Вегето-сосудистая дистония. 24

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы  являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом и в творчески активном возрасте.

К болезням сердечно-сосудистой системы  относятся: дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз, ишемическая болезнь  сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая и гипотоническая болезни, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен и др. Особого внимания заслуживает  ишемическая болезнь сердца —  болезнь, связанная с острой или хронической дисфункцией сердечной мышцы вследствии уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Разновидностями ишемической болезни являются стенокардия и инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь протекает коварно, часто (в 35—40% случаев) без клинических симптомов, дает миллионы случаев потери трудоспособности.

Распространению болезни способствует ряд факторов внешней и внутренней среды («факторы риска»). Из группы социально-культурных факторов наибольшее значение имеют: потребление высококалорийной пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином (избыточный вес, ожирение);  курение; «сидячий» (малоактивный) образ жизни; стрессовые условия современной жизни в крупных городах. Из нарушений биохимических и физиологических регуляторных механизмов важное значение имеют: гиперхолестеринемия, гипертриглицеродемия, ряд форм гиперлипопротейнемии, нарушенная толерантность к углеводам, артериальная гипертония и др.

1.Сердечно–сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания  многочисленны и протекают по-разному. Некоторые из них, такие как ревматизм или миокардит, являются болезнями преимущественно сердца. Другие болезни, например атеросклероз или флебиты, поражают, прежде всего, артерии и вены. Наконец, от третьей группы заболеваний страдает сердечно-сосудистая система в целом. К последнему классу болезней относится в первую очередь гипертоническая болезнь. Хотя часто провести такую четкую границу между заболеваниями сердца и заболеваниями сосудов бывает сложно. Например, атеросклероз – заболевание артерий, но когда он развивается в коронарной артерии, то атеросклероз такого типа называется ишемической болезнью и уже относится к болезням сердца.

Еще одно замечание: не все состояния, которые мы привыкли рассматривать в качестве болезней сердца и сосудов, являются именно болезнями. Например, сердечная недостаточность – это не болезнь, а комплекс симптомов, которым могут сопровождаться различные заболевания, необязательно сердечно-сосудистого происхождения. Стенокардия или грудная жаба – не самостоятельное заболевание, а один из симптомов ишемической болезни сердца, и так далее.

Происхождение заболеваний  сердечно-сосудистой системы может  быть различно: врожденные дефекты  развития, полученные травмы, развитие воспалительных процессов, интоксикация. Кроме того, заболевания сердечно-сосудистой системы могут быть вызваны нарушением механизмов, регулирующих деятельность сердца или сосудов, патологическим изменением обменных процессов. Иногда в развитие заболевания вносят свой вклад и другие причины, не все из которых полностью изучены. Но при всех различиях, между заболеваниями сердечно-сосудистой системы есть очень много общего. Их «объединяет» проявления, основные осложнения и последствия. Следовательно, есть некоторые общие для большинства болезней сердечно-сосудистой системы правила их распознавания, а также общие меры профилактики, которые помогут избежать большинства заболеваний такого рода, или, если болезнь все же развилась, избежать их осложнений.

Перечислим кратко основные заболевания сердечно-сосудистой системы, их происхождение и места их локализации. Первыми нужно назвать врожденные дефекты сердца и крупных сосудов, развивающиеся до рождения и известные как врожденные пороки сердца. Чаще всего развитие болезни начинается с клапанов или желудочков сердца, откуда перекидывается на сердечно-сосудистую систему в целом. Кроме врожденных пороков сердца, существуют приобретенные пороки сердца, сходные по симптоматике с врожденными, но развивающиеся уже после рождения.

Существуют заболевания  сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит воспалительный процесс. Часто они являются осложнениями инфекционных заболеваний, таких как грипп или ангина. К этим довольно многочисленным, но не часто встречающимся заболеваниям относятся эндокардит, перикардит, миокардит и другие. Эти заболевания обычно локализованы в области сердца. Иногда, впрочем, сердечная мышца, миокард, может поражаться токсинами и в результате воспаления, развившегося в других органах. Эта схема развития заболевания типична для дистрофии миокарда.

