Военная гигиена. 2

Военная гигиена - дисциплина, изучающая закономерности влияния различных неблагоприятных факторов окружающей среды на организм военнослужащих, разрабатывающая пути и способы сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и боеспособности личного состава.

Сегодня ВС РФ комплектуются  за счет 2 источников:

•  военнослужащих по призыву (это лица, которые, согласно законодательству, обязаны отслужить 1 год в качестве солдата (матроса);

•  военнослужащих-контрактников (это лица, проходившие службу по призыву и по истечении 6 мес изъявившие желание продолжить ее по контракту, или призываемые из запаса граждане, которые готовы служить в армии и по состоянию здоровья признаны годными для этой цели).

Условия жизни и быта для  указанных категорий могут быть разными, но в любом случае они  никогда не должны быть ниже уставных.

В данной главе учебника излагаются материалы, требования, руководящие  документы и т.д. для военнослужащих (и, соответственно, регламентации их условий жизни и деятельности), призванных по призыву.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР

ЗА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ И БЫТОМ ВОЙСК

Правовые аспекты  охраны здоровья военнослужащих. Состояние здоровья нации имеет общегосударственное значение и рассматривается как один из основных факторов экономического роста, национальной безопасности Российской Федерации (РФ) и боевой готовности ее Вооруженных сил. Право на охрану здоровья военнослужащих закреплено Конституцией Российской Федерации: в главе 1 «Основы конституционного строя» (ст. 7, п. 2); в главе 2 «Права и свободы человека и гражданина» (ст. 37, п. 3, 5; ст. 41, 43); Уставом внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации (УВС ВС РФ)

(ст. 7, 8, 9-12, 20, 75, 78, 81). Глава  8 УВС ВС РФ (ст. 335-367) «Охрана здоровья  военнослужащих» содержит как  общие положения, ответственность  за выполнение которых несут  различные должностные лица, так  и частные вопросы, возложенные  на медицинскую службу и лично  на каждого военнослужащего. Подчеркивается, что «сохранение и укрепление  здоровья военнослужащих - важная  и неотъемлемая часть их подготовки  к выполнению своего воинского  долга. Забота командира (начальника) о здоровье подчиненных является  одной из его основных обязанностей  в деятельности по обеспечению  постоянной боевой готовности  воинской части (подразделения)».

В Вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ) охрана здоровья воинов армии и флота регламентируется федеральными законами: «О воинской обязанности  и военной службе»; «Об обороне»; «О статусе военнослужащих»; «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную  службу, службу в органах внутренних дел, и членов их семей» и др., а  также уставами, руководствами, приказами, наставлениями и другими документами.

Таким образом, общая ответственность  за укрепление и сохранение здоровья военнослужащих возлагается на командование.

Конкретные санитарные мероприятия  в воинских частях разрабатываются  командирами, штабами и службами на основе руководящих документов (федеральных  законов, нормативных правовых актов, приказов министра обороны РФ и его  заместителей, уставов, наставлений  и руководств по службам), в которых  требования, гигиенические нормы  и санитарные правила отражены в  виде положений по сохранению здоровья военнослужащих.

Санитарно-гигиеническое  обеспечение войск в современных условиях - это комплекс медицинских, инженерно-технических, хозяйственно-бытовых, воспитательных и других мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья личного состава войск, поддержание и повышение их боеготовности, который реализуется путем проведения медицинских и немедицинских мероприятий.

Медицинские мероприятия профилактической (гигиенической) направленности в ВС РФ осуществляются в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора (СЭН) и медицинского контроля. Современная система государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ВС РФ представлена на рис. 12.1. Главное отличие от гражданской системы СЭН состоит в том, что функции надзора и его обеспечения объединены.

 Система государственного санитарно-эпидемиологического  надзора ВС РФ

Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль включает:

•  контроль за состоянием здоровья личного состава;

•  контроль за соблюдением установленных санитарных норм и правил размещения, питания, водоснабжения, за условиями военного труда и обитаемости, банно-прачечного обслуживания личного состава, захоронения погибших и умерших;

•  выявление и установление причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений (поражений) личного состава;

•  изучение и оценку санитарно-эпидемического состояния соединений (частей) и районов их расположения (действий);

•  разработку предложений командованию по устранению выяв-

ленных недостатков и  проведению конкретных (целенаправленных) санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Для осуществления санитарно-эпидемиологического  надзора привлекаются силы и средства санитарно-эпидемиологических учреждений, оперативных объединений, а также  войсковой медицинской службы (СЭЛ, СЭВ соединений, врачи медицинских  пунктов полков (МПП) и медицинских  рот, врачи и фельдшера батальонов и дивизионов).

