Современные методы контрацепции

               Факультет специальной педагогики  и психологии

 

 

 

 

 

 

 

  Современные методы

      контрацепции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                             Москва 2011                                                 

Введение.

 

Что важно знать о контрацепции.

Человечество за свою многовековую историю изобрело множество методов  предохранения. И, вероятно, деликатность этой темы и боязнь прямого ее обсуждения привели к тому, что по поводу контрацепции ходит огромное количество слухов, домыслов и нелепиц. Огромное количество людей склонно до сих пор придерживаться «дедовских», традиционных методов предохранения.

А ведь, согласно медицинской статистике, эти самые проверенные многими  поколениями способы (расчеты «безопасных» дней, прерванный половой акт, механическая защита при помощи презервативов  или колпачков) оказываются самыми неэффективными. А достижения науки  последних десятилетий - гормональные и внутриматочные контрацептивы - самыми надежными.  Ознакомившись с некоторыми методами, можно оценить достоинства того и иного способа предохранения. Конечно, как и в любой отрасли медицины, в области контрацепции нет и не может быть единых для всех рекомендаций и рецептов. Выбор подходящих  методов предохранения - строго индивидуальный! - должен осуществлять врач.

Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности. Это - сохранение Вашего здоровья и путь к рождению здорового ребенка  тогда, когда Вы этого захотите.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции не требуют гормонального либо механического  вмешательства. Эффективность их зависит  от правильного применения, но даже в этом случае эти методы не слишком  надежны. По вопросам естественной контрацепции рекомендуется обратиться за консультацией  к опытному специалисту

Циклический метод связан с естественными  циклами женского организма. Его  принцип — расчет времени овуляции и воздержание от половых контактов  в благоприятный для зачатия  период. Для многих религиозных людей  циклический метод — единственно  приемлемая форма контрацепции. Срок активности сперматозоидов составляет пять-шесть дней, а яйцеклетки —  один или два дня, поэтому «безопасный» период рассчитывается от шести дней до овуляции и до двух дней после  отделения яйцеклетки. Существуют разные способы подсчета времени овуляции. Циклический метод нельзя считать  абсолютно надежным, особенно в случае нестабильных месячных. Его эффективность  составляет от восьмидесяти до девяноста  восьми процентов.

Календарный метод контрацепции ненадежен  и его рекомендуется использовать только наряду с другими методами контрацепции. Для его использования  необходимо в течение как минимум  шести месяцев отслеживать продолжительность  менструального цикла, с первого  дня цикла до начала следующей  менструации. Первый день благоприятного для зачатия периода определяется вычитанием девятнадцати из числа дней самого короткого цикла, то есть четырнадцать дней после овуляции плюс пять дней активности сперматозоидов. Последний  день этого периода вычисляется  путем вычитания десяти из числа  дней самого длинного цикла, то есть четырнадцать дней после овуляции минус четыре дня активности яйцеклетки. Продолжительность  менструального цикла может меняться, и в этом случае следует делать новые расчеты.

Температурный метод заключается  в ежедневном измерении температуры  влагалища рано утром, натощак и  до подъема с постели. На протяжении трех дней после овуляции температура  поднимается в среднем на 0,2-0,4°С. Однако температура тела может зависеть и от других факторов, поэтому этот метод нельзя считать абсолютно надежным. Для установления продолжительности «безопасного периода» необходимо измерять температуру в течение нескольких месяцев.

Маточная слизь. Наблюдение за регулярным изменением количества и консистенцией  маточной слизи помогут выявить  время овуляции. В этот период слизь  становится обильной, жидкой и прозрачной, что способствует активному перемещению  сперматозоидов. Безопасный период для  секса начинается, когда выделения  становятся мутными, густыми, вязкими.

Прерванный половой акт заключается  в том, что мужчина извлекает  член из влагалища до наступления  эякуляции. Метод имеет определенные преимущества перед другими естественными  методами контрацепции и пользуется популярностью во всем мире. Но мужчине  необходимо контролировать себя, что  не всегда оказывается возможным. Во влагалище не должно попасть ни одной  частички спермы, а она может содержаться  даже в смазке пениса, выделяющейся на стадии возбуждения. Этот метод часто  оказывается неэффективным. Кроме  того, прерванный половой акт далеко не всегда способен принести полное сексуальное  удовлетворение, особенно женщине и  может привести к развитию невроза.

Непенетратный секс. Метод позволяет наслаждаться сексом без риска нежелательной беременности — это поцелуи, ласки, взаимная мастурбация, за исключением собственно полового акта.