Болезни сердечно-сосудистой системы, берущие начало не в области сердца, а в системе кровеносных сосудов, также довольно многочисленны. Заболевания сосудов можно разделить на заболевания венозного русла и заболевания артерий. Такое разделение легко объяснимо, если учесть, что нагрузка на вены, по которым течет более густая кровь, больше, чем нагрузка на артерии. Особенно уязвимы вены нижних конечностей: ведь они должны проводить кровь против действия силы тяжести. Поэтому именно вены в ногах больше всего страдают от варикозного расширения вен, а также воспалительных заболеваний вен – флебитов и тромбофлебитов.

Что же касается артериального русла, то на его долю выпадает начальная стадия наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы – атеросклероза и гипертонической болезни. Относительно гипертонии, впрочем, можно сказать, что она относится равным образом и к венозному руслу, и к системе капилляров, так как повышается, конечно, не только артериальное давление, а кровяное давление всей сосудистой системы. Атеросклероз же развивается именно в артериях, сужая их просвет и ухудшая кровоснабжение организма.

Очень часто атеросклероз развивается в коронарных артериях сердца, этот вид атеросклероза рассматривается как самостоятельная болезнь – ишемическая болезнь сердца. Наиболее частыми клиническими проявлениями ишемической болезни являются приступы стенокардии или, как ее называют еще, грудной жабы: боли и тягостные ощущения в области сердца, возникающие при нагрузке, а в сложных случаях заболевания – и при покое. Осложнением ишемической болезни сердца может стать такое грозное состояние как инфаркт миокарда, обусловленный развитием очагов омертвения в сердечной мышце. Другим вариантом развития ишемической болезни является кардиосклероз, проявлениями которого иногда становятся различные перемены в сердечном ритме и сердечная недостаточность. И аритмии, и сердечная недостаточность, как уже говорилось, не являются болезнями в строгом смысле этого слова. Термином «аритмии» называются различные состояния, имеющие одну общую черту-отклонения от нормального ритма сердечных сокращений. Сердечная недостаточность-это комплекс патологических признаков, свидетельствующих о том, что сердце не справляется с полным объемом нагрузки. Причины сердечной недостаточности могут быть различны, иногда они даже не связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хотя все же чаще всего сердечная недостаточность развивается вследствие атеросклероза.

2.Вегетативно-сосудистая дистония

При вегетативно-сосудистой дистонии (ВСД) в первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. Клиническая  картина нарушений: сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки, астения, раздражительность, инверсия сна, головные боли, головокружение. Одновременно могут быть вегетативные кожные расстройства, дискинетический синдром со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушение терморегуляции.

Объективными симптомами ВСД являются: лабильность пульса (тахикардия при незначительной физической нагрузке), тенденция к повышению (гипертонический тип) или понижению (гипотонический тип) артериального давления, холодные кисти, стопы. Кроме того, может наблюдаться так называемый «респираторный синдром», который заключается в ощущении «дыхательного корсета», одышке, поверхностном дыхании с ограничением вдоха. Гипертонический тип ВСД характеризуется подъемом артериального давления до 140/90 - 170/95 мм. рт. ст. и нередко выражается пароксизмальной тахикардией, а гипотонический тип вегетативно - сосудистой (или нейроциркуляторной) дистонии - снижением артериального давления до 100/50 - 90/45 мм.рт.ст.

Клиническую картину ВСД  дополняют: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, обморочные состояния.

Считается более правомерным  рассматривать ВСД в рамках не столько самостоятельной формы, сколько синдрома, а факторы, вызывающие это заболевание, группировать следующим  образом:

- конституциональная природа;

- эндокринные перестройки  организма;

- первичное поражение  висцеральных органов;

- первичные заболевания  периферических эндокринных желез;

- аллергия;

- органическое поражение  большого мозга;

- неврозы.