Медицинская служба по вопросам организации и проведения санитарно-эпидемиологического  надзора осуществляет тесное взаимодействие с органами и учреждениями Роспотребнадзора РФ, медицинской службой союзных армий и др.

Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за размещением личного состава  воинской части включает:

•  участие начальника медицинской службы воинской части (специалистов санитарно-эпидемиологических подразделений и учреждений) в выборе участков (районов) расположения войск при проведении санитарно-эпидемиологической разведки в составе рекогносцировочной группы, организуемой командованием;

•  контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при оборудовании и содержании инженерных сооружений (опорных пунктов, пунктов обогрева, укрытий, землянок, блиндажей и др.);

•  контроль за очисткой территории, удалением нечистот и отбросов. Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль

за  питанием включает:

•  оценку фактического состояния питания личного состава, а также проверку количественной и качественной полноценности, доброкачественности пищевых продуктов, технологии приготовления и качества готовой пищи;

•  выявление заболеваний, связанных с неполноценностью питания;

•  проверку соблюдения санитарных правил перевозки, хранения пищевых продуктов и доставки готовой пищи в подразделения;

•  контроль санитарного состояния продовольственных пунктов и территории их расположения;

•  контроль за составлением раскладки продуктов и соблюдением режима питания в соответствии с условиями деятельности личного состава;

•  участие в санитарно-эпидемиологической экспертизе продуктов при подозрении на их недоброкачественность, а также трофейного продовольствия;

•  медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава продовольственной службы и контроль за выполнением правил личной гигиены на объектах питания.

Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за водоснабжением предусматривает:

•  участие в разведке источников воды и определении их пригодности для водоснабжения;

•  проверку (по показаниям) качества воды, добываемой на пунктах водоснабжения, водоразборных пунктах и других водоисточниках, а также контроль санитарного состояния средств подвоза, хранения и доставки воды в подразделения;

•  оценку эффективности обеззараживания воды путем определения остаточного хлора;

•  контроль за доведением до личного состава норм снабжения водой, а также наличием у военнослужащих индивидуальных средств очистки и обеззараживания воды;

•  медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава, привлекаемого к добыче, очистке, хранению и доставке воды;

•  проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы воды при подозрении на ее зараженность возбудителями инфекционных заболеваний, ядовитыми химическими веществами и т.п.

Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за условиями военного труда и обитаемости  осуществляется путем:

•  выборочного контроля за соблюдением гигиенических норм и параметров обитаемости на объектах военной техники и в инженерных сооружениях;

•  проведения в межбоевой период медицинских осмотров и, по показаниям, лабораторных исследований в целях наблюдения за состоянием здоровья личного состава, подвергающегося воздействию вредных факторов (ионизирующих и неионизирующих излучений, агрессивных и токсических жидкостей, компонентов ракетного топлива и др.);

•  выборочной (совместно с психологами, а при необходимости - психиатрами) проверки состояния нервно-психического статуса личного состава.

Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием личного  состава включает:

•  контроль за своевременностью и полнотой помывок личного состава, качеством стирки (дезинфекции, дезинсекции) белья, обмундирования и химической чистки специальной одежды;

•  проверку санитарного состояния дивизионных и полковых бань (санитарных пропускников), наличия мыла, порядка обеззараживания мочалок и дезинфекции помещений бань (санитарных пропускников).

Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за захоронением погибших (умерших) предусматривает:

•  участие представителя медицинской службы части (соединения) в выборе мест (пунктов захоронения, братских могил) для захоронения погибших в бою, умерших от ран и болезней и контроль за соблюдением санитарных правил при захоронении;

•  проверку обеспеченности подразделений, выделенных для проведения захоронения и уничтожения опасных в санитарном отношении материалов дезинфекционными средствами, специальной одеждой, а также организацией помывки личного состава этих подразделений после окончания работ.

Немедицинские мероприятия санитарно-гигиенического характера осуществляют следующие службы ВС РФ: радиационной, химической и биологической защиты (РХБЗ); инженерная; продовольственная; вещевая; ветеринарно-санитарная и квартирно-эксплуатационная.

