Синдромы психического дизонтогенеза. Детский аутизм

- 2 -

Введение

Важнейшую особенность  детского и подросткового возраста составляет непрерывный, но вместе с  тем и неравномерный процесс  развития и созревания структур и  функций всего организма, в том  числе и центральной нервной  системы. Наиболее интенсивное психическое развитие (психический онтогенез) приходится на детский и подростковый возраст, когда формируются как отдельные психические функции, так и личность в целом.

Психическое развитие происходит в результате непосредственного  контакта ребенка и подростка с окружающей средой. В связи с этим, симптомы психических расстройств, возникающие при психических заболеваниях, представляют собой интегративное выражение нарушений биологического и психического (социального) созревания.

Во всем мире растет число  детей, нуждающихся в специальной помощи со стороны медиков, психологов, педагогов и социальных работников. Одной из важнейших задач современной практической психологии является психологическая диагностика и коррекция отклонений детского поведения и вневрачебная помощь трудным детям. При исследовании ребенка с отклонениями в развитии в центре внимания психолога обычно стоит вопрос о психологической квалификации основных психических расстройств, их структуры и степени выраженности. Оценка нарушений развития у детей учитывает также и отклонения от стадии возрастного развития, на которой находится ребенок, то есть особенности дизонтогенеза, вызванного болезненным процессом, его последствиями.

Термин «дизонтогенез» (от греч., «dys» - приставка, означающая отклонение от нормы, «ontos» - сущее, существо, «genesis» - развитие) впервые был употреблен Швальбе в 1927-м году для обозначения отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального хода

- 3 -

развития. В дальнейшем термин «дизонтогения» использовался представителями клинической медицины для обозначения различных форм нарушения нормального онтогенеза, возникающих в детском возрасте, когда морфофункциональные системы организма еще не достигли зрелости. В широком смысле слова термин дизонтогенез - отклоняющееся от условно принятой нормы индивидуальное развитие. Психический дизонтогенез - нарушение психики в целом или ее отдельных составляющих, а также нарушение соотношения темпов и сроков развития отдельных сфер и различных компонентов внутри отдельных сфер.

Детский ранний аутизм –  вид психического дизонтогенеза, где  на передний план выступают расстройства в эмоционально-волевой сфере.

Цель данной работы рассмотреть  виды отклоняющегося развития, синдром  раннего детского аутизма, причины  его развития, особенности психического развития аутичного ребенка.

Синдромы психического дизонтогенеза.

В настоящее время  широко используется классификация  видов психического дизонтогенеза  предложенная В. В. Лебединским.

1. Отклонения по типу ретардации (задержанное развитие) и дисфункцию созревания:

- общее стойкое недоразвитие (умственная отсталость различной  степени тяжести),

- задержанное развитие (задержка психического развития).

Общее психическое  недоразвитие - общая стойкая задержка психического развития при наиболее ранних поражениях мозга (генетических, внутриутробных, родовых, ранних постнатальных), что обуславливает первичность и тотальность недоразвития мозговых систем. Более нарушены

- 4 -

высшие психические  функции (особенно интеллект, речь), чем элементарные (непроизвольное восприятие, память, моторика, элементарные эмоции).

Наиболее типичной моделью  психического недоразвития являются состояния  олигофрении. Олигофрения (от греч. «olygos» - малый, «phren» - ум) - особая форма психического недоразвития. Она выражается в стойком снижении познавательной деятельности у детей вследствие органического поражения головного мозга в перинатальный и ранний постнатальный периоды. В зависимости от степени интеллектуальной недостаточности у детей -олигофренов различают три группы состояний: наиболее тяжелая - идиотия, менее тяжелая - имбецильность и относительно легкая - дебильность. Задержанное психическое развитие - замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с фиксацией на более ранних возрастных этапах. Вызвано генетическими факторами, хроническими заболеваниями, инфекцией, интоксикацией, травмами мозга, психогенными факторами (неблагоприятными условиями воспитания) в период до 3-х летнего возраста (пример - инфантилизм).Задержка психического развития (ЗПР) выражается в недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, преобладании игровых интересов, над определяемыми социальной ситуацией развития, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности, эмоциональной незрелости.

      2. Отклонения  по типу повреждения:

- поврежденное развитие (органическая деменция),

- дефицитарное развитие ( тяжелые нарушения анализаторных  систем: зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, речи, развитие в условиях хронических соматических заболеваний).

