38. Сон человека, его стадии и функции. Понятие  о нарколепсии и каталепсии.

 «Человек, бодрствующий долгое время, проходит периоды сильной усталости, но может преодолевать их и продолжать функционировать без сна. Однако люди, в течение долгого времени лишенные сна, становятся все более дезориентированными и утомленными ментально и физически». [4] «Продолжительность и глубина сна различны у здоровых людей и составляют от 4 до 10 ч, в среднем 7,5 ч. Длительность и организация сна у каждого конкретного человека также различаются в зависимости от возраста. В младенчестве длительность сна наибольшая, затем, после завершения роста организма, она убывает, наименьшая продолжительность сна отмечается у людей в пожилом возрасте. Таким образом, вопрос о продолжительности сна решается эмпирически. Сон должен быть продуктивным, с наименьшим числом пробуждений ночью, и эффективным, дающим возможность максимальной дневной активности». [2]

     «Сам сон бывает разных видов в зависимости от длительности и времени суток, причины, вызвавшей его, количества засыпаний за сутки». [5] 

ВИДЫ  СНА

ЕСТЕСТВЕННЫЙ:

•Монофазный (1 раз в сутки с 23-24 часов до 6-7 часов);

•Дифазный (2 раза в сутки, у детей в возрасте 3-7 лет);

•Полифазный (у грудных детей, детей первых трех лет жизни).

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ:

•Инсомнии;

•Гиперсомнии;

•Парасомнии.

ИСКУССТВЕННЫЙ:

•Медикаментозный  сон;

•Наркоз;

•Электоронаркоз;

•Гипноз.

     «Сон человека представляет целую  гамму особых функциональных  состояний мозга - 1, 2, 3 и 4-ю  стадии фазы медленного сна  (ФМС) и фазу быстрого сна (ФБС). Каждая из перечисленных стадий и фаз имеет свои специфические электроэнцефалограмму (ЭЭГ), электромиограмму (ЭМГ), электроокулограмму (ЭОГ) и вегетативные характеристики». [3] «Средняя продолжительность стадий сна (в процентах от общей длительности ночного сна) такова: первая стадия (стадия дремоты, засыпания) – 5-10%, вторая (стадия сонных веретен или неглубокий, поверхностный сон) – 40-50%, третья стадия (или дельта – сон) – 12- 15%, четвертая стадия (или дельта сон) – 8-12%, пятая стадия (или быстрый сон) – 17-25%.

     У взрослого человека на долю медленного сна приходится 6,5 часов, а на фазу быстрого сна — 1,5 часа. У новорожденного на долю быстрого сна приходится 50-80 % от общей длительности сна.

     Первая стадия является переходной от состояния бодрствования ко сну. При этом на ЭЭГ уменьшается основной ритм бодрствования, т.е. альфа-ритм и появляются низкоамплитудные медленные тета - и дельта-волны. Длительность первой стадии обычно не больше 10-15 мин. В конце этой стадии могут появляться короткие вспышки сонных веретен, хорошо видимые на фоне медленно волновой активности. Однако пока веретена сна не достигнут длительности 0.5 с, этот период считается первой стадией сна. В поведении эта стадия соответствует периоду дремоты с полусонными мечтаниями и сноподобными галлюцинациями. В эту стадию могут интуитивно появляться идеи, способствующие успешному решению той или иной проблемы.

     Вторая стадия занимает достаточно много времени. Наиболее яркой ее чертой является наличие в ЭЭГ «сонных веретен». Это веретенообразная ритмическая активность с частотой колебания 12-18 Гц. Длительность этих «веретен», хорошо выделяющихся из фоновой высокоамплитудной ЭЭГ со смешанной частотой колебаний, составляет 0,5 с. и более. С появлением «сонных веретен» происходит отключение сознания; в паузы между веретенами человека легко разбудить.

     Третья стадия характеризуется всеми чертами второй стадии, в том числе наличием «сонных веретен», к которым добавляются медленные высокоамплитудные дельта-колебания с частотой 2 Гц и меньше, занимающих от 20 до 50% эпохи записи.

     Четвёртая стадия характеризуется преобладанием в ЭЭГ медленных дельта-колебаний с частотой 2 Гц и менее, занимающих более 50% эпохи записи ночного сна.

