Социальная медицина – понятие и взаимосвязь с клинической медициной

Социальная медицина – понятие и взаимосвязь

 с клинической  медициной

1. Клиническая и социальная медицина

Слова «социум» и «социальный» означают – общество, общественный, т.е. определяют общество как конгломерат  людей, состоящий из индивидуумов, имеющих  свои собственные проблемы. Проблема человека, человеческой личности всегда считалась одной из главных в  истории развития цивилизации. Еще  Протагор (V век до Н.Э.) провозгласил: «Человек есть мера всех вещей». Индивид всегда стремился познать самого себя, чтобы сохранить свое личное здоровье и определить свое место в социуме, занять свою социальную нишу. 
            Для сохранения здоровья каждому человеку необходимы определенные медицинские знания о факторах, разрушающих здоровье,- для того, чтобы избежать их неблагоприятного влияния на организм, а также о причинах возникновения заболеваний – для поиска необходимых лечебных средств и осуществления профилактических мероприятий.

Клиническая медицина

 Этот раздел медицины изучает различные болезни человека, причины и механизмы их возникновения и развития, их признаки, методы распознавания заболеваний, способы лечения и предупреждения, а также возможности использования различных физических, химических, биологических факторов и технических устройств для предупреждения, обнаружения и лечения разнообразных заболеваний.

Заботу о здоровье человека берет на себя и общество – социум, мобилизуя для этого все институты, от которых зависит решение данной важной проблемы. Следовательно, социальная медицина занимается очень сложными вопросами оказания социальной и медицинской помощи населению. На основании научных данных клинической и социальной медицины разрабатываются практические рекомендации по наиболее рациональному образу жизни человека, по режиму его труда и отдыха, питанию; рассматриваются вопросы о мерах, обеспечивающих оптимальные гигиенические условия жизни, безопасные условия труда, рациональное воспитание граждан.

Под воздействием социально-экономических  перемен и достижений современной  медицины произошли существенные изменения  в состоянии здоровья населения, снизились общие показатели уровня смертности.

В экономически развитых странах  ликвидированы особо опасные  эпидемические заболевания, сократилась  заболеваемость детскими инфекциями. Вместе с тем борьба с туберкулезом, гриппом, вирусными гепатитами, СПИДом и другими вирусными заболеваниями остается весьма актуальной проблемой. Именно с этими болезнями связан высокий уровень заболеваемости населения и причинение огромного ущерба здоровью граждан и экономике государства.

Особое значение в клинической  медицине приобрели проблемы распространения  среди населения страны ишемической  болезни сердца (в т.ч. инфаркта миокарда), гипертонической болезни и сосудистых поражений мозга, на которые в  среднем приходится более 80% всех случаев  смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы, увеличивающие риск их возникновения (нервное напряжение, недостаточная  физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем  и табакокурением), свидетельствуют  о социальной обусловленности причин возникновения данных заболеваний.

Одна из наиболее острых проблем клинической и социальной медицины – злокачественные новообразования. Смертность от них в большинстве экономически развитых стран (США, Японии, Германии и т.д.) увеличилась за последние 70 лет в 2 – 3 раза. Ежегодно в мире от рака умирает около 5 млн чел.

Важная проблема современности  – рост числа нервно-психических  расстройств, которые в ряде стран  называют проблемой номер один.

В США, Германии и других экономически развитых странах в  среднем не менее 10% населения страдают различными нервно-психическими расстройствами. Среди них первое место занимают алкоголизм и наркомания. Также одним  из наиболее актуальных вопросов современной  жизни социума является проблема борьбы с травматизмом.

Особое социальное значение приобрела проблема охраны и оздоровления окружающей среды, загрязнение которой отрицательно сказывается на здоровье человека и способно вызывать генетические повреждения организма.

Изменившаяся картина  возрастания общего уровня заболеваемости находится в тесной причинной  связи со сдвигами в демографических  процессах, которые в экономически развитых странах характеризуются  тенденцией к снижению рождаемости, относительной стабилизацией уровней  общей и детской смертности и  высокой средней величиной продолжительности  жизни.

