Психологические особенности больного шизофренией

Содержание

Введение……………………………………………………………………………….2

1 Теории возникновения шизофрении………………………………..3

1.1 Биологический подход………………………………………………………3

1.2 Генетические факторы…………………………………………………………...3 

1.3 Допаминовая гипотеза……………………………………………………………3

1.4 Анормальная структура мозга…………………………………………………..4

1.5 Вирусная инфекция……………………………………………………………….4

2  Психологический подход……………………………………………...5

2.1 Психодинамическая теория возникновения шизофрении……………………5

2.2 Бихевиористская теория возникновения шизофрении………………………..7

2.3 Когнитивная теория возникновения шизофрении……………………………..7

2.4 Социокультурный подход………………………………………………………….8

3  Распространенность и развитие болезни………………………………………….9

4  Психологические особенности больного шизофренией………………………....10

5 Лечение шизофрении…………………………………………………………………15

Заключение……………………………………………………………………………….17

Введение

 
          Шизофрения (от греч. schizo — расщепляю и phren — душа) — прогредиентное психическое заболевание, преимущественно поражающее людей молодого возраста (отсюда другое название болезни — "раннее слабоумие"), определяющееся различными продуктивными симптомами и особыми изменениями личности (негативные симптомы), так называемым шизофреническим дефектом, при котором всегда присутствует аутизм, эмоциональное обеднение и утрата единства психических процессов. 
Клиника шизофрении отличается большим многообразием клинических проявлений. В симптоматике шизофрении принято выделять основные, наиболее характерные для этой болезни проявления, наблюдающиеся при всех формах и типах течения и определяющие ее диагноз. К ним относятся нарастающие по мере течения болезни вялость, бездеятельность, равнодушие к окружающему ("снижение энергетического потенциала"), эмоциональное обеднение, явления патологической замкнутости и отчужденности от окружающего мира, "уход в себя" (аутизм), "расщепление", распад единства психических процессов, проявляющиеся в рассогласовании и дискордантности мышления, эмоций, моторики и всего поведения в целом. 
            Наряду с указанной негативной симптоматикой у больных могут наблюдаться и другие разнообразные продуктивные симптомы, что создает известное многообразие различных клинических проявлений этого заболевания. 
Без лечения для шизофрении характерно длительное непрерывное или приступообразное течение. Состояние улучшения (ремиссия) может наступать на любой стадии заболевания, причем она тем ближе к практическому выздоровлению, чем в более раннем периоде болезни возникает и чем дольше длится.

1 Теории возникновения шизофрении

1.1 Биологический подход.

Последние несколько десятилетий  в изучении шизофрении основное место  занимали генетические и биологические  исследования. Они выявили ключевую роль наследственности и мозговой активности в развитии этого заболевания, тем  самым открыв путь важным изменениям методов его лечения.

1.2 Генетические факторы

Следуя за основными положениями  модели предрасположенности к стрессу, специалисты в области генетики считают, что некоторые люди наследуют  биологическую предрасположенность  к шизофрении, и впоследствии у  них развивается заболевание, когда  они сталкиваются с сильным стрессом, обычно в юности или молодости. Генетическая точка зрения была подтверждена изучениями (1) родственников больных шизофренией, (2) близнецовых пар с шизофренией, (3) усыновленных людей с шизофренией  и (4) генетических связей и молекулярной биологии.

1.3 Допаминовая гипотеза - теория, утверждающая, что причиной шизофрении является чрезмерная активность медиатора допамина. С 1960-х годов допаминовая гипотеза была подтверждена и доработана. Например, исследователи обнаружили, что у некоторых людей, страдающих болезнью Паркинсона, возникают симптомы шизофрении, если они принимают слишком много препарата L-dopa, поднимающего уровень допамина у пациентов с этой болезнью. Очевидно, что L-dopa поднимает у таких больных активность допамина настолько, что она вызывает шизофрению. Изучение амфетаминов также дало подтверждение этой гипотезе.