Барьерные методы

Барьерные методы являются традиционными  и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы  барьерных методов были единственными  контрацептивными средствами. Появление  более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.

 

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:

1. Женские: немедикаментозные барьерные  и медикаментозные средства.

2. Мужские барьерные средства.

 

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

 

Недостатки барьерных методов  следующие: они обладают меньшей  эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых пациентов  использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется  постоянное внимание; употребление требует  выполнения определенных манипуляций  на гениталиях; большая часть барьерных  контрацептивов применяется во время  или непосредственно перед половым  актом.

 

Влагалищная диафрагма, или  влагалищный пессарий. Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.

 

Инструкция по применению. Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией  таза и половых органов для  того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению  к шейке матки и самой матке.

 

Преимущества влагалищной диафрагмы  заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени  защиты от инфекций, передаваемых половым  путем.

 

Противопоказания к применению: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

 

Побочные эффекты: 1) возможно инфицирование  мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру; 2) возможно возникновение  воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

 

Эффективность. Частота наступления  беременности при использовании  диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год  на 100 женщин, использующих этот метод  в течение года регулярно и  правильно, и 10 беременностей в год  на 100 женщин, не прошедших консультирование.

 

Шеечные колпачки. В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

 

Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

 

Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров - диаметром 42, 48 и 52 мм.

 

Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.

 

Установленный колпачок закрывает  шейку матки, своды и верхнюю  часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

 

Инструкция по применению. Соответствующий  тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра по форме и  размеру шейки матки. Введение его  через вход во влагалище облегчается  за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить  колпачок, на его внутреннюю поверхность  надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

 

Контрацептивная губка. В некоторых странах - США, Великобритания, Нидерланды - получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.

 

Презерватив. Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

 

Применение. Скрученный кондом надевают на половой член, находящийся в  состоянии эрекции, когда головка  не покрыта крайней плотью.

 

Распространенность. Распространенность данного метода составляет 20-30%.

 

Эффективность. Теоретическая эффективность  составляет три беременности на 100 женщин, клиническая эффективность равна 15-20 беременностей на 100 женщин.

 

Недостатки и побочные эффекты  презерватива следующие: возможно снижение сексуального ощущения у одного или  обоих партнеров; необходимость  применения презерватива в определенной стадии полового акта; возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе; возможен разрыв презерватива.

 

Преимущества презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив применяется непосредственно  перед половым актом; презерватив  предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и  ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает  на передний план.

 

 

Гормональная  контрацепция.

 

Гормональная контрацепция основана на использовании синтетических  аналогов естественных яичниковых гормонов и является высокоэффективным средством  предупреждения беременности.

 

В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы  подразделяют на следующие виды:

 

1. Комбинированные эстрогенные  препараты, являющиеся наиболее  распространенными оральными контрацептивами  благодаря высокой надежности, обратимости  действия, приемлемой стоимости  и хорошей переносимости. В  свою очередь оральные контрацептивы  (ОК) разделяются на три основных типа: монофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена (этинилэстрадиола) и гестагена; двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 таблеток являются комбинированными, т.е. содержат и эстроген, и гестагенный компонент; трехфазные препараты содержат ступенчато увеличивающуюся дозу гестагенов и меняющуюся дозу эстрогенов с максимальным ее содержанием в середине цикла.

 

2. Мини-пили содержат 300-500 мкг гестагенов в одной таблетке, не ограничивают существенно овариальную функцию. Прием начинают с 1-го дня менструального цикла и производят ежедневно в постоянном режиме.

 

3. Посткоитальные препараты состоят из больших доз гестагенов (0,75 мг левовоноргестрела) либо из больших доз эстрогенов (диэтилстильбэстрола, этинилэстрадиола). Доза эстрогенов составляет 2-5 мг, т.е. в 50 раз выше, чем в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Эти таблетки применяют в первые 24-28 ч после полового акта (в редких случаях).

 

4. Пролонгированные препараты содержат 150 мкг депомедроксипрогестеронацетата или 200 мкг норэтистерона энантата. Инъекции препаратов делают 1 раз в 1-5 мес.

 

5. Подкожные имплантанты (Norplant) представляют собой силастиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют левоноргестрел, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет.

 

6. Вагинальные кольца, выделяющие  гестагены, вводят на 1 или 3 цикла.

 

7. Rogestasert - это внутриматочное средство, содержащее в стержне левоноргестрел, который в течение года ежедневно выделяет 20 мкг левоноргестрела.