Происходит общее старение населения, т.е. увеличение в социуме  удельного веса лиц 60 лет и старше (в указанных выше странах –  до 20%). Проблема демографического старения населения затрагивает все общество и приобрела особую актуальность в конце XX столетия.

Требуются значительные усилия всего человеческого сообщества для поддержания на должном уровне жизнедеятельности пожилых и  старых людей в условиях социально-экономических  потрясений и ухудшающейся экологической  ситуации.

Состояние здоровья населения  – наглядное и объективное  свидетельство уровня цивилизованности государства. Оно имеет большое  общественно-экономическое значение – как критерий способности человека адаптироваться к условиям окружающей среды. Быстрый рост относительного количества пожилого населения в большинстве стран мира делает не пригодным традиционное отношение к проблеме старения. Активная старость нужна не только самому человеку, но полезна и обществу в целом, поскольку оно позволяет полнее использовать производственный опыт старших поколений и способствует более благоприятному нравственно-этическому климату каждой отдельно взятой нации и человечества.

От сохранения своего личного  здоровья людьми старшего возраста зависит  степень их участия в производственной и общественно-полезной жизни страны. Это обстоятельство делает особенно актуальными вопросы широкого внедрения  профилактических и оздоровительных  мероприятий на более ранних этапах старения. Назрела необходимость  разработки новых форм и методов  медицинского и социального обслуживания населения.

Социальная медицина

 Этот раздел медицины изучает воздействие природной и социальной окружающей среды в аспекте их положительного или отрицательного влияния на организм человека, а также меры по улучшению общего состояния здоровья населения. Такое деление в определенной мере условно, так как социальные аспекты в той или иной степени присущи всем медицинским дисциплинам, а также такому научно-практическому направлению, как социально-медицинская работа.

В отличие от клинической  медицины, имеющей дело с больными пациентами в клиниках, социальная медицина при всем разнообразии и  многогранности ее форм и содержания несет в себе специализированную направленность.

Клиентами социального работника  по большей части являются инвалиды и престарелые граждане, а также  лица, имеющие в той или ирной  мере проблемы с личным здоровьем (физическим и духовным) и потому нуждающиеся  в конкретных медицинских услугах. Поэтому социальная работа рассматривается  как деятельность, родственная врачеванию, и в профессиональной подготовке специалиста по социальной работе важное место занимает овладение специальными медико-социальными знаниями.

Одним из направлений деятельности социальной службы является медико-социальная работа, занимающаяся изучением проблем влияния неблагоприятных социальных факторов на здоровье населения, вопросами внедрения научно-обоснованных рекомендаций для их устранения с целью охраны и повышения уровня общественного здоровья. Профессиональной подготовке специалиста по социальной работе важное место занимает овладение специальными медико-социальными знаниями, умениями и навыками.

Медицинская направленность социальной работы акцентирует деятельность социальных работников на решение приоритетных проблем оказания социальной помощи - т.е. на вопросы сохранения и укрепления здоровья граждан, так как в жизненных  проблемах незащищенного человека всегда присутствует медицинская патология, которая не может быть устранена  принятием одних лишь социальных мер. Вместе с тем, эти проблемы не могут быть решены только лишь медицинскими работниками: они требуют применения объединенных усилий с целью одновременного оказания как медицинских, так и  социальных услуг гражданам. Деятельность социальных работников, владеющих навыками основ общественной медицины, а также  методами оказания медико-социальной помощи населению, оказывает влияние  не только на факторы риска возникновения  заболеваний, но и объединяет усилия специалистов разных профилей на основе единого понимания специфики  оказания социально-медицинской помощи гражданам.

