Реабилитация инвалидов

Введение

Реабилитация инвалидов является стратегической основой социальной политики в отношении инвалидов в Российской Федерации. Она рассматривается как система и процесс восстановления нарушенных связей индивидуума и общества, способов взаимодействия инвалида и социума. Принятый в 1995 г. Закон Российской Федерации “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” впервые продекларировал необходимость создания и развития государственной службы медико-социальной экспертизы и государственной службы реабилитации инвалидов. В последующие годы во исполнение указанного федерального закона Минтрудом России был подготовлен ряд нормативных и методических документов, регламентирующих организацию и деятельность государственной службы реабилитации инвалидов.

Реабилитационные учреждения являются основным звеном государственной службы реабилитации инвалидов, они осуществляют процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами. Одной из программ является программа социальной реабилитации, направленная на восстановление способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Реабилитационное учреждение, предоставляющее услуги по социальной реабилитации инвалидов, должно обеспечивать их высокое качество, удовлетворяющее потребности клиента учреждения и соответствующее реабилитационным стандартам.

Основными качествами, влияющими на предоставление услуг реабилитационного учреждения, являются: наличие и состояние нормативной документации (положения или Устава об учреждении, руководств, правил, инструкций, методик; документации на оборудование, приборы и аппаратуру); условия размещения учреждения; укомплектованность учреждения специалистами и их квалификация; табельное и дополнительное техническое оснащение (оборудование, приборы, аппаратура); состояние информации об учреждении, порядке и правилах предоставления им услуг; наличие системы контроля за деятельностью учреждения из вне и внутри. Разработка технологии работы отделения социальной реабилитации инвалидов является составной частью работы по обеспечению качества реабилитационных услуг, по более полному удовлетворению нужд клиентов. Настоящие методические рекомендации посвящены технологии работы   специалистов по вопросам социальной реабилитации. Они предназначены для специалистов Государственной службы реабилитации инвалидов.

 Социальная реабилитация инвалидов представляет собой систему и процесс восстановления способностей инвалида к самостоятельной общественной и семейно - бытовой деятельности. Социальная реабилитация включает социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию.

 Социально-бытовая  адаптация - это система и процесс определения оптимальных режимов общественной и семейно-бытовой деятельности инвалидов в конкретных социально-средовых условиях и приспособления к ним инвалидов

Социально-средовая ориентация - система и процесс определения структуры наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно - общественной деятельности. Перечень основных мероприятий в области социальной реабилитации инвалидов определен “Примерным положением об индивидуальной программе реабилитации инвалида” (утвержденным Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 14 декабря 1995 г. № 14).

Мероприятия по социально-бытовой адаптации включают:

-информирование и консультирование инвалида и его семьи; -

-“адаптационное” обучение инвалида и его семьи;

- обучение инвалида: персональному  уходу (самообслуживанию); персональной  сохранности; овладению социальными  навыками;

- обеспечение инвалида  техническими средствами реабилитации  и обучение пользованию ими;

- адаптацию жилья инвалида  к его потребностям.

Мероприятия по социально-средовой ориентации включают:

- социально-психологическую  реабилитацию (психологическое консультирование, психодиагностику и обследование  личности инвалида, психологическую  коррекцию, психотерапевтическую помощь, психопрофилактическую и психогигиеническую  работу, психологические тренинги, привлечение инвалидов к участию  в группах взаимоподдержки, клубах общения, экстренную (по телефону) психологическую и медико-психологическую помощь);

- обучение:

общению;

социальной независимости;

 навыкам проведения  отдыха, досуга, занятиями физкультурой  и спортом.

- оказание помощи в  решении личных проблем;

- социально-психологический  патронаж семьи.

Мероприятия (услуги) по социальной реабилитации реализуются отделением социальной реабилитации, входящим в виде структурного подразделения в реабилитационное учреждение (различного типа и вида). Технология работы отделения социальной реабилитации является одним из видов социальных технологий. При этом под  социальными технологиями подразумевается совокупность приемов, методов и воздействий, которые необходимо применять для достижения поставленных целей в процессе социального развития, для решения тех или иных социальных проблем.