Исследователи в 1970-х годах  впервые заметили, что люди, принимающие  большие дозы амфетаминов, могут испытывать амфетаминовый психоз, синдром, очень похожий на шизофрению. Они также обнаружили, что антипсихотические препараты могут снимать симптомы амфетаминового психоза так же, как они снимают симптомы шизофрении. В конечном счете, было установлено, что амфетамины повышают активность допамина в мозге, таким образом продуцируя симптомы шизофрении.

1.4 Анормальная структура мозга

В течение последнего десятилетия  исследователи также связали  шизофрению, особенно Тип II шизофрении, с анормальностями в структуре  мозга.

Используя новую технику для  сканирования, исследователи обнаружили, что у многих людей с шизофренией  расширены желудочки мозга - полости  в мозге, содержащие цереброспинальную  жидкость. Желудочки с левой стороны  их мозга казались значительно больше, чем желудочки с правой стороны. Кроме того, у пациентов с расширенными желудочками мозга наблюдалось  большее количество негативных симптомов, меньшее количество позитивных симптомов, меньшая социальная приспособленность  до заболевания, более серьезные  нарушения когнитивной сферы  и меньшая реакция на традиционные антипсихотические препараты.

1.5 Вирусная инфекция

Что может являться причиной биохимических  и структурных аномалий, обнаруженных во многих случаях шизофрении? Различные  исследования связывали эти аномалии с генетическими факторами, плохим питанием, внутриутробным развитием, осложнениями при родах, иммунными реакциями  и с токсинами. Все большее число ученых считают, что аномалии мозга могут быть следствием вирусного заражения во внутриутробный период развития. Они предполагают, что вирусы проникают в мозг эмбриона и остаются неактивными до наступления пубертата или начала взрослости. Затем они активируются изменением гормонального фона или другой вирусной инфекцией и вызывают симптомы шизофрении.

Косвенным доказательством вирусной теории является необычно большое количество людей с шизофренией, родившихся зимой. Причиной может быть возрастание в это время года числа случаев внутриутробного и младенческого вирусного заражения. Более прямое доказательство было получено из исследований, показавших, что матери больных шизофренией болели гриппом во время беременности чаще (особенно во второй триместр), чем матери других людей. И наконец, исследования обнаружили антитела к пестивирусам (вирусам чумки), особой группе вирусов, обычно поражающих животных, в крови 40% людей с шизофренией. Наличие таких антител позволяет предположить, что эти люди были заражены пестивирусами.

2 Психологический подход.

Когда исследователи шизофрении стали находить генетические и биологические  факторы в 1950-х и 1960-х годах, многие клиницисты отказались от психологических объяснений этого заболевания. Тем не менее в последнее десятилетие психологические факторы снова стали считаться важными деталями в мозаике шизофрении. Основные психологические теории пришли из психодинамической, бихевиористской и когнитивной моделей.

2.1 Психодинамическая теория возникновения шизофрении

Фрейд (1924, 1915, 1914) считал, что  развитие шизофрении включает два психологических процесса: (1) регрессия к стадии несформированного Эго и (2) попытки восстановить контроль эго. Фрейд предполагал, что когда жизнь слишком сурова или полна лишений - например, когда родители холодны или слишком заботятся о воспитании ребенка - люди, у которых развивается шизофрения, регрессируют к ранней стадии своего развития, к состоянию первичного нарциссизма, когда они заботятся лишь о своих нуждах. Практически полная регрессия ведет к эгоцентричным симптомам, каковыми являются неологизмы, речевая спутанность и бред величия. Регрессировав к такому инфантильному состоянию, как далее утверждал Фрейд, люди пытаются восстановить контроль и войти в контакт с реальностью. В связи с этими попытками возникают другие симптомы шизофрении. Слуховые галлюцинации, например, могут являться попыткой человека подменить утраченное чувство реальности.