     Вместе эти две стадии, которые называются дельта-стадиями, продолжаются чуть больше 26% времени от всего ночного сна. Они составляют основу медленного сна (дельта-сна). Эти стадии, особенно, четвертая — наиболее глубокие стадии сна, характеризующиеся наивысшим порогом пробуждения и самым сильным отключением от внешнего мира, т.е. в этих стадиях разбудить человека достаточно трудно. При пробуждении в этой стадии человек с трудом ориентируется, в наибольшей степени компрессирует время (недооценивает длительность предшествующего сна). Дельта-сон преобладает в первую половину ночи. Именно в это время возникают около 80% сновидений, и именно в этой стадии возможны приступы лунатизма и ночные кошмары, однако человек почти ничего из этого не помнит.

     На протяжении всех четырех стадий медленного сна тонус скелетной мускулатуры прогрессивно падает; при этом человек способен длительно сохранять определенную позу тела. Однако тонус мышц, закрывающих веки, а также кольцевых мускулов, запирающих мочевой пузырь и прямую кишку, в этот период повышен. По мере погружения в сон замедляется работа сердца, уменьшается объем циркулирующей крови, урежается частота дыхания, хотя при этом имеет место избыточное кровенаполнение легочных сосудов. В целом, в фазу медленного сна ритмы сердца и дыхания становятся более равномерными. В этот период сужаются зрачки, розовеет кожа, усиливается потоотделение, снижаются слюноотделение, уменьшаются секреторная и двигательная активность пищеварительного тракта, падает интенсивность мочеобразования. Температура тела по мере углубления медленного сна снижается, в среднем на 0,5 градусов; в конечном итоге за весь период ночного сна температура тела у женщин падает до 35,6 градусов С, а у мужчин до 34,9 градусов С; при пробуждении она восстанавливается. Однако, несмотря на снижение уровня обмена веществ во время фазы медленного сна активизируются процессы восстановления работоспособности всех клеток организма, интенсивно идет их размножение, происходит замена белков. В течение всей ночи у человека активизируется рост волос и ногтей. Все это связано с тем, что во время медленного сна возрастает секреция гормона роста, стимулирующего тканевой обмен.

     Пятая стадия, отрытая в 1953 году Н. Клейменом и его аспирантом Е. Азеринским, характеризуется наличием на ЭЭГ быстрых колебаний электрической активности, близких по значению к бета-волнам. Это напоминает состояние бодрствования. Вместе с тем (и это было парадоксально!) в эту стадию человек находится в полной неподвижности вследствие резкого падения мышечного тонуса. Однако глазные яблоки под сомкнутыми веками периодически (5-50 раз) совершают быстрые движения. Если разбудить спящего во время быстрого сна, то приблизительно в 90% случаев можно услышать рассказ о ярком сновидении, причем точность деталей будет существенно выше, чем при пробуждении из медленного сна. Вместе с тем у слепых от рождения людей снятся только звуки и ощущения.

Изученная картина вегетативных и других изменений во время фазы быстрого сна дала основание некоторым авторам разделить фазу быстрого сна на две стадии — на эмоциональную стадию, при которой происходит удовлетворение потребностей, и неэмоциональную, или стадию удовольствия». [5]

     «Сновидения в период быстрой  фазы отражают мотивацию, желания  человека и служат как бы  символической их реализацией, разряжают очаги напряжения, возникшие из-за неоконченных дел и тревожных мыслей. В сновидениях отражается прошлая жизнь человека, его переживания (3. Фрейд, 1933). Быстрый сон способствует стабилизации эмоционального состояния человека, а сновидения можно рассматривать как своеобразный дополнительный механизм психологической личностной защиты. Каждую ночь человек видит сны 4-5 раз, и «разглядывание» сновидений занимает в общей сложности от 1 до 2 часов. Люди, утверждающие, что они видят сновидения очень редко, просто не просыпаются в фазе сновидений. Согласно гипотезе Хартмана (1978), сон играет важную роль и в информационных процессах - обработке и переводе накопленных за день впечатлений из промежуточной памяти в кратковременную, а затем в долговременную память. Причем период логической обработки информации сопоставляется с фазой «медленного сна», а пересылка ее в структуры долговременной памяти — с фазой «быстрого сна». [1]

НАРКОЛЕПСИЯ И КАТАЛЕПСИЯ

     «При нарколепсии наступают приступообразные (на 10-20 мин.) засыпания днем. При этом человек часто продолжает выполнять какие-либо действия автоматически, как при сомнамбулизме. После пробуждения воспоминания о случившемся не остается. Вероятно, нарколепсия - результат того, что мозг «перескакивает» через первые стадии сна и переходит сразу в стадию глубокого сна.

