Сухая кожа

Содержание

Содержание………………………………………………………………………………2

Введение……………………………………………………………………..…………...3

1.Основная часть…………………………………………………………………………4

1.1.Слои кожи…………………………………………………………………………….4

1.2.Понятие сухой кожи  и механизмы её возникновения……………………………7

1.3.Коррекция возрастной  и патологической сухости кожи………………………...12

Заключение………………………………………………………………………...……16

Список литературы……………………………………………………………………..17

Введение:

Кожа – одна из важнейших структур организма, которая представляет собой не столько механическую барьерную функцию, сколько активно функционирующий иммунный и гормональный орган, участвующий в дыхании, терморегуляции, метаболизме, а также массивное рецепторное поле давления, температуры, боли и т.д. Всякое нарушение ее структуры и функции сказывается на системных характеристиках всего организма с возможным развитием аллергических, обменных и иммунных заболеваний. В свою очередь, состояние всего организма и отдельных его систем сказывается на характеристиках кожи. Оценка состояния кожи – важнейшее условие общей врачебной оценки состояния здоровья пациента. Недаром великий Гебра утверждал: «Вся терапия произошла из дерматологии». Одно из самых частых неблагополучных состояний кожи, регистрируемое при общем осмотре, – ее сухость, сопровождающаяся изменением цвета, текстуры, тургора. Синдром сухой кожи может быть результатом как устранимых бытовых и экологических факторов, так и проявлением генетических или иммунных нарушений, а так же возрастных изменений. Поэтому задача любого врача, и прежде всего специалистов первичного врачебного звена (поликлинических педиатров и терапевтов, врачей общей практики), – дать правильную оценку изменениям кожи, определить их причину, провести адекватное лечение и эффективную профилактику [1].

В данной работе  на основе различных литературных источников рассмотрены структура кожи, понятие сухой кожи, механизмы её возникновения и некоторые методы коррекции данных недостатков.

1. Основная часть.
1. Слои кожи.

1-й слой – роговой. Формально роговой слой (stratum corneum) – это самая верхняя часть слоя, называемого эпидермис.

Роговой слой – это та тончайшая пленка на поверхности кожи, которую можно приподнять иголкой и которая образует стенку пузырей при ожоге (см. рис. 1.). Если положить её под микроскоп, то можно увидеть множество полупрозрачных чешуек (роговых чешуек, или корнеоцитов), которые построены из особого белка – кератина. Когда-то роговые чешуйки были живыми клетками, но в процессе развития утратили ядро и клеточные органеллы. С того момента, как клетка лишается ядра, она формально становится мертвой. Главная задача этих мертвых клеток – защищать то, что находится под ними [2].

Рис. 1. Роговой слой эпидермиса (сканирующая электронная фотография).

Роговой слой обеспечивает механическую защиту кожи от внешних повреждений. Благодаря постоянному слущиванию роговых чешуек происходит очищение поверхности кожи. Толщина рогового слоя варьирует от 9 мкм (кожа век) до 0,5 см (кожа  ладоней и подошв) и зависит от анатомической локализации [3].

Роговые чешуйки плотно прилегают друг к другу, соединяясь специальными выростами на оболочке. А все пространство между слоями роговых чешуек заполнено веществом, представляющим собой смесь липидов (жиров). Обладая водоотталкивающими свойствами, межклеточное вещество рогового слоя не пускает в кожу воду и водорастворимые вещества, равно как и не допускает чрезмерной воды из глубины кожи [2].

2-й слой – эпидермис. Эпидермис – многослойный плоский  ороговеващий эпителий эпидермального типа [3].

Самый нижний слой эпидермиса, где находятся непрерывно делящиеся клетки базального слоя, зависит скорость обновления кожи [2].

Базальный слой располагается на базальной мембране, имеющей толщину 0,7 – 1,0 мкм и состоящей из следующих структур: полудесмосом (электронно – плотные участки цитоплазматической мембраны эпидермоцитов, соединенные с внутриклеточными тонофиламентами), блестящей, или светлой, пластинки (lamina lucida), плотной пластинки (lamina densa), фиброретикулярной пластинки (образована соединительными волокнами дермы). В построении базальной мембраны принимает участие коллаген IV типа [3].