- 5 -

Поврежденное  психическое развитие. Связано с перенесенными инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга и отличается парциальностью расстройств.

Дефицитарное психическое  развитие. Оно связано с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательной (слепые и слабовидящие, глухие и слабослышащие, дети с детскими церебральными параличами), а также рядом инвалидизирующих соматических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, например при тяжелых пороках сердца, дыхательной - при бронхиальной астме, ряде эндокринных заболеваний и т. д.).

3. Отклонения по типу  асинхронии с преобладанием эмоционально-волевых  нарушений:

- искаженное развитие (ранний детский аутизм),

- дисгармоничное развитие (психопатии).

Искаженное  психическое развитие. Сложное сочетание общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, приводящие в ряду качественно новых патологических образований, не присущих каждому из входящих в клиническую картину виду нарушенного развития. Искаженное развитие наблюдается при процессуальных расстройствах, раннем детском аутизме (РДА, или синдром Л. Каннера) и т. п.

Дисгармоническое  психическое развитие. По своей структуре оно напоминает искаженное развитие. Однако, основой в данном случае является не текущий болезненный процесс, создающий на разных этапах различные искажения межфункциональных связей, а врожденная либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики, преимущественно в эмоционально-волевой

- 6 -

сфере. Моделью дисгармонического  развития является ряд психопатий и  отчасти так называемые патологические формирования личности.

Ядерную группу этих состояний составляют так называемые конституциональные психопатии, как правило, имеющие наследственное происхождение. Сюда относятся шизоидные, эпилептоидные, циклоидные, психастенические и в значительной части истерические психопатии. Большинство психопатий формируются как клинически выраженные варианты в юношеском и зрелом возрасте.

В последние годы все  больше появляется детей со сложными недостатками в развитии, у которых  имеется сочетание двух и более  направлений.

Психологическая сущность РДА. Причины возникновения.

Термин «аутизм» (от греч. Autos – сам) был введен Е. Блейлером для обозначения особого вида мышления, характеризующегося «оторванностью ассоциаций от данного опыта, игнорированием действительных отношений».[1, с., 337]

РДА или синдром Каннера – это аномалия психического развития, состоящая главным образом в субъективной изолированности ребенка от внешнего мира.

Под названием «синдром РДА» впервые описан Л. Каннером в 1943 году. Независимо от Каннера синдром  был описан в 1944 году Г. Аспергером и в 1947 году С.С. Мнухиным.

- 7 -

В 1978 году М. Раттером были сформулированы диагностические критерии РДА:

- особые глубокие нарушения  в социальном развитии, проявляющиеся  вне связи с интеллектуальным  уровнем;

- задержка и нарушения  в развитии речи вне связи с интеллектуальным уровнем;

- стремление к постоянству,  проявляемое как стереотипные  занятия с предметами, сверхпристрастие  к объектам окружающей действительности  или как сопротивление изменениям  среды;

- проявление патологии  в сроки до 48-месячного возраста.

Синдром встречается  во всех странах мира, в среднем  в 4-5 случаях на 10 тыс. детей, причем ранний аутизм у мальчиков встречается  в 3-4 раза чаще. Чем у девочек.

По уровню эмоциональной  регуляции, аутизм может проявляться в разных формах:

1. как полная отрешенность от происходящего

Характерны проявления состояния выраженного дискомфорта и отсутствие социальной активности уже в раннем возрасте. Даже близким невозможно добиться от ребенка ответной улыбки, поймать его взгляд, получить ответную реакцию на зов. Главное для такого ребенка – не иметь с миром никаких точек соприкосновения.

2. как активное отвержение

Более активны и чуть менее ранимы в контактах со средой. Проявляется не как отрешенность, а как повышенная избирательность в отношениях с

- 8 -

миром. Родители обычно указывают на задержку психического развития, отмечают повышенную избирательность в еде, одежде, особые ритуалы в различных аспектах жизнедеятельности, невыполнение которых влечет бурные аффективные реакции. Возможно неожиданное бурное проявление агрессии и самоагрессии.

3. как захваченность аутистическими интересами

Это не отчаянное отвержение окружающего мира, а сверхзахваченность своими собственными стойкими интересами, проявляющимися в стереотипной форме. Родители жалуются на повышенную конфликтность детей, отсутствие интересов другого. Основная проблема такого ребенка, что созданная им программа поведения не может быть приспособлена им к гибко меняющимся обстоятельствам.

