Современные технологии сестринского дела

     ГОУ СПО «Медицинский колледж №4. г. Камышин» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Реферат

     на тему:

     «Современные технологии сестринского дела» 
 

Выполнила: студентка 

501 группы сд

Устинова  В.С.

Проверила: преподаватель

Волобуева С.К. 
 
 

     Камышин 2001г. 

     Содержание 

     Введение 

     Реформы, происходящие, в нашей стране, привели к необходимости проведения изменений в здравоохранении. Новые экономические условия требуют других подходов к организации и структуре сестринского дела. Этому способствуют принятая концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, решение коллегии Министерства здравоохранения 2002 г., резолюция 1-го Всероссийского съезда средних медицинских работников 1998 г., отраслевая Программа развития сестринского дела в Российской Федерации 2001 г. Оптимизация сестринского дела в здравоохранении позволяет осуществлять сестринскую деятельность на качественно новом, современном уровне. Этому способствует и внедрение новых технологий оказания сестринской помощи.

     Существующая  до настоящего времени концепция  оказания сестринской помощи, основанная на том, что сестринская деятельность не является самостоятельной, а только дополняет врачебную, не позволяет в полной мере оценить важность современных подходов в организации работы медицинской сестры.

     Без изменения статуса медицинской  сестры, расширения сферы ее профессиональной деятельности и рационального перераспределения обязанностей между врачебным и сестринским персоналом лечебно-профилактических учреждений невозможно в полной мере удовлетворить потребности пациента в получении качественной медицинской помощи.

     Сестринское дело является важной составной частью системы здравоохранения, в которой профессионализм врача, эффективность использования сложного современного лечебно-диагностического оборудования и внедрение новых методов лечения невозможны без высококвалифицированного сестринского ухода, в котором роль медицинской сестры нельзя в полной мере рассматривать как вспомогательную.

     Одной из самых существенных инноваций  в сестринском деле на сегодняшний  день является внедрение в работу медицинских сестер сестринского процесса как научно обоснованного метода оказания сестринской помощи пациенту и его родственникам, который подразумевает выполнение сестринского обследования; выявление проблем пациента и формулирование сестринского диагноза; определение целей и планирование сестринской помощи; осуществление сестринских вмешательств; оценку эффективности сестринского ухода. 

1. Общие положения  программы развития сестринского дела в Российской Федерации 2010-2020гг. 

     Концепция развития системы здравоохранения  в Российской Федерации до 2020 года определила новые требования к модернизации и развитию сестринского дела. От системы здравоохранения общество ожидает результативного противостояния тенденции роста смертности, особенно в трудоспособном возрасте, обеспечения доступа к медицинским услугам для неимущих и социально уязвимых групп, обеспечения безопасности и качества обслуживания пациентов, содействия реализации принципов здорового образа жизни.

     В связи с этим, в целях обеспечения  устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов государственной политики должно стать сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

     Как отмечено в Концепции развития системы  здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами:

• совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации (в рамках государственных гарантий);
• развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;
• наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации.

     Важная  роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности медицинской  помощи, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи принадлежит специалистам со средним медицинским образованием.

     В современной системе здравоохранения сестринское дело остается важнейшей составной частью, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения ожидаемых потребностей общества в услугах системы здравоохранения. Эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала, как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения.

     Для обеспечения и претворения в  жизнь всех этих условий просто необходимо внедрение в сестринское дело новых технологий.

     2. Роль информационных технологий в медицине 

     Современный период развития общества характеризуется  сильным влиянием на него компьютерных технологий, которые проникают во все сферы человеческой деятельности, обеспечивают распространение информационных потоков в обществе, образуя глобальное информационное пространство. Они очень быстро превратились в жизненно важный стимул развития не только мировой экономики, но и других сфер человеческой деятельности. Трудно найти сферу, в которой сейчас не используются информационные технологии. Лидирующие области по внедрению компьютерных технологий занимают архитектура, машиностроение, образование, банковская структура  и конечно же медицина. Во многих медицинских исследованиях просто не возможно обойтись без компьютера и специального программного обеспечения к нему. В настоящее время в Казахстане идет крупномасштабное внедрение инновационных компьютерных и нанотехнологий в области медицины. Этот процесс сопровождается существенными изменениями в медицинской  теории и практике, связанными с внесением корректив к подготовке медицинских работников.

     Персональные  компьютеры в медицинской практике.

     За последние 20 лет уровень применения компьютеров в медицине чрезвычайно повысился. Практическая медицина становится все более и более автоматизированной. Выделяют два  вида компьютерного обеспечения: программное и аппаратное. Программное обеспечение включает в себя системное и прикладное. В системное программное обеспечение входит сетевой интерфейс, который обеспечивает доступ к данным на сервере. Данные, введенные в компьютер, организованы, как правило, в базу данных, которая, в свою очередь, управляется прикладной программой управления базой  данных (СУБД) и может содержать, в частности, истории болезни, рентгеновские снимки в оцифрованном виде, статистическую отчетность по стационару, бухгалтерский учет. Прикладное обеспечение представляет собой программы, для которых, собственно, и предназначен компьютер. Это – вычисления, обработка результатов исследований, различного рода расчеты, обмен информацией между компьютерами. Сложные современные  исследования в медицине немыслимы без применения вычислительной техники. К таким  исследованиям можно отнести компьютерную томографию, томографию с использованием явления  ядерно-магнитного резонанса, ультрасонографию, исследования с применением изотопов. Количество информации, которое получается при таких исследования так огромно,  что  без  компьютера человек был бы неспособен ее воспринять и обработать.

     Комплексная система автоматизации деятельности медицинского учреждения благоприятно влияет на сестринский процесс.

     Медицинские информационные системы можно разделить  по следующим критериям:

     Медицинские системы, включающие в себя программы, решающие узкие задачи врачей-специалистов, таких как рентгенолог, УЗИ и  т.д.

     Медицинские системы организации делопроизводства врачей и обработки медицинской  статистики. Больничные информационные системы

     Система сбора и обработки информации в современных  медицинских центрах должна выполнять столь много разнообразных функций, что их нельзя даже описать, а уж тем более автоматизировать в сколько-нибудь короткие сроки. Жизненный цикл автоматизированной информационной системы состоит из пяти основных стадий:

     - разработки системы или приобретения готовой системы;

     - внедрения системы;

     - сопровождения программного обеспечения;

     - эксплуатации системы;

     - демонтажа системы.  

     3. Современные технологии и сестринское дело 

     Медицинская информационная система призвана повысить качество и доступность сестринского процесса. Использование новых информационных технологий в современных условиях сестринского дела позволит легко вести полный учет всех оказанных услуг, сданных анализов, выписанных рецептов. Также при автоматизации сестринского процесса заполняются электронные амбулаторные карты и истории болезни, составляются отчеты и ведется медицинская статистика. Автоматизация медицинских учреждений – это создание единого информационного пространства ЛПУ, что, в свою очередь, позволяет автоматизировать сестринский процесс, организовывать работу медсестер, создавать базы данных, вести электронные истории болезней и объединять в единое целое все лечебные, диагностические, административные, хозяйственные и финансовые процессы. Использование информационных технологий в работе поликлиник или стационаров значительно упрощает ряд рабочих процессов и повышает их эффективность при оказании медицинской помощи пациентам.

     Рассмотрим  некоторые современные технологии, позволяющие облегчить и усовершенствовать  сестринский процесс.

     Телемедицина  – это отрасль современной  медицины, которая развивалась параллельно  совершенствованию знаний о теле и здоровье человека вместе с развитием информационных технологий. Современная медицинская диагностика предполагает получение визуальной информации о здоровье пациента. Поэтому для формирования телемедицины необходимы были информационные средства, позволяющие врачу «видеть» пациента. В настоящее время клинические телемедицинские программы существуют во многих информационно развитых странах мира. Информатика – отрасль науки, изучающая структуру и общие свойства научной информации, а также вопросы, связанные с ее сбором, хранением, поиском, переработкой, преобразованием, распространением и использованием в различных сферах человеческой деятельности. Ее медицинская отрасль, образовавшаяся в результате внедрения информационных технологий в одну из древнейших областей деятельности человека, сегодня становится одним из важнейших направлений интеллектуального прорыва медицины на новые рубежи.

     Наиболее  широко распространены на стоматологическом  рынке  компьютерных программ – системы цифровой (дигитальной) рентгенографии,  часто  называемые радиовидеографами. Системы позволяют детально  изучить  различные  фрагменты снимка зуба и пародонта, увеличить или  уменьшить  размеры  и  контрастность изображений, сохранить всю информацию в  базе  данных  и  перенести  ее  при необходимости на бумагу с помощью принтера.  Наиболее  известные  программы: Gendex,  Trophy. Вторая группа программ – системы для работы с дентальными видеокамерами. Они позволяют детально запечатлять состояние групп  или  определенно  взятых зубов «до» и «после» проведенного   лечения.   К   таким   программам, распространенным в Казахстане, относятся:  Vem  Image,  Acu  Cam,  Vista  Cam,Telecam DMD.

     Электронный  документооборот  модернизирует  обмен   информации   внутри клиники. Различная степень  доступа  врачей  и  пациентов, обязательное использование системы  шифрования  для  кодирования  диагнозов, результатов обследования, терапевтических, хирургических, ортодонтических  и др. процедур дает возможность надежно защищать любую информацию.

     Компьютерная  томография

     Метод изучения состояния организма человека, при котором производится последовательное, очень частое измерение тонких слоев  внутренних органов. Эти данные записываются в компьютер, который на их основе конструирует полное объемное изображение. Физические основы измерений разнообразны: рентгеновские, магнитные, ультразвуковые, ядерные и пр.

     Совокупность  устройств, обеспечивающих измерения, сканирование,  и компьютер, создающий полную картину, называются томографом.

     Томография  является одним из основных примеров внедрения новых информационных технологий в медицине. Создание этого метода без мощных компьютеров было бы невозможным.

     Использование компьютеров в медицинских лабораторных исследованиях.

     При использовании компьютера в лабораторных медицинских исследованиях  в программу закладывают определенный алгоритм диагностики. Создается база заболеваний, где каждому заболеванию соответствуют определенные симптомы или синдромы. В процессе тестирования, используя алгоритм, человеку задаются вопросы. На основании его ответов подбираются симптомы (синдромы), максимально соответствующие группе заболеваний. В конце теста выдается эта группа заболеваний с обозначением в процентах - насколько это заболевание вероятно у данного тестируемого. Чем выше проценты, тем выше вероятность этого заболевания. Сейчас делаются попытки создать такую систему (алгоритм), которая бы выдавала не несколько, а один диагноз. Но все это пока на стадии разработки и тестирования. Вообще, на сегодняшний день в мире создано более 200 компьютерных экспертных систем.

     Компьютерная  флюрография.

     Программное обеспечение (ПО) для цифровых флюорографических  установок, разработанное в НПЦ медицинской радиологии, содержит три основных компоненты: модуль управления комплексом, модуль регистрации и обработки рентгеновских изображений, включающий блок создания формализованного протокола, и модуль хранения информации, содержащий блок передачи информации на расстояние. Подобная структура ПО позволяет с его помощью получать изображение, обрабатывать его, сохранять на различных носителях и распечатывать твердые копии.

     Особенностью  данного программного продукта является то, что он максимально полно отвечает требованиям решения задачи профилактических исследований легких у населения. Наличие  блока программы для заполнения и хранения протокола исследования в виде стандартизованной формы создает возможность автоматизации анализа данных с выдачей диагностических рекомендаций, а также автоматизированного расчета различных статистических показателей, что очень важно с учетом значительного роста числа легочных заболеваний в различных регионах страны. В программном обеспечении предусмотрена возможность передачи снимков и протоколов при использовании современных систем связи (в том числе и INTERNET) с целью консультаций диагностически сложных случаев в специализированных учреждениях. На основании данного опыта удалось сформулировать основные требования к организации и аппаратно-программному обеспечению цифровой флюорографической службы, нашедшие отражение в проекте Методических указаний по организации массовых обследований грудной клетки с помощью цифровой рентгеновской установки, подготовленном при участии специалистов НПЦ медицинской радиологии. Разработанное математическое обеспечение может быть использовано не только при флюорографии, но пригодно и для других пульмонологических приложений.

     4. Современные технологии сестринского процесса в хирургии 

     Так как род моей деятельности связан с хирургией, мне близка проблема оснащенности таких блоков современным  оборудованием и технологиями. Ниже представлены некоторые из них.

     Сегодня, благодаря новейшим методикам, уникальному оборудованию и не менее уникальному инструментарию, мы добиваемся минимального проникновения в человеческий организм. Лапароскопия позволяет осуществлять операции внутри брюшной и тазовой области, избегая крупных разрезов, избавляя больного от длительного послеоперационного периода и позволяя ему, как правило, быстро восстановиться и вернуться к трудовой деятельности.

     Лапароскопия  – слово, непривычное для слуха  обычного пациента, но не для медиков. "Лапара" в переводе с греческого означает "чрево", а "скопия" - "смотреть. Буквально – "смотреть чрево", то есть брюшную полость. Не так давно детально рассмотреть этот отдел человеческого организма можно было только одним путем – сделав довольно широкий разрез в области живота.

     Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. Естественно, для получения такого изображения трубка снабжена источником света – миниатюрной галогеновой лампой. Брюшная полость наполняется инертным газом, ее стенка приподнимается над внутренними органами, как купол. Затем делается несколько небольших, от одного до полсантиметра в диаметре, отверстий, через которые и вводится внутрь миниатюрный скальпель. Благодаря экрану хирург хорошо видит все внутренности брюшной полости и может быстро и эффективно осуществить необходимые манипуляции. Если раньше говорили "Большой хирург – большой разрез", который давал якобы меньше осложнений, то сегодня эта формула – вчерашний день. Чем меньше разрез, тем ты более опытный и более - Практически при всех заболеваниях брюшной и тазовой областей организма, которые требуют хирургического вмешательства - резекция желудка, желчного пузыря, толстой кишки, почек и надпочечников, лечение прямой кишки и грыжи, гинекологических заболеваний. Сегодня нет практически области в брюшной хирургии, где бы не практиковались лапароскопия. Скажу точнее: около 90 процентов всех хирургических операций проводятся сейчас методом минимальной инвазивной хирургии. Естественно, имеются и противопоказания, в частности, связанные с Первую лапароскопическую операцию в мире осуществили в 1987 году, у нас, в Беэр-Шеве, ее вперванатомическими особенностями организма или другими причинам, тогда приходится –

     Основной  наш инструмент - лапароскоп, телескопическая трубка, присоединенная к видеокамере. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. Естественно, для получения такого изображения трубка снабжена источником света – миниатюрной галогеновой лампой. Брюшная полость наполняется инертным газом, ее стенка приподнимается над внутренними органами, как купол. Затем делается несколько небольших, от одного до полсантиметра в диаметре, отверстий, через которые и вводится внутрь миниатюрный скальпель. Благодаря экрану хирург хорошо видит все внутренности брюшной полости и может быстро и эффективно осуществить необходимые манипуляции. Если раньше говорили "Большой хирург – большой разрез", который давал якобы меньше осложнений, то сегодня эта формула – вчерашний день.

     - Практически при всех заболеваниях  брюшной и тазовой областей  организма, которые требуют хирургического  вмешательства - резекция желудка, желчного пузыря, толстой кишки, почек и надпочечников, лечение прямой кишки и грыжи, гинекологических заболеваний.

     Лапароскопическая хирургия полностью изменила концепцию  хирургического вмешательства. Поскольку  оно происходит не через обычный разрез, а через миниатюрные проколы брюшной стенки, пациент испытывает гораздо меньший дискомфорт после операции и быстрее выздоравливает. Хирург не притрагивается руками к больному органу, не допускает, к примеру, паралича кишечника, как это бывает при традиционных операциях, потому и послеоперационный период проходит с меньшим количеством осложнений или вообще без них. Раньше даже после удаления простейшего аппендицита человек оставался в больнице два-три дня, а порой и неделю, сегодня же мы выписываем его на следующий день в полном здравии.

     Замечу, что область лапароскопической  хирургии стремительно развивается. К  примеру, в иерусалимской больнице "Адасса" подобные операции делают уже не только через искусственные, но и через естественные отверстия – ротовую полость, половые органы. Так удаляется аппендикс, желчный пузырь. Понятно, что при этом на теле вообще не остается никаких рубцов. Новым этапом в данной хирургии явилось использование специализированных роботов, которые снабжены микроинструментами и миниатюрной видеокамерой, способной воспроизводить в режиме реального времени цветное трехмерное изображение операции. В данном случае движения хирурга переносятся роботом в плавные движения микроинструментов, и с их помощью операция совершается намного точнее, оставляя неповрежденными самые тонкие сплетения нервов и кровеносных сосудов.

     Применение  сварки в медицине Достаточно широкое применение в медицине нашла высокочастотная электрохирургия. Она применяется для рассечения тканей и остановки или предупреждения кровотечений при разрезании тканей и сосудов. При этом оперируемые органы вынужденно теряют свои функции, и эти функции не восстанавливаются при выздоровлении пациента.

     Действие  способа образования сварного соединения базируется на эффекте електротермической денатурации белковых молекул.

     Чтобы восстановление физиологической функции  разрушенного органа протекало быстро и не влекло за собой осложнений, тепловое вложение должно быть минимальным, но достаточным для образования  соединения. В связи с этим требования к управлению процессом сварки существенно повышаются. В то же время важно, чтобы процесс управления был простым для хирурга. Его внимание не должно отвлекаться на настройку аппаратуры и это не должно приводить к потере времени. С этой целью создана и успешно применена адаптивная система автоматического управления процессом сварки. 

      • с помощью биполярного сварочного пинцета достигается соединение продольных разрезов серозной и подслизистой оболочек, мышечной ткани участка  толстой кишки точечным сварным швом с достижением полной герметичности;

      • достигается формирование циркулярного анастомоза толстой кишки наложением однорядного серосерозного сварного шва. Полная герметич-ность сварного шва подтверждается послеоперационным  вскрытием через три месяца после эксперимента. При этом место наложения сварного шва определяется с трудом;

      • достигается герметичное сварное  соединение продольного разреза  желчного пузыря. С помощью сварочного биполярного пинцета формировался точечный сварной шов длиной 6-7 мм.

     Проведенные испытания на прочность сварных  соединений на удаленных полых органах  человека показали, что:

     • Культя тонкой кишки, образованная точечным сварным швом с помощью биполярного  пинцета выдерживает более 2 атм. (1500 мм.рт.ст).

     • Соединение продольного разреза тонкой кишки, полученное с помощью точечного сварного шва выдерживает давление до 240 мм.рт.ст.

     • Сварной шов продольного разреза  тонкой кишки выполненный одномоментной  сваркой с помощью биполярного  зажима выдерживает давление до 260 мм.рт.ст.

     • Телескопическое соединение большой  подкожной вены полученное с помощью  двух моментной сварки выдерживает  давление до 4,00 атм. (3000 мм.рт.ст.).

     • Соединение продольного разреза  большой подкожной вены выполненное  точечным сварным швом выдерживает давление до 2,00 атм. (1500 мм.рт.ст.).

     Установлено принципиальное отличие воздействия  на живую ткань процесса сварки по сравнению с широко применяемым  процессом коагуляции. Процесс коагуляции вызывает ожег и омертвление ткани  в месте воздействия нагрева в то время, как при применении сварочной технологии достигается значительно меньшее травмирование тканей и отсутствие ожогов, что подтверждается морфологическими исследованиями, а также отсутствием в процессе сварки выделения дыма и неприятного запаха. Исключается поражение ткани в месте сварки, что способствует более быстрому и легкому заживлению ткани прооперированного органа, восстановлению его морфологической структуры и функций.