Финансы учреждений сферы здравоохранения

Содержание

Введение

Здравоохранение относится к ведущим  отраслям сферы обслуживания населения. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли в сфере обслуживания заключается в том, что, сберегая и восстанавливая здоровье человека - главной составляющей производительных сил общества, оно тем самым способствует росту производительности труда, росту национального дохода и благосостоянию.

В настоящее время в нашей стране финансирование здравоохранения осуществляется  за счет следующих источников: бюджетное финансирование; страховые взносы ОМС; страховые взносы ДМС; платные услуги; доходы от ценных бумаг; безвозмездные взносы и пожертвования; иные источники, не запрещенные законодательством.

Средств из бюджета катастрофически  не хватает. Бюджетное финансирование осуществляется не в полной мере, т.е. уровень средств очень низок, а список заболеваний, по которому происходит бюджетное финансирование, очень мал.

Бюджетные учреждения могут иметь средства не только в виде бюджетных ассигнований, но и за счет внебюджетных поступлений, последние разделяются на подгруппы:

— целевые средства и безвозмездные  поступления;

— средства, поступившие во временное  распоряжение учреждения;

— средства, полученные от государственных  внебюджетных фондов и др.;

— средства, полученные от предпринимательской  деятельности.

Предпринимательская деятельность не может являться основным видом деятельности бюджетного учреждения. Тем не менее, в последнее время в связи с хроническим недофинансированием получателей бюджетных ассигновании руководители учреждений все чаще вынуждены искать нетрадиционные способы получения денежных средств. Получение средств от предпринимательской деятельности позволяет бюджетному учреждению решать социальные вопросы по улучшению условий труда и отдыха персонала учреждений, а также производственные проблемы, связанные с модернизацией производственных мощностей, своевременным обновлением изношенных объектов основных средств.

В соответствии с ГК РФ, предпринимательской деятельностью является  «самостоятельная, осуществляемая на свои риск  деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ  или оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке».

Актуальность ВКР состоит в  том, что система предоставления населению необходимой медицинской помощи приобретает в современных условиях значение жизненно важной для сохранения общества и для обеспечения национальной безопасности. Между тем, состояние системы здравоохранения характеризуется наличием фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений о дальнейших действиях государства. Главными при этом являются финансовые проблемы.

Целью ВКР является изучение финансов сферы здравоохранения.

Для решения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Раскрыть теоретические и нормативные основ финансов сферы здравоохранения;
2. Показать принципы организации финансирования здравоохранения;
3. Рассмотреть направления совершенствования финансирования здравоохранения;
4. Изучить финансирование учреждений здравоохранения на практическом примере конкретной организации.

Объектом исследования является Филиал №2 ФГУ "1469 ВМКГ СФ"                           г. Северодвинск (Военно-Морской Госпиталь Северного Флота). Далее – Госпиталь.

Временной период исследования - деятельность Госпиталя                                       за 2007-2011 гг.

Необходимо изучить Положение Госпиталя, проанализировать его сметы за период 2007-2011гг.

Предметом ВКР являются организационно-экономические  отношения, возникающие при финансировании в сфере здравоохранения.

В первой главе ВКР рассмотрено  здравоохранение, его роль, финансирование, современное состояние, сущность сферы здравоохранения и источники ее финансирования.

Во второй главе ВКР рассмотрены  и проанализированы бюджетные сметы  и сметы предпринимательской  деятельности Военно-Морского Госпиталя Северного Флота за 2007-2011 года.

В третьей главе рассмотрены современные проблемы бюджетного финансирования учреждений сферы здравоохранения и пути их решения.

Работа состоит из введения, трех глав в соответствие с задачами работы. Список литературы включает в себя 51наименование. В работе представлено 25 таблиц и 25 рисунков.