В соответствии с законодательством, уставами ВС и руководящими документами  Министерства обороны комплекс немедицинских мероприятий проводится командованием и указанными службами, осуществляющими материальное обеспечение жизни и быта личного состава.

Медицинская служба ВС РФ контролирует выполнение немедицинских мероприятий санитарно-гигиенической направленности другими службами и органами управления, а также несет моральную и юридическую ответственность за выполнение медицинских мероприятий.

Основной формой реализации медицинских мероприятий в мирное время продолжает оставаться государственный санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм, правил и требований, выполнением

санитарно-гигиенических  и противоэпидемических мероприятий  продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуатационной, инженерной и другими службами, от результатов деятельности которых  зависят здоровье личного состава  и санитарно-гигиеническое благополучие войск.

Обязанности медицинской  службы ВС РФ при санитарно-гигиеническом  обеспечении войск:

•  гигиенический анализ заболеваемости, физического развития и других показателей здоровья военнослужащих;

•  гигиеническое нормирование воздействия механических, физических, химических, биологических и социальных факторов в условиях военной службы;

•  санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением гигиенических норм и санитарных правил;

•  разработка мероприятий ускоренной адаптации военнослужащих к экстремальным условиям среды и коррекции ее нарушений;

•  гигиеническое воспитание личного состава.

Должностные обязанности  по медицинскому контролю за жизнедеятельностью и бытом войск в части (например, полку, отдельном батальоне и т.д.) определены Уставом внутренней службы ВС РФ, Руководством по медицинскому обеспечению ВС РФ, приказами Министерства обороны и возложены на начальника медицинской службы части.

Начальник медицинской  службы части при осуществлении медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом личного состава в мирное время и в полевых условиях обязан:

•  организовывать санитарно-эпидемиологическую разведку и медицинское наблюдение за районом дислокации (боевых действий) части;

•  контролировать соответствие экипировки личного состава времени года и выполняемой задаче, состояние и использование средств индивидуальной медицинской защиты;

•  контролировать выполнение санитарно-эпидемиологических требований при организации питания личного состава;

•  контролировать санитарное состояние территории воинской части, размещение личного состава в полевых и стационарных условиях, участвовать в выборе участка местности для развертывания воинской части;

•  контролировать банно-прачечное обслуживание личного состава, своевременность помывки, смены нательного и постельного белья, регулярность осмотра военнослужащих на педикулез;

•  контролировать состояние здоровья военнослужащих, обеспечивать их средствами фармакологической коррекции психофизиологического состояния и обучать правилам пользования ими;

•  проводить санитарно-радиологические и токсикологические исследования воды и продовольствия табельными средствами медицинской службы;

•  организовывать при необходимости отбор проб из объектов окружающей среды на заражение отравляющими веществами, радиоактивными веществами, бактериологическими средствами и их доставку в санитарно-эпидемиологическое учреждение ВС РФ;

•  участвовать в гигиеническом обучении и воспитании личного состава части;

•  при ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки, появлении инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) личного состава организовывать проведение соответствующих санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

•  докладывать командиру воинской части результаты медицинского контроля за условиями жизни и быта личного состава и предлагать меры по снижению неблагоприятного воздействия на военнослужащих факторов боевой обстановки и окружающей среды.

Результаты медицинского контроля за условиями жизнедеятельности  личного состава оформляются  начальником медицинской службы части в виде ежемесячного доклада  командованию о санитарном состоянии  части.

Особенности медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск в военное  время и чрезвычайных ситуациях. Наиболее характерными условиями, осложняющими санитарно-эпидемиологическую обстановку в военное время и при чрезвычайных ситуациях, являются:

•  массовые санитарные потери как ранеными (пораженными), так и соматическими, психическими и инфекционными больными;

•  разрушения промышленных и коммунальных объектов, содержащих опасные биологические, химические и радиоактивные вещества;

•  выбросы, выпуски патогенных микроорганизмов в водоисточники и воздушную среду;

•  массовая миграция населения из зоны чрезвычайных ситуаций и боевых действий на неприспособленные для размещения территории;

•  снижение в районах чрезвычайных ситуаций и боевых действий возможностей лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, оказывающих соответствующие медицинские услуги по организации захоронения погибших людей и животных с высокой степенью эпидемической и эпизоотологической опасности;

•  недостаточность запасов медикаментозных средств, предназначенных для лечения и профилактики массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений);

•  распространение паники и других неадекватных психологических реакций населения, препятствующих проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА РАЗМЕЩЕНИЕМ ВОЙСК

Размещение личного состава  войск может быть постоянным - казарменным (стационарным) и временным - полевым.