Социальная медицина является наукой об общественном здоровье, как  социальном феномене. Она тесно взаимосвязана  с другими науками естественно-гуманитарного  направления, изучающими проблемы, непосредственно  связанные с жизнедеятельностью человека: с клинической медициной, социологией, гигиеной, антропологией, естествознанием, философией и др. науками. Началом развития этой науки в  нашей стране официально принято  считать 1905 г., когда было организовано научное общество по социальной гигиене. Социальная медицина является составной частью социологии – науки о закономерностях развития общества, которая изучает все стороны и взаимосвязь общественных отношений. Социальная медицина находится в непосредственной связи с общественными социальными процессами, с одной стороны, и медициной и здравоохранением – с другой, занимая промежуточное положение между социологией и медициной. Социальная медицина изучает социальные проблемы в медицине и медицинские проблемы в других науках.

Социальная медицина –  наука о причинно-следственных связях между состоянием здоровья населения  и социальными факторами среды  обитания людей (такими, как семья, быт, работа, здравоохранение, образование, страхование), то есть это наука об общественном здоровье, о способах и методах его сохранения и  укрепления.

Существуют многочисленные названия этой науки – от социологии медицины и медицинской социологии до социальной медицины и управления здравоохранением, что отражает особенности  самого предмета и содержание задач  научных исследований.

Социальная медицина как  наука находится в непосредственной связи с общественными социальными  процессами, с одной стороны, и  медициной и здравоохранением –  с другой. Социальная медицина изучает  социальные проблемы в медицине, равно  как и медицинские в других науках, и поэтому методологическая база социальной медицины характеризуется  многообразием методик и методов, включающих в себя методы, заимствованные как из клинических медицинских, так и из общественных наук. С методологических позиций социальная медицина носит прикладной характер – это процесс изучения общества, конкретизированный и ограниченный рамками поставленных задач: а именно, изучение социальных проблем медицины как области знаний о здоровье и болезнях человека и, в конечном счете, о сохранении здоровья личности и общества в целом.

При определении параметров состояния здоровья социальная медицина учитывает двойственный характер как  основ здоровья, так и факторов, его формирующих или ухудшающих, что закреплено и в определении  общепризнанного понятия здоровья личности. Это понятие сформулировано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и гласит, что под здоровьем  отдельного человека понимается состояние  его полного физического, психологического и социального благополучия, а  не только отсутствие у человека болезней и физических дефектов.

Широкое толкование понятия  здоровья как научного термина позволяет  признать внедряемый интегральный подход к изучению такого сложного явления, каким является социальный феномен  общественного здоровья, единственно  возможным, позволяющим разработать  научные социальные технологии укрепления здоровья социума.

Социальная медицина –  через научно обоснованное эффективное  управление органами здравоохранения  и социальными институтами –  реализует потребность общества в оздоровлении населения в целом, обеспечивая условия развития профилактического  направления деятельности медицины с интеграцией медицинских знаний, традиционных и нетрадиционных методов  лечения.

Социальная медицина ставит своей целью повышение уровня общественного здоровья путем внедрения  социальных технологий сохранения основ  здоровья и устранения опасных и  вредных социальных факторов, влияющих на него.

2. Технологии социальной медицины

Представление об общественном здоровье как социальном феномене усилиями социологов, психологов, экономистов, педагогов, правоведов и других специалистов способствует созданию технологий социальной медицины.

При такой трактовке социальной медицины как науки и вида деятельности может быть прослежена ее связь с  социальной работой, в том числе  с социально-медицинским направлением этой работы.

Объектом социальной медицины выступают как конкретный человек  и общество в целом, так и влияющие на всех членов общества факторы, которые носят биосоциальный характер.

Изучение факторов, обуславливающих  состояние здоровья всех членов общества (трактовка понятия которого не ограничивается лишь констатацией отсутствия у человека болезней или каких либо физических дефектов), позволяет рассматривать  объект изучения и деятельности социальной медицины как общество в целом  в той части его социальных отношений, которые связаны с  жизнедеятельностью человека, где объектом становится, в частности, и сам  субъект с его биосоциальной  сущностью. Налицо взаимопроникновение  объектов исследования социальной медицины и социальной работы. Следует лишь указать на определенную их соподчиненность  в широком плане – то есть на наличие связей социальной медицины как науки с социологией (социология здоровья), и, с другой стороны, с  медицинским направлением социальной работы, являющейся особой специализацией социальной работы в целом.

