психологической работы на данной стадии. И тогда человек, понесший утрату, сможет любить тех, кто живет рядом с ним, создавать новые смыслы, не отвергая тех, что были связаны с умершим: они останутся в прошлом. 

Хотя сама последовательность (шок – переживание – принятие) типична и, следовательно, предсказуема, эти этапы не следуют строго один за другим и часто перекрывают друг друга. Переживание горя представляет собой индивидуальный процесс, и характерные признаки этапов могут сосуществовать в различных сочетаниях, создавая уникальные возможности для позитивных изменений. 

Комплексы симптомов горя: 

• эмоциональный комплекс – печаль, гнев, тревога, беспомощность, безразличие;

• когнитивный комплекс – навязчивые мысли, неверие, ощущение присутствия умершего;

• поведенческий комплекс – нарушения сна, бессмысленное поведение, избегание вещей и мест, связанных с умершим, фетишизм, сверхактивность, уход от социальных контактов, потеря интересов;

• возможны комплексы  физических ощущений и алкоголизация как поиск комфорта.

Формы осложненного синдрома потери (Моховиков): 

1. Хроническое горе. При этой наиболее частой форме переживание потери носит постоянный характер и интеграция утраты не наступает. Среди признаков преобладает тоска по человеку, с которым существовала тесная эмоциональная связь. Даже спустя многие годы малейшее напоминание об утрате вызывает интенсивные переживания.

2. Конфликтное (преувеличенное) горе. Один или несколько признаков потери искажаются или чрезмерно усиливаются, прежде всего, чувства вины и гнева, образующие порочный круг контрастных переживаний, мешающий совладанию с горем и затягивающий прохождение острого периода. Выход может достигаться через эйфорические состояния, переходящие в длительную депрессию с идеями самообвинения.

3. Подавленное (маскированное) горе. Проявления горя незначительны или полностью отсутствуют. Вместо них появляются соматические жалобы, признаки болезни, отмечавшиеся у умершего, с последующим развитием длительной ипохондрии. Например, описываются состояния «кластерной головной боли», которая может продолжаться в течение нескольких месяцев и складываться из множества отдельных приступов. Осознание их связи с утратой отсутствует.

4. Неожиданное горе. Внезапность делает почти невозможным принятие и интеграцию утраты. Их развитие задерживается, преобладают интенсивные чувства тревоги, самообвинения и депрессия, осложняющие ежедневную жизнь. Весьма характерно возникновение мыслей о самоубийстве и его планирование.

5. Отставленное горе. Его переживание откладывается на длительное время. Сразу после утраты возникают эмоциональные проявления, но затем «работа горя» прекращается. В дальнейшем новая потеря или напоминание о прежней запускают механизм переживания. Посещая врача, человек неоднократно говорит об утрате. Дома не желает что-либо менять, расставаться с дорогими вещами или, наоборот, стремится полностью изменить жизнь (сменить обстановку, квартиру, иногда – город).

6. Отсутствующее горе. При этой форме отсутствуют какие-либо внешние проявления, как если бы утраты не было вообще. Человек полностью отрицает ее или остается в состоянии шока. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

О ПРОГРАММЕ. 

Цель  программы –  Сопровождение клиента в состоянии острого горя.

При разработке программы психокоррекции мы руководствовались  личностным подходом в работе с клиентом, сфориулированным Карлом Роджерсом , который основывается на: безусловном позитивнм отношении; искренности; сочувствии.

Эти условия, наряду с навыками работы по схеме трехступенчатой  модели

помощи (Вайтхед, 2002), , обеспечивают помощь клиентам, основанную на их нуждах, и соответствуют их конкретной ситуации. 

Исходя из этого, необходимо решение следующих задач:

1. признание факта потери.
2. эмоционально принять мир без объекта потери.
3. выстроить новое отношение к умершему и продолжать жить.

Стратегия и тактика коррекции.

Стратегия - «психологическое преодоление» нацелена на управление чувствами,

вызванными кризисными событиями, и на поддержание эмоционального

равновесия.

Форма коррекционной работы: Индивидуальное консультирование. Занятия целесообразно проводить два раза в неделю, количество занятий — 10*( количество может быть увеличено).

продолжительность — 120 мин.

Место консультации: изолированная комната, удобные кресла и журнальный столик.

Не должно быть постороннего шума и отвлекающих  вещей (например, слишком ярких картин, работающего радио и т. д.).

Роль  консультанта - распознать, где находится клиент, и работать на каждой ступени в заданном клиентом темпе. 

!Отдельное место  в работе занимает коррекционная работа с родственниками. 

Подготовительный этап: до начала работы нужно договориться о «границах» консультации, куда включаются вопросы конфиденциальности, расписания, особых условий и др. 
 