Казарменное размещение - расположение войск в специальных рассчитанных на длительное пребывание зданиях. Такие здания возводят с учетом климатических условий района дислокации части, вида и рода войск (казармы, военные городки или военнотехнические сооружения). Эти требования содержатся в соответствующих военно-строительных нормах (ВСН).

Полевым размещением называются все виды временного расположения войск вне стационарных объектов, построенных для данной цели. К этому виду размещения войска прибегают как в мирное, так и в военное время. В мирное время в полевых условиях войска размещаются на учениях, во время отдыха на марше, при выходе на занятия в учебные центры.

Условия размещения личного  состава могут существенно воздействовать на здоровье военнослужащих. При оценке размещения войск в качестве основных факторов риска выделяют химический состав и тепловое состояние воздуха. Присутствие вредных веществ - продуктов жизнедеятельности человека, неудовлетворительные микрокли-

матические параметры сказываются на состоянии здоровья личного состава ВС, способствуя развитию донозологических состояний и увеличению инфекционной и неинфекционной заболеваемости.

Стационарное  размещение войск. Казарма предназначена для длительного размещения военнослужащих, для занятий, отдыха, сна личного состава, для хранения имущества, собственных вещей, хранения и чистки оружия, проведения культурно-воспитательной работы.

Обследование казармы  войсковым врачом включает в основном ее осмотр с применением простейших инструментальных измерений и санитарное описание. В ряде случаев проводится отбор проб (воздуха и др.) для  лабораторного анализа.

Работу целесообразно  начинать с ознакомления с техническим  паспортом и проектом объекта, которые  находятся у начальника квартирно-эксплуатационной службы войсковой части.

При планировке зданий казармы  должно быть учтено важное гигиеническое  требование - обеспечить функциональную связь отдельных помещений казармы  в зависимости от их назначения, чтобы создать поточность движения при входе и выходе строевых подразделений.

В ВС РФ приняты батальонные  казармы с обязательным размещением  роты как самостоятельного подразделения. Уставом внутренней службы (ст. 170) для  казармы предусматриваются следующие  помещения: спальное помещение (жилые  комнаты); канцелярия роты; комнаты: информирования и досуга (психологической разгрузки) военнослужащих; для подготовки к  занятиям; для хранения оружия; бытового обслуживания; для умывания; комнаты (места): для чистки оружия; для спортивных занятий; для курения и чистки обуви; кладовая для хранения имущества  роты и личных вещей военнослужащих; сушилка для обмундирования; душевая; туалет. Это наиболее полный перечень помещений, но он довольно часто сокращается  изза того, что военнослужащие располагаются не в типовых казармах, а в приспособленных для этого зданиях. В этом случае роль медицинского контроля за содержанием помещений и здоровьем личного состава многократно возрастает.

Запрещается кому бы то ни было проживать в столовых, медицинских  пунктах, клубах, котельных, производственных и складских помещениях, парках и  ангарах, а также в учебных  и служебных помещениях.

Размещение целой роты в одной спальне с гигиенической  точки зрения нельзя признать рациональным. Поэтому современные про-

екты казарм предусматривают деление спального помещения на несколько отсеков, в каждом из которых размещается одно отделение военнослужащих и имеются отверстия вытяжной канальной вентиляции, обеспечивающей при правильном устройстве не менее чем двукратный воздухообмен в течение каждого часа. При объеме помещения 12 м³ на 1 человека и одновременном использовании других вентиляционных устройств (форточки, механическая вытяжная вентиляция из сушилки и туалета) может быть обеспечено поступление в спальное помещение не менее 24 м³ чистого воздуха в час на каждого военнослужащего. Этот минимум, диктуемый соображениями экономии средств, недостаточен с гигиенической точки зрения.