     Каталепсия - разновидность нарколепсии  и характеризуется внезапным  расслаблением всех мышц и  потерей контроля над положением  тела. В этом случае, видимо, имеет  место пропуск всех стадий медленно-волнового сна и человек сразу из состояния бодрствования переходит в состояние, характерное для парадоксального сна, который сопровождается мышечной атонией.

     Нарушения пробуждения часто  проявляются каталептическими формами,  выражающимися в том, что, полностью проснувшись и прекрасно ориентируясь, человек не в состоянии некоторое время двигаться и говорить. У некоторых людей расстройства пробуждения заключаются в состояниях «опьянения сном», своеобразном «продолжении» сна после пробуждения. Они с трудом некоторое время ориентируются в окружающей обстановке, внимание не фиксируется, на вопросы отвечают невпопад и часто в соответствии с образами сновидений (сумеречные формы пробуждения)». [1] 

39. БЕССОННИЦА, ЕЕ РАЗНОВИДНОСТИ, ЕЕ ОСНОВНЫЕ  ПРИЧИНЫ И БОРЬБА С НЕЙ

     «Термин «бессонница» используется для описания затрудненного засыпания и поддержания сна. Бессонница может вызывать ощущение сонливости в дневное время и затруднять сосредоточение на выполняемой работе. Бессонница может возникнуть у людей всех возрастов обычно на одну или две ночи, но иногда она может длиться неделями, месяцами или даже годами. Чаще бессонницей страдают женщины и взрослые люди». [7]

     «В зависимости от длительности  проявления отдельных симптомов, медики классифицируют бессонницу как транзиторную, кратковременную и хроническую». [8]

«ТРАНЗИТОРНАЯ БЕССОННИЦА

     Транзиторная бессонница – это  неспособность хорошо спать в  течение нескольких ночей, продолжающаяся  менее 4-х недель. Обычно этот  вид бессонницы возникает после эмоционального переживания или стресса. Например, дети могут испытывать бессонницу перед началом занятий в школе в сентябре, перед важным экзаменом или спортивным соревнованием. Взрослые часто плохо спят перед важной деловой встречей или после спора с членом семьи или близким другом. Люди чаще имеют проблему со сном, когда они находятся вдали от дома, особенно при путешествии через часовые пояса. Интенсивная работа перед сном (в пределах 4-х часов) или болезнь также могут вызвать этот тип бессонницы.

КРАТКОВРЕМЕННАЯ БЕССОННИЦА

     Периоды постоянного стресса  на работе и дома могут стать  причиной плохого сна на протяжении  от 4-х недель до 6 месяцев. Когда  стрессовая ситуация начинает  разрешаться или когда человек  приспосабливается к ней, сон обычно нормализуется.

ХРОНИЧЕСКАЯ БЕССОННИЦА

Хроническая бессонницу – плохой сон каждую ночь или большинство ночей на протяжении более 6 месяцев. Не всегда жалобы большого количества лиц на проблемы со сном следует объяснять наличием обычной бессонницы. Обычно такие физические расстройства, как нарушения дыхания или мышечной активности часто могут ошибочно приниматься за бессонницу». [7]

     «Причин, вызывающих бессонницу, очень много, и наиболее частыми  являются психологические проблемы, нарушение привычного режима, а также другие заболевания (сердца, печени и др.) или применение психотропных препаратов, алкоголя или чашки крепкого кофе, выпитого перед сном, переедание в вечерние часы, особенно тяжелой, жирной пищи. Бессонницу может вызывать напряженная умственная работа, шумные игры, увлекательное чтение перед сном или курение. Бессонница также возникает при переутомлении или постоянном ожидании плохого сна и связанных с этим переживаний, а также при недостаточной физической активности. Если человек находится в состоянии глубокой депрессии, то засыпает с трудом или вовсе не может уснуть. Вспомните, что когда вы возбуждены, то тоже испытываете трудности со сном. Когда бессонница вызвана каким-то другим заболеванием, то его лечение - это лучшее средство избавиться от бессонницы. Бессонница часто бывает вызвана страхом увидеть ночные кошмары, причем этот страх возникает в подсознании, а человек оправдывает свое состояние усталостью, шумом и другими внешними причинами». [6]

     «Существует ряд несложных правил, которые помогут существенно повысить качество сна.

• Очень полезно прогуляться перед сном на свежем воздухе;
• За час до сна не заниматься тяжелым физическим трудом или напряженной умственной работой;
• Создайте для спокойного сна благоприятные условия. Перед тем как лечь спать, проветрите комнату, а еще лучше - откройте форточку на всю ночь. Постель должна быть удобной, одеяло - легким, но теплым. Не укрывайтесь с головой и не закрывайте лицо подушкой;
• Главное правило здорового сна - спите спокойной обстановке, сделайте так, чтобы вас не беспокоили;
• Желательно ложиться спать не позже 23 часов и в одно и то же время;
• Ужин должен быть легким. И лучше всего воздержаться от продуктов, вызывающих возбуждение нервной системы: кофе, чай, алкоголь;
• Выпейте стакан теплого молока или воды с медом.