Глава 1 Здравоохранение, его роль и финансирование

1.1 Сущность сферы здравоохранения

Для проведения объективного анализа  явлений и процессов, происходящих в национальном здравоохранении России, для оценки ситуации, описания проблем, выработки рекомендаций необходимо четкое определение понятия, что вообще собой представляет система здравоохранения.

Во внемедицинской среде и даже среди ученых немедицинского профиля, как правило, не делается различий между медициной как таковой и системой здравоохранения.

Приведем два официальных определения  здравоохранения, помещенных в Советском и в Российском энциклопедических словарях и разнесенных по времени на 16 лет:

1. Здравоохранение как система государственных и общественных мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней и продлению жизни человека. [19]
2. Здравоохранение – система социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и повышение уровня здоровья населения. Основные формы оказания медицинской помощи – частнопрактикующая, государственная и страховая. [38]

Перечисленные в Большом энциклопедическом словаре разные формы оказания медицинской помощи отражают официальный взгляд на предмет, но не раскрывают самого понятия «система здравоохранения», хотя и называют составные части национальной системы здравоохранения.

В отечественной социологической  и экономической литературе система  здравоохранения достаточно часто  называется «социальным институтом». Здравоохранение как социальный институт, отечественная наука определяет и рассматривает в качестве некой формы организации социальных отношений в обществе, посредством которых удовлетворяются те или иные потребности граждан и общества в целом. В частности, организуется удовлетворение потребности человека в получении адекватной и качественной медицинской помощи. Посредством этого института защищаются также социальные, экономические и политические интересы самого государства. [11]

Для упрощения понимания системы  здравоохранения в качестве социального института, его (здравоохранение) можно рассматривать в виде национального системного механизма, обеспечивающего доступность медицинской помощи для всех граждан страны, это -  во-первых. А во- вторых – в виде совокупности системных механизмов, обеспечивающих мониторинг и оздоровление среды обитания населения, а также совокупности механизмов организации разработки, производства и обеспечения потребностей медицины в лекарствах, инструментах, специальной медицинской технике и в изделиях медицинского назначения. В-третьих, здравоохранение как системный механизм позволяет желающим того гражданам получить медицинскую профессию: инвестировать свои способности, познавательный труд, личные и семейные финансовые средства в приобретение знаний, умений, навыков, практического опыта и определенного профессионального авторитета, необходимых для профессиональной деятельности по избранной медицинской специальности. При этом общество и государство выступают в качестве соинвесторов каждого конкретного человека. И наконец, в-четвертых, здравоохранение как системный механизм представляет собой совокупность политических, правовых, экономических, организационных и специальных медицинских технологий, обеспечивающих доступность и адекватность медицинской помощи каждому конкретному пациенту. [48]

В сфере здравоохранения действует  следующее Законодательство:

1. Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. от 24.07.2009) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". [4]

Данный закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

2. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»  от 9.11.11 г. [7]

Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере  охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет:

1) правовые, организационные  и экономические основы охраны  здоровья граждан;

2) права и обязанности  человека и гражданина, отдельных  групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

4) права и обязанности  медицинских организаций, иных  организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности  медицинских работников и фармацевтических  работников.

3. Постановление от 22 июля 2011 г. № 608 «О субсидиях, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование объектов капитального строительства государственной собственности субъектов российской федерации в сфере здравоохранения и социального развития, не включенных в федеральные целевые программы, бюджетные инвестиции в которые осуществляются из бюджетов субъектов российской федерации, и (или) на предоставление соответствующих субсидий из бюджетов субъектов российской федерации на софинансирование объектов капитального строительства муниципальной собственности в сфере здравоохранения и социального развития, не включенных в федеральные целевые программы, бюджетные инвестиции в которые осуществляются из местных бюджетов». [8]