Однако нередко ВСД  выступает не в качестве синдрома, а как самостоятельная нозологическая форма с разнообразными особенностями течения. В отличие от синдрома эта форма не имеет связи с этиотропными факторами и ее развитию в большей степени способствует врожденная неполноценность ВНС. Во многих случаях выявляется несколько факторов: одни из них - предрасполагающие, другие - реализующие болезнь. Клинические симптомы заболевания разнообразны, характеризуются преобладанием субъективных проявлений над объективными. Отсутствуют органические изменения со стороны всех систем организма: висцеральной, сердечной, нервной, эндокринной и т.д. Между тем явно определяются функциональные нарушения, особенно со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, наиболее четко выраженные в период пароксизмов.

Единой классификации  вегетососудистой дистонии до сих пор не существует. В зависимости от изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и изменений артериального давления, вегетососудистую дистонию подразделяют на типы:

1. нормотензивный или кардиальный (сердечный) тип, проявляющийся болями в сердце или связанный с различными нарушениями сердечного ритма;
2. гипертензивный тип, характеризующийся повышенным давлением в состоянии напряжения или покоя;
3. гипотензивный тип, характеризующийся пониженным давлением, сопровождающимся слабостью, утомляемостью, склонностью к обморокам.

В зависимости от преобладания активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, выделяют симпатикотонический, парасимпатикотонический  и смешанный типы вегетососудистой дистонии. По характеру течения вегетососудистая дистония может быть перманентной (с постоянно присутствующими признаками болезни; развивается чаще при наследственной природе заболевания), приступообразной (протекает в виде, так называемых, вегетативных приступов) или латентной (протекает скрыто).Вегетативные приступы (вегетососудистые кризы, панические атаки), обычно начинаются в возрасте 20-40 лет - это характерное для взрослых течение вегетативной дисфункции чаще встречается у женщин. Если в работе вегетативной системы преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, то возникает, так называемый, симпатоадреналовый приступ (криз). Обычно он начинается с головной боли или боли в области сердца, сердцебиения, покраснения или бледности лица. Поднимается артериальное давление, учащается пульс, повышается температура тела, появляется озноб. Иногда возникает беспричинный страх.

Если в работе вегетативной нервной системы преобладает  активность парасимпатического отдела, то развивается, так называемый, вагоинсулярный приступ (криз), характеризующийся общей  слабостью, потемнением в глазах. Появляются потливость, тошнота, головокружение, снижается артериальное давление и  температура тела, замедляется пульс. Переутомление, волнение, психоэмоциональные стрессы вызывают учащение приступов. После криза в течение нескольких дней может оставаться чувство разбитости, общего недомогания, слабости. Чаще всего  проявления приступов смешаны, поэтому  указанное деление их на различные  виды (симпатоадреналовый, вагоинсулярный) условно, но подход к лечению одинаков.

Вегетативная дистония развивается  под действием различных факторов, таких как: эмоциональные стрессы; в периоды гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, климакс); при смене климатических зон; при физических или умственных перегрузках; при обострении неврологических, эндокринных, соматических заболеваний; при невротических расстройствах; при наследственной предрасположенности.

Чаще всего заболевание  начинается в детстве. По разным данным от 12 до 29% детей и подростков страдают вегетативной дисфункцией. Этому способствует гипоксия (кислородное голодание) плода  во время беременности и родов, родовые  травмы, другая патология центральной  нервной системы, болезни младенческого  возраста. В результате возникает  неполноценность в работе ВНС, появляются нарушения со стороны различных  органов и систем, например желудочно-кишечного  тракта (частые срыгивание, вздутие  живота, неустойчивый стул, сниженный  аппетит) и центральной нервной  системы (неглубокий, прерывистый и  короткий сон с частыми пробуждениями). Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям с «температурными хвостами» - сохранением повышенной температуры после выздоровления. Они плохо переносят духоту, жару, перемену погоды, жалуются на головные боли, затруднение дыхания (чаще всего, так называемый, «неудовлетворенный вдох»), ощущают «ком в горле».