Казармы послевоенной постройки  имеют общую спальню высотой 3,3 м, оборудованную приточной механической вентиляцией с подогревом воздуха  на притоке до 16 °С, обеспечивающей трехкратный воздухообмен. При действующей  вентиляции (9 м³ объема помещения на 1 человека в условиях двухъярусного размещения) она обеспечивает минимальный воздухообмен, однако зачастую не функционирует, что делает фактический воздухообмен недопустимо низким и способствует сохранению достаточно высокого уровня заболеваемости военнослужащих. Нередко стараются значительно уменьшить имеющийся воздухообмен «для сохранения тепла», а спальные помещения «уплотняют», помещая в них больше людей, чем предусмотрено нормативами. Вспышки инфекционных заболеваний, сопровождающие подобные действия, как и подъем уровня общей заболеваемости личного состава части, вполне закономерны. Это «типичные» недостатки, и врачу необходимо знать их и добиваться неукоснительного их искоренения.

Проветривание помещений  казармы предусмотрено Уставом  внутренней службы (ст. 205, 206) и проводится дневальными под наблюдением  дежурного по роте: в спальных помещениях и в жилых комнатах - перед сном и после сна, в классах - перед  занятиями и в перерывах между  ними.

При этом оконные форточки (фрамуги) в холодное время, а окна в летнее время открываются, когда  люди находятся вне помещений. При  нахождении военнослужащих в помещениях форточки (фрамуги) или окна открываются  только с одной стороны помещений. Неэффективная работа вентиляции и  нерегулярное проветривание спального  помещения повышают бактериальную  загрязненность воздуха, у военнослужащих может наблюдаться нарушение  сердеч-

ной деятельности, расстройства тепловой регуляции, учащенное поверхностное  дыхание, беспокойный сон и т.п. Поэтому врач части должен иметь  у себя четкий график контроля и  закрепленных за каждой ротной (батальонной) секцией ответственных лиц из числа медицинского персонала.

Температурный режим в основных помещениях регламентирован Уставом внутренней службы (ст. 200) в соответствии с гигиеническими данными об оптимальных условиях теплового равновесия организма с окружающей средой. В спальных помещениях температура воздуха должна быть не ниже 18 °С, в медицинских учреждениях - не ниже 20 °С. Термометры для контроля за температурным режимом должны размещаться на высоте 1,5 м от пола на внутренних стенах, вдали от нагревательных приборов и вне зоны нагрева солнечными лучами. Рядом с термометром вывешивается график, на котором ежедневно фиксируется температура в спальном помещении.

Относительная влажность  регламентируется на уровне 30-65%, скорость движения воздуха не должна превышать 0,2 м/с во избежание охлаждающего действия (ощущения «сквозняка»). Ее замеры осуществляют, как правило, специалисты  СЭУ в рамках государственного санитарно-эпидемиологического  надзора. Но врач части (подразделения) эти результаты должен знать и  в случае их несоответствия добиваться от командования необходимых мер  по устранению недостатков.

Естественное  освещение помещений казармы при ее проектировании планируется на уровнях не менее 1% от фактической наружной освещенности. Нормирование осуществляется по коэффициенту естественной освещенности - КЕО. Действующие нормативы КЕО обеспечивают допустимые, а не оптимальные уровни освещенности. Принятые соотношения между площадью светопроемов (застекленной поверхностью окон) и площадью пола (световой коэффициент - СК) для спальных помещений казармы составляют - 1 : 10-1 : 8, для классов - 1 : 5-1 : 4, для вспомогательных помещений - 1 : 12-1 : 14.

Медицинский контроль за условиями  размещения войск в казармах включает:

• контроль за выполнением  санитарного законодательства, других общегосударственных нормативно-правовых актов и руководящих документов МО РФ, предписаний и постановлений  должностных лиц, осуществляющих государственный  санитарноэпидемиологический надзор;

•  наблюдение, оценку и прогнозирование состояния здоровья личного состава войск в связи с особенностями конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки;

•  установление причинно-следственных связей между условиями размещения, заболеваемостью и другими показателями здоровья военнослужащих;

•  разработку предложений соответствующим должностным лицам о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на улучшение условий размещения военнослужащих;

•  учет инфекционных и неинфекционных заболеваний, обусловленных вредным воздействием факторов, связанных с размещением;

•  контроль за мероприятиями по предотвращению загрязнения окружающей природной среды (почва, водоисточники и атмосферный воздух) хозяйственно-бытовыми отходами и вредными производственными выбросами.

Медицинская служба осуществляет гигиеническое обследование казармы  в виде плановых и внеплановых  обследований (по указанию вышестоящих  должностных лиц или по обращению  военнослужащих из-за заболеваемости личного состава).