Организация сестринского ухода за пациентом с бронхиальной астмой
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………
ГЛАВА 1. АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ……………………………………………………...
1.1.Строение и функции органов дыхания……………………………8
ГЛАВА 2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА……………………………………...11
2.1.Эпидемиология…………………………………
2.2.Факторы риска……………………………………………….…..12
2.3.Клиника и осложнения………………………………………….14
2.4.Принципы лечения………………………………………………18
2.5.Профилактика……………………………………
ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ…...25
3.1.Этапы сестринского ухода …………………………………….25
3.2.Особенности сестринского ухода …………………………….29
ГЛАВА 4.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………….…31
4.1Анализ статистических данных ……………………………….31
4.2.Обследование пациента с бронхиальной астмой…………….35
4.3.Организация сестринского ухода за
пациентом с бронхиальной
астмой ..............................
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК………………………………………46
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………
ПРИЛОЖЕНИЕ 1……………………………………………………………49
ПРИЛОЖЕНИЕ 2……………………………………………………………50
ПРИЛОЖЕНИЕ 3……………………………………………………………51
ПРИЛОЖЕНИЕ 4……………………………………………………………54
ПРИЛОЖЕНИЕ 5……………………………………………………………56
ПРИЛОЖЕНИЕ 6……………………………………………………………58
ПРИЛОЖЕНИЕ 7……………………………………………………………62
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Заболевания дыхательной системы в структуре заболеваемости населения России занимают первое место. Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%. Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных БА развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети – до 40 лет [1].
Причинами БА являются разнообразные аллергены (домашняя пыль, перо подушек, книжная библиотечная пыль, пыльца деревьев, трав, шерсть животных, продукты – яйца, цитрусовые, рыба; лекарства – антибиотики - витамины). Нередко сочетается два и более патогенных вариантов.
Усугубляющие (способствующие) факторы, которые увеличивают вероятность развития БА: респираторные вирусные инфекции, активное и пассивное курение, загрязнение воздуха, низкий вес при рождении, паразитарные инфекции.
БА приводит к разнообразным осложнениям. К числу таковых относятся:
1. Наследственная предрасположенность.
2. Ингаляционные аллергены
3. Риск развития астмы
4. Фактором риска развития БА является высокая концентрация полютантов внешней среды - окислов азота, двуокиси серы, озона, окиси и двуокиси углерода.
Правительства регионов России приняли на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике БА. Целями этой программы является увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от БА и ее осложнений, организация системы профилактики БА ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных БА. Большая роль в этом принадлежит медицинской сестре, что и обусловило актуальность нашей работы [1].
Исследовательская работа состоит из четырех глав, введения, заключения, библиографического списка и приложений.
В первой главе рассмотрены анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
Во второй главе рассмотрены эпидемиология, факторы риска, клиника и осложнения, диагностика и профилактика.
В третьей главе перечислены этапы и особенности сестринского ухода.
В четвертой главе представлена практическая часть, включающая анализ и обработку статистических данных.
Цель обследования: сестринский уход за пациентом с БА
Задачи исследования:
1) рассмотреть строение и функции органов дыхания;
2) рассмотреть эпидемиологию, факторы риска, клинику и осложнения, принципы лечения и профилактику БА;
3) описать этапы и особенности сестринского ухода при БА;
4) провести анализ статистических данных;
5) обследование пациента с БА;
6) организовать сестринский уход за пациентами при БА.
Объект исследования: пациент.
Предмет исследования: сестринский процесс БА.
Методы исследования:
1) теоретический анализ специальной литературы;
2) наблюдение;
3) беседа;
4) статистический;
5) математический.
Практическая значимость: проведенные исследования позволят разработать особенности ухода за пациентом с БА и повысить качество сестринской помощи.
ГЛАВА 1. АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.1. Строение и функции дыхательной системы
Органы дыхания включают воздухоносные пути и легкие. Нос, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы служат для проведения воздуха в альвеолы легких, где осуществляется газообмен (рисунок 1, приложение 1).