4. как чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия с другими людьми.

На первый план выступает  повышенная ранимость, тормозимость в  контактах (взаимодействие прекращается при ощущении ребенком малейшего  препятствия или противодействия). Ребенок слишком сильно зависит  от эмоциональной поддержки взрослых.

К настоящему времени  сложилось представление о двух типах аутизма: классический аутизм Каннера (РДА) и варианты аутизма, в  которые входят аутистические состояния  разного генеза. Вариант Аспергера  более легкий, при нем не страдает «ядро личности». Этот вариант многие ученые относят к аутической психопатии. При нерезко выраженных проявлениях аутизма используют термин параутизм.

- 9 -

 Патогенетические  механизмы детского аутизма остаются  недостаточно ясными. В разное  время разработки этого вопроса  внимание уделялось различным причинам и механизмам возникновения данного нарушения. О природе РДА длительное время господствовала гипотеза о его психогенной природе. Она состояла в том, что такие условия развития ребенка, как подавление его психической активности и аффективной сферы «авторитарной» матерью, приводят к патологическому формированию личности. Статистически чаще всего РДА описывается при патологии шизофренического круга, реже – при органической патологии мозга (врожденных токсоплазмозе, сифилисе, рубеолярной энцефалопатии, другой резидуальной недостаточности нервной системы, интоксикации свинцом и так далее). Высказываются предположения о поломке биологических механизмов аффективности, первичной слабости инстинктов, информационной блокаде, связанной с расстройством восприятия, о недоразвитии внутренней речи, центральном нарушении слуховых впечатлений, которое ведет к блокаде потребностей в контактах, о нарушении активирующих влияний ретикулярной формации и многих других. Аутизм может возникать как своеобразная аномалия развития генетического генеза, а также наблюдаться в виде осложняющего синдрома при различных неврологических заболеваниях, в том числе при метаболических дефектах.

Особенности психического развития аутичного ребенка.

Для психического развития при РДА свойственна неравномерность. Так, повышенные способности в отдельных ограниченных областях, таких, как музыка, математика, живопись, могут сочетаться с глубоким нарушением обычных жизненных умений и навыков. Один из главных патогенных факторов, обуславливающих развитие личности по аутическому типу –

- 10 -

снижение общего жизненного тонуса (проявляется в ситуациях, требующих активного, избирательного поведения).

Особенности развития внимания.

Очень низкий уровень активного  внимания. С раннего детства негативная реакция или отсутствие какой-либо реакции при попытках привлечения внимания ребенка к предметам окружающей действительности. Грубые нарушения целенаправленности и произвольности внимания, что препятствует нормальному формированию высших психических функций. Характерной чертой является сильнейшая психическая пресыщаемость. Внимание ребенка с РДА устойчиво в течение буквально нескольких минут, а иногда и секунд. В некоторых случаях пресыщение может быть настолько сильным, что ребенок не просто выключается из ситуации, а проявляет выраженную агрессию и пытается уничтожить то, чем он только что с удовольствием занимался.

Особенности развития ощущений и восприятия.

Повышенная сенсорная ранимость, и в то же время, как следствие  игнорирование воздействий, значительное расхождение в характере реакций, вызываемых социальными и физическими стимулами. Лицо человека, которое является самым сильным и привлекательным раздражителем, для детей с РДА мгновенно вызывает пресыщение и желание уйти от контакта. Парадоксальные реакции на сенсорные стимулы (проявляются уже на первом году жизни), большая полярность в реакциях на предметы. Нарушение ориентировки в пространстве, искажение целостной картины реального предметного мира (важен не предмет в целом, а отдельные его сенсорные качества). Повышенная любовь к музыке, чувствительность к запахам. Большое значение имеют тактильные и мышечные ощущения, идущие от собственного тела. При сниженной болевой чувствительности, наблюдается склонность к нанесению себе различных повреждений.

- 11 -

Особенности развития памяти и воображения.

С раннего возраста отмечается хорошая  механическая память, что создает  условия для сохранения следов эмоциональных  переживаний. Это стереотипизирует восприятие окружающего: информация входит в сознание детей целыми блоками, хранится, не перерабатываясь, и применяется шаблонно, в том контексте, в котором была воспринята. Дети могут снова и снова повторять одни и те же звуки, слова или задавать один и тот же вопрос. Хорошо запоминают, а затем однообразно повторяют различные движения, игровые действия, звуки, целые рассказы. Стремятся к получению привычных ощущений, поступающих через все сенсорные каналы: зрение, слух, вкус, обоняние, кожу.