     Но очень важно - не беспокоиться о том, что вы не можете уснуть. Самое главное для быстрого засыпания - это расслабление организма и освобождение от тревог и страхов. Для этого вы можете принять теплую расслабляющую ванну с морской солью или пеной продолжительностью примерно 10-15 минут и затем сразу лечь в постель. Постарайтесь думать о чем-нибудь приятном для вас. Выполнение этих советов поможет вам поскорее уснуть, и тогда сон будет спокойным и крепким». [6] 
 

49. ТИПЫ РЕАКЦИИ ЛИЧНОСТИ НА БОЛЕЗНЬ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РЕАГИРОВАНИЯ НА БОЛЕЗНЬ

     «Внутренняя картина болезни (ВКБ) − возникающий у больного целостный образ своего заболевания. Понятие введено А. Р. Лурией, продолжившим развитие идей А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания». По сравнению с целым рядом сходных терминов медицинской психологии («переживание болезни», «сознание болезни», «отношение к болезни» и пр.), оно наиболее обще и интегративно. Выделено четыре уровня реагирования:

уровень чувственный − комплекс болезненных ощущений. Это все ощущения, возникающие в связи как с органическим поражением определенных органов и тканей, так и с функциональными изменениями.

уровень эмоциональный (аффективный) − переживание заболевания и его последствий. Это всё разнообразие эмоций, возникающих в связи с болезнью.

уровень интеллектуальный (когнитивный) − знание о болезни и ее реальная оценка. Здесь имеет значение предыдущий опыт больного, который определяет когнитивную переработку факта заболевания, вероятностное предположение причин и прогнозирование последствий болезни.

уровень мотивационный (поведенческий) − выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.

     Большую роль в формировании ВКБ играет тип эмоциональных отношений (ТЭО) больного к своей болезни, её проявлениям, прогнозу и др. Существуют различные типы подобных отношений:

• гипонозогностический;
• гипернозогностический;
• прагматический;
• нозоностический.

Гипонозогностический тип: больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно относятся к лечению. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе, но это не вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства. У таких больных иногда легко образуется неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и «сверхоптимальная» модель полученных результатов лечения.

О гипернозогностическом типе можно говорить в тех случаях, когда у больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью, при этом формируется заниженная модель ожидаемых результатов лечения.

Можно выделить также прагматический тип эмоциональных отношений к болезни: больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий.

В основе формирования нозогностических эмоциональных отношений лежат определенные особенности структуры личности, обязанные прежде всего воспитанию. Большое значение имеют психологические критерии для дифференцирования поведения, определяемого типом нозогностических отношений, от симуляции и аггравации». [9]

ТИПЫ  ЛИЧНОСТНОЙ РЕАКЦИИ  НА ЗАБОЛЕВАНИЕ

«Выделяют следующие типы личностной реакции  на заболевание:

• Содружественная реакция

     Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.

• Спокойная реакция

     Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.

• Неосознаваемая реакция

     Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

• Следовая реакция

     Больные находятся во власти предубеждений, тенденциозности. Они подозрительны. Недоверчивы. С трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом. Несмотря на психическое здоровье, они демонстрируют подчас так называемую «двойную переориентировку».

• Паническая реакция

     Больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.

• Разрушительная реакция

     Больные ведут себя адекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными». [9]

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сидоров П.И., Парняков А.В., «Введение в клиническую психологию. Том 1», М., Академический проспект, 2000, 416 с.;

2. Вильям Дж. Швартц, Джон В. Стейкс, Джозеф Б. Мартин, «Цикл сон – бодрствование и нарушение сна» // http://www.genmed.ru/;

3. Левин Я.И., «Сомнология: сон, его структура и функции; инсомния» // http://www.eurolab.ua/encyclopedia/;

4. «Стадии и функции сна. Необходимость сна» // http://www.abc-people.com/shop/sleep9.php;

5. http://www.zapolskiy.ru/;

6. http://www.inmoment.ru/dreambook/;

7. http://www.neuroclinic.ru/article_159.htm;

8. http://medprofbolezney.ru/index/sushchestvuyushchie-raznovidnosti-bessonnitsy/;

9. http://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=473760.