Дыхательная система начинается полостью носа, которая образована костями лицевой части черепа и хрящами. Входом в полость носа служат ноздри, а выходом хоаны – отверстия, сообщающие его полость с носоглоткой. Стенки носовой полости образуют неровный рельеф, за счет чего увеличивается площадь контакта воздуха с наружным слоем клеток слизистой оболочки. Многие из них имеют реснички. Вдыхаемый воздух, проходя через носовую полость, согревается кровью, протекающей по многочисленным, пронизывающим оболочку сосудам, и, кроме того, соприкасаясь со слизистой, увлажняется и частично очищается от пыли, микробов и ряда других примесей. Из носовой полости воздух попадает в носоглотку, далее в ротовую часть глотки и затем в гортань.
Гортань имеет сложное строение, так как служит не только для проведения воздуха, но и для образования звуков. Гортань состоит из хрящей различной формы, соединенных связками и суставами, приводимыми в движение мускулатурой. Скелет гортани образован непарными (щитовидный, перстневидный и надгортанный) и парными (черпаловидные, рожковидные и клиновидные) хрящами.
Самый крупный – щитовидный хрящ – находится спереди. Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, образующей голосовые связки. Между свободными краями связок расположена в продольном направлении голосовая щель. Напряжение и расслабление голосовых связок регулируется специальными мышцами. В спокойном состоянии, когда человек молчит, голосовая щель открыта и имеет вид равнобедренного треугольника. Во время разговора или пения голосовые связки натягиваются, сближаются и при прохождении выдыхаемого воздуха вибрируют, производя звук. Однако окончательное формирование звука происходит в полостях рта, носа, глотки и зависит от положения языка, губ, нижней челюсти. Высота звука определяется длиной голосовых связок: чем длиннее связки, тем меньше частота их колебания и тем ниже голос. Вход в гортань прикрывает надгортанник, препятствующий попаданию пищи в дыхательные пути. Книзу гортань переходит в трахею (дыхательное горло).
Трахея у взрослого человека имеет форму трубки длиной 10-13 см и служит для прохождения воздуха в легкие и обратно. Она образована 16-20 полукольцами из гиалинового хряща, которые придают жесткость и не дают спадаться трахее. Между собой хрящевые полукольца соединены плотной соединительной тканью. Сзади между концами полуколец находится соединительнотканная перепонка. Благодаря наличию эластичных волокон в соединительной ткани между полукольцами, трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачивается при ее опускании. Полость трахеи выстлана мерцательным эпителием, реснички которого перемещают попадающие с воздухом частицы пыли вместе со слизью вверх в глотку, где они проглатываются. Нижний конец трахеи делится на две более тонкие трубки – бронхи (правый и левый). Место деления называется бифуркацией трахеи.
Бронхи постепенно разветвляются на более мелкие, доходя до тонких и тончайших веточек – бронхиол, диаметр которых не превышает долей миллиметра. В целом разветвление бронхов образует густую сеть – бронхиальное дерево. Крупные бронхи, как и трахея, состоят из хрящевых колец, связанных между собой соединительной тканью. В бронхиолах хрящевой скелет отсутствует, однако их стенки не совпадают, так как состоят из гладкомышечных волокон. Бронхиолы - последние элементы воздухоносных путей (рисунок 2, приложение 1).
Легкие (правое и левое) расположены в грудной клетке и тесно прилегают к ее стенкам. Легкие представляют собой парные губчатые органы конусовидной формы. Поверхность легких покрыта особой оболочкой – плеврой, состоящей из двух листков: наружный листок выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а внутренний покрывает поверхность легкого. Между листками сохраняется герметически замкнутое щелевидное пространство, называемое плевральной полостью. В ней содержится небольшое количество жидкости, увлажняющей листки плевры и способствующей скольжению их относительно друг друга.
Ткань легкого образована бронхиолами и множеством крошечных легочных пузырьков – альвеол, которые имеют вид полушаровидных выпячиваний бронхиол. Стенки альвеол состоят из одного слоя эпителиальных клеток, окруженных густой сетью кровеносных капилляров. Внутри альвеолы покрыты жидким поверхностно-активным веществом (сурфактантом), ослабляющим силы поверхностного натяжения и предупреждающим полное спадение альвеол во время выдоха. Благодаря такому строению кислород легко проникает из альвеолярного воздуха в кровь, а углекислый газ – из крови в альвеолы.