Относительно воображения существуют две противоположные точки зрения: 1. дети с РДА имеют богатое воображение; 2. воображение этих детей если и не снижено, то причудливо, имеет характер патологического фантазирования ( что служит хорошей основой для появления и закрепления различных неадекватных страхов). Некоторые дети излишне сентиментальны.

Особенности развития речи.

При восприятии речи заметно  снижена реакция на говорящего, при  этом ребенок может вмешиваться  в не обращенный к нему разговор. Лучше реагирует на тихую, шепотную речь. Первые активные речевые реакции  могут запаздывать, отсутствовать  или быть обедненными. У большинства с двух лет появляется фразовая речь, но дети практически не пользуются ею для контактов с людьми. Редко задают вопросы, которые носят повторяющийся характер. Наедине с собой дети обнаруживают богатую речевую продукцию. Дети наиболее тяжелой первой группы могут так и не овладеть разговорным языком. Стремление избегать общения, особенно с использованием речи, негативно сказывается на перспективах речевого развития.

- 12 -

Особенности развития мышления.

Уровень интеллектуального  развития связан прежде всего со своеобразием аффективной среды (ориентируется на перцептивно яркие, а не функциональные признаки предметов). Развитие мышления связано с преодолением огромных трудностей произвольного обучения, целенаправленного разрешения реально возникающих задач. Сложности в символизации, переносе навыков из одной ситуации в другую, установлении причинно-следственной зависимости. В то же время интеллектуальная недостаточность не является обязательной для РДА, дети могут проявлять одаренность в отдельных областях ( хотя аутистическая направленность мышления сохраняется).

Особенности развития личности и эмоционально-волевой сферы.

Нарушение эмоционально-волевой  сферы – ведущий признак при  синдроме РДА ( может проявиться в  скором времени после рождения). В 100% наблюдений при аутизме резко отстает в своем формировании система социального взаимодействия с окружающими людьми – комплекс оживления (отсутствие фиксации взгляда на лице человека, улыбки и ответных эмоциональных реакций в виде смеха, речевой и двигательной активности). По мере роста слабость эмоциональных контактов с близкими взрослыми продолжает нарастать ( не просятся на руки; находясь на руках у матери, не принимают соответствующей позы, не прижимаются, остаются вялыми и пассивными). Могут испытывать страх перед одним из родителей, делают все назло. Отсутствует характерное для данного возраста желание понравиться взрослым, заслужить похвалу и одобрение. Быстро устает даже от приятного общения, склонен к фиксации на неприятных впечатлениях, к формированию страхов. Страхи занимают одно из ведущих мест в формировании аутического поведения этих детей. Наряду с вышеизложенным у детей с РДА наблюдается

- 13 -

нарушение чувства самосохранения с элементами самоагрессии ( могут  неожиданно выбежать на проезжую часть, у них отсутствует «чувство края», плохо закрепляется опыт опасного контакта с острым и горячим).

У всех без исключения детей отсутствует тяга к сверстникам  и детскому коллективу. При контакте  с детьми у них обычно наблюдается  пассивное игнорирование или активное отвержение общения, отсутствие отклика на имя. В своих социальных взаимодействиях ребенок крайне избирателен. Постоянная погруженность во внутренние переживания, отгороженность аутичного ребенка от внешнего мира затрудняют развитие его личности. У такого ребенка крайне ограничен опыт эмоционального взаимодействия с другими людьми, он не умеет сопереживать. Все это не способствует формированию у детей адекватных нравственных ориентиров ( в частности понятий «хорошо» и «плохо» применительно к ситуации общения).

Особенности деятельности.

Особенности детей с  РДА становятся наиболее заметны  со второго полугодия первого  года жизни, при этом одни из них  проявляют общую вялость и  бездеятельность, а другие повышенную активность: их привлекают сенсорно воспринимаемые свойства предметов (звук, цвет, движение), манипуляции с ними имеют стереотипно повторяющийся характер. Действия, направленные на овладение специфическими общественно выработанными способами употребления предметов, их не привлекают. Поэтому действия по самообслуживанию формируются у них медленно и, даже будучи сформированными, могут вызвать у детей протест при попытке стимулирования их использования.