Данное положение устанавливает порядок предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование объектов капитального строительства государственной собственности субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и социального развития, не включенных в федеральные целевые программы, бюджетные инвестиции в которые осуществляются из бюджетов субъектов Российской Федерации, и (или) на предоставление соответствующих субсидий из бюджетов субъектов Российской Федерации на софинансирование объектов капитального строительства муниципальной собственности в сфере здравоохранения и социального развития, не включенных в федеральные целевые программы, бюджетные инвестиции в которые осуществляются из местных бюджетов, в отношении которых главным распределителем средств федерального бюджета, предусмотренных для предоставления субсидий, является Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

4. Постановление от 30 июня 2004 г. № 323 «Об утверждении положения о федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития». [9]

2.  Современное состояние российского здравоохранения

Отечественное здравоохранение в  настоящее время находится в  тяжелом положении. Показатели здоровья населения ухудшаются. В России сохраняется низкая рождаемость. Средняя продолжительность жизни граждан Российской Федерации ниже, чем в индустриально развитых странах. Остаются высокими показатели смертности в зрелом возрасте. Старая система здравоохранения уже не может обеспечить граждан доступной, бесплатной, квалифицированной медицинской помощью. Такое положение еще больше усугубляется кризисными явлениями в экономике страны. [40]

С 2009 года приоритетный национальный проект "Здоровье" преобразован в государственную программу развития здравоохранения до 2012 года, при этом к нему добавились три новых направления, в том числе по борьбе с онкологическими заболеваниями и туберкулезом, по дополнительной диспансеризации подростков.

Кроме того, осуществлены изменения  структуры органов исполнительной власти в сфере здравоохранения. Упразднены Росздрав и Росмедтехнологии, функции и полномочия которых переданы Минздравсоцразвития России и ФМБА России.

Основная часть функций в  сфере здравоохранения относится  к ведению органов власти субъектов  Российской Федерации и органов  местного самоуправления. Федеральные  расходы на здравоохранение направлены на финансирование федеральных медицинских центров, большинство из которых оказывает высокотехнологичные виды медицинской помощи жителям Российской Федерации, финансирование научных исследований и высшего образования в сфере здравоохранения, борьбу с социально–значимыми заболеваниями.

В 2009 году расходы федерального бюджета  на здравоохранение возросли на 24%, в 2010 году – на 36% по сравнению с 2008 годом                         (см. таблицу 1).

По оценкам Всемирной организации  здравоохранения, минимальная величина средств, направляемых на здравоохранение, в современных условиях должна составлять не менее 6% валового внутреннего продукта. На развитие отечественного здравоохранения в последние годы направлялось около 2% валового внутреннего продукта, то есть значительно меньше.

Таблица 1 - Основные расходы федерального бюджета на здравоохранение

Успех проводимых экономических преобразований в сфере здравоохранения, включая финансовое обеспечение отрасли, во многом зависит от решения ряда ключевых вопросов.

Поскольку здравоохранение как  социальный институт по своей природе  системно, то его преобразования должны одновременно затрагивать все звенья, образующие систему. Изменения характера политической власти, смена экономических отношений в обществе, замена одной правовой среды функционирования здравоохранения другой требуют согласованных и сочетанных преобразований во всех элементах данного системного механизма.

Для успешного функционирования здравоохранения  и возможности выполнения задач, возложенных на отрасль, необходимо решить вопрос, связанный с оценкой характера затрат на здравоохранение. Несмотря на предпринятые попытки осуществить экономическую реформу в отрасли, теоретические подходы к оценке роли и места здравоохранения в системе общественного воспроизводства во многом остались прежними. Не произошло переоценки роли и места здравоохранения в экономической системе. Это находит свое проявление главным образом в общем размере финансовых ресурсов, направляемых в сферу здравоохранения.

