Роль фитотерапии в лечебной практике сосудистого хирурга

Реферат

«Роль фитотерапии в лечебной практике   сосудистого хирурга»

Минск 2012

Важную роль в профилактике и  комплексной терапии заболеваний периферических сосудов играет фитотерапия, а при варикозной болезни она является единственным эффективным и безопасным направлением  лечения (Щёкина Е. Г., Исакова Т.И., Дроговоз С. М., 2010). С целью лечения и профилактики ХВН чаще всего используют следующие группы ФАВ растительного происхождения: кумарины (α-бензопирены); троксерутин,диосмин. Эти соединения оба широко применяются  как венотоники.

Экстракт плодов конского каштана  обладает комплексным и многокомпонентным  механизмом венотропного действия. В  реализации его механизма действия можно выделить несколько направлений. Эсцин обладает способностью стимулировать синтез гормонов коры надпочечников и образование простагландинов F_2-альфа в стенках сосудов, облегчает высвобождение норадреналина из пресинаптических мембран, также повышает чувствительность стенок сосудов к норадреналину, что приводит к активации сократительных свойств эластичных волокон венозной стенки. Повышение тонуса венозных сосудов и устранение венозного застоя обеспечивает венотонизирующее действие эсцина.

За счет антагонизма с гистамином и серотонином эсцин угнетает активность лизосомальных энзимов  — эластазы игиалуронидазы катализирующих распад протеогликанов эндотелия капилляров и экстрацеллюлярного матрикса, что приводит к угнетению воспалительных процессов, снижает гиперемию и способствует укреплению стенок сосудов. Уменьшая миграцию лейкоцитов в очаг поражения, эсцин снижает проницаемость плазмолимфатического барьера, препятствует экссудации низкомолекулярных белков, электролитов и воды в межклеточное пространство, облегчает опорожнение варикозных узлов, понижает лимфоток, увеличивает содержание сухого остатка лимфы. Благодаря противовоспалительным и антиэкссудативным свойствам эсцин улучшает трофику тканей. Эсцин оказывает гемолитическое действие, предупреждает микротромбоз в поврежденной ткани, и способствует высвобождению тромбоцитарного фактора роста, который является мощным стимулятором регенерации тканей. Эскулин уменьшает проницаемость капилляров, увеличивает выработку антитромбина в ретикулоэндотелиальной системе сосудов, стимулирует антитромбическую активность сывороткикрови,  усиливает кровенаполнение вен, особенно при наличии патологических изменений. Усиление кровотока оказывает благоприятное действие призаболеваниях, характеризующихся замедленным кровообращением, венозным застоем в нижних конечностях, образованием отёков, трофическим поражением и воспалительными процессами стенок кровеносныхсосудов.

Рекомендуются сборы из лекарственныхрастений, обладающих терапевтическими действиями: венотонизирующие, ангиопротекторные, антикоагулянты непрямого действия, капилляроукрепляющие, иммуностимулирующие и др.

Нами использовались:

плоды каштана конского – 15,0;    трава арники – 10,0;

корни элеутерококка колючего – 15,0;   плоды софоры – 15,0;

шишки хмеля обыкновенного – 25,0;   трава-астрагала – 15,0;

цветки бессмертника песчаного  – 10,0;   трава донника – 5,0;

листья мяты – 10,0;

На сутки — 2 г сбора на 200 мл кипятка

2. Ангионорм по 2 таблетки 2 раза в день.

В качестве фитодиеетических продуктов рекомендуем пищевые растения в порядке их значимости: черника, сельдерей пахучий, укроп, грейпфрут, рябина черноплодная, смородина красная, тархун, вишня, базилик мятолистный, ежевика сизая, инжир и др.