 

Комбинированные оральные контрацептивы.

 

Эти препараты являются наиболее распространенной в мире формой гормональной контрацепции. С начала их применения ОК претерпели значительные изменения в дозировке  стероидов. Дозы этинилэстрадиола и местранола (эстрогенов, используемых в ОК) были значительно уменьшены за последние три десятилетия со 150 до 30 мкг. Новейшие препараты содержат 20 мкг этинилэстрадиола. Доза гестагенного компонента также была сокращена. Выпускаемые сегодня таблетки содержат 0,4-1 мг норэтистерона, 125 мг левоноргестрела или даже меньшие дозы наиболее сильнодействующих и селективных прогестинов.

 

Изменение вида гестагенов в ОК позволило  выделить три поколения.

К первому поколению ОК относятся  препараты, содержащие норэтинодрел ацетат.

Второе поколение прогестинов содержит левоноргестрел, прогестереновая активность которого выше в 10 раз по сравнению с норэтинодрелом.

К третьему поколению относятся  ОК, содержащие дезогестрел (Марвелон), норгестимат (Цилест), гестоден, входящий в препарат Фемоден.

Эти гестагены применяются в  микрограммах, не вызывая нарушений  в метаболизме липидов, обладают меньшей андрогенной активностью, не повышают риск развития сердечно-сосудистой патологии.

 

В зависимости от дозы эстрогенного и вида гестагенного компонентов ОК могут иметь преимущественно эстрогенный, андрогенный или анаболический эффект.

 

Механизм действия оральных контрацептивов. Механизм действия ОК основан на блокаде овуляций, имплантации, изменении транспорта гаметы и функции желтого тела.

 

Овуляция. Первичным механизмом блокады  овуляции являете подавление секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТР) гипоталамусом. Происходит торможение секреции гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и Л). Показателем гормонального подавления овуляции являются отсутствие пика эстрогенов, ФСГ и ЛГ в середине менструального цикла, торможение нормального постовуляторного увеличения содержания прогестерона в сыворотке. В течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком, соответствующем ранней фолликулярной фазе уровне.

 

Цервикальная слизь. Сгущение и  уплотнение цервикальной слизи становятся очевидными спустя 48 ч после начала введения прогестинов. Подвижность и способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь нарушается вследствие ее уплотнения и сгущения; цервикальная слизь становится сетчатой структурой и характеризуется пониженной кристаллизацией.

 

Имплантация. Имплантация развивающейся  бластоцисты наблюдается приблизительно через 6 дней после оплодотворения яйцеклетки. Для обеспечения успешной имплантации и развития бластоцисты необходима достаточная зрелость поверхностных желез эндометрия с адекватной секреторной функцией и соответствующей структурой эндометрия для инвазии. Изменения уровней и нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона приводят к нарушению функциональных и морфологических свойств эндометрия. Наблюдаются регрессия желез, децидуоподобные изменения стромы. Все это нарушает процесс имплантации. Транспорт оплодотворенной яйцеклетки изменяется под воздействием гормонов на секрецию и перистальтику фаллопиевых труб. Эти изменения нарушают транспорт сперматозоидов, яйцеклетки или развивающегося эмбриона.

 

Эффективность и приемлемость ОК. ОК являются единственным средством  предупреждения беременности со 100% эффективностью. Принято различать теоретическую  эффективность, которая предусматривает  использование метода без ошибок и пропуска таблеток, и клиническую  эффективность, которую вычисляют  на основании числа наступивших  беременностей в реальных условиях, учитывая погрешности, допускаемые  женщинами.

 

ОК отвечают всем требованиям, предъявляемым  к современным контрацептивным  средствам:

- высокая эффективность в предупреждении  беременности;

- удобство в применении (coitus-независимые);

- обратимость воздействия.

 

Абсолютными противопоказаниями к  использованию ОК являются следующие  заболевания, имеющиеся у пациентки  в настоящее время, или наличие  их в анамнезе:

-подтвержденная или предполагаемая  беременность;

-сердечно-сосудистые заболевания;

- тромбоэмболии в анамнезе;

- варикозное расширение вен  при наличии тромбофлебита в  анамнезе;

- заболевания сосудов головного  мозга;

- злокачественные опухоли половых  органов и молочных желез;

- заболевания печени;

- серповидноклеточная анемия;

- тяжелые формы гестоза в анамнезе;

- диабет;

- АД выше 160/95 мм рт.ст.

- заболевания желчного пузыря;

- курение; 

- трофическая язва голени;

-долговременная гипсовая повязка;

- сильные головные боли;

- значительные головные боли;

-значительный избыток веса;

- возраст 40 лет и выше;

- эпилепсия;

- гиперхолестеринемия;

- заболевания почек

 

Системные изменения при приеме ОК. Прием ОК может оказывать неблагоприятные воздействия на сердечно-сосудистые заболевания; обменные и биохимические процессы; заболевания печени; некоторые формы рака. Следует подчеркнуть, что все вышеуказанные осложнения касаются приема таблеток с содержанием эстрогена 50 мкг и высоким содержанием гестагенов 1-го и 2-го поколения. Указанное негативное воздействие не проявляется при применении ОК с меньшими дозами эстрогенов и гестагенами 3-го поколения. Кроме того, существует ряд факторов риска, обусловливающих возникновение осложнений при приеме ОК: курение; ожирение; возраст старше 35 лет; тяжелые токсикозы в анамнезе.

 

Сердечно-сосудистая система. Известно, что эстрогены вызывают гиперволемию и оказывают стимулирующее действие на миокард, что приводит к уменьшению количества гемоглобина и вязкости крови. Увеличение объема циркулирующей крови при приеме ОК обусловливается увеличением продукции альдостерона в коре надпочечников, что способствует повышению реабсорбции натрия в почечных канальцах и осмотического давления плазмы крови. Наряду с этим при приеме ОК увеличивается систолический и минутный объем сердца.

 

Гиперволемия и активация системы ренинангиотензин под влиянием ОК способствуют развитию артериальной гипертонии, частота которой колеблется от 2,5 до 6% случаев. Данные литературы о частоте развития инфаркта миокарда у женщин, принимавших ОК, разноречивы. Принято считать, что обнаруженное при приеме ОК повышение в крови холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и липопротеидов способствует развитию инфаркта миокарда, особенно если эти изменения сочетаются с другими факторами риска. Если риск развития инфаркта миокарда у некурящих и не принимающих ОК женщин принять за единицу, то частота инфаркта увеличивается в 2 раза при приеме ОК или курении. При сочетании этих факторов риск развития инфаркта увеличивается в 11,5 раз.

 

К наиболее серьезным осложнениям  при приеме ОК относится тромбоэмболия. Эстрогены повышают большинство  показателей свертываемости крови, в то время как антикоагулянтный фактор - антитромбин III - снижается. Тенденции к агрегации тромбоцитов возрастают. Результатом может быть тромбообразование. Оральные контрацептивы с содержанием эстрогенов более чем 50 мкг частоту смертельной эмболии увеличивают в 4-8 раз. Использование последнего по-коления ОК, содержащих малые дозы эстрогенов - 20-35 мкг, лишь несколько повышает смертность от эмболий по сравнению с контингентом, не использующим ОК.

 

Риск развития тромбоэмболии у  курящих женщин возрастает. Курение  увеличивает смертность от тромбоэмболии  у женщин, принимающих ОК, в возрасте старше 35 лет в 5 раз и старше 40 лет в 9 раз. Следует отметить, что  смертность от тромбоэмболии у курящих  женщин в 2 раза выше, чем у принимающих  ОК. Сочетание нескольких факторов риска у женщин, принимающих ОК, увеличивает вероятность развития тромбоэмболии в 5-10 раз. При назначении ОК всегда следует помнить, что риск развития тромбоэмболии, связанный с приемом ОК, в 5-10 раз меньше опасности, связанной с нормальной беременностью и родами.

 

Углеводный обмен. Эстрогенный  компонент ОК нарушает толерантность  к глюкозе и приводит к изменениям в углеродном обмене, характерном  для диабета у 13-15% женщин. Нарушения  толерантности глюкозы, появляющееся на фоне приема ОК, аналогичны изменениям в углеводном обмене, наблюдаемом при ожирении, гиперкортицизме, в III триместре беременности. Эти изменения связаны с нарушением метаболизма кортизола, так как эстрогены увеличивают количество циркулирующего кортизола вследствие повышения уровня транскортина. Повышение уровня кортизола, связанного с белком, вызывает изменение содержания ферментов в печени. При этом отмечается повышение свободного кортизола на 20-30%.

 

Оральные контрацептивы и фертильность. После прекращения приема ОК овуляция быстро восстанавливается и более 90% женщин способны забеременеть в течение двух лет. Термин "Post-pill" аменорея используется для описания случаев вторичной аменореи в течение более 6 мес после прекращения приема ОК. Аменорея более 6 мес возникает примерно у 2% женщин и особенно характерна для ранних и поздних репродуктивных периодов фертилъности.

 

Оральные контрацептивы и беременность. У женщин, использовавших ОК, не повышается частота самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности или нарушений со стороны плода. В тех редких случаях, когда женщина случайно принимала ОК в период ранней беременности, также не выявлено их повреждающее влияние на плод.

 

Оральные контрацептивы и возраст. Важное значение имеет вопрос о возрасте, в котором женщина может начать принимать ОК для предупреждения непланированной беременности. Ранее существовало предубеждение по отношению к назначению оральной контрацепции девушкам-подросткам. В настоящее время такие представления отвергнуты. В любом случае прием противозачаточных таблеток представляет собой лучшую альтернативу беременности и тем более аборту в подростковом возрасте. Было доказано, что ОК не оказывают влияния на рост тела и не увеличивают риск возникновения аменореи.

 

Продолжительность применения ОК. При  постоянном врачебном контроле, отсутствии противопоказаний женщины могут  продолжать прием ОК в течение  многих лет. Не существует достаточно оправданных причин для периодического воздержания от приема оральных контрацептивов.

 

Побочные реакции и осложнения при приеме ОК. Побочные реакции  и осложнения при приеме ОК в основном связаны с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Они чаще всего наблюдаются в первые 2 мес приема ОК (10-40%), а затем отмечаются только у 5-10% женщин.

 

Побочные реакции при приеме ОК, обусловленные избыточным содержанием эстрогенного или гестагенного компонента: головная боль; увеличение массы тела; гипертония; повышенная утомляемость; тошнота, рвота; депрессия; головокружение; снижение либидо; раздражительность; акне; нагрубание молочных желез; облысение; тромбофлебит; холестатическая желтуха ; лейкорея; головная боль между приемом ОК; хлоазма; скудные менструации; судороги в ногах; приливы; вздутие живота; сыпь; сухость вагины.

 

Побочные реакции при приеме ОК, обусловленные недостатком половых  гормонов: Недостаток эстрогенов: раздражительность; приливы; межменструальные кровянистые выделения в начале и середине цикла; скудные менструации; отсутствие менструальной реакции; снижение либидо; уменьшение в размерах молочных желез; сухость вагины; головная боль; депрессия. Недостаток прогестерона: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла; обильные менструации со сгустками; задержка менструальноподобной реакции после приема ОК.

 

Фирмой "Schering" разработан и внедрен трехфазный препарат "Милване", в котором уменьшено содержание этинилэстрадиола и гестагенный компонент представлен гестоденом, а именно: 6 таблеток, содержащих 0,30 мг этинилэстрадиола и 0,050 мг гестодена, 5 таблеток, содержащих по 0,40 мг этинилэстрадиола и 0,070 мг гестодена, 10 таблеток, содержащих по 0,30 мг этинилэстрадиола и 0,100 мг гестодена.

 

Трехфазные ОК вызывают последовательно  изменение уровня эстрадиола и прогестерона, имитирующие на значительно более низком уровне аналогичные изменения при нормальном менструальном цикле. Трехфазные ОК в отличие от других ОК не вызывают изменений в толерантности глюкозы, липидном обмене и практически не оказывают неблагоприятного действия на систему гемостаза, что позволяет рекомендовать их женщинам старше 35 лет. Одним из перспективных направлений развития гормональной кошрацепции является усовершенствование мини-пили, или "чистых" гсстагенов. Эти препараты не содержат эстрогенов, состоят из микродоз синтетических гестагенов (левоноргестрела, этинодиола диацетата, норгестрела и т.д.). "Микролют" (фирма "Шеринг"), содержащий 300 мкг левоноргестрела, находит применение не только как контрацептив, но и как эффективный лечебный препарат.

 

Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются межменструальные кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается. Если на фоне приема мини-пили появляются межменструальные кровянистые выделения, то можно рекомендовать назначение на 3-5 дней по 1 таблетке ОК, что дает быстрый гемостатический эффект. Поскольку других побочных эффектов мини-пили не дают, использование их в клинической практике имеет широкие перспективы.

 

Механизм контрацептивного действия мини-пили заключается в следующем:

1. Изменение количества и качества  цервикальной слизи, усиление  ее вязкости.

2. Уменьшение пенетрирующей способности  сперматозоидов.

3. Изменения в эндометрии, исключающие  имплантацию.