В России расходы на здравоохранение  остаются по-прежнему не связанными с объективными потребностями воспроизводства населения. Подтверждением этому служит тот факт, что общая величина расходов на здравоохранение по отношению к валовому внутреннему продукту находится ниже необходимого уровня для оказания медицинской помощи в современных условиях. Минимальная величина средств, направляемых в отрасль, определяется условиями простого воспроизводства. Размер финансовых ресурсов, поступающих в сферу здравоохранения, должен обеспечить покрытие затрат, связанных с сохранением здоровья трудовых ресурсов как важного фактора производственного процесса. Таким образом, количественные параметры инвестирования средств в сферу здравоохранения  объективно детерминированы. Поэтому общество не свободно в выборе масштабов вложений финансовых ресурсов в здравоохранение.

В ведущих зарубежных странах расходы  на здравоохранение, независимо от применяемой модели финансового обеспечения отрасли, достигают большего удельного веса в ВВП, чем в Российской Федерации.

Бюджетные ассигнования федерального бюджета по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» на период 2008-2010 годы по сравнению с 2007 годом возросли на 33% (см. таблицу 2).

Таблица 2 - Ассигнования федерального бюджета по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» за период 2008-2010 годы

* Включая зарезервированные средства  на реализацию отдельных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» в объеме38,8 млрд. рублей до принятия решений о формах их реализации.

Основное место в структуре  ассигнований по данному разделу  занимают расходы на здравоохранение, в которых, в свою очередь, наибольшая доля приходится на оказание стационарной медицинской помощи (см. таблицу 3).

Таблица 3 - Структура бюджетных ассигнований проекта федерального бюджета по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт»                                    (за 2008-2010 гг, в % к общему объему расходов по разделу)

В 2010 г. значительно выросла  доля ассигнования стационарной медицинской помощи. Произошло это за счет уменьшения долей ассигнования на амбулаторную помощь, санаторно-оздоровительную, физкультуру и спорт. Следует отметить планомерное уменьшение доли ассигнования прикладных научных исследований в области здравоохранения, физической культуры и спорта. [37]

Правительству Российской Федерации пока не удалось в полной мере решить задачу по завершению формирования системы финансирования стационарных медицинских учреждений, основанной на стандартизации медицинской помощи с ориентацией на конечный результат. Эта система предусматривает поэтапный переход на преимущественно одноканальное финансирование, при котором действующая бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения должна быть преобразована в систему финансирования, основанную на страховом принципе.

Избирательностью и эклектичностью проводимых реформ, отсутствием необходимой  согласованности самих преобразований, а также незавершенностью данного процесса в течение достаточно долгого времени (более 16 лет) аналитики объясняют те процессы и проявления в сфере здравоохранения, с которыми сталкиваются пациенты, все общество (включая врачей и другой медицинский персонал), а также и само государство.

По мнению Российской медицинской  ассоциации, появление и длительная персистенция многих негативных процессов в системе организации и оказания медицинской помощи в нашей стране объяснима отстраненностью Министерства здравоохранения от тех политических процессов, которые происходили и происходят в государстве в связи с формированием принципиально новой политической, правовой и экономической среды рыночного и демократического характера и совершенно недостаточной методологической ролью министерства в формировании политических новаций, затрагивающих механизмы функционирования системы здравоохранения России. [29]

3.  Источники финансирования сферы здравоохранения

Системы финансирования сферы здравоохранения  различаются между собой по источнику  формирования финансовых средств и  форме взаимодействия с медицинскими организациями. В настоящее время для финансирования здравоохранения используются три основных модели:

1. Бюджетно-страховая модель. В  рамках ее сфера здравоохранения  финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель. Она используется большинством развитых стран.

2. Бюджетная модель. Финансирование  осуществляется главным образом за счет бюджетных средств.

3. Предпринимательская модель, в  рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования.

До 1991 г. в России в финансировании здравоохранения действовала бюджетная  модель. С введением обязательного  медицинского страхования (ОМС) в финансировании здравоохранения в России появились новые источники. Таким образом, источниками финансовых ресурсов стали:

1. бюджетные средства;
2. взносы работодателей на ОМС;
3. средства населения;
4. средства ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Система финансового обеспечения  здравоохранения, источники и направления их использования представлены в следующей схеме (рисунок.1).