С раннего возраста для  детей с РДА характерно игнорирование  игрушки ( дети рассматривают новые игрушки без стремления к манипуляции с ними, либо манипулируют избирательно). Игра у таких детей некоммуникативная, дети

- 14 -

играют в одиночку, в обособленном месте. Присутствие  других детей игнорируется. Игра насыщена аутодиалогами.

В зависимости от тяжести нарушения ребенок с РДА может обучаться как по программе индивидуального обучения, так и по программе массовой школы. В школе по-прежнему сохраняется изолированность от коллектива (эти дети не умеют общаться, не имеют друзей). Для них характерны колебания настроения, наличие новых, уже связанных со школой страхов. Школьная деятельность вызывает большие затруднения, учителя отмечают пассивность и невнимательность на уроках. Дома дети выполняют задания только под контролем родителей, быстро наступает пресыщение, утрачивается интерес к предмету.  Требуется специальная коррекционная работа по формированию учебного поведения аутичного ребенка, развитию своего рода «стереотипа обучения».

Коррекционная работа: в России и заграницей.

В настоящее время  в России испытывается острый недостаток практических разработок по социально-бытовой реабилитации, которые позволили бы детям и подросткам с РДА адаптироваться в повседневной жизни.

За рубежом наибольших успехов в области социально-бытовой  реабилитации людей с РДА достигли сторонники поведенческой терапии, усилия которых направлены на формирование независимости и самостоятельности ребенка в его повседневном поведении. Можно выделить два крупных направления в рамках поведенческой терапии: Оперантное обучение и Обучение по программе ТЕАССН. 
1. В основе Оперантного обучения лежат исследования бихевиористов, направлено на тренинг социально-бытового поведения через отработку отдельных операций с их последующим объединением.  
Специалисты, работающие в рамках данного подхода, столкнулись с проблемой

- 15 -

переноса сформированного  навыка в другую ситуацию и в настоящее  время ищут пути ее решения.

На первом этапе обучения особое внимание уделяется формированию способности ребенка сосредотачиваться  на задании и следовать инструкции взрослого. Благодаря гибкой системе подкреплений удается закрепить желаемое поведение и уменьшить не желательное и деструктированное поведение. Однако сохраняются трудности переноса сформированных навыков на внеучебную обстановку и зависимость от взрослого, осуществляющего подкрепление соответствующего поведения.

2. Обучение по программе  ТЕАССН (Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children = Лечение и обучение  детей, страдающих аутизмом и нарушениями общения )направлено на облегчение социально-бытовой адаптации аутичного человека с помощью зрительной организации внешней среды.

Первичный акцент так  же делается на формировании способности  ребенка оставаться на своем месте  и сосредоточиваться на задании. Подобное поведение называется рабочим, т.к. является необходимой предпосылкой для самостоятельной, независимой от взрослого деятельностью аутичного ребенка. Следует, однако, отметить, что хотя специалисты, работающие по программе ТЕАССН, считают, что зрительная организация среды уменьшает зависимость ребенка от взрослого, существует опасность зависимости от организованной ситуации. Попадая в неструктурированную среду, ребенок может оказаться беспомощным. Но все-таки, не смотря на это, принципы организации учебной среды, разработанные в рамках программы ТЕАССН, представляют собой полезный опыт, который мог бы помочь в решении проблемы социальной адаптации людей с РДА у нас в стране.

- 16 -

Первыми шагами в процессе обучения служат установление контакта с ребенком, исследования его возможностей, особенностей и интересов и работа по общей организации его поведения. При формировании установки у ребенка на выполнение требований взрослого и заинтересованности ребенка в этом выполнении, вначале часто приходится использовать простейшие естественные потребности ребенка; так, например, если он хочет пить, можно попросить его сначала сесть на стул. Часто в ответ на попытку взрослого что- то потребовать от ребенка, он начинает капризничать, может закричать, ударить. Если взрослый отменяет свое требование в ответ на его крик, то такой способ добиться своего может закрепиться в сознании ребенка. И оперантный, и подход ТЕАССН настаивают на предварительном анализе того, что ваш ребенок сможет выполнить, прежде чем что - либо требовать от него.

Наблюдения поведенческих  терапевтов показывают, что лучше  всего закрепляется поведение, которое  награждается не каждый раз, а время  от времени.