Объектом и предметом  изучения и деятельности социальной медицины, как и социально-медицинского направления социальной работы, являются люди, нуждающиеся в сохранении и  укреплении своего здоровья. Объектом деятельности социальной медицины является все население в целом, однако в обществе всегда имеется особая прослойка социально зависимых людей, для которых обеспечение собственного здоровья по ряду причин является весьма сложной задачей. Социально-медицинское направление деятельности социальной работы обеспечивает как социально-гарантированные, так и личностные интересы и потребности данной категории населения. Следовательно, для социально-медицинского направления социальной работы объектами изучения и деятельности являются социально деформированные слои общества.

Социальная работа как  наука обеспечивает практическую реализацию знаний и научных достижений социальной медицины на глобальном общечеловеческом уровне – в виде создания и внедрения  широкомасштабных инновационных программ и социальных технологий по обеспечению  должного уровня общественного здоровья населения.

Опыт работы специалистов социально-медицинских служб позволяет  учитывать особую специфику социальной работы с конкретной категорией людей, нуждающихся в охране собственного здоровья. Без учета анализа деятельности социально-медицинских работников и изучения результатов внедрения достижений социальной медицины не может быть должным образом обеспечена реализация государственных программ по оказанию социально-медицинской помощи социально незащищенным слоям общества.

Таким образом, разработкой  и применением социальных технологий программного характера можно добиться значительного усовершенствования имеющихся социальных отношений  в сфере жизнедеятельности человека, а также внедрения специфических  методов воздействия как на каждого  конкретного человека или на определенные слои населения, так и на социальные явления и процессы с целью  сохранения общественного здоровья. В социальной работе, ввиду своеобразия  сферы ее деятельности, социальные технологии широкого плана могут  быть дифференцированы с выделением специализированных технологий социальной медицины.

Социальные технологии –  как способ осуществления деятельности социального работника медицинской  специализации – способствуют внедрению  достижений социальной медицины на разных уровнях и в различных формах, с учетом специфики объекта изучения, а также деятельности и вида социальной работы.

Инновационный характер социально-медицинских  технологий по устранению и коррекции  экологических, техногенных, биосоциальных  факторов, оказывающих пагубное влияние  на здоровье людей, предполагает проведение государством определенной социальной политики, которая базируется на научных  достижениях социальной медицины как  науки и на практическом опыте  социально-медицинской деятельности социальных работников.

Существующая в стране система охраны здоровья населения  не в состоянии предотвратить  своей деятельностью общее ухудшение  состояния здоровья нации. Снижаются  показатели уровней рождаемости  и продолжительности жизни; растет уровень смертности; возрастает общее  количество инфекционных и психосоматических  заболеваний; наблюдаются негативные тенденции в динамике показателей  состояния общественного здоровья. Изменить данное положение вещей  одной лишь реформой здравоохранения  без решения всего комплекса  экономических и социальных вопросов стало практически невозможным. Очевидно, что для выработки основных ориентиров деятельности по оказанию социально-медицинской помощи и  охране здоровья, для определения  социальных параметров благополучия нации  насущно необходим межотраслевой  подход. Только объединенными усилиями можно обеспечить создание должного уровня социального благополучия нации  и выработать конкретные пути его  достижения для сохранения здоровья граждан государства.

Деятельность социального  работника, с одной стороны, направлена на улучшение и повышение уровня оказания медицинской помощи населению, а с другой - на снижение степени общей социальной напряженности, наблюдаемой в обществе.

Несмотря на сложную экономическую  ситуацию в стране, социальная работа, требующая достаточно больших финансовых затрат, ни в коем случае не тормозит развитие государства. Социально-медицинская  работа производит социальный продукт  в виде сохранения здоровья граждан, что является весомым вкладом  в экономическое развитие страны. И только отсутствие научно обоснованной и достаточно разработанной теории экономической ценности социально-медицинской  работы не всегда позволяет успешно  доказать экономическую эффективность  мер по оказанию социально-медицинской  помощи населению и стимулировать  работников данной сферы деятельности материальной заинтересованностью.