Дыхание – это физиологический процесс, обеспечивающий нормальное
течение метаболизма, поддержанию гомеостаза (
Газообмен происходит в легких и тканях. Во время вдоха атмосферный воздух поступает в легкие и в альвеолах смешивается с воздухом, оставшимся в них после выдоха, так как альвеолы даже при самом энергичном и глубоком выдохе полностью не спадаются. Поступившие в кровь молекулы кислорода взаимодействуют с гемоглобином эритроцитов и в виде образовавшегося вещества – оксигемоглобина – переносятся к тканям.
Дыхательной системе, как и другим физиологическим системам организма, присущи специализированные защитные механизмы, предназначенные для предупреждения возможных нарушений в процессе их функционирования. Например, защитные дыхательные рефлексы – чихание и кашель – способствуют удалению попавших в дыхательные пути инородных тел, излишков образующейся во время воспалительных заболеваний слизи и т.д. Несмотря на наличие защитных механизмов, органы дыхания чрезвычайно чувствительны к воздействию различных физических и химических факторов, которые присутствуют в загрязненном атмосферном воздухе [2].
Выводы по первой главе
Дыхание – это физиологический процесс, обеспечивающий нормальное течение метаболизма, получая из окружающей среды кислород и отводя в окружающую среду в газообразном состоянии некоторую часть продуктов метаболизма организма. Нос, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы служат для проведения воздуха в альвеолы легких, где осуществляется газообмен.
Дыхательной системе, как и другим физиологическим системам организма, присущи специализированные защитные механизмы, предназначенные для предупреждения возможных нарушений в процессе их функционирования.
ГЛАВА 2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
2.1. Эпидемиология
Бронхиальная астма (БА) («тяжёлое дыхание, одышка») -
хроническое воспалительное заб
Заболеваемость БА в мире составляет от 4 до 10 % населения. В России, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5-7 %, а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных БА развивается до 10 лет, ещё у трети - до 40 лет. Среди детей, больных БА, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.
В исследованиях отмечаются относительно высокие показатели заболеваемости в Новой Зеландии, Великобритании, на Кубе.
Это связывают с тем, что над островами повышается концентрация аллергенов как благодаря местной флоре, так и за счёт аллергенов, приносимых океаническими воздушными потоками [8].
- . Факторы риска
Предрасполагающими факторами БА является (генетически обусловленные): атопия и наследственность. Они определяют склонность организма к болезни. Под атопией понимается генетически обусловленная гиперпродукция иммуноглобулинов Е, которая проявляется вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, аллергическим дерматитом.
Причинные факторы:
-бытовые аллергены: домашняя пыль, содержащая в основном несколько десятков видов клещей;
-эпидермальные аллергены (частицы эпидермиса, перхоти, шерсти животных, птиц);
-инсектные аллергены (пчел, шмелей, комаров, мошек, тараканов, дафний);
-грибковые, плесневые аллергены;
-пищевые аллергены (молоко, куриные яйца, рыба, мясо, мука, цитрусовые, шоколад, клубника, пищевые добавки и т. д.);
-пыльцевые аллергены (пыльца трав, цветов, деревьев, кустарников);
-лекарственные аллергены (антибиотики, аспирин, новокаин, йод и т.д.);
-профессиональные аллергены;
-органические (антибиотики, дезсредства, продукты горения и т. д.);
-неорганические (соли платины, хрома, никеля, алюминия и т. д.);
-растительные белки (мука, соя, древесная пыль и т. д.);
Усугубляющие факторы:
- активное и пассивное курение;
-загрязнение воздуха
-респираторные вирусные инфекции;
-низкий вес при рождении;
-паразитарные инфекции.
Факторы риска, которые обостряют течение БА, усиливая воспалительный процесс, называют триггерами. Роль триггеров в сенсибилизированном организме могут играть указанные индукторы, респираторные инфекции, пищевые продукты, физическая нагрузка, погодные условия, лекарственные препараты (3-адреноблокаторы), беременность и предменструальный период [18].
- . Клиника и осложнения
Основным признаком БА является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции. Приступу может предшествовать курение, охлаждение и др.