Тромбофлебит – это патологический процесс, который поражает варикозно расширенные вены нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев он является осложнениемварикозной болезни, реже возникает припосттромбофлебитическом синдроме. Термином «варикотромбофлебит» обозначают наиболее распространённую форму тромбофлебита, при которой патологический процесс поражает варикозно расширенные поверхностные вены нижних конечностей. варикозной болезни,реже возникает припосттромбофлебитическом синдроме. Варикозныевены представляют собой благодатную почву для развития тромбоза, так как изменения сосудистой стенкии замедление кровотока служат важнейшими причинами тромбообразования. При соответствующих изменениях адгезивно-агрегационных свойств форменныхэлементов крови и плазменного звена гемостаза (чемуспособствует венозный застой и турбулентный характеркровотокав нихвозникают тромбы.

Поверхностное расположение варикозных вен обусловливает тот факт, что  вторичное воспалительное поражение  сосудистой стенки (флебит) и окружающих тканей (перифлебит), имеющиеся при любой локализации венозноготромбоза, является наиболее ярким клиническим проявлением данного заболевания. Вместе с тем, с точки зрения современной флебологии, нет принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза.

Клинический опыт показывает, что при тромбофлебите на участке «свежего», недавноформированного тромбаобычно отсутствуютизменения стенок вены. Сдругой стороны, случаи флебита без тромбоза представляют собой казуистику. Вот почемубольшинствофлебологов, понимая условность подобного деления, пользуются термином «тромбофлебит» при поражении подкожных и «флеботромбоз» - глубоких вен. Как правило, флебит носит асептический характер, и роль инфекции ограничивается вторичными изменениями гемокоагуляции.

Эффективным средством лечения  варикотромбофлебита являются производные рутина (рутозид, троксевазин, троксерутин), представляющие собой универсальные протекторы венозной стенки и оказывающиие выраженное противовоспалительное действие. При острых тромбефлебитах эффект применения этих препаратов проявляется, по нашему мнению, в большей степени, чем при хронической венозной недостаточности. Суточная доза различных троксерутинов обычно составляет1200 мг.Существуюттакже мазевые формыуказанных средств (троксевазиновая мазь, рутозид-гель) тем не менее, достаточно высокая вероятность кожных аллергических реакций при их применении обусловливает сдержанное к ним отношение.

Показанием к применению флеботропных средств растительного происхождения (диосмин, цикло-3-форт, эндотелон)является хроническая венозная илимфовенозная недостаточность. Вместе с тем их можноиспользовать в ряде случаев острого варикотромбофлебита. Это бывает необходимо притяжелейших реакциях на обычно используемые средства. Мы имеем положительный опыт назначенияв этих целях диосмина вначальной дозировке 3 г (как при остром геморрое) с последующим снижением дозы до 1 г всутки. Назначение этой группы лекарственных средств может быть использовано| для профилактики развития тромбефлебитапридекомпенсированных формах варикозной и посттромбофлебитической болезней.Предлагаем такую схему лечения тромбефлебита. Сбор лекарственных растений (в частях):

1. Цветки каштана – 3;  трава тысячелистника  – 2; цветки алтея  – 2;

цветкиромашки – 4;  кора ивы– 3;   

корень окопника – 3;  трава спорыша– 3.

2. Настойка стальника по 1 столовой ложке 3 раза вдень.

3.Ангионорм л о 1 таблетке  3 раза в день через 40 мин. после еды.

4. Варикол по 10 капель 3 раза в  день на черный хлеб во время  еды.

При отказе пациента от операции или невозможности её проведения (из-за преклонного возраста, тяжелых сопутствующих недугов, а также посттромбофлебитической болезни) осуществляют диспансерное наблюдение и систематическое проведение курсов консервативноголечения хронической венозной недостаточности. Пациенты должны постоянно использовать компрессионный трикотаж или бинтыи 2—3 раза в год проходитькурсы лечения флеботониками, топическими средствами и физиопроцедурами.

Лечение при геморрое может быть оперативное и неоперативное (консервативное).Рекомендуем сбор лекарственныхрастений(в частях):

трава тысячелистника обыкновенного  — 1;

листья подорожника большого — 3;

семена укропа пахучего — 1;

цветки календулы лекарственной  — 3;

семена льна обыкновенного — 2.