Социально-медицинская работа – это особый вид деятельности специалистов, направленный на оказание – в едином комплексе – медицинских  и социальных услуг тем слоям  населения, которые сами не могут  решить свои жизненные проблемы из-за сложившихся обстоятельств и  своей социальной зависимости от них. Такие люди не могут самостоятельно улучшить состояние своего здоровья, и потому они нуждаются в специальной  поддержке и охране со стороны  социально-медицинских работников.

Социальный работник, оказывающий  гражданам социально-медицинские  услуги, является своего рода социальным врачом, и объект его деятельности – больные, то есть люди с различными отклонениями в состоянии здоровья, испытывающие острую потребность в  социальной помощи.

Социальный работник добивается того, чтобы его пациенты – не только больные, но и социально-уязвимые, не устроенные и социально зависимые  граждане, - обеспечили бы себе сохранность  своего здоровья, необходимого им для  решения повседневных личных проблем  – и, в итоге, для сохранения полноценной  жизни в социуме.

Реализация социально-медицинских  услуг удовлетворяет те потребности  населения, которые не находят своего повседневного решения в условиях сложившихся рыночных отношений. Оказание социальным работником специализированной социальной помощи ликвидирует –  в определенной степени – неудовлетворенность  населения деятельностью органов  практического здравоохранения, и  тем самым создает оптимальное  равновесие в вопросах социально-медицинского обеспечения жизнедеятельности  всех членов общества.

Выполняя специфические  задачи по уходу за больным человеком, решая вопросы его врачевания, социальный работник воздействует и  на образ жизни пациента, способствуя  его социальной реабилитации.

При оказании специализированной социально-медицинской помощи большое  значение имеет выяснение причин той социальной нужды, в которой  оказался пациент. При решении ряда вопросов социальной зависимости пациента необходимо соблюдать принцип уважения к человеческой личности и всемерно поддерживать его стремление к активному преодолению трудностей.

В специфике деятельности социального работника общего профиля  и социально-медицинского специалиста  имеет много общего: и те и другие решают вопросы улучшения показателей  уровня жизни своих клиентов –  слабо защищенных слоев населения, нуждающихся в помощи.

Оказание социально-медицинских  услуг выдвигает, однако, и свои узкопрофильные цели и задачи, которые следует  учитывать особо.

Социально-медицинская специализация  социальной работы, помимо активного  содействия органам практического  здравоохранения в оказании социально-медицинских  услуг определенной категории лиц, способствует разработке специальных  технологий социально-медицинского развития людей преклонного возраста, инвалидов  с детства, инвалидов, ставших таковыми в результате несчастных случаев, а  также многочисленным категориям социально-неустроенных людей (переселенцам, беженцам).

Оказание социально-медицинских  услуг населению рассматривается  как одна из первоочередных задач  социальной работы по воплощению в  жизнь основных принципов охраны общественного здоровья.

Пациентами социально-медицинского работника становятся социально  ущемленные граждане, которые, потеряв  здоровье, по той или иной причине  не могут восстановить его с помощью  практического здравоохранения. К  таким пациентам относятся пожилые  люди, страдающие различного рода заболеваниями; послеоперационные больные; лица, имеющие  длительно не заживающие трофические  язвы, некрозы; а также больные, нуждающиеся  в постоянных инъекциях лекарственных  препаратов, в перевязках и в специальных  лечебных манипуляциях. Большую группу составляют больные, нуждающиеся в лечении по социальным показаниям, больные социально-значимыми заболеваниями, а также лица, имеющие заболевания, представляющие опасность для окружающих.

Социально-медицинская работа в настоящее время являет собой  одно из новых направлений в деятельности лечебно-профилактических учреждений. В сложившихся условиях не только изменяются взаимоотношения между  медицинскими работниками, участвующими в лечебном процессе, но и возникает  новый уровень этих отношений: реально  взаимодействуют медицинский работник практического здравоохранения, с  одной стороны, и социально ориентированный  врач (социально-медицинский работник) или социальный работник общего профиля  – с другой.