Рисунок 1 - Финансовое обеспечение  здравоохранения

Государственное финансирование здравоохранения  обеспечивается за счет бюджетных средств и средств ОМС. Средства бюджетной системы: расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы.

За счет федерального бюджета финансируются  крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения.

Финансирование Программы государственных  гарантий осуществляется из следующих источников:

1. средств бюджетов здравоохранения всех уровней;
2. средств фондов ОМС;
3. других источников поступления средств в здравоохранение.

Средства населения являются вторым по размеру источником финансирования здравоохранения. Средства ведомств и предприятий - это третий существенный источник ассигнований, направляемых в здравоохранение.

К субъектам медицинского страхования относятся граждане, страхователи, страховые медицинские организации и медицинские учреждения. [4] Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. [4] Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд. [45]

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных источников, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. [17]

1.4 Финансы бюджетных учреждений сферы здравоохранения

Бюджетное учреждение – организация, созданная органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических и иных функций некоммерческого характера, деятельность которой финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственных внебюджетных фондов на основе сметы доходов и расходов. Финансируется из бюджета любого уровня и не ведет самостоятельной хозяйственной деятельности, а имеет смету расходов бюджетных средств, получаемую от вышестоящих органов. [3]

Обязательным условием отнесения организации к разряду бюджетной является бюджетное финансирование по смете и ведение бухгалтерского  учета по бюджетному плану счетов и в порядке, предусмотренном инструкцией №107н.

Смета бюджетного учреждения – в РФ вид финансового плана, основа для определения величины расходов, финансируемых из бюджета. Сметы составляют и используют организации и учреждения в основном сферы нематериального производства, состоящие на бюджетном финансировании. До перехода РФ к рыночным отношениям смета традиционно включала раздел расходов, разделенный на отдельные виды в соответствии с бюджетной классификацией расходов (заработная плата, начисления на нее и др.). В рыночных условиях структура сметы и методы расчетов ряда статей ее значительно изменились. Эти изменения связаны в значительной мере с потребностями всемерного развития социальной сферы (образования. здравоохранения и др.) в условиях появления новых источников для покрытия их расходов — средств благотворительных фондов, внебюджетных фондов, спонсорских взносов, своих средств от оказания платных услуг, аренды и др.

Теперь бывшая смета расходов именуется  как “Смета доходов и расходов” конкретного учреждения по соответствующему бюджету. Смета включает два раздела с прилагаемыми расчетами к ним:

- Раздел 1. Доходы и поступления;

- Раздел 2. Расходы и направления.

В разделах конкретно по каждому  виду расходов показана сумма на год  в поквартальном разрезе.

Третьим (неофициальным) разделом сметы  можно назвать приложение к ней  в виде расчетов статей сметы, состоящих из ряда таблиц: распределение расходов; производственные показатели; расчет расходов на оплату труда, на коммунальные услуги, тарифный список работников и др.

Основной системой предоставления денежных средств учреждениям сферы  здравоохранения на проведение мероприятий, предусмотренных бюджетом, является бюджетное финансирование, основанное на определенных принципах, характеризующееся специфическими формами и методами предоставления средств. Принципы бюджетного финансирования играют важную роль в организации рациональной системы бюджетного финансирования. К ним относятся:

1) получение максимального эффекта  при минимуме затрат, бюджетные  средства должны предоставляться  лишь при условии обеспечения  наибольшей результативности от  их использования. Этот эффект может выражаться, с одной стороны, в решении различных задач социально-экономического развития страны, а с другой - в обратном притоке в бюджет денежных средств за счет роста доходов получателей бюджетных ассигнований;

2) целевой характер использования бюджетных ассигнований. Бюджетополучателям средства из бюджета перечисляются только на основе утвержденного бюджета, причем на заранее обусловленные цели. Строгое соблюдение этого принципа препятствует неэффективному использованию бюджетных ассигнований;