В течении заболевания выделяют периоды: предвестников, приступный, послеприступный, межприступный.
Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа и характеризуется беспокойством, чиханием, зудом глаз, слезотечением, ринореей, головной болью, нарушением сна, сухим кашлем.
Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа человек принимает сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла. Кожные покровы бледные, сухие, вспомогательные мышцы напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. Перкуторно отмечается коробочный звук. Продолжительность приступа в начале заболевания - 10-20 минут, при длительном течении - до нескольких часов. Встречаются случаи продолжения приступа более суток, что приводит к значительному ухудшению общего состояния человека. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой слизистой мокроты (послеприступный период). Длительный приступ бронхиальной астмы называется астматическим состоянием.
Астматическое состояние, или астматический статус, характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности. Объясняется это диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью. Развитию статуса часто способствуют: передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена. При несвоевременной помощи при астматическом статусе может наступить смерть от асфиксии [18].
В мокроте при БА обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана - своеобразные слепки мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты) и кристаллы Шарко-Лейдена, состоящие из ацидофильных гранулоцитов (эозинофилов). В крови нередко отмечаются лейкопения и эозинофилия, склонность к увеличению числа эритроцитов.
При рентгеноскопии органов грудной клетки определяется повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.
Большое диагностическое значение имеет исследование функции внешнего дыхания.
Пикфлоуметрия - измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора - пикфлоуметра. Измерения проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пиковой скорости. Разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком приступа БА.
Проводятся кожные тесты с аллергенами для диагностики аллергии у пациентов.
Определяют также в сыворотке крови специфические иммуноглобулины Е.
Трудно диагностировать БА у пожилых людей, при кашлевом варианте и астме физического усилия.
БА у пожилых, особенно в климактерический период, приобретает агрессивное течение. Характерна высокая эозинофилия и плохая переносимость антигистаминных препаратов. Необходимо отличать от ИБС с левожелудочковой недостаточностью.
Указанные симптомы могут также развиваться
при контакте с неспецифическими ирритантами (
Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространён у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов.
БА физического усилия. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5-10 мин после прекращения нагрузки и редко - во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза бронхиальной астмы говорит прекращение приступа после ингаляции β2-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции β2-агонистами до нагрузки. Основной метод диагностики - тест с 8-минутным бегом [18].
Аспириновая астма.
Индукторами БА являются аспирин, анальгин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Первые симптомы заболевания появляются в 20-30 лет. Вначале возникает ринит, затем - полипозные разрастания слизистой носа, а впоследствии - непереносимость аспирина (приступ удушья).
Больные «аспириновой астмой» могут реагировать также на салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), на ряд витаминов, р-адреноблокаторы, пищевые продукты желтого цвета (содовая вода, мороженное, конфеты и др.).
Диагноз аспириновой БА устанавливается на основании триады признаков: наличие астмы, полипозная риносинусопатия и непереносимость аспирина в анамнезе.
Проблемы пациента при БА:
-нарушение потребности дышать,
удушье вследствие спазма
-непродуктивный кашель;
-головная боль;
-нарушения сна;
-общее недомогание;
-недостаток информированности пациента о заболевании [18].
Грозным осложнением БА является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Клиническими признаками наличия ХОБЛ являются хронический кашель, длительное отделение мокроты и прогрессирующая одышка.
Диагностика и лечение БА сегодня являются актуальными задачами здравоохранения. Ведущие российские пульмонологи отмечают, что корректная ранняя диагностика, профилактика и своевременное лечение БА позволяют замедлить прогрессирование заболеваний и снизить частоту обострений. Кроме того, правильно назначенная терапия на ранних стадиях может сократить как прямые, так и непрямые расходы системы здравоохранения. В этой связи появление в России нового лекарственного средства для базисной терапии ХОБЛ является своевременным событием.
2.4. Принципы лечения
Терапия БА разделяется на лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов.
Для купирования легкого приступа удушья применяют бронхолитические лекарственные средства в виде ингаляций (антровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфилин в таблетках, которые следует растереть в порошок) [23].
При приступе средней тяжести бронхолитики вводят парентерально
(2,4 % раствор эуфиллина 10 мл в/в).