Годы спустя знаменитый клиницист, придерживающийся психодинамической  теории, Фрида Фромм-Рейчман, развила представление Фрейда о том, что холодные или чрезмерно заботящиеся о воспитании родители могут привести в движение шизофренический процесс. Она описывала матерей людей, страдающих шизофренией, как холодных, доминантных и незаинтересованных в потребностях ребенка. Согласно Фромм-Рейчман, эти матери говорят о своем самопожертвовании, но на самом деле используют детей для удовлетворения собственных нужд. Одновременно практикуя гиперопеку и отвергая ребенка, они дезориентируют его и тем самым готовят почву для шизофренического функционирования. Исследовательница назвала их шизофреногенными (вызывающими шизофрению) матерями.

2.2 Бихевиористская теория возникновения шизофрении

Для объяснения шизофрении бихевиористы обычно ссылаются на обучение методом проб и ошибок и на принцип подкрепления. Они предполагают, что большинство людей учатся в жизни со вниманием относиться к социальным сигналам - например, к улыбкам других людей, к их нахмуренности и к замечаниям. Когда люди отвечают на эти сигналы в социально приемлемой манере, они способны лучше удовлетворять свои эмоциональные потребности и достигать своих целей. Тем не менее некоторые люди не получают подкрепления своему вниманию к социальным сигналам, то ли по причине необычных обстоятельств, то ли из-за социальной неадекватности важных фигур в их жизни. В результате они прекращают обращать внимание на такие сигналы и вместо того концентрируются на нерелевантных сигналах - на яркости света в комнате, на птице над головой или на звучании слова, а не на его значении. По мере того как учащается обращение к нерелевантным сигналам, реакции становятся все более странными. Причудливые реакции привлекают внимание других или приносят другие виды подкрепления, таким образом увеличивая вероятность того, что человек будет снова и снова прибегать к ним.

2.3 Когнитивная теория возникновения шизофрении

Основная когнитивная  теория возникновения шизофрении соглашается  с биологической точкой зрения в  том, что люди с шизофренией действительно  испытывают странные ощущения - ощущения, вызываемые биологическими факторами. Однако, согласно когнитивной теории, дальнейшие особенности этого заболевания  развиваются, когда люди пытаются понять свои необычные ощущения. Впервые  столкнувшись с голосами, видениями  или иными ощущениями, эти люди обращаются к друзьям и родственникам. Однако друзья, как правило, отрицают существование новых ощущений, и  в конце концов страдающие шизофренией  приходят к заключению, что другие стараются скрыть правду. Они отвергают  любую обратную связь и могут  сформировать убеждения (бред), что  их преследуют.

Исследователи установили, что люди с шизофренией на самом  деле испытывают сенсорные проблемы и трудности с восприятием. Как  мы говорили выше, многие люди с этим заболеванием страдают галлюцинациями, и у большинства имеются проблемы с концентрацией внимания. Однако исследователи еще должны предоставить ясные и прямые доказательства мнению когнитивистов, что неверная интерпретация этих сенсорных трудностей действительно порождает синдром шизофрении.

2.4 Социокультурный подход.

Социокультурологи считают, что люди с психическими расстройствами являются жертвами социального воздействия. В случае шизофрении это воздействие может выражаться в закреплении социального клейма и в нарушениях в семье. Социокультурное объяснение формирования шизофрении имело большое влияние на психологическую общественность, но исследования не всегда подтверждали его. Хотя социальное воздействие и воздействие семьи считаются важными факторами в формировании этого заболевания, их особая роль еще не определена.

Ликонтропия

В некоторых обществах  она возникала после применения специальных притираний, возможно, галлюциногенных средств, зачастую используемых в религиозных целях. В других культурах случаи ее возникновения были тесно связаны с психическими расстройствами, включая шизофрению, расстройства настроения и определенные формы поражения головного мозга.

3 Распространенность и развитие болезни.

В психиатрических стационарах  больные шизофренией составляют до 60-80% пациентов острых отделений  и до 90-100% - хронических. Из общего числа  инвалидов от психических заболеваний  они насчитывают до 70-80%. Среди  больных, находящихся под амбулаторным наблюдением, этот процент меньше (за счет большого числа больных неврозами), но и там больные шизофренией  занимают первое место. Удельный вес  больных шизофренией в населении  составляет приблизительно 2-3%, но это  «верхушка айсберга», так как  многие из них избегают психиатра  или, в лучшем случае, получают лечение  под другими диагнозами (невроз, психопатия, циклотимия и др. 
          Главным и практически единственным фактором развития шизофрении является отягощенная наследственность. Об этом свидетельствует наличие в роду таких больных большого числа душевнобольных, а также сравнение двуяйцевых и однояйцевых близнецов (15% совпадений заболевания шизофренией у двуяйцевых близнецов против 90% у однояйцевых, причем у тех 10% однояйцевых, которые не получали лечения по поводу шизофрении, при специальном обследовании также были выявлены признаки этого заболевания).

И наконец, при усыновлении  детей больных шизофренией здоровыми  семьями, и наоборот, детей из здоровых семей семьями, где были больные  шизофренией, проявление психоза явно не зависело от приемных семей. 
          Таким образом, можно утверждать, что эндогенный фактор является решающим при шизофрении, различные же экзогенные факторы (физические и психические травмы, инфекции, ушибы головы и др.) в отдельных случаях или могут просто совпадать с развитием шизофрении, или играть роль толчка (триггера), провоцирующего или ускоряющего начало заболевания.

Шизофрения может проявляться  в любом возрасте - от раннего  детства и до глубокой старости, причем в преклонном возрасте некоторым  таким больным необоснованно  устанавливают диагноз инволюционного или старческого  
психоза. Наиболее часто все же она поражает людей молодого возраста (16-20 лет). При этом бывает трудно уточнить начало заболевания, так как уже с детства у этих больных проявляются некоторые патологические симптомы: замкнутость, странные, причудливые поступки и интересы, которые могут медленно и постепенно нарастать и углубляться в течение ряда лет, и - в одних случаях плавно, а в других остро - переходить в активную стадию. У некоторой части больных шизофренией (хотя далеко не у всех) отмечается своеобразный соматический статус: это люди астенической конституции, с заостренным черепом, резкими, угловатыми чертами лица - с длинными выступающими носом и подбородком, с волосами, растущими на голове в виде «шапки».

 4 Психологические особенности больного шизофренией

Изменение интерпретации окружающего, связанное с изменением восприятия, особенно заметно на начальных стадиях  шизофрении и, судя по некоторым работам, может быть выявлено у почти двух третей всех пациентов. Эти изменения  могут выражаться как в усилении восприятия (что встречается чаще), так и в его ослаблении. Чаще встречаются изменения, связанные  со зрительным восприятием. Цвета кажутся  более яркими, цветовые оттенки - более  насыщенными. Отмечается также трансформация  привычных предметов в нечто  иное. Изменения восприятия искажают очертания предметов, делают их угрожающими. Цветовые оттенки и структура  материала могут как бы переходить друг в друга. Обострение восприятия тесно связано с переизбытком поступающих сигналов. Дело не в  том, что органы чувств становятся более  восприимчивыми, в том, что мозг, обычно отфильтровывающий большую  часть поступающих сигналов, по каким-то причинам не делает этого. Такое множество  внешних сигналов, обрушивающихся на мозг, затрудняет у больного способность  сосредоточения и концентрации. По некоторым данным, более половины больных шизофренией отмечают расстройство внимания и ощущение времени.

Существенная группа симптомов  в диагностике ранней шизофрении - это нарушения, связанные с затрудненностью  или неспособностью интерпретации  поступающих сигналов из внешнего мира. Аудиальные, визуальные и кинестетические  контакты со средой перестают быть понятными для больного, вынуждая его по-новому приспосабливаться  к окружающей действительности. Это  может отражаться как на его речи, так и на его поступках. При  подобных нарушениях информация, поступающая  к больному, перестает быть для  него цельной и очень часто  предстает в форме раздробленных, разделенных элементов. Например, при  просмотре телевизионных передач  больной не может одновременно смотреть и слушать, а видение и слух представляются ему двумя разделенными сущностями. Нарушается видение обыденных  предметов и понятий - слов, предметов, смысловых особенностей происходящего.