Социально-медицинская помощь больному, включающая в себя многие аспекты медицинской и социальной работы, выпадает из поля зрения врача  общей медицинской практики, перерастая в особое направление совместной деятельности медицинских учреждений с органами оказания социальной помощи. Становится очевидным, что разграничение  полномочий медицинских и социальных работников при реализации всего  комплекса лечебно-оздоровительных услуг населению нуждается в четком определении – как по форме организации работы, так и по целям и задачам всех имеющихся структурных подразделений.

Одной из новых форм организации  социально-медицинской работы с  населением могут стать специализированные отделения по оказанию гражданам  социально-медицинской помощи, создаваемые  при территориальных поликлиниках, врачебных амбулаториях и участковых больницах.

Современная концепция здоровья требует своевременного оказания социально-медицинских  услуг населению, осуществляемых совместными  усилиями медицинских и социальных работников, организационно объединенных в единую межведомственную систему  по охране здоровья нации. Принципы и  формы совместной помощи, основывающиеся на признании необходимости комплексного подхода к проблеме, позволяют  на практике реализовать задачи сохранения общественного здоровья с научно обоснованных социально-медицинских  позиций.

В задачу по обеспечению  оказания населению социально-медицинской  помощи входит решение широкого круга  вопросов:

- первичная медико-санитарная помощь и реабилитация больных хроническими заболеваниями;

- медицинские услуги по  уходу за престарелыми, инвалидами, детьми-сиротами;

- решение комплекса социально-бытовых,  юридических, воспитательных, психологических и др. проблем.

Социальный работник, в  своей профессиональной деятельности, владея не только медицинскими знаниями, но и основами социологии, психологии, права, не ограничивается решением задач  с использованием возможностей какого-либо одного ведомства, обеспечивая координацию  деятельности всех специализированных служб по оказанию комплексной социально-медицинской  помощи отдельным лицам, каждой конкретной семье и населению в целом.

Социальный работник системы  медицинских учреждений освобождает  врачей-лечебников от непрофильной работы, такой как оформление справок и медицинских карт, выписка лекарственных препаратов по социальным показаниям и др.

По статистическим данным, до 40% населения страны в течение  года не обращаются в амбулаторно-поликлинические  учреждения, что повышает деятельности участковых врачей и социальных работников.

Профилактические мероприятия  выявляют состояние здоровья граждан  по следующим параметрам:

- выявление лиц с различными  заболеваниями на ранних стадиях;

- определение основных  биологических, бытовых и профессиональных  факторов риска развития заболеваний;

- учет отклонений в  физическом развитии и трудоспособности.

Социально-медицинские работники имеют возможность оказания гражданам специализированной социальной помощи в различных структурах лечебно-профилактических учреждений: для социально-медицинской реабилитации, восстановительного послеоперативного лечения в условиях дневного стационара, дома сестринского ухода, дома-интерната и др.

Проводя социально-медицинскую  работу необходимо руководствоваться  общественной потребностью в тех  или иных видах услуг. Одним из приоритетных направлений является деятельность, направленная на формирование и развитие полноценной семьи  с особым вниманием к молодой  семье. Правомерно создание особой медико-социальной службы поддержки семьи, используя  деятельность института «семейных  врачей»

Социально-медицинский специалист, работая на базе лечебно-профилактического  учреждения, предоставляет своим  клиентам рациональный объем всех социально-медицинских  услуг, выступает доверенным лицом  населения своего участка, с учетом особенностей населения, реализует  программу сохранения и укрепления здоровья своих пациентов.

Основные направления  деятельности социально-медицинского специалиста:

- обеспечение первичной  и вторичной профилактики заболеваний;

- предупреждение аномальных  явлений в различных группах  общества;

- проведение просветительной  работы по гигиеническому воспитанию  населения;

- обучение граждан приемам  оказания само- и взаимопомощи;

- оказание социально-медицинской  помощи престарелым и тяжело  больным и др.

Для оказания полноценной  социально-медицинской помощи населению  используется комплексный подход и формируется трехзвеньевая система организации: