Травматизм и несчастные случаи

Содержание. 

1. Классификация несчастных случаев.            стр 3  
2. Формы повреждения при электротравме.     стр 6
3. Принципы транспортной иммобилизации.   стр  12

Классификация несчастных случаев.

НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ — случай травматического  повреждения здоровья пострадавшего, происшедший по причине, связанной  с его трудовой деятельностью, или  во время работы.

Законодательно  определение термина "несчастный случай на производстве" (далее —  НС) установлено для целей ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". В соответствии со ст. 3 указанного ФЗ НС — это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение  здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и  в иных установленных настоящим  ФЗ случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или при возвращении с места  работы на транспорте, предоставленном  страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного  на др. работу, временную или стойкую  утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Сфера действия ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ отличается от сферы действия ТК РФ. В соответствии с положениями ст. 227—231 ТК РФ расследуются в установленном им порядке НС, происшедшие не только с работниками, выполняющими работу по трудовому договору, но и с др. лицами, участвующими в  производственной деятельности организации, работодателя.

Развернутое содержание термина "несчастный случай на производстве" дается в ст. 227 ТК РФ, хотя используются те же признаки, что и в определении, установленном в ст. 3 ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ. Однако в ст. 227 ТК РФ в  качестве основного квалифицирующего признака НС установлено исполнение трудовых обязанностей или выполнение какой-либо работы по поручению работодателя, а также при осуществлении  иных правомерных действий, обусловленных  трудовыми отношениями с работодателем  либо совершенных в его интересах. Такое содержание понятия "несчастный случай на производстве" соответствует  стандартному международному термину "профессиональный несчастный случай".

В ТК РФ установлены  также дополнительные квалифицирующие  признаки:

перечень лиц, НС с которыми подлежат расследованию  в установленном порядке;

перечень повреждений  здоровья, полученных перечисленными лицами при исполнении трудовых обязанностей или работ по заданию организации (работодателя — физического лица), рассматриваемых как НС;

обстоятельства, при которых перечисленные повреждения  здоровья, полученные указанными лицами, квалифицируются как НС.

Связанные с  производством НС, происшедшие с  работниками или др. лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, при исполнении ими трудовых обязанностей или работ по заданию работодателя (его представителя), а также при  осуществлении иных правомерных  действий, обусловленных трудовыми  отношениями с работодателем  либо совершаемых в его интересах, расследуются в установленном порядке, квалифицируются, оформляются и  учитываются в соответствии с  требованиями:ст. 227—231 ТК РФ;

Положения о  расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967;

Положения об особенностях расследования несчастных случаев  на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 г. № 73 и введенного в действие с 1 января 2003 г.

Согласно ст. 227 ТК РФ расследуются и подлежат учету  как НС:

травма, в т. ч. нанесенная др. лицом;

острое отравление;

тепловой удар;

ожог;

обморожение;

утопление;

поражение электрическим  током, молнией, излучением;

укусы насекомых  и пресмыкающихся;

телесные повреждения, нанесенные животными;

повреждения, полученные в результате взрывов, разрушения зданий, сооружений и конструкций, аварий, стихийных  бедствий и др. чрезвычайных обязательств, а также иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием на пострадавшего  внешних факторов, повлекшие за собой  необходимость перевода работника  на др. работу, временную или стойкую  утрату им трудоспособности либо его  смерть.

Классификация НС. В зависимости от характера  и обстоятельств происшествия, тяжести  полученных пострадавшими телесных повреждений различают НС:

-легкие — НС, в результате которых пострадавшими были получены повреждения здоровья, отнесенные по квалифицирующим признакам, установленным Минздравсоцразвития России, к категории легких и средней тяжести;

-тяжелые — НС, в результате которых пострадавшими были получены повреждения здоровья, отнесенные по квалифицирующим признакам, установленным Минздравсоцразвития России, к категории тяжелых;

-со смертельным исходом — НС, в результате которых пострадавшие получили повреждения здоровья, приведшие к их смерти;

-групповые — НС с числом пострадавших 2 человека и более;

-групповые с тяжелыми последствиями — НС, при которых 2 человека и более получили повреждения здоровья, относящиеся к категории тяжелых или со смертельным исходом.

В частности, определение  степени тяжести повреждений  здоровья при НС осуществляется в  соответствии со Схемой определения  тяжести повреждений здоровья при  несчастных случаях на производстве, утвержденной приказом Минздравсоцразвития  России от 24.02.05 № 160.

В целях реализации ст. 229 ТК РФ в части надлежащего  оформления НС приказом Минздравсоцразвития  России от 15.04.05 № 275 утверждены учетная  форма Медицинского заключения о  характере полученных повреждений  здоровья в результате НС и степени  их тяжести (форма № 315/у), Справка  о заключительном диагнозе пострадавшего  от НС (форма № 316/у) и рекомендации по заполнению указанных форм. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Формы повреждения  при электротравме.

По отношению  к общему травматизму электротравма  занимает небольшое место. Однако при  сравнительно невысоком удельном весе электротравмы среди других видов  травматизма летальность при  ней значительно выше, чем при  других видах повреждений. Так, по данным А. Д. Каштана, смертность при электротравме  составляет 11,1%, причем при воздействии  тока высокого напряжения — 22,4% и низкого  — 16,8%. Источником электротравмы может  служить атмосферное (молния) и главным  образом техническое электричество. Повреждения от молнии в настоящее  время редки, основная масса зарегистрированных случаев электротравмы — это  повреждения от технического электричества. Повреждения возможны на любом участке  электрической сети, но, как показывают статистические данные (А. Д. Каплан), только 46,7% всех электротравм относится к  центральным установкам с токами высокого напряжения; остальные повреждения  происходят на периферической сети —  на установках с током низкого  напряжения, не свыше 220—250 V. Причины электротравматизма сводятся к нарушению правил техники безопасности и индивидуальной защиты, неисправности приборов и оборудования.

Механизм повреждения. Электротравма может возникнуть при включении пострадавшего  в электрическую цепь или при  прохождении тока через тело пострадавшего  в землю, или от действия индукционного  тока. Чаще всего повреждение возникает  при непосредственном контакте с  токоведущей частью, но ток может  поразить и через различные предметы. Описаны случаи электротравмы при  работе с предметами, не имеющими никакого отношения к электрическому току, например, инструмент, кран или рычаг, с которыми рабочий имел дело, случайно пришел где-либо в контакт с обнаженным электрическим проводом. Тяжесть  повреждения при электротравме  зависит от следующих причин: а) количества (сила тока, его напряжение, длительность действия) и физических свойств тока—его качества (постоянный, переменный); б) физиологического состояния организма (состояние  нервной системы, сердечной мышцы  и др. в момент действия тока), а  также от сопротивления тканей в  месте контакта; в) окружающей среды, в которой действует ток (контакт  и др.). При этом важна не абсолютная величина различных факторов (напряжение, сопротивление), а их соотношение, которое может дать в различных сочетаниях одну и ту же силу тока.

Сопротивление кожи человека на месте контакта с  проводником тока может колебаться в очень широких пределах —  от нескольких сотен до 2 000 000, в зависимости  от толщины эпидермального слоя и  влажности кожи. По степени сопротивляемости ткани организма распределяются в следующем нисходящем порядке: 1) кожа, особенно в местах с утолщенным эпидермальным слоем; 2) сухожилия, бедные сосудами и тканевой влагой; 3) кости, нервы, мышцы; 4) кровь. Соответственно этому больше всего при электротравме  страдает кожа, обладающая высоким  сопротивлением, так как здесь  развивается тепло Джоуля, вызывающее глубокие деструктивные изменения  и высыхание ткани. Чем больше сопротивляемость кожи, тем меньше повреждение, слабее общие явления, но тем сильнее выражены местные  явления. При истощении, утомлении  и пр. сопротивляемость организма  действию электрического тока понижается. Большое значение имеет состояние  нервной системы: при естественном торможении рефлексов, например, во время  сна, сила действия тока уменьшается.

Действие электрического тока вызывает термическое, химическое и механическое повреждение тканей. Местное действие обусловлено прежде всего превращением электрической  энергии в термическую (в тепло  Джоуля), что вызывает термический  ожог различной интенсивности и  соответствующие деструктивные  изменения в тканях.

При влажной  коже может не наблюдаться никаких  повреждений на месте вхождения  тока или могут быть лишь точечные «знаки тока». При интенсивности  термической энергии (вольтова дуга), если температура достигает нескольких тысяч градусов, может наступить  полное обугливание пораженной части  тела.

При электрическом  превращении металла проводника в газ (большей частью под влиянием вольтовой дуги) происходит импрегнация  кожи мельчайшими частичками металла  — металлизация кожи. Пораженные участки  кожи окрашиваются в желтокоричневый  цвет при импрегнации медным проводником  и в серо-коричневый при импрегнации  железом.

Местные специфические  изменения при электротравме  выражаются в форме неспецифических  термических ожогов, а также специфических  знаков тока или меток тока. Клинические  признаки знаков тока следующие:

а) образование  желтовато-бурых участков на коже размером от точки до 2—3 см в диаметре с  вдавлением в центре и валикообразным утолщением краев. В отдельных случаях  наблюдаются более глубокие поражения  с кратерообразным дном, доходящим  до кости и даже проникающим насквозь через палец (туннелизация). В отличие  от ожогов волосы и пушок на коже при электротравме могут оставаться неповрежденными;

б) отсутствие реактивной гиперемии;

в) отсутствие болевых  ощущений.

При проникании тока в глубину одновременно с  термическим действием тока происходит и химическое действие его — электролиз с образованием пара, газа, в результате чего пораженная ткань может принимать  ячеистое строение со сплющиванием клеток кожного эпителия в характерные  пучки. При воздействии электрического тока на глубокие ткани, в частности, на костную ткань, в последней, вследствие образования тепла Джоуля, происходит расплавление фосфорнокислых солей  с образованием так называемых «жемчужин». Обычно такие «жемчужины» наблюдаются  лишь в случаях, когда пострадавший попадает в зону вольтовой дуги, температура которой достигает 3000—3500°. В некоторых случаях при длительном воздействии электрического тока наблюдаются  глубокие повреждения тканей не только с полным разрушением кожи, но и  с расслоением всех мышц, придающим  конечности вид анатомического препарата.

Отмечаются также  зигзагообразные полости с обугленными  стенками — «ходы тока» в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке; вытягивание клеток эндотелия сосудов  с разрывом стенок капилляров и образованием гематом, а также электроотек, который  возникает обычно сразу и свидетельствует  о повреждении сосудов и нервов пораженной области.

При поражении  молнией местные изменения выражаются в форме «знаков молнии» —  древовидно разветвленных гиперемированных полос на коже, исчезающих при надавливании. Знаки молнии являются следствием паралича стенок кожных сосудов и обычно исчезают через несколько дней.

Общие явления  при электротравме зависят от действия электрического тока на центральную  и особенно вегетативную нервную  систему и выражаются в угнетении  всех жизненно важных центров, в вазомоторных расстройствах и повышении тонуса мускулатуры.

Тоническим сокращением  мышц объясняется нередко наблюдаемая  при электротравме невозможность  для пострадавшего оторваться от токоведущей части.

В легких случаях  наблюдается испуг и обморок, усталость, разбитость, головокружение. При тяжелых формах электротравмы  наблюдается картина глубокого  торпидного шока с потерей сознания, остановка дыхания при крайне ослабленной сердечной деятельности, иногда эти явления настолько  тяжелы, что пострадавший производит впечатление умершего - «мнимая смерть».

Смерть может  наступить в момент травмы, молниеносно  или спустя некоторое время после  нее; иногда смерть наступает внезапно, через некоторое время после  оживления; иногда пострадавший, совершенно оправившийся от травмы, умирает через  несколько дней от паралича сердца.

Причины смерти при электротравме объясняются  первичным поражением сердечной  мышцы, отеком легких, поражением дыхательного или вазомоторного центра и др. Правильнее думать, что механизм смерти в отдельных случаях неодинаков: в одних случаях смерть может  наступить вследствие расстройства кровообращения и проницаемости  капилляров в центральной нервной  системе, в других — вследствие повреждения  сердечно-сосудистой системы или  асфиксии. Клинически и морфологически имеются данные, указывающие на сходство электротравмы с экспериментальным  шоком, в частности, на аналогию смены  фаз возбуждения и торможения.

Патологическая  анатомия электротравмы. При изучении механизма электротравмы до последнего времени имелся узко морфологический  подход, характеризующийся переоценкой  местного, непосредственного действия тока на ткани и органы. Методологической ошибкой этих исследований было стремление объяснить все явления местными изменениями, характерными для тока, без учета в этих процессах  организма как целого и физиологической  связи всех его систем. В большинстве  опубликованных работ не учитываются  достижения отечественной физиологии и значение нервной системы и  рефлекторных механизмов ее; не учитываются  многочисленные нервные импульсы, возникающие  при электротравме, как и при  других раздражителях.

Электрический ток как неадэкватный раздражитель рецепторов кожи и внутренних органов  вызывает сильное рефлекторное раздражение  всей периферической нервной системы и коры полушарий головного мозга, вовлекает в процесс нейрогуморальные механизмы, ведет к нарушению структуры коллоидов тканей и изменяет их биохимические процессы. Характер повреждения и исход электротравмы не всегда связаны с локализацией контакта и пути тока.

Важнейшим фактором в механизме развивающихся при  электротравме патологических изменений  является резкое изменение проницаемости  сосудов вследствие рефлекторного  влияния центральной нервной  системы, повышенная проницаемость  сосудов наблюдается в капиллярах всех органов.

В мозгу, периферических нервных стволах и различных  отделах вегетативной нервной системы  нарушение проницаемости ведет  к экстравазатам и в дальнейшем — к некробиотическим и деструктивным  процессам со стороны нервных  клеток и волокон. Те же явления нарушения  проницаемости отмечаются и со стороны  миокарда, печени, почек, легких, желез  внутренней секреции и др. Действие тока сказывается как на межуточной субстанции стенок сосудов, так и  на ее аргирофильных волокнах. В  последних отмечается набухание, потеря способности восстанавливать серебро. В различных отделах центральной  нервной системы обнаруживаются изменения, частично связанные с  раздражением ее, частично — с расстройством  кровообращения (набухание плазмы, хроматолиз, ацидофилия и др.). Аналогичные  изменения получены и в периферических нервах, нервных окончаниях и в  различных отделах вегетативной нервной системы.

Гибель и деструкция нервных волокон, в том числе  и в нервном аппарате сердца, отмечаются и при экспериментальной электротравме  у животных.

Кроме изменений  в нервной системе, имеются изменения  и в нервных приборах сердца, а  также в сердечной мышце; деструктивные  изменения в мышце сердца являются последствиями судорожных сокращений. В периферических сосудах отмечается резкий спазм, связанный с вазомоторными  импульсами, передаваемыми по нервной  системе, гомогенизация стенок и  т. д.

В других органах  отмечаются те же явления: в эндокринных  органах — нарушение проницаемости, расстройство кровообращения, некробиоз; в легких — спазм бронхов, отек; в желудке и кишечнике —  повышенная проницаемость, истончение и вытягивание мышечных волокон  как последствие судорог; в поджелудочной  железе — картина острого некроза  в связи с патологическими изменениями в соответствующих отделах вегетативной нервной системы.

Значительные  изменения отмечаются в поперечнополосатых мышцах: нарушения структуры нервных  аппаратов, подходящих к мышечным волокнам, объясняют судорожные сокращения мышечных волокон не только в области поражения  током, но и на расстоянии.

При оценке причин смерти необходимо учитывать и биохимические  сдвиги, а иногда и большие изменения  в крови и клетках, особенно вегетативной нервной системы (изменения в  соотношении белков плазмы, калия  и кальция, холестерина, билирубина и др.).

Из общих осложнений следует отметить вторичный шок  вследствие тяжелой интоксикации от распада тканей пораженных областей и психические расстройства, особенно у лиц с неустойчивой нервной  системой. Эти психические расстройства обычно проходят в течение нескольких дней, иногда же длятся значительно  дольше — несколько недель или  месяцев, оставляя некоторую неполноценность  психики.

Лечение. При  тяжелых общих явлениях первым и  основным терапевтическим мероприятием должно быть искусственное дыхание. Его необходимо начинать немедленно после отделения пострадавшего  от проводов, не теряя времени на переноску его, ожидание врача, и  продолжать до возобновления самостоятельного дыхания. Каждая потерянная минута может  стоить больному жизни.

Можно применять  любой метод искусственного дыхания  в зависимости от обстановки и  количества помощников. Одновременно с искусственным дыханием должны применяться и методы раздражения  чувствующих нервов, слизистых оболочек и кожи (вдыхание нашатырного спирта, растирание одеколоном, похлопывание и т. п.). Для проведения длительного  искусственного дыхания (иногда в течение  нескольких часов) существуют специальные  аппараты.

Профилактика. На крупных предприятиях точный учет всех возможностей повреждения электрическим током, соблюдение правил техники безопасности, а также соответствующий инструктаж рабочих могут почти полностью предупредить возможность электротравмы.

Учитывая развитие электрификации в стране, внедрение  в производство и быт разнообразных  электрических приборов, необходимо усилить пропаганду среди широких масс населения по вопросам электротехники и первой помощи при поражениях электротоком.

Принципы транспортной иммобилизации.

Иммобилиза́ция (лат. immobilis неподвижный) -создание неподвижности (покоя) какой-либо части тела при  некоторых повреждениях (ушибах, ранах, вывихах и др.) и заболеваниях. Различают транспортную и лечебную И. Транспортная И. осуществляется, как  правило, на амбулаторном этапе лечения  с помощью специальных средств, стандартных (выпускаемых промышленностью) и импровизированных (из подручных  материалов). Лечебная И. требует применения специальных, иногда довольно сложных  устройств (например, компрессионно-дистракционных аппаратов). Ее производят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Под транспортной И. понимают временное обездвижение пораженного участка тела на период транспортировки пострадавшего (обычно до лечебного учреждения). Наиболее частые показания для транспортной И. — переломы костей, обширные повреждения  мягких тканей, глубокие ожоги, повреждения  крупных кровеносных сосудов  и нервных стволов, некоторые  острые воспалительные процессы (например, глубокая флегмона бедра). При переломах  костей транспортная И. предупреждает  вторичное смещение костных фрагментов и перфорацию ими кожи. Обеспечивая  неподвижность костных отломков и уменьшая травматизацию мягких тканей в области перелома, она  позволяет избежать усиления боли и  предотвратить развитие травматического  шока. Кроме того, транспортная И. служит для профилактики повреждения кровеносных  сосудов и, следовательно, кровотечения, травмы нервных стволов, жировой  эмболии, а также развития и распространения  инфекции в ране. При обширных повреждениях мягких тканей и глубоких ожогах, а  также при острых воспалительных процессах на конечностях транспортная И. уменьшает боль, предупреждает  развитие травматического шока и  распространение инфекции. При повреждениях крупных кровеносных сосудов  она уменьшает опасность тромбоэмболии  и повторного кровотечения.

Техника И. определяется особенностями патологического  процесса, условиями, в которых она  осуществляется. На месте происшествия при отсутствии стандартных (табельных) шин используют импровизированные  шины (палки, доски и др.). Иммобилизировать поврежденную руку можно, привязав ее к туловищу, а поврежденную ногу — к здоровой. Стандартные шины применяют в соответствии с их предназначением и конструкцией (см. Шинирование).