Как отмечалось ранее, трудности  в адаптации аутичного ребенка  в быту семьи, его отказ что-то сделать, часто связаны со страхами. 
Ребенок может бояться ходить в туалет из-за шума воды, мыться, если вода однажды попала ему в глаза, идти гулять, потому что боится соседской собаки или людей. В отличие от оперантного обучения, в российском подходе чаще отдают предпочтение «скрытой психодраме». Пугающий объект при этом, представляется смешным или совершенно необходимым для достижения важной для ребенка цели в игровой ситуации. 
Проблема может постепенно разрешиться, если близкие понимают, что стоит за отказом ребенка, терпеливо ободряют его, дают возможность освоиться в пугающей ситуации, почувствовать себя ее хозяином. Например, если ребенок боится мыться, можно дать ему поэкспериментировать с краном, вместе помыть голову кукле.

- 17 -

Стереотипность, свойственная аутистам, можно хорошо использовать для формирования бытовых стереотипов. При обучении навыкам речь должна быть четкой и краткой, следует продумать фразы, сопровождающие действия, которые будут повторяться раз за разом.

Необходимо сначала  подключать ребенка к самым легким операциям, подчеркивая, как у него хорошо и ловко все получается, какой он сильный, как быстро одевается, аккуратно ест и т.п. 
Прежде чем начать обучение, следует тщательно продумать схему действий, выбрать наиболее удобную и простую последовательность действий для конкретной имеющейся ситуации. Например, при умывании найти удобное место для мыла, зубной щетки, какой рукой лучше брать щетку, а какой – пасту. Эти детали, не имеющие значения для обычных детей, могут оказаться критическими при обучении аутичного ребенка. Известно, что подобный пооперационный анализ бытовых навыков используется так же при работе со слепыми и умственно отсталыми детьми (опыт работы загорского детского дома).

Сторонники ТЕАССН подчеркивают, что для аутичного ребенка важно подобрать удобные, подходящие по росту стол и стул, стол расположить так, чтобы ничто не отвлекало его внимание, и наоборот, выделялись предметы, на которые вам хотелось бы обратить его внимание. 
Приятные и легкие задания, чередования заданий с развлечениями помогут ослабить негативизм ребенка к учебной ситуации.

При обучении важен ритм занятия. Аутичный ребенок способен очень недолго оставаться в ситуации, когда от него требуется произвольное внимание и выполнения произвольных действий. Тренировки в первое время могут быть очень короткими (3-5 мин.), но необходимо, чтобы ребенок сразу испытал успех. Оперантный и особенно эмоционально-коррекционный подходы рекомендуют эмоционально обыгрывать удачу.

- 18 -

Уменьшению тревожности, упорядочиванию поведения аутичного ребенка способствует и временная организация его жизни. Существование четкого распорядка дня, семейных привычек и традиций, если последовательность событий предсказуема, они неукоснительно должны соблюдаться, повторяясь изо дня в день (еда, прогулка, сон, занятия и т.д.).

В оперантном подходе  в последнее время все популярнее становится идея о необходимости  обучения в естественной ситуации, когда подкрепление достигается  самим ребенком в результате выполнения необходимого для этого действия. Некоторые операции, которые особенно трудны ребенку, можно вставлять в игровой сюжет, интересный ребенку, чтобы дать ему возможность попрактиковаться вне учебной ситуации.

Сочетание четкой пространственной организации, расписаний и игровых  моментов может заметно облегчить обучение аутичного ребенка навыкам бытового поведения.

Возможности использования  описанных выше методик иллюстрируются примерами из практики коррекционного обучения ребенка и взрослого  с ранним детским аутизмом.

Заключение.

Последнее время стало все больше уделяться внимания проблеме изучения и коррекции различных психических расстройств у детей. Появилось достаточно много литературы, в том числе и рекомендательной по вопросам умственной отсталости, нарушениям обучения и воспитания, отклонениям в поведении и общении.

К основным направлениям деятельности психолога при работе с аномальными детьми относятся в первую очередь следующие:

- 19 -

1. Выявление и систематизация  патологической симптоматики и  ее психологическая квалификация.

2. Осуществление структурного анализа расстройств, выявление первичных симптомов, связанных с болезнью, а также вторичных симптомов, обусловленных аномальным развитием в условиях болезни.