Технологию социальной реабилитации можно определить  как способы осуществления деятельности по социальной реабилитации на основе ее рационального расчленения на процедуры и операции с их последующей координацией и синхронизацией и выбора оптимальных средств, методов их выполнения.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОТДЕЛЕНИЯ  СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Отделение социальной реабилитации инвалидов организуется для проведения  социальной реабилитации инвалидов с различными заболеваниями и физическими дефектами в составе различных  учреждений  медицинского, образовательного и социального профилей. Отделение социальной реабилитации инвалидов (далее по тексту Отделение) организуется в виде структурного подразделения:

- Центра комплексной  реабилитации инвалидов;

 – больницы восстановительного  лечения;

 – учебного заведения  для инвалидов;

– дома-интерната;

– центра социального обслуживания;

– иного учреждения медицинского, профессионального, социального профиля  (далее именуется Учреждение) и предназначается для реализации мероприятий по социальной реабилитации инвалидов. Отделение  социальной  реабилитации осуществляет комплексную систему мероприятий по социальной реабилитации инвалидов для  устранения или компенсации с помощью различных социальных мер и технических средств ограничений в обеспечении их жизнедеятельности и  интеграции в общество.

Основными задачами Отделения являются:

- конкретизация потребности  инвалида в различных видах  социальной помощи; конкретизация  услуг и технических средств, предоставляемых инвалиду Отделением  в рамках Индивидуальной программы  реабилитации;

 – реализация индивидуальных  программ реабилитации инвалидов.

В соответствие с этими задачами на Отделение возлагаются следующие функции:

 – уточнение программы  социальной реабилитации  инвалида с учетом оптимального  набора средств и методик, имеющихся в распоряжении специалистов Отделения;

 – освоение и внедрение  в практику работы отделения  новых современных методов и  средств социальной реабилитации  инвалидов, основанных на достижениях  науки, техники и передового опыта  в области медикo-социальной реабилитации инвалидов ;

– оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам социальной реабилитации инвалидам, соответствующим кабинетам в районе действия отделения;

 – взаимодействие  с другими  учреждениями,  принимающими участие  в медико-социальной реабилитации инвалидов;

 – осуществление мероприятий  по повышению квалификации  работников отделения по вопросам медико-социальной реабилитации. В состав Отделения социальной реабилитации включаются (рекомендуются) кабинеты специалиста по реабилитации (врача, прошедшего курсы повышения квалификации по вопросам медико-социальной реабилитации инвалидов), специалиста по социальной работе, психолога, социально-бытовой адаптации (кабинет адаптационного обучения; учебный класс для социально-бытовой адаптации; кабинеты, в которых размещены жилой модуль, оснащенный техническими средствами реабилитации; кабинет архитектора; кабинет техника по техническим средствам реабилитации; пункт проката и мелкого ремонта технических средств; складские помещения для технических средств реабилитации); социально-средовой ориентации (учебный класс для социально-средовой ориентации, кабинеты для индивидуальной и групповой психотерапии, кабинет юриста, кабинеты социо-культурной реабилитации, актовый зал, музыкальная гостиная, библиотека, видеотека, спортивный зал). На профильные кабинеты возлагаются следующие функции:

Кабинет специалиста по реабилитации – осуществление контроля за состоянием здоровья и мероприятий по восстановлению нарушенных функций  инвалида, коррекция и контроль за реализацией  индивидуальной программы реабилитации.