Смешать. 2 столовые ложки настоять 30 мин. в 500 мл кипятка. Принять в 5—6 приемов за 25 мин. до еды.

Рекомендуемые пищевые растения: морковь  посевная, укроп пахучий, виноград культурный, овес посевной, сельдерей пахучий, грейпфрут, инжир садовый, кориандр посевной, вишня, ежевика, крыжовник, базилик мятолистныйидр.

Кроме рекомендуемых сборов из лекарственных  и пищевых растений, одновременно необходимо использовать сидячие ванны, содержащие (в частях): траву сушеницы топяной — 2; соцветия ромашки аптечной — 1; траву донника лекарственного — 1. Смешать. 100 г смеси трав заливают 3 л кипятка и настаивают 2 ч., процеживают  в ванну. Длительность процедуры 15—20 мин., через день. На курс лечения 5—7 процедур.

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения за 1-1,5 месяца его проведения больным можно назначить короткий профилактический курс фитотерапии. Назначение фитопрепаратов в лечении больныхгастроэнтерологического профиля не исключает и назначение витаминных, ферментных, иммуностимулирующих, гормональных средств и использование других методов терапии (лазеротерапии, электрофореза,плазмафореза и др.). Благоприятное воздействие оказывают фитованны с отваром соломы овса, грецкого ореха, валериановые, из ржаных или пшеничных отрубей, хвойные, ароматические.

Комплексное фитотерапевтическое лечение больных предусматривает выполнение элементов фитодиеетического характера как в стационарных, так и в амбулаторных условиях не только в период обострения заболевания, но и в период его ремиссии.

Не менее важными компонентами консервативного лечения геморроя являются: соблюдение диеты с ограничением животных жиров, кофе и острых приправ; отказ употребления алкоголя; тщательная гигиена аноректальной области; применение сидячих ванночек с антисептиками; коррекция эмоциональных расстройств и формирование положительной психологической установкина адекватное лечение геморроя.

Варикозные язвы патогенетически связаны с врожденной слабостью мышечных стенок сосудов, нарушением питания тканей, токсикоинфекцией, неустойчивостью периферической сосудистой системы. Сочетание противодействующих гидромеханических сил на стенки венозной системы сопровождается сложным процессом тромболизиса и реканализации. Механизм венозной гемодинамики до сих пор недостаточно изучен. Постоянное длительное стояние, работа в согнутом положении, в неблагоприятных метеорологических условиях, поднятие тяжестей повышают внутрибрюшное давление и создают препятствие для оттока венозной крови из нижних конечностей. Нередко провоцирующим моментом в образованиитрофической язвы служит незначительная ссадина, расчёс. Определённую роль в развитии трофических язв голеней на почве варикозногорасширения  вен играетхроническая венозная недостаточность с функциональной неполноценностью глубоких вен.

Фитотерапевтические возможности  комплексного лечения больных трофическими язвами является дополнением к основному, при возможности хирургической коррекции сосудистых расстройств.Анализируя литературные данные и собственные наблюдения В. Г. Вальтер изучал влияние лимонника китайского при лечении тропических язв в комбинации с активными хирургическими вмешательствами. Он исходил из учения И.П. Павлова о нервной трофике, о ролиизначении нервной системы в нормальных физиологических процессах и патологических состояниях. Для лечения вялогранyлирующихран и язв были применены различные препараты лимонника: порошки, мази, отвары, настойки в различных концентрациях. Во время наблюденияпутем сравнения авторпришел к выводу, что лучшим препаратом дляместного лечения на рану является 15—20%-й настой из зерен лимонника. Местное влияние проводилось при одновременном приеме больными 3 г порошка из  семян растения ежедневно 1—2 раза в деньза 30 минутдоеды. В результате было отмечено полное заживление ран и язв у 92 из 112 наблюдаемых больных.