На базальной мембране между базальными корнеоцитами сидят клетки, ответственные за образование пигмента (меланоциты), иммунные клетки, отвечающие за распознование чужеродных веществ и микроорганизмов (клетки Лангеранса), клетки Меркеля, отвечающие за тактильную чувствительность [2].

3-й слой  - дерма. Дерма состоит их двух слоев, нечетко ограниченных друг от друга, - сосочкового и сетчатого.

Сосочковый слой прилежит непосредственно к эпидермису и представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. Этот слой обеспечивает связь дермы с базальной мембраной с помощью ретикулярных и эластических волокон и особых якорных фибрилл.

Сетчатый слой дермы образован плотной неоформленной волкнистой соединительной тканью. Этот слой содержит волокнистые структуры: коллагеновые, эластичные и ретикулярные волокна [3].

Между волокнами распологаются основные клетки дермы – фибробласты. Фибробласты – это биосинтетические фабрики, вырабатывающие разнообразные соединения (компоненты межклеточного матрикса дермы, ферменты, сигнальные молекулы и проч.).

Дерма не видна снаружи. Но от того в каком состоянии находятся ее структуры, зависит, будет ли кожа выглядеть упругой или вялой, будет ли она гладкой или морщинистой. Даже цвет кожи частично зависит от дермы, так как румянец коже дает кровь, которая бежит по сосудам дермы. При атрофии дермы и эпидермиса кожа приобретает желтоватый цвет из-за просвечивающей подкожной жировой клетчатки [2].

4 –й слой  - жировая  ткань. Подкожная жировая клетчатка  является продолжением дермы, состоит  из рыхлой волокнистой соединительной  ткани и адипоцитов и имеет  различную толщину в зависимости  от состояния питания и локализации. Распределение подкожной жировой  клетчатки регулируется половыми  гормонами. Адипоциты выполняют  также эндокринную функцию, участвуя в синтезе ряда гормонов и рилизинг-факторов в различные возрастные периоды [3].

На рис. 2.показан гистологический срез кожи на внутренней стороне предплечья, где можно увидеть все четыре слоя [2].

Рис. 2. Гистологический срез кожи на внутренней стороне предплечья.

2. Понятие сухой кожи и механизмы её возникновения.

Сухая кожа – истонченная, с шелушением, мелкими трещинами, ощущениями стягивания и покалывания [3].

Классификаций, по которым определяется тип кожи, существует несколько. Кожу классифицируют в зависимости от фоточувствительности, а также в зависимости от функции сальных и потовых желез. Учитывая работу желез, выделяют следующие типы кожи: нормальная, жирная, сухая, комбинированная. Любой тип нуждается в специализированном уходе. Сухая кожа – этот тип кожи обычно тонок, имеет маленькие поры и матовый, тусклый оттенок. Он характе- ризуется пониженным содержанием липидов. В юности такой тип кожи выглядит привлекательно: персиковые щеки, отсутствие блеска, незаметные поры. Но на такой коже быстро образуются морщинки, особенно вокруг глаз. С возрастом нормальная кожа, как правило, становится сухой, и это происходит в среднем после 40 лет [4].

Сухость кожи может быть вызвана множеством причин, как внешних, так и внутренних. Длительное пребывание на солнце, жаркая сухая погода, как и всякое внешнее перегревание, ведут к высыханию кожи. Ультрафиолетовое излучение при разрушенном роговом слое проникает глубоко в кожу, разрушая молекулы коллагена и эластина. Кроме того, внешними факторами, вызывающими сухость кожи, могут быть: холодная сухая ветреная погода, запыленность и загрязненность атмосферы, сухой воздух в помещениях, пребывание под кондиционером, купание в хлорированной воде, частое купание или умывание горячей водой с мылом, нанесение на кожу алкогольсодержащих жидкостей, детергенты, грубая одежда, трение. Внутренние факторы, приводящие к синдрому сухой кожи или являющиеся его проявлениями: возраст (младенцы и старики), беременность, гипопитуитаризм, гипотиреоидизм, голодание, дегидратация, дерматит, дефицит витаминов и/или железа, хронические соматические заболевания, злокачественные новообразования, ихтиоз, псориаз, уремия, эктодермальная дисплазия и прочее [1].