Кабинеты социально-средовой ориентации – определение наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-общественной деятельности; проведение социально-психологического тестирования; определение потребности инвалида в различных видах социальной помощи; осуществление социально-психологической и психологической реабилитации  инвалида,  в  том числе  проведение:  психотерапевтических мероприятий (снижение уровня  тревожности,  формирование адекватной самооценки,  снятие  некоторых психологических  симптомов и др.),  психологической коррекции (тренировка социальных навыков,  коррекция  неадекватных  профессиональных намерений, обучение процессу учебы и др.); психологического консультирования по личностными  и  эмоциональным  проблемам;  осуществление психологической помощи семье инвалида;  социо-культурная реабилитация инвалида; реабилитация инвалида методами физической культуры и спорта; предоставление реабилитационных услуг с целью обеспечения социальной независимости и социального общения, решения личных проблем; юридическая и правовая помощь инвалидам. Кабинет социально-бытовой  адаптации –  оценка возможности независимой жизнедеятельности и социально-средовая диагностика,  включающая оценку нуждаемости и тестирование для обеспечения техническими средствами реабилитации,  проведение социально-бытовой диагностики, определение потребности и обучение инвалида навыкам семейной-бытовой деятельности в конкретных социально-бытовых условиях и приспособление к ним инвалидов,  обучение жизненным навыкам, включающим персональный уход (внешний вид, гигиена, одежда, диета, забота о здоровье, уход за зубами и др.) и персональную сохранность (безопасность в доме – пользование газом, электричеством, ванной, лекарствами и т.д.); обучение социальным навыкам, включающим элементы социального поведения (посещение  магазинов,  посещение предприятий   общественного питания, распоряжение деньгами, пользование транспортом и др.), обучение навыкам самостоятельного проживания – подготовка к независимому образу жизни (обучение пользованию бытовыми приборами), выработка навыков независимого образа жизни с помощью упражнений и технических приспособлений, подбор инвалиду технических средств  реабилитации,  разработка  индивидуальных  решений вопросов адаптации к инвалиду жилищно-коммунальных условий). Руководство Отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым руководителем учреждения в установленном порядке. Отделение в своей деятельности осуществляет непосредственную связь и тесные контакты со специалистами других подразделений учреждения, осуществляющих обслуживание инвалидов, а также с учреждениями, осуществляющими социальную реабилитацию инвалидов.

Порядок  направления инвалидов в отделение и организация их реабилитации:

 – реабилитация инвалидов  проводится только при их желании;

 – направление инвалида  в Отделение  осуществляется  руководителями бюро МСЭ, а также другими органами и учреждениями, формирующими или реализующими индивидуальную программу реабилитации инвалида;

– при направлении представляется следующая документация:  заявление инвалида о его согласии пройти курс реабилитации,  карта индивидуальной программы реабилитации установленного образца;

– сроки реабилитации инвалидов в Отделении устанавливаются  индивидуально.

Общими противопоказаниями к направлению инвалидов в Отделение являются:

– все заболевания в острой стадии и хронические  заболевания  в стадии обострения и декомпенсации;

– злокачественные новообразования в активной Фазе;

– кахексия любого происхождения;

 – обширные тропические  язвы и пролежни;

– гнойно-некротические заболевания;

– острые  инфекционные  и венерические заболевания до окончания срока изоляции.

Права и обязанности инвалидов, проходящих реабилитацию:

– инвалид имеет право отказаться от того или иного вида, формы, объема,  сроков проведения реабилитационных мероприятий,  а также от реализации реабилитационной программы в целом. Отказ инвалида должен быть формально зарегистрирован и являться основанием для прекращения реабилитации в Отделении;

– при  согласии  инвалида  на проведение реабилитации он обязан представлять специалистам  Отделения достоверную и исчерпывающую информацию ( в пределах своих возможностей), необходимую для разработки, организации и проведения реабилитации, а также выполнять предписанные реабилитационной программой действия.

В своей работе отделение социальной реабилитации взаимодействует с другими учреждениями и организациями . Реабилитационное учреждение должно предоставлять информацию о своей деятельности. Вместе с тем следует отметить, что состояние информации о реабилитационном учреждении и правилах предоставления им реабилитационных услуг должно соответствовать требованиям Федерального закона РФ “О защите прав потребителя”. Реабилитационное учреждение доводит до сведения клиентов информацию о наименовании учреждения, о предоставляемых им услугах любым способом, предусмотренным законодательством РФ. Информация об услугах, в соответствии с законом “О защите прав потребителя”, обязательно должна содержать:

- перечень основных услуг, предоставляемых реабилитационным  учреждением;

- наименованием стандартов, требованиям которых должны соответствовать  услуги;

- цену и условия предоставления  услуг;

- гарантийные обязательства  учреждения - исполнителя услуг;

- правила и условия  эффективного и безопасного использования  услуг. Учреждение и отделение социальной реабилитации должны размещаться в специально предназначенном здании или помещениях. Помещения должны быть обеспечены всеми видами коммунально-бытового обслуживания и оснащены телефоном, они должны отвечать требованиям санитарно-гигиенических норм и правил безопасности труда, а также обеспечивать доступность среды жизнедеятельности в соответствии с потребностями инвалидов.