Т.О. Гурьянова и В.Н. Колосов (1986) лечили 66 больных с трофическими язвами венозного происхождения с использованием сока каланхоэ. После обработки язвы на нее накладывалась повязка, пропитанная свежим соком каланхоэ, 3—4 раза в день в течение 10—42 дней. Местное применение сока каланхоэ в качестве предоперационной подготовки больных позволило быстро добиться очищения и полной эпителизации трофических язв.

Нередко заживлению трофических язв  препятствует синегнойная флора  и микробы из рода протей. Б.Н. Дикий (1972) применял сок каланхоэ при трофических  язвах, в которых обнаружены микробы  из рода протей. Отмечено положительное  влияние препарата на заживление трофических язв, активирующее действие на ретикуло-эндотелиальную систему, благоприятное воздействие на флору.

Из свежей травы очитка большого получен водный экстракт - биосед. В качестве биостимулятора П. А. Гнедков и соавторы (1977) применяли его в лечениитрофических язв при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей. Препарат назначался по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 2-3 недель, а также местно в виде примочек 2 раза в сутки. Под влиянием стимулирующей терапии происходило усиление репаративных процессов.

При наружном, особеннодлительномлечении от применения антибиотиков и сульфаниламидов следует отказаться, так как они отрицательно влияют на процессы заживления. Местная терапия проводится в двух направлениях.

Первое сводится к лечению патологического  процессавокруг язвенного дефекта  и мало чем отличается от микробного или экземного процесса. Используют примочки с травой хвоща (10,0-200,0); подорожника большого (15,0-200,0); тысячелистника обыкновенного (10,0-200,0) и др.  Второе направление в лечении трофических язв заключается в устранении язвенного дефекта кожи. Кроме множества средств химической терапии, значительный эффект в лечении оказывают отвары, настои и мази, содержащие лекарственные травы (уснинат натрия, мазь с календулой, линимент алоэ и др.). Заживляюще действует шалфей, подорожник, мать-и-мачеха, спорыш, чистец, зверобой, тысячелистник, сушеница, окопник, орехгрецкийидр.Физиотерапевтические процедуры назначаются в зависимости от состояния кожного покрова. Положительно влияют лазеротерапия вокруг язвы и на биологически активные точки, ультрафиолетовые облучения, свет лампы Минина, ионогальванизация с цинком, сульфатоммеди, местные грязевые ванны, особенно с диатомовой грязью, родоновые ванны и др.

Успех лечения трофических язв  можно закрепить в санатории, расположенном в климатических условиях, близких тем,  в которых живёт больной, а также плаванием в бассейне при температуре воды не ниже 20ºС.

Лимфостаз — синоним серозный стаз — врожденное или приобретенное заболевание, связанное с нарушением оттока лимфы от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических коллекторов и грудного протока. Это отек тканей, обусловленный нарушением оттока лимфатической жидкости. Последняя является компонентом, который вырабатывается в тканях (часть жидкости из тканей эвакуируется через вены и черезлимфатическую систему).

Причинами заболевания могут являться: операции по поводу онкологических заболеваний (верхние конечности: рак молочной железы, грудной полости и органов малого таза), ожирение и рожистое воспаление нижних конечностей.

В диагностике данного заболевания  используются данные физикального обследования, ультразвуковогообследования вен нижних конечностей, органов брюшной полости, исследованиеорганов грудной полости;рентгенография, компьютерная томография, лабораторные исследования.

Лечение направлено на улучшение оттока лимфы от нижних конечностей. Лечение включает в себяприменение лекарственных препаратов, лимфодренажный массаж, физиопроцедуры. При запущенных стадиях возможноналожение лимфовенозных анастомозов.

Лимфодренаж — название группы процедур, целью которых является привести в движение застоявшуюся лимфу путем воздействия на лимфатические центры, лимфатические коллекторы, лимфатические капилляры.

С возрастом задержка жидкости в межклеточном пространстве встречается все чаще. В основе данных процессов лежит дисбаланс между кровеносно и лимфатической системами, приводящий к увеличению массы тела, целлюлиту.