 Если на вашем лице  почти не видны поры, ее цвет розово–красноватый, кожа матовая или чуть шероховатая, после 25 лет около глаз появились первые морщинки; на солнце, ветер, холод кожа реагирует раздражением, покраснением и шелушением, после умывания появляется ощущение стянутости, а проблемы с угрями вам практически незнакомы, то ваша кожа относится к сухому типу. Обладательницам этой кожи приходится постоянно ухаживать или увлажнять и питать свою кожу, чтобы выглядеть привлекательно. Уровень pH для сухой кожи находится в диапазоне от 3 до 5,5.

Не нужно путать обезвоженную и сухую кожу. Это различные понятия. Обезвоженной (шелушащейся) может быть и жирная, и нормальная кожа. А сухой коже недостает и липидов, и влаги. В этом виновата недостаточная функция сальных желез, которые продуцируют меньше липидов, чем требуется для образования природной защитной пленки, предохраняющей кожу от высыхания. Влага интенсивно испаряется из верхних слоев эпидермиса, если за сухой кожей неправильно ухаживать. Еще быстрее делает кожу сухой слишком жаркий или слишком холодный климат. Воздух наших квартир слишком сухой, и это тоже оказывает негативное влияние на кожу. Иногда она «пересыхает» настолько, что начинает шелушиться, на ней появляются трещинки, кожа становится грубой. В таком случае говорят о чувствительной коже (это не имеет отношения к аллергии)[4].

Сухая кожа – это некий комплекс симптомов (шероховатость, снижение пластичности, микротрещины, чувство стянутости, мелкие морщины, раздражение, повышенная чувствительность), которые развиваются вследствие снижения содержания влаги в самом верхнем слое эпидермиса – роговом слое.

Одним из принципиальных отличий рогового слоя от других слоев эпидермиса является относительно низкое содержание в нем воды – порядка 15%. Роговому слою (в котором нет живых клеток) небольшое количество воды необходимо в первую очередь для того чтобы поддержать пластичность и целостность (этим клетки рогового слоя отличаются от клеток более глубоких слоев эпидермиса, которым влага необходима для жизни). Если по тем или иным причинам содержание влаги в роговом слое снижается, то происходит нарушение его структуры, что влечет за собой ухудшение барьерных свойств. Последнее означает, что роговой слой перестает быть непроницаемой преградой для воды, и её испарение усиливается. В результате возникает дефицит влаги в живых слоях кожи со всеми вытекающими последствиями – замедление обмена веществ, кожа не так быстро восстанавливается и заживает, её внешний вид заметно ухудшается (она тускнеет, со временем появляются мелкие морщинки).

Кожа может сохнуть по самым разнообразным причинам. Это могут быть какие-то заболевания, причем необязательно кожные. Спектр патологий широк – это может быть гормональный дисбаланс, болезни мочеполовой системы, проблемы с пищеварением, инфекционные заболевания, генетические синдромы. Однако сухой может стать и кожа здорового человека либо вследствие внешних воздействий (УФ – излучение, сильный ветер, холод, пыль, механическое трение, сухой климат, химические вещества, раздражающие барьерные структуры), либо на почве несбалансированного питания.

Основные влагоудерживающие структуры рогового слоя (см. рис. 3.):

1. Кожное сало – приглаживает роговый чешуйки, уменьшая площадь контакта межклеточных промежутков с воздухом (соответственно, уменьшается поверхность, с которой происходит испарение); создает на поверхности кожи дополнительный водоотталкивающий слой, препятствующий испарению воды; высвобождает глицерин, который связывает воду из атмосферы и удерживает ее у поверхности кожи.
2. Липидные структуры (липидный барьер) – заполняют межклеточные промежутки рогового слоя и препятствует диффузии молекул воды и водорастворимых веществ.
3. Компоненты натурального увлажняющего фактора – небольшие молекулы на поверхности роговых чешуек корнеоцитов (свободные аминокислоты, мочевины, молочная кислота, пироглутамат натрия), обладающие способностью связывать воду.
4. Кератин – представляет собой крупные белковые агрегаты, заполняющие корнеоциты. Нерастворим, однако, как все белки, в воде набухает и связывает молекулы воды [2].