В период полового созревания вегетативная дисфункция усугубляется рассогласованием между бурным развитием внутренних органов, ростом всего организма и отставанием становления и созревания нервной и эндокринной регуляции. В это время обычно возникают жалобы на боли в области сердца, перебои в работе сердца, сердцебиение, регистрируется повышение или понижение артериального давления. Часто случаются психоневрологические расстройства: повышенная утомляемость, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость (слезливость, раздражительность, вспыльчивость), высокая тревожность. У взрослых возникновение признаков вегетососудистой дистонии провоцируется и усугубляется наличием различных хронических заболеваний, стрессами, личностными особенностями, гормональной перестройкой, связанной, например, с беременностью.

 Как распознать вегетососудистую дистонию? Если вы легко бледнеете или краснеете, у вас часто бывает головокружение, темнеет в глазах, особенно после резких движений, вставания, бывает приступообразная головная боль, повышенная потливость, учащенное или замедленное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, чувство затруднения при дыхании, холодеют или немеют руки, ноги, вы быстро утомляетесь, у вас снижена работоспособность, часто ощущаете слабость, разбитость - скорее всего у вас имеется вегетососудистая дистония и нужно обратиться к врачу.

Профилактика и лечение  вегетативной дисфункции должно начинаться еще в детстве и юности. Ошибочно мнение, что вегетативная дисфункция является состоянием, отражающим особенности растущего организма, которое со временем самостоятельно проходит. Уже доказано, что возникшая в детском или подростковом возрасте вегетативная дисфункция, является неблагоприятным фоном и предвестником многих заболеваний. У взрослых наличие симптомов вегетососудистой дистонии требует, прежде всего, исключения различных заболеваний, течение которых сопровождается нарушением функции ВНС. Среди них различные болезни эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, нарушения половой сферы); многие психические расстройства (начиная с невроза, неврастении и заканчивая болезнями, обусловленными значительными изменениями структур головного мозга). Кроме того, почти все хронические заболевания сопровождаются симптомами вегетососудистой дистонии. Вот почему так необходимо своевременное обращение к специалисту. При своевременной коррекции вегетативных расстройств у 80-90% женщин нормализуются сон и аппетит, исчезают или значительно уменьшаются многие жалобы, восстанавливаются адаптационные возможности организма. При лечении вегетососудистой дистонии широко используются немедикаментозные методы: нормализация образа жизни, лечебная физкультура, загородные прогулки, туризм, санаторно-курортное лечение, закаливающие процедуры, психофизическая тренировка, отдых на свежем воздухе. Комплексное применение лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур проводится по назначению врача.

1. Режим дня. Обязательно нужно высыпаться. Продолжительность сна можно индивидуально варьировать, но в среднем она должна составлять не менее 8-9 часов в день. Хроническое недосыпание само по себе служит причиной различных расстройств в работе нервной и эндокринной систем или может вызывать появление и усугубление симптомов имеющейся ВД. В спальне не должно быть жарко или душно. Не стоит отдыхать на слишком мягких или жестких матрасах и подушках. Лучше спать на ортопедических матрасах и подушках, способствующих наиболее физиологическому положению тела, головы.
2. Оптимизация труда и отдыха. Следует чередовать умственные и физические нагрузки, применять различные методы психологической разгрузки, аутотренинг. По возможности уменьшить время просмотра телепередач, работы за компьютером. При отсутствии такой возможности - обязательны профилактические перерывы при работе с компьютером, упражнения для глаз и пр. Обязателен отказ от курения.
3. Занятия физкультурой. Оптимальными при ВД являются плавание, аквааэробика, ходьба, катание на лыжах, загородные прогулки, туризм. При таких видах нагрузок происходит тренировка сердечной мышцы, сосудов, стабилизируется артериальное давление. Женщина становится менее зависимой от перемены погоды, лучше переносит физическую нагрузку, повышается адаптация организма к окружающей среде, внешним раздражителям. Игровые виды спорта хороши, если проводятся на свежем воздухе, не для результата, а ради удовольствия. Они способствуют психоэмоциональной разрядке, оказывают общеукрепляющий эффект на организм. Среди тренажеров лучше всего использовать велоэргометр, беговую дорожку, степпер, гребной тренажер. Противопоказаны упражнения на тренажерах, где голова оказывается ниже уровня груди, и выполняются упражнения вверх ногами в связи с опасностью развития обмороков, ухудшения самочувствия. Занятия восточными единоборствами, силовой гимнастикой, бодибилдингом, аэробикой с высокими прыжками, сальто, оказывают значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Следует избегать упражнений с большой амплитудой движения головы и туловища, резко и быстро выполняемых движений, упражнений с длительным статическим усилием. Ни в каких серьезных соревнованиях участвовать не рекомендуется. Кроме того, во время занятий вы не должны испытывать неприятных ощущений, чрезмерной усталости, раздражительности. Основной критерий контроля - ваше самочувствие. Физкультура должна доставлять вам только положительные эмоции и удовольствие от физического движения. Приведу некоторые из них:
1. Сесть, скрестить ноги и выпрямить спину. Ладони соединить на уровни груди и давить на ладони 15 секунд, после расслабить ладони и отдохнуть 15 секунд повторять упражнения 10 раз
2. Сесть, вытянуть ноги на ширине плеч, медленно дотягиваться до носков на три счета. Один - держим спину прямо, два – дотягиваемся до голени, три – дотягиваемся до носков. Упражнение повторять 10 раз
3. Лечь на правый бок. Согнуть правую руку в локте, поднимать левую ногу в верх на три счета. Упражнение повторять 10 раз, положение поменять.
4. Упражнения с мячом . Взять мяч двумя руками, подкидывать мяч в верх делая глубокий вдох, ловить мяч на выдохе. Упражнение повторить 10 раз.
5. Сесть на колени, втянуть в себя живот, на счет раз, округлить спину, на счет 2 спину выпрямить. Упражнение повторять 10 раз
6. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, положить мяч между коленей, сжимать мяч коленями 15 секунд, 15 секунд расслабить колени. Упражнение повторять 10 раз.
7. Встать на четвереньки, вытянуть правую руку и левую ногу, удерживать их 15 секунд, через 15 секунд положение поменять, выполнять упражнение 10 раз

5.Коррекция питания. Следует  увеличить поступление в организм  солей калия и магния. Эти вещества  участвуют в проведении нервных  импульсов, улучшают работу сосудов  и сердца, способствуют восстановлению  нарушенного баланса между отделами  ВНС. Калий и магний содержатся  в гречневой, овсяной кашах,  сое, фасоли, горохе, абрикосах, шиповнике,  кураге, изюме, моркови, баклажанах, луке, салате, петрушке, орехах. При  гипотоническом типе ВД рекомендованы  продукты, повышающие тонус сосудов:  молоко, кефир, чай, кофе. При гипертоническом  типе ВД рекомендуется ограничить  потребление поваренной соли, чая,  кофе, маринадов и солений и  включить в свой рацион продукты, снижающие тонус сосудов: ячневую  кашу, фасоль, морковь, салат, шпинат, творог. При нормотоническом типе  ВД диета должна включать продукты, улучшающие кровоток и уменьшающие  спазм сосудов: растительные масла,  цитрусовые, умеренное количество  специй.

6.Физиотерапия. Спектр физиотерапевтических  процедур различен: электрофорез  на шейный отдел позвоночника  с лекарственными растворами; синусоидальные  модулированные токи, аппликации  парафина и озокерита на шейно-затылочную  область. Эти процедуры также  направлены на восстановление  баланса в деятельности основных  отделов ВНС, нормализации работы  сосудов и нервной проводимости, на улучшение обмена веществ  и кровообращения в органах  и тканях. В последнее время  для лечения пациентов с ВД  используются красное и инфракрасное  лазерное излучение в сочетании  с магнитотерапией (на область  печени, околопозвоночные, подлопаточную  зоны). Это улучшает обмен веществ  в клетках, кровоток, уменьшает  боль в области сердца, однако, такой вид воздействия лучше  не применять при гипотоническом  типе ВД, так как он может  провоцировать развитие обморока, головокружения. Водные процедуры  оказывают общеукрепляющее воздействие  на организм, поэтому при всех  типах ВД рекомендованы контрастные  ванны, веерный и циркулярный  души, гидромассаж, плавание. Кроме  того, при парасимпатикотоническом типе ВД применяются солено-хвойные и радоновые ванны, а при симпатикотоническом - углекислые, хлоридные и сульфидные.

7.Иглорефлексотерапия и  различные виды массажа: при  парасимпатикотоническом типе ВД - поверхностный массаж в быстром  темпе, растирание, вибрационный  массаж. При симпатикотоническом  типе - успокаивающий массаж в  медленном темпе, разминание воротниковой  зоны. При смешанном типе вегетативных  расстройств - сочетание данных  техник массажа. 

8.Фитолечение. При расстройствах  по парасимпатикотоническому типу  применяются растительные стимуляторы:  элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, левзея, различные мочегонные травы  и сборы (толокнянка, можжевельник, брусника). При расстройствах по  симпатикотоническому и смешанному  типам - седативные (успокаивающие)  травы и сборы: валериана, пустырник,  шалфей, мята, мелисса, хмель, корень  пиона. Схемы лечения фитопрепаратами  назначает лечащий врач.

9.Психологическая коррекция.  Личностный фактор играет одну  из главных ролей в развитии  и течении ВД. Сангвиник, например, является наиболее устойчивым  к возникновению ВД типом. Он  менее всего подвержен стрессам, легче переносит болезнь, быстрее  выздоравливает. Меланхолики и холерики  наиболее уязвимы в отношении  развития вегетативных нарушений.  Таким пациентам следует по  возможности избегать чрезмерных  эмоциональных нагрузок, правильно  реагировать на стрессовые ситуации. Им помогут успокаивающие травы,  аутотренинг, методы релаксации, психотренинги, разрешение психологических  проблем. Иногда требуется семейная  психотерапия, цель которой - нормализация  отношений человека с окружающими,  снятие психологического напряжения.

10. Хорошие результаты  дает санаторно-курортное лечение. 

11. Медикаментозное лечение должно проводиться только под контролем врача. Оно включает: препараты калия, кальция, витаминно-минеральные комплексы, сосудистые препараты, ноотропы (средства, улучшающие питание, обмен веществ и функционирование клеток головного мозга), антидепрессанты и пр.

Чтобы не оказаться беспомощной  в трудной ситуации, лучше всего  научиться самостоятельно справляться  с вегетососудистыми приступами (кризами). У больной, научившейся  самостоятельно справляться с приступом, уменьшается тревога ожидания новых  приступов. Одной из форм вегетативных приступов является обморок - внезапная  кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ослаблением  дыхания и кровообращения. Он обусловлен временным нарушением тонуса сосудов, оттоком крови от головного мозга  и падением артериального давления. Обычно обмороки случаются при сильном  душевном волнении, в душном помещении  и т.д. Предвестниками обморока являются бледность кожи, затруднение вдоха, ощущение нехватки воздуха, головокружение, потемнение в глазах, звон и шум  в ушах, тошнота. Затем происходит потеря сознания и падение (некоторые  женщины могут предчувствовать  наступление обморока и успевают предупредить падение, т.е. вовремя  сесть с опорой на спину, расстегнуть  сдавливающую одежду и пр.). На лбу  выступает холодный пот, дыхание  становится поверхностным, замедленным, пульс частым, слабым, руки и ноги холодными. Чаще всего обморок бывает непродолжительным. Через несколько  минут сознание восстанавливается.

3.Миокардиты

Диагностика и лечение  миокардитов по-прежнему остается одним  из наиболее сложных разделов работы терапевтов и кардиологов. Трудности  сохраняются, несмотря на то, что воспаление миокарда в качестве причины хронического сердечного заболевания известно еще  со времен французского патолога Corvisart (1806 г.), указавшего, что постоянное воспаление сердца ведет к прогрессирующей  сердечной недостаточности и  смерти. Весьма либеральное использование клиницистами термина «миокардит» в начале XX века дало повод для неоправданно произвольного отнесения к миокардитам многих невоспалительных заболеваний сердца.