Структура занятия.

Занятие состоит  из нескольких частей, следующих друг за другом в одном и том же

порядке частей.

  Каждое занятие начинается с четкого и развернутого определения того, как это будет проходить, какого типа задания будут выполняться. Это делается для снятия напряжения, обычно возникающего в условиях неизвестности.

В первой части  задания содержит упражнения на на снятие эмоционального напряжения .

В конце каждого  занятия  производится контроль состояния  клиента. 

• физическое состояние  (оценка клиента)

• эмоциональное состояние (оценка консультанта и клиента)

• когнитивный комплекс (оценивает консультант)

• поведенческий комплекс – (оценка консультанта и клиента) 
 
 

РАЗДЕЛ 2

КОРРЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС. 

При работе с  острой реакцией утраты предлагается трехступенчатая модель помощи (Вайтхед, 2002).

Подход, сфокусированный  на личности, предложен Карлом Роджерсом, который в работе с клиентом основывается на следующем: безусловное позитивное отношение; искренность; сочувствие.

Эти условия, наряду с навыками работы по схеме трехступенчатой  модели, обеспечивают помощь клиентам, основанную на их нуждах, и соответствуют их конкретной ситуации. 

Стадия 1. Изучение (исследование)

Цели: понять факт смерти / принять реальность утраты;

. заново пережить  отношения с объектом утраты

. прочувствовать  эмоциональную боль (вспомнить / оживить; пережить и запомнить чувства, связанные с объектом утраты; реакция на разлуку);

На этой стадии клиент говорит так, как он хочет  говорить. Психологу требуется его  выслушать. 

Задача  клиента: рассказать историю, посмотреть на нее со стороны, как бы изучить, «исследовать» ее. 

Задача  консультанта на первой стадии: участвовать в разговоре и поставить диагноз (не медицинский). Здесь же нужно начать работать над тем, как помочь клиенту и защитить себя. На этой стадии должны возникнуть взаимодействие и контакт друг с другом.

Ранние сессии обычно фокусируются на переживаниях острой боли от потери, утраты контроля над своей жизнью, отсутствии смысла. Консультант обеспечивает необходимую  эмоциональную поддержку, помогает выражать чувства, прежде всего –  боль. В качестве основного метода используется безоценочное слушание. Поддерживается стремление горюющего каждый раз снова говорить о своей утрате, окружающим рекомендуется придерживаться подобной установки. Консультант может давать и советы о режиме сна, питания и других деталях жизни, направить к врачу для медицинского обследования и лечения. 

Три условия работы на этой стадии: 

• безусловное  положительное отношение без  вынесения каких-либо моральных  суждений;

• эмпатия, понимание  чувств, которые испытывает клиент;

• искренность, открытость и конгруэнтность (по терминологии К. Роджерса), которые предполагают не ставить себя выше клиента и не считать себя способнее, чем он. (Следует заметить, что позиция консультанта всегда воспринимается как позиция силы. Это важно учитывать при работе с людьми.) 

Время. Первая стадия может занимать от 5 минут до четырех часов, что зависит от консультанта, который решает, переходить ли на следующую ступень, потому что сами клиенты не осознают, все ли они рассказали. 

На первой стадии исследования становится ясно, что человек находится в состоянии отрицания реальности происшедшего. Этот факт нужно отметить, что приближает вторую стадию. 

Навыки, необходимые консультанту на первой стадии: 

• внимательное отношение;

• активное слушание;

• пересказ/парафраз;

• отражение  чувств;

• выделение  основного;

• фокусирование;

• обстановка;

• вопросы «границ». 

Стадия 2. Новое понимание

Цели: . эмоционально принять мир без объекта потери (найти его место в эмоциях; выявить и оплакать вторичные потери; упорядочить мир, в котором его нет); 

Задача  клиента: понять с помощью консультанта, какую роль играет это событие в его жизни, посмотреть на ситуацию с другой точки зрения, со стороны, научится методам саморегуляции, мышечной релаксации. 

Задача  консультанта: дать информацию о том, что «нормально» в состоянии горя, (например, соматические симптомы, нарушение сна, плохой аппетит и т. д.;) обучить методам саморегуляции, мышечной релаксации.

помочь клиенту, применяя персонификацию: «я», а не «мы», «мое», а не «наше» (то есть клиент должен быть сфокусирован на своих собственных чувствах и на истории, которую он признает своей: «я почувствовал», «я подумал», «я сделал»). Дать возможность клиенту проработать горе в его темпе. Ключевыми становятся проблемы идентичности, изменения ролей, необходимость воссоздания после утраты своего Я. Для переживающего горе в этот период важна и физическая активность.