         Рис. 3. Влагоудерживающие структуры рогового слоя

Морфологические признаки естественного старения кожи развиваются постепенно, начиная с 40 лет, и наиболее отчетливо проявляются после 70 лет.

В шиповидном и зернистом слоях уменьшается число рядов клеток, что приводит к истончению эпидермиса. В клетках усиливается гомогенизация тонофибрилл, уменьшается количество органелл, в том числе метохондрий, вследствие чего ослабевают энергетические процессы и пролиферативная активность эпителиоцитов. Роговой слой, наоборот, утолщается, но сами роговые чешуйки становятся значительно тоньше, чем в молодом возрасте, и медленнее слущаются. Если у людей в возрасте 25  - 30 лет корнеоциты в роговом слое находятся приблизительно 14 – 20 суток и затем слущиваются, то у людей в возрасте 65 – 70 лет этот процесс может растягиваться до 30 и более дней. Земедление десквамации корнеоцитоа происходит на фоне снижения синтеза липидов в тельцах Одланда и уменьшения количества филаггрина, что приводит к усилению трансэпидермальной потери воды. В результате кожа становится сухой, что приводит к её шелушению [5].

В повседневной практической работе врачу – дерматокосмитологу нередко приходится сталкиваться с симптомокомплексом сухости, или ксероза ( от греч. «χeros» - сухой), кожи у пациентов с различными состояниями и заболеваниями. Известно, что данный симптомокомплекс взаимосвязан с четырьмя основными факторами: дефицит воды в роговом слое, чрезмерно частая смена эпителиального пласта, нарушение барьерных свойств кожи и снижение продукции кожного сала.

В случае дегидратации рогового слоя кожа выглядит шелушащейся, чешуйки плотно прикреплены в центральной части, а по периферии несколько отстают от поверхности кожи и отделены друг от друга трещинообразными бородками. Могут быть расширены устья сально-волосяного аппарата за счет потери воды в поверхностных слоях кожи. Хроническое повреждение кожи различными облигатными химическими и физическими факторами слабой силы, например кислотами или ультрафиолетовыми лучами, может вызвать ускоренную пролиферацию базальных клеток, которая является следствием воспалительной реакции. В таком случае кератиноциты не успевают быстро трансформироваться в роговые чешуйки, что гистологически выражается в формировании патологического процесса в эпидермисе – паракератоза, приводящего к шелушению. Одновременно с замедлением дифференцировки кератиноцитов происходит задержка формирования липидов, выполняющих барьерную функцию. Исходом этого состояния является усиление трансэпидермальной потери воды, что ведет к сухости кожи. Нарушение барьерных свойств кожи возникает из-за уменьшения количества липидов между роговыми чешуйками в роговом слое. Это возможно при постоянном использовании агрессивных детергентов и при ряде дерматозов (атопический дерматит, ихитоз и др.). Ксероз кожи при атопическом дерматите обусловлен изменениями в составе керамидов рогового слоя. При псориазе также зарегистрировано уменьшение содержания связанных керамидов [3].  
1.3.Коррекция возрастной и патологической сухости кожи.

При нарушении (дефицит, структурные изменения) одной или нескольких влагоудерживающих структур рогового слоя уровень воды в роговом слое падает. В зависимости от того, какое звено преобладает, правильно подобранные косметические средства могут либо просто уменьшить неприятные ощущения и временно улучшить внешний вид кожи, либо даже полностью устранить эту проблему.

 Для это применяют  при основные стратегии – повышение  содержания воды в верхних  слоях кожи, восстановление барьера  и смягчение кожи эмолентами:

1)Окклюзионный метод.