Миокардиты представляют собой поражения сердечной мышцы  преимущественно воспалительного  характера, обусловленные непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы, воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также  возникающие при аллергических  и аутоиммунных заболеваниях, сопровождающиеся дисфункцией сердечной мышцы.

Миокардит чаще всего протекает  без выраженных кардиальных симптомов, а нередко и бессимптомно, как  правило, доброкачественно, и не требует  активного специфического лечения. Однако в небольшом числе случаев  миокардит может сопровождаться выраженными клиническими симптомами и приводить к самым тяжелым  последствиям – сердечной недостаточности  и смерти.

Причины миокардитов:

1. вирусы (Коксаки, ECHO, аденовирусы, вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, гепатита В и С, краснухи, арбовирусы);
2. бактерии (стрептококки, стафилококки, боррелия, коринебактерии дифтерии;
3. сальмонеллы, микобактерии туберкулеза, хламидии, легионеллы, риккетсии;
4. простейшие ( трипаносомы, токсоплазмы);
5. паразиты (эхинококки, трихинеллы);
6. грибы (кандиды, аспергиллы, кокцидиоидомицеты, гистоплазмы);
7. неинфекционные заболевания (коллагенозы, васкулиты);
8. токсические вещества (антрациклины, катехоламины, кокаин, ацетаминофен, литий);
9. радиоактивное излучение;
10. аллергия (в том числе лекарственная – на пенициллины, ампициллин, гидрохлортиазид, метилдопу, сульфаниламиды).

Поражение миокарда встречается практически  при любых инфекциях – вирусных, бактериальных, грибковых, риккетсиозных, паразитарных. Инфекционные агенты могут вызывать повреждение кардиомиоцитов одним или более из 4 механизмов:

1. Прямое миокардиоцитолитическое  действие вследствие миокардиальной  инвазии и репликации возбудителя. 

2. Клеточное повреждение циркулирующими  токсинами при системной инфекции.

3. Неспецифическое клеточное повреждение  вследствие генерализованного воспаления.

4. Клеточное повреждение вследствие  продукции специфическими клетками  или гуморальной иммунной системой  факторов в ответ на воздействующий  агент или вызванный неоантигенами. 

Последний механизм, запущенный антигеном, как инициирующим агентом, в дальнейшем поддерживается вновь  вырабатываемыми аутоантигенами или  антигенами миоцитов, которые гомологичны  инициирующим антигенам. Это является основой для продолжающейся иммунной стимуляции повреждения. Вероятно, что  описанный механизм является обычным  вариантом повреждения миокарда, а его активность сохраняется долгое время после “инактивации” инициирующего агента. По-видимому, именно таким путем развиваются вирусные миокардиты

Диагноз миокардита в большинстве  случаев основан на неспецифических  клинических признаках. Спектр клинических  проявлений при инфекционном миокардите варьирует от минимальных симптомов  до острой и крайне тяжелой сердечной  недостаточности на фоне миокардиального  некроза.

Проявления миокардита определяются следующими факторами:

1. временной связью симптомов болезни с воздействием этиологических факторов
2. выраженностью морфологических изменений

Ведущие клинические синдромы:

1. Синдром нервно-мышечной астении: слабость, адинамия, утомляемость

2. (воздействие инфекционного агента на ЦНС, гемодинамические нарушения)
3. Инфекционный синдром: повышение температуры, артралгии, воспалительные изменения со стороны крови
4. Синдром поражения сердечной мышцы: боли в области сердца, сердце биения, одышка, отеки

Самые распространенные жалобы при  миокардитах –

 лихорадка, слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, нарушения ритма  сердца. Довольно часто встречаются  дискомфорт и разнообразные боли  в грудной клетке, которые, в  отличие от стенокардии, редко  провоцируются физической нагрузкой.