При тяжелом приступе парентерально вводят 60 – 90 мг преднизолона.
При астматическом статусе вводят внутривенно эуфилин, преднизолон, проводятся кислородные ингаляции, и пациент госпитализируется для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.
Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объемной скорости выдоха в первую секунду) с помощью пиклоуметра (рисунок 1, приложение 2).
Лечение.
Следует различать лечение БА как заболевания (базисная или противовоспалительная терапия) и лечение приступа удушья (симптоматическая терапия).
Противовоспалительные средства: кортикостероиды; нестероидные средства; антилейкотриеновые препараты.
Кортикостероиды являются эффективным средством для лечения симптомов БА (уменьшают отек и гиперсекрецию слизи).
Ингаляционные кортикостероиды (ИК) рекомендуется с профилактической целью у больных БА персистирующего течения, начиная с легкой степени тяжести. Умеренные дозы ИК не вызывают системных эффектов. Уменьшение симптомов астмы достигается к 3 – 7 дню терапии.
Бекотид (беклометазон), Будесонид, Флунизолид (ингакорт), Фликсотид (флютиказона пропионат).
В качестве побочного дейстия ИК выступает развитие фарингита, дисфонии, кандидомикоза слизистой рта (нужно полоскать рот водой после каждой ингаляции).
Пероральная стероиды. При обострении БА показана терапия короткими курсами системных стероидов. Начальная суточная доза преднизолона внутрь обычно составляет 30-40 мг в течение нескольких дней с постепенным снижением дозировки в случае купирования обострения заболевания.
В случае персистирующего обострения БА, когда эффект других антиастматических средств относительно мал, становится необходимым постоянный прием системных стероидов. В таких случаях должно быть продолжено применение высоких доз ИК, а оральные стероиды сведены к минимуму. Системные стероиды должны назначаться преимущественно в утренние часы. При глюкокортикоидной зависимости у больных БА возникают побочные эффекты и осложнения: кушенгоидный синдром (лунообразное лицо, отложение жира в области живота, шейного отдела позвоночника, груди), эмоциональная лабильность, иногда психозы, багрово – фиолетовое стрии кожи, атрофия мышц, остеопорз, гиперсекреция желудочного сока с развитием язв желудка и 12 –перстной кишки, стероидный сахарный диабет, артериальная гипертензия, задержка натрия с развитием отеков, катаракта, активизация туберкулеза и др.
Нестероидные средства. Кромогликат (интал) и недокромил (тайлед) в патохимическую фазу патогенеза БА предупреждают дегрануляцию тучных клеток. Недокромил в 4 – 10 раз превосходит кромогликат по способности предотвращать развитие астматических приступов. Однако, эти препараты неэффективны для лечения тяжелой БА.
Из физиотерапевтических методов лечения БА применяют УФО в эритемных дозах, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, индуктотермию.
Нелекарственные методы лечения БА включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, бальнеопроцедуры, климатическое лечение, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура включает комплекс дыхательной гимнастики, способствующей улучшению, дренажной функции бронхов и повышающей силу дыхательной мускулатуры.
В лечении атопической (экзогенной) астмы придерживаются правила удаления аллергена или снижения его содержания в окружении пациента, проводится гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами и гистоглобулином. Для предупреждения развития приступа БА используются стабилизаторы тучных клеток – интал и задитен. Они понижают сократительную способность гладких мышц бронхов.
- Организация сети передачи данных по энергосетям с применением технологии PLC
- Организация система управления районной библиотеки
- Организация систем управления запасами (на примере ООО "Мелодия здоровья")
- Организация системы документооборота МУП «Рязкомхоз»
- Организация системы мотивации и стимулирования труда персонала гостиницы "Метрополь"
- Организация системы мотивации и стимулирования труда персонала гостиницы Метрополь
- Организация системы сбора и переработки полимерных отходов в городе Сургуте
- Организация сбыта товаров в розничной торговле
- Организация сбыта товаров предприятиями изготовителями
- Организация сбытовой политики предприятия машиностроительной отрасли
- Организация севооборота
- Организация секретарского обслуживания
- Организация секретарского обслуживания
- Организация сестринского процесса по сахарному диабету