Адаптационное обучение инвалида и его семьи. Врач-специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог осуществляют адаптационное обучение инвалида. С адаптационного обучения начинается социальная реабилитация инвалида. Адаптационное обучение инвалида проводится в форме занятий (лекций) в течение 7 - 10 дней. Программа обучения включает вопросы: об особенностях течения заболевания, мероприятиях по изменению образа жизни, диеты, величины физических и психических нагрузок; о возникающих в результате нарушения здоровья ограничениях жизнедеятельности, связанных с ними социально-психологических, физиологических и экономических проблемах; видах и формах социально-бытовой помощи инвалиду, методах ухода за инвалидом, видах технических средств реабилитации и особенностях их эксплуатации; видах реабилитационных учреждений, их местоположении и спектре оказываемых ими услуг, и т.д. Группы адаптационного обучения формируются по нозологическому принципу. По окончании адаптационного обучения инвалид и его семья получают знания, умения и навыки “жизни с инвалидностью”.

Социализация.

 Социализация  инвалида – процесс освоения инвалидом социально значимых норм, ценностей, стереотипов поведения, их корректировка при освоении различных форм социального взаимодействия. Под социализацией также понимается освоение инвалидами знаний, навыков, стереотипов поведения, ценностных ориентаций, нормативов, обеспечивающих их полноценное участие в общепринятых формах социального взаимодействия. Обучение предусматривает предоставление помощи инвалиду в компенсации психологических изменений (когда врожденный или приобретенный дефект занимает центральное место в формировании и становлении личности), в формировании положительных установок на развитие других способностей инвалида, что будет компенсировать инвалидность. Обучение должно быть направлено на овладение инвалидом стандартными схемами поведения и взаимодействия, на освоение инвалидом окружения и полноценного существования в нем. Обучение должно включать адаптационные консультирование и организацию социального участия инвалида, оно должно подготовить инвалида к адекватным ответам на требование окружения и активным воздействиям на него. Процесс социализации имеет свои особенности в зависимости от вида инвалидизирующей патологии, пола и возраста инвалида, особенностей его социального положения. Так, например, у инвалидов с умственной отсталостью известную степень самостоятельности можно достичь с помощью интенсивного развития поведенческих навыков, заучивания и использования ими стереотипных наборов действия, необходимых в стандартных жизненных ситуациях. Специальный тренинг таких инвалидов должен обеспечить восприятие ими окружающего общества и реакцию на него в виде стереотипных для культуры представлений и действий. Социализация людей, ставших инвалидами в зрелом возрасте (26-60 лет), требует переоценки ранее приобретенного опыта; освоения навыков и представлений, необходимых в связи с нарушением состояния здоровья и ограничением жизнедеятельности; формированием новых механизмов жизнеобеспечения, социализации, коммуникации. У инвалидов в возрасте 16-25 лет наличие ограничения жизнедеятельности может усугубить трудности жизнеобеспечения и общения, имеющиеся в этом возрасте, что может вызвать изменение личности, ее социальную изоляцию и привести к асоциальному поведению. Программа социализации инвалидов этого возраста должны быть направлены в сторону преодоления имеющихся ограничений жизнедеятельности, на поиск путей реализации собственных возможностей. Для пожилых инвалидов (в возрасте старше 60 лет) программа социализации должны предусматривать набор социальных ролей и варианты культурных форм активности. Социально-экономическое положение инвалидов (образование, квалификация, семья, экономическое положение, уровень урбанизации местности, где проживает инвалид, и др.) играет важную роль в его социализации. Неблагоприятное социально-экономическое положение инвалида нередко приводит к тому, что он остается без квалифицированной помощи, уровень их социализации - приспособление к сложившимся условиям. Для ряда инвалидов (инвалиды военной службы, боевых действий и др.) процесс социализации связан с рядом сложных факторов. С одной стороны - высокая социальная активность, способность самоорганизации, с другой стороны –  разочарование, опустошенность, неудовлетворенность отношением общества. Все это требует построения специальных программ обучения, применения специализированной технологии социализации.

Источник: http://aupam.narod.ru/pages/sozial/tekhnologiya_socialjnoyj_reabilitacii_invalidov/oglavlenie.html