Лимфодренаж является профилактическим и направлен на поддержание нормального метаболизма у здоровых людей. Не следует забывать, что помимо дренажа лимфатическая система также ответственна за формирование иммунного ответами фильтрацию.

В настоящее время известны растения, усиливающие лимфодренаж. Такие растения называют лимфотропными.  К ним относят: листья березы, траву горника птичьего, манжетки лекарственной, листья брусники, плоды можжевельника.

 Наряду с общими для всей серии «Лимфосан» свойствами (энтеросорбционное, способствующее восстановлению нормальной кишечной микрофлоры, улучшающее моторику кишечника, лимфотропное) растительный комплекс «Уролек» обеспечивает адресное воздействие на мочевыделительную систему. Листья березы содержат эфирное масло, аскорбиновую кислоту, каротин, никотиновую кислоту, гликозиды, флавоноиды и обладают фитонцидными свойствами.

М.В. Костеров (2008) разработал и изучил целую гамму 'лекарственных; растений; усиливающих лимфодренаж. Так, адонис (горицвет) усиливает дренаж сердечной  сферы. К тому же это одно из сильнейших растений кардиостимулирующего действия. Брусничный лист избирательно активизирует лимфодренаж. Следует напомнить, что нецелесообразно использовать брусничный лист при мастопатии и аденоме простаты. Душица стимулирует лимфодренаж бронхолегочной системы, но осторожнее следует быть с ней язвенникам и беременным женщинам. Зато календула активизирует лимфодвижение в общем плане.

Каштан конский — очень активный лимфостимулятор, к тому же и заметно разжижает кровь. Но может отрицательно проявить себя при диспепсии. Копытень европейский улучшает лимфодренаж печени, но его не стоит принимать при нефритах и беременным женщинам. Кроме того, копытень нежелательно использовать гипертоникам, поскольку он способен повышать артериальное давление.

Кровохлебка — растение, стимулирующее  периферический лимфоток, активизирует деятельность самих лимфатических узлов. Это одно из немногих растений, которое как лимфостимулятор возможно использовать наружно. Следует помнить о противопоказаниях ее беременным женщинам и индивидуальной непереносимости.

Всем известная мыльнянка обладает общим лимфостимулирующим действием, хотя и менее активным, чем календула. Овес посевной хороший лимфопротектор и прекрасный энтеросорбент. Петрушка усиливает лимфодренаж сердечной  мышцы. Но в петрушке много пуринов, поэтому при подагре ее использование  нежелательно.

Подорожник большой стимулирует лимфоток стенок желудка и кишечника, но нужно быть осторожным в случае повышенной кислотности желудка. Черная смородина (листья и плоды) активизирует лимфодренаж сердечной мышцы, печени. Является мощнейшим антиоксидантом. Солодка голая мощнейший лимфостимулятор, активизирует лимфоток сердечной мышцы, что можно использовать при органических поражениях сердца.

Шиповник коричный — лимфостимулятор общего плана, но особенно усиливает дренаж сердечной мышцы, печени, лимфоузлов. Манжетка стимулирует деятельность лимфоузлов, активизирует циркуляцию крови в органах малого таза (вот почему ее используют при дисфункции яичников у женщин).

Мелисса усиливает лимфоток из крупных  лимфатических сосудов, в частности  из грудного протока. Одно из немногих растений, активизирующих кровоснабжение мозга и улучшающих память. Среди средств с выраженным лимфостимулирующим действием никогда не указывают таволгу вязолистную (лабазник), и совершенно напрасно, это мощнейший лимфопротектор.

Лавр благородный — лимфостимулятор  общего действия, но имеет ряд противопоказаний: может вызвать кровотечения у людей, склонных к этому, а также спровоцировать болезненные явления в желудке. Лавр целесообразно использовать при засилье кислых реакций, иглиста лавра на 1 стакан кипятка — дневная доза потребления.

Таким образом, в настоящее время  имеется довольно большая группа лекарственных растений, повышающая лимфодренаж для предупреждения тромбозов и варикоза.