Вода непрерывно поднимается из глубины кожи к её поверхности и затем испаряется. Если замедлить ее испарение, накрыв кожу чем – нибудь газонепроницаемым, содержание воды в эпидермисе повысится достаточно быстро. Данный способ называется окклюзионным ( от англ. Occlusion – заграждение, преграда). Но если пленка будет совсем непроницаема (например, полиэтиленовая пленка), то эпидермис слишком сильно намокнет, что приведет к набуханию рогового слоя и разрушению барьера.

Полупроницаемая пленка, которая лишь замедляет, но не преграждает полностью испарение воды, также устранит симптомы сухости, не повреждая при этом кожу. К ингредиентам, замедляющим испарение воды, относятся:

- минеральное масло, вазелин, жидкий парафин, церезин – углеводороды, продукты переработки нефти;

- жидкие силиконы (их иногда называют силиконовыми маслами) – кремнийорганические соединения.

- ланолин (от лат. Lana – шерсть, oleum  - масло) – животный воск, получаемый при очистке шерстяного воска (его экстрагируют органическими растворителями из шерсти овец);

- животные жиры – гусиный  жир, китовой жир (спермацет), свиной  жир;

- сквален и его производное  сквалан (от лат. Squalus – акула) - естественный компонент кожного сала человека;

- растительные масла –  в основном твердые, например  масло ши (карите);

- природные воски и  их эфиры – пчелиный воск, растительные  воски (хвойный, тростниковый и проч.)

Самым надежным и проверенным увлажняющим компонентом считается вазелин. В дерматологии его применяют для увлажнения кожи при экземе, псориазе, атопическом дерматите и других заболеваниях. Недостатками вазелина и других производных минерального масла является неприятное ощущение тяжести и жирности.

2) Метод «влажного компресса».

Крупные полимерные молекулы (более 3000 Да) не способны проникать через роговой слой. Она закрепляются на поверхности кожи и впитывают влагу, словно губка, образуя некий влажный компресс. Таким действием обладают: глицерин, сорбитол, полигликоли, полисахарды (хитозан, пектины, гиалуроновая кислота и др.), белковые молекулы (коллаген, эластин), полинуклеиновые кислоты.

Однако использование средств, увлажняющих кожу по типу «влажного компресса», не всегда оправдано. Например, в сухом климате, когда относительное содержание воды в окружающей среде ниже, чем в роговом слое, компресс начинает «вытягивать» воду из кожи – в результате роговой слой становится ещё суше.

Чтобы предотвратить быстрое испарение воды из влажного компресса, в косметические средства добавляют вещества, действующие по типу окклюзии. Другой вариант – использование взаимодополняющей пары, например, увлажняющий тоник плюс крем. Последовательное нанесение сначала тоника, а сверху крема поможет смягчить кожу и сохранить в ней влагу на более длительный срок.

3) «Глубокое» увлажнение кожи.

На некоторых косметических средствах пишут, что они оказывают эффект глубокого увлажнения кожи. Такими средствами увлажняется исключительно роговой слой. Роль естественных губок в роговом слое играют компоненты натурального увлажняющего фактора (NMF) – свободные аминокислоты, мочевина, молочная кислота, пироглутамат натрия. Эти соединения образуются в результате распада белков, обеспечивающих сцепление клеток ( в основном филагринов). С NMF ассоциирована значительная часть воды, присутствующей в роговом слое.

В отличие от крупных высокомолекулярных соединения, компоненты NMF, нанесенные в составе косметических средств, могут проникать в толщину рогового слоя и повысить его влагоудерживающий потенциал. Увлажнение, которое при этом ощущается, как правило, не столь выражено и наступает не так быстро, как при увлажнении по типу  «влажного компресса», зато длится дольше и меньше зависит от влажности воздуха. Однако они не уменьшают раздраженность кожи и не создают такого впечатления упругости и свежести, как окклюзивные средства. Поэтому в косметических рецептурах их обычно комбинируют с окклюзивными компонентами.

3)Осмос или эффект разбавления.

Глубокое увлажнение оказывают минеральные вещества (соли). Проникая в роговой слой соли повышают его осмотическое давление. Чтобы восстановить естественный водно – солевой баланс вода из нижележащих слоев эпидермиса начинает поступать в роговой слой и задерживаться в нем, как бы разбавляя фазу и пытаясь привести в соответствие с нормой уровень концентрации в ней солей. Результатом является повышение гидратации рогового слоя, т.е. увеличение содержание в нем воды.