При повреждениях позвоночника пострадавшего укладывают на жесткую поверхность (щит), что  препятствует подвижности в области  перелома и травматизации спинного мозга. При переломах таза пострадавшего  укладывают на жесткую поверхность, разводят ему бедра, под коленные суставы подкладывают валик. Это  способствует максимальному расслаблению мышц таза, предупреждает вторичное  смещение костных фрагментов и травматизацию  органов малого таза.

При выполнении транспортной И. соблюдают два основных принципа: принцип наружной фиксации сегмента конечности с обязательным выключением движений в двух-трех суставах, прилегающих к области  повреждения, и принцип вытяжения  поврежденного сегмента конечности.

При применении средств транспортной И. руководствуются  следующими правилами: иммобилизацию  производят в возможно более ранние сроки; предварительно пострадавшим вводят обезболивающие средства; транспортные шины накладывают поверх одежды и  обуви или на обнаженную поверхность, защитив в последнем случае костные  выступы (лодыжки, гребни подвздошных  костей, мыщелки плеча и др.) ватной прокладкой; перед фиксацией шиной  конечностей при открытых переломах  и ранах накладывают асептические повязки; кровоостанавливающий жгут, если он необходим, должен быть наложен таким  образом, чтобы его можно было снять, не нарушая И. (кровоостанавливающий жгут нельзя закрывать шиной или  повязкой); транспортные шины закрепляют на конечностях мягкими бинтами  на всем протяжении.

Ошибки при  выполнении транспортной И. ведут к  тяжелым осложнениям. Необоснованно  короткие транспортные шины неэффективны. Частой ошибкой является фиксация менее  двух суставов, прилегающих к поврежденному  сегменту конечности, или наложение  жестких стандартных шин без  предварительного обертывания их ватой  и марлей. Недостаточная фиксация шин мягким бинтом на всем протяжении конечности приводит к образованию  перетяжек, сдавлению и нарушению  кровоснабжения.

Лечебную И. чаще всего применяют для лечения  переломов с целью создания неподвижности  костных отломков до их сращения и  образования костной мозоли. Принципы и правила осуществления лечебной И. такие же, как при транспортной иммобилизации.

Средства лечебной И. многообразны. В амбулаторной практике И. нередко осуществляют с помощью  гипсовых и мягкотканных повязок (например, при переломах без смещения или  с незначительным смещением отломков). Одним из распространенных видов  лечебной И. являются гипсовые повязки, кроватки, корсеты и лонгеты (см Гипсовая техника). Гипсовая повязка хорошо моделируется, относительно легко переносится  больными. Несмотря на многочисленные попытки замены гипсовой повязки  различными шинами из пластмассы, она  по-прежнему остается наиболее простым  и надежным способом И. Недостаток гипсовой повязки заключается в том, что  она способствует развитию тугоподвижности  суставов и гипотрофии мышц пораженной конечности. В значительной мере это  можно компенсировать при раннем назначении лечебной гимнастики и физиотерапии.

Библиогр.: Русаков  А.Б.Транспортная иммобилизация, М., 1975; Ткаченко С.С. и Шаповалова М. Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата, с. 53, Л., 1984; Шестакова Н.А. и Малкис А.И. Гипсовая техника, с. 63, Т., 1981.

Постоянную иммобилизацию, часто ее называют лечебной, осуществляет врач (реже фельдшер). Наиболее распространенным способом такой И. является наложение  гипсовой повязки. Существует множество  и других методов И., например с  помощью специальных ортопедических аппаратов, пневматических шин, в которые  накачивают воздух, аппаратов для  соединения костей, вытяжения по оси  поврежденной конечности за скобу с  проведенной через кость спицей (так называемое скелетное вытяжение).

Транспортная  И. является одной из важнейших мер  первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте  происшествия с целью предохранения  поврежденной области от дополнительной травмы в период доставки пострадавшего  в лечебное учреждение, где эту  временную иммобилизацию при  необходимости заменяют на тот или  иной вариант постоянной. Недопустимы  перенос и транспортировка без  иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению  нервов и сосудов, расположенных  рядом с подвижными отломками  кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах  И. поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению  в дальнейшем. Транспортная И. занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.