Наиболее сильное впечатление  на окружающих и вообще на всю культуру в целом, что выразилось даже в  десятках произведений на эту тему, производят бред и галлюцинации больного шизофренией. Бред и галлюцинации являются наиболее известными симптомами психического заболевания и, в частности, - шизофрении. Разумеется, следует помнить, что  бред и галлюцинации не обязательно  указывают именно на шизофрению и  шизофреническую нозологию. В некоторых  случаях данные симптомы не отражают даже общепсихотической нозологии, будучи следствием, к примеру, острого отравления, сильного алкогольного опьянения и при некоторых других болезненных состояниях. Тем не менее, появление галлюцинаций и бреда у человека «ниоткуда» может точно указывать на начало (или активную фазу) психического заболевания. Следует отличать также несистематизированный и систематизированный бред. В первом случае речь идет, как правило, о столь остром и интенсивном протекании заболевания, что больной даже не успевает объяснить для себя происходящее. Во втором же следует помнить, что бред, имея характер самоочевидного для больного, может маскироваться годами под некоторые социально спорные теории и коммуникации. Галлюцинации считаются типичным явлением при шизофрении, они замыкают собой спектр симптомов, в основе которых лежит изменение восприятия. Если иллюзии - это ошибочные восприятия чего-либо, реально существующего, то галлюцинации - это мнимое восприятие, восприятие без объекта. Галлюцинирующий слышит голоса, которых нет и видит людей (предметы, явления), которых не существует. При этом у него имеется полная убежденность в реальности восприятия. При заболевании шизофренией наиболее типичными являются именно слуховые галлюцинации. Они настолько характерны для этой болезни, что на основании факта их наличия больному можно ставить первичный диагноз «подозрение на шизофрению», который может подтвердиться или не подтвердиться, оставшись в рамках другой нозологической формы. Появление галлюцинаций свидетельствует о значительной тяжести психических нарушений. Галлюцинации, весьма частые при психозах, никогда не бывают у больных неврозами. Наблюдая за динамикой галлюциноза, можно более точно установить его принадлежность к той или иной нозологической форме. Например, при алкогольном галлюцинозе «голоса» говорят о больном в третьем лице, а в шизофреническом - чаще обращаются к нему, комментируют его действия или приказывают что-то сделать. Особенно важно обратить внимание на тот факт, что о наличии галлюцинаций можно узнать не только из рассказов больного, но и по его поведению. Это бывает необходимо в тех случаях, когда больной скрывает галлюцинации от окружающих. Объективные признаки галлюцинаций, которые чаще всего достаточно подробно раскрывают фабулу галлюцинации, могут указывать на прогрессирующее заболевание.

С бредом и галлюцинациями тесно  связана другая группа симптомов, характерных  для многих больных шизофренией. Если здоровый человек отчетливо  воспринимает свое тело, точно знает, где оно начинается и где кончается, и хорошо осознает свое «Я», то типичная симптоматика шизофрении - искаженность и иррациональность представлений. Эти представления у больного могут колебаться в очень широком  диапазоне - от небольших соматопсихических расстройств самовосприятия до полной невозможности отличить себя от другого человека или от некоторого другого предмета внешнего мира. Нарушенность восприятия себя и своего «Я» может привести к тому, что больной перестанет отличать себя от другого человека. Он может начать считать, что, на самом деле, он противоположного пола. А происходящее во внешнем мире может рифмоваться у больного с его телесными функциями (дождь - это его моча, и т.п.).