4)Восстановление барьера.

Повреждение в барьере, прежде всего, следует довольно быстро чем – то залатать, для этого применяют липиды как в виде чистых масел, так и в комбинации с другими ингредиентами в составе местных препаратов. Молекулы липидов проникают в межклеточные промежутки и встраиваются в липидный барьер. Часть нанесенных сверху молекул липидов постепенно передвигается по межклеточным промежуткам, достигает живых клеток эпидермиса и включается в клеточный метаболизм.

Очень эффективны липидные смеси, составленные из физиологических липидов – церамидов, холестерина и свободных жирных кислот.

Относительно новой технологией в косметике стало использование так называемых ламеллярных эмульсий на основе фосфотидилхолина (лецитин), в которых мельчайшие капли липидов стабилизированы не обычными эмульгаторами, а сетью бислоев, наподобие тех, которые составляют липидный барьер. Они обладают прекрасными увлажняющими и восстанавливающими свойствами, поскольку совместимы с липидным барьером и не только по составу, но и структуре, что особенно важно в случае сухой и/или чувствительной кожи.

5)Применение эмолентов.

Шершавость кожи, ощущение стянутости, раздраженность – можно сравнительно быстро устранить комбинацией эмолентов.

Эмоленты (среди которых много масел) несколько ограничивают испарение воды и поэтому, как окклюзивные средства, повышают содержание влаги в коже. Помимо этого, они смягчают кожу и приглаживают роговые чешуйки, улучшая внешний вид кожи.

Кроме применения косметических средств для уменьшения симптомов сухости кожи рекомендуют временно отказаться от продуктов, содержащих насыщенные животные жиры и транс – жиры (гидрогенезированные жиры, которые не могут усваиваться организмом). Это означает ограничение потребления мяса и жирной птицы,  а также «джанк-фуд» (чипсов, гамбургеров и т.д.). Вместо мяса нужно приучиться есть жирную рыбу, ягоды, фрукты, салаты из свежих овощей [2].

Заключение:

Синдром сухой кожи – полиэтиологичное состояние, существенно ухудшающее качество жизни. Даже не являясь генетически обусловленным, а развившись в результате нарушений ухода за кожей, действия солнечной инсоляции, других внешних факторов, он может завершиться формированием выраженного дерматита [1].

Поэтому нужно вовремя начать комплексное лечение.

В последние годы уделяется большое внимание созданию косметических средств , способствующих сохранению и удерживанию влаги в клетках кожи. Для нормального физиологического состояния кожи большое значение имеет водно – солевой обмен, который с возрастом нарушается из-за снижения гидрофильности белков, способности тканевых белков к набуханию и связыванию воды. Решающую роль в удерживании влаги на поверхности кожи играют водорастворимые компоненты, находящиеся в верхнем слое кожи. Косметические препараты, предназначенны для поддержания нормального водного баланса кожи путем создания на её поверхности адгезионной пленки, либо повышать водоудерживающую способность верхнего слоя за счет наличия специальных водоудерживающих и гигроскопических веществ [6].

Список литературы:

1.Делягин В.М. Синдром  сухой кожи./ ГБОУ ВПО Рниму им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ. – М.: ФГУ, 2012.

2.Марголина А.А., Эрнандес Е.И. Новая косметология. Том I. – М.: ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ», 2005. – 424 с.

3. Руководство по дерматокосметалогии/под ред. Е.Р. Аравийской и Е.В. Соколовского. – Спб.: ООО «Издательство Фолиант», 2008. – 632 с.

4.Таха Т.В. К вопросу  о сухой и чувствительной коже.Дермотология  и Косметология. Том 17. – М.: РГМУ, 2009.

5. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическия дерматокосметология. – М.: Медицина, 2003. – 370 с.

6. Каспаров Г.Н. Основы производства парфюмерии и косметики. – М.: Агропромиздат, 1988. – 187 с.