Изменения в эмоциях - это одно из наиболее типичных и характерных  для шизофрении изменений. На ранних стадиях этого заболевания могут  проявляться такие эмоциональные  изменения, как депрессия, чувство  вины, страх, а также частая смена  настроений. На более поздних стадиях  характерно снижение эмоционального фона, при которых кажется, что больной  вообще не в состоянии испытывать какие-либо эмоции. На ранних стадиях  шизофрении широко распространен симптом  депрессии. Картина депрессии может  быть очень отчетливой, длительной и наблюдаемой, а может быть и  замаскированной, неявной, признаки которой  заметны лишь взгляду специалиста. По некоторым данным, до 80% больных  шизофренией проявляют те или  иные эпизоды депрессии, причем у  половины пациентов депрессия предшествует наступлению бреда и галлюцинаций. В таких случаях очень важна  ранняя диагностика шизофрении, так  как после кристаллизации бредовых состояний и суждений болезнь  переходит в иную форму, которая  труднее поддается лечению. У  больного появляется множество немотивированных эмоциональных переживаний: чувство  вины, беспричинный страх, беспокойство.

Изменение общей психической картины  мира у больного неизбежно ведет  к изменению его двигательной активности. Даже если больной тщательно  скрывает патологическую симптоматику (наличие галлюцинаций, видений, бредовые переживания и пр.), - можно, тем  не менее, обнаружить появление заболевания  по его изменениям в движениях, при  ходьбе, при манипуляции с предметами и во многих других случаях. Движение больного может ускоряться или замедляться  без видимой причины или более-менее  внятных возможностей это объяснить. Широко распространены ощущения неуклюжести  и замешательства в движениях (часто  бывает ненаблюдаемым и, поэтому, ценно, когда больной сам делится подобными переживаниями). Больной может ронять вещи, или постоянно натыкаться на предметы. Иногда наблюдаются короткие «застывания» во время ходьбы или другой активности. Спонтанные движения (отмашка рук при ходьбе, жестикуляция) могут усилиться, но чаще приобретают несколько неестественный характер, сдерживаются, так как больному кажется, что он очень неуклюж, и он старается минимизировать эти проявления своей неловкости и неуклюжести. Наблюдаются повторяющиеся движения: тремор, движения языка или губ в виде посасывания, тики и ритуальные двигательные шаблоны. Крайний вариант двигательных расстройств - кататоническое состояние больного при шизофрении, когда больной часами или даже сутками может сохранять одну и ту же позу, будучи совершенно обездвиженным. Кататоническая форма наступает, как правило, в тех стадиях болезни, когда она была запущена, а никакого лечения больной не получал в силу тех или иных причин.

Изменения в поведении у больного, как правило, являются вторичными симптомами шизофрении. То есть изменения в  поведении больных шизофренией  обычно являются реакцией на другие изменения, связанные с изменением восприятия, нарушением способности интерпретировать поступающую информацию, галлюцинациями и бредом, и другими вышеописанными симптомами. Появление таких симптомов  вынуждает больного изменять привычные  схемы и способы коммуникаций, деятельности, отдыха. Следует учитывать, что у больного, как правило, существует абсолютная уверенность в правоте  своего поведения. Совершенно нелепые, с точки зрения здорового человека, поступки имеют у больного шизофренией  логическое объяснение и убежденность в своей правоте. Поведение больного - не следствие его неправильного  мышления, а следствие психического заболевания, которое на сегодняшний  день достаточно эффективно поддается  лечению психофармакологическими  препаратами и соответствующим  клиническим уходом.

5 Лечение шизофрении

Медикаменты являются основным средством  лечения шизофрении. К их числу  относятся такие известные препараты, как Галопиридол, Орап, Семап, Трифтазин, Тизерцин, и другие. Эти препараты помогают исправить странное поведение пациентов, но вместе с тем могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, дрожание рук, ригидность мускулатуры или головокружение. Для устранения этих побочных эффектов приходится применять препараты Циклодол, Акинетон. Такие препараты, как, например, Клозапин, вызывают меньше побочных эффектов, но при лечении Клозапином необходимо регулярно делать анализы крови. В последнее время появились препараты нового поколения, такие как Рисполепт, обладающие минимальным количеством побочных эффектов, что позволяет существенно улучшить качество жизни больных.

Вспомогательную психотерапию и консультирование нередко применяют для оказания помощи больному шизофренией. Психотерапия помогает больным шизофренией лучше  относиться к себе, особенно тем, кто  испытывает раздражение и чувство  собственной ненужности в результате шизофрении, и тем, кто стремится  отрицать наличие этого заболевания. Психотерапия может вооружить пациента способами решения повседневных проблем.

Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ, направленных на обучение больных шизофренией  способам сохранения независимости, как  в условиях больницы, так и в  быту. Реабилитация сосредоточена на обучении социальным навыкам взаимодействия с другими людьми, навыкам, необходимым  в повседневной жизни, таким, как  учет собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование  общественным транспортом и т. п., профессиональному обучению, которое  включает действия, необходимые для  получения и сохранения работы, и  непрерывное обучение для тех  пациентов, которые хотят закончить  среднюю школу, учиться в колледже или закончить колледж. Некоторые больные шизофренией успешно получают высшее образование.

Дневная лечебная программа состоит  из некоторых видов реабилитации, обычно в качестве составной части  программы, которая включает также  лекарственную терапию и консультирование. Групповая терапия направлена на решение личностных проблем, а также  дает возможность пациентам оказывать  помощь друг другу. Кроме того, в  рамках дневных программ проводятся социальные, рекреационные и трудовые мероприятия. Дневная лечебная программа  может осуществляться на базе больницы или центра психического здоровья, а некоторые программы предоставляют  жилье пациентам, выписанным из больницы

Центры психосоциальной реабилитации помимо участия во многих мероприятиях дневной лечебной программы предлагают психически больным стать членами  социального клуба. Следует помнить, однако, что такие программы не предусматривают проведения медикаментозного лечения или консультирования и  что они обычно не связаны с  больницей или местным центром  психического здоровья. Их основная цель состоит в том, чтобы предоставить пациентам такое место, где они  могли бы чувствовать себя как  дома, и в обучении трудовым навыкам, подготавливающим членов социального  клуба к выполнению определенных профессиональных обязанностей. Такие  программы нередко предусматривают  проживание пациентов в "коллективных" домах и квартирах.

Заключение

Шизофрения исключительно многообразна как по проявлениям, так и по течению. И недаром вследствие этого многообразия были попытки расчленить шизофрению на несколько отдельных заболеваний  или говорить не о шизофрении, а  о шизофрениях. В то же время в  результате болезненного процесса, при  разных формах проявлений или течения, возникают одни и те же симптомы, именуемые негативными или, ранее, шизофреническим дефектом: 
а) эмоциональное уплощение: апатия, утрата интересов, бедность эмоциональных реакций; 
б) абулия, безволие, бездеятельность, органически связанная с апатией; 
в) аутизм, погруженность в свои переживания, утрата социальных интересов, бедность речи и ответов на окружающие стимулы; 
г) тяжелые расстройства мышления, вплоть до разорванности. 
Следует тут же отметить, что негативные симптомы — дефект — развиваются не при всех формах шизофрении, но в подавляющем большинстве случаев. Уменьшается риск возникновения шизофренического дефекта и благодаря последним введенным в практику нейролептикам (эглонил, рисполепт). 
Особо подчеркнем, что шизофренический дефект нельзя отождествлять со слабоумием (органической деменцией). После успешного курса терапии у пациентов обнаруживается способность к сложным логическим построениям, решению задач. 
Шизофренический дефект может не затрагивать всех интересов пациента, он своеобразен и мозаичен. Большинство больных шизофренией не склонны к насильственным действиям и не представляют опасности для других людей. Некоторые пациенты, однако, испытывают чувство собственной ненужности и думают, что другие люди плохо относятся к ним из-за того, что они больны шизофренией. Важно, чтобы больные шизофренией понимали, что они ничем не хуже других людей, и соблюдали общепринятые правила повседневного общения с другими людьми.