Особенности сестринской деятельности при сахарном диабете второго типа в амбулаторных условиях

 ВВЕДЕНИЕ

 Эндокринология прочно и уверенно заняла своё место в современной науке и практике. Сегодня известны многочисленные заболевания органов внутренней секреции. Среди них - сахарный диабет, который является наиболее распространенным.

Сахарный диабет является главной медико-социальной проблемой в нашем современном мире, которая по распространенности заболевания имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира [11].

В настоящее время, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных сахарным диабетом, причем только за последние 15 лет общее количество больных с этим заболеванием увеличилось в 2 раза, и Россия в этом плане не является исключением [11].

Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. К 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета, их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабетом заболевают люди молодого поколения, поражая все больше людей трудоспособного возраста.

В нашей стране  зарегистрировано более 2 млн. больных, из которых около 13% составили больные сахарным диабетом 1 типа и около 87% - 2 типа. У 85% больных диабет сочетается с ожирением. 60% больных умирают от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы [7].

Вероятность заболеваемости диабетом увеличивается начиная с 40 лет. В возрастной группе от 40 до 60 лет распространенность диабета составляет не более 7 %, в группе 60—65 лет диабет встречается у 10 %, а старше 65 лет — количество диабетиков достигает 20 % . К сожалению, как показывают исследования, в настоящее время все большее распространение получает диабет II типа у детей и подростков, и в некоторых районах США и Европы этот тип диабета уже превысил заболеваемость диабетом I типа[9].

До недавнего времени сахарный диабет 2-го типа считали уделом взрослого населения. Сегодня существуют многочисленные публикации, свидетельствующие об увеличении частоты заболевания в детском и подростковом возрасте в несколько раз. Это связывают с такими факторами, как ожирение, гиподинамия и наследственность[20].

Сахарный диабет – тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности.

Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей. Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3 раза, поражение почек в 12-15 раз, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.[15]

Сахарный диабет 2-го типа — хроническое заболевание, требующее от пациента пожизненного соблюдения врачебных рекомендаций, что предопределило возникновение понятия такого как поведение, связанное с диабетом. Этот термин объединяет сразу несколько принципов лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, включающих не только необходимость ежедневного и пожизненного приема различных лекарственных препаратов, но и соблюдение диетических рекомендаций, индивидуального режима физической активности, проведение регулярного самоконтроля уровня гликемии и самостоятельной адаптации дозы инъекционных сахароснижающих препаратов, а также ведение дневника пациента[13].

Важнейшим достижением диабетологии стало повышение роли медицинских сестер в обучении пациентов с сахарным диабетом, поскольку доказано, что повышение информированности больных о своем заболевании, факторах риска развития осложнений, приводит к лучшим показателям контроля диабета и уменьшает риск развития осложнений [13].

Участие медсестры в лечении и обучении пациентов сахарным диабетом не менее важно, чем участие врача, так как от пунктуального выполнения врачебных назначений и хорошо организованной системы обучения пациентов на всех этапах лечения во многом зависит судьба больного [12].

Такое обучение можно проводить индивидуально, но более эффективно обучение в школе здоровья для пациентов с сахарным диабетом, которые организуются как в стационарах, так и в поликлиниках.

  Часть занятий в этих школах с успехом могут проводить медицинские сестры, имеющие определенные знания, умения и практический опыт работы в сфере диабетологии [10].

  Вопросы сестринской помощи пациентам с сахарным диабетом в плане организации обучения принципам рационального питания и составления меню с учетом хлебных единиц, как одного из действенных методов профилактики осложнений сахарного диабета в литературе освещены недостаточно.

 Для правильной организации работы медицинской сестры, по обучению пациентов с сахарным диабетом 2 типа в «Школе здоровья для пациентов с сахарным диабетом» основным правилам диетотерапии, большое значение имеет проведение предварительного изучения информированности пациентов по данному вопросу.

Тем самым актуальность проблемы сахарного диабета определяется широкой его распространенностью, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.

Выпускная квалификационная работа состоит из введения, основной части      заключения , списка литературы и приложения.

Цель данной работы: выявить особенности организации сестринской деятельности по диетотерапии пациентов с сахарным диабетом II типа.

Исходя из цели, сформулированы задачи:

1.Изучить теоретические аспекты по заболеванию сахарного диабета II типа.

2.Исследовать особенности  организации сестринской деятельности по диетотерапии  пациентов с сахарным диабетом II типа.

3. Провести анализ результата по сестринскому исследованию.

Объектом исследования в данной работе является диетотерапия при сахарном диабете II типа.

Предмет исследования: особенности организации сестринской деятельности по диетотерапии  пациентов с сахарным диабетом II типа.

 ГЛАВА I Литературный обзор по теме

 1.1 Основные понятия

  Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, являющейся следствием недостаточной продукции инсулина что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый, или I тип, и инсулинонезависимый, или II тип. Отдельно выделяется нарушенная толерантность к глюкозе, сахарный диабет у беременных[8].

Сахарный диабет I типа характеризуется резкой недостаточностью выработки инсулина островками Лангерганса, чаще развивается у детей и молодых людей, которые нуждаются в пожизненной инсулинотерапии. У людей с сахарным диабетом 2-го типа инсулин продолжает вырабатываться, однако теряет способность реагировать с клетками тела и облегчать усвоение глюкозы из крови. Такие пациенты лечатся таблетками или пероральными сахаропонижающими препаратами и диетой. Им чаще страдают лица пожилого возраста. В настоящее время в промышленно развитых странах заболеваемость детей сахарным диабетом II типа значительно увеличилась: в США она составляет 8-45% всех случаев развития сахарного диабета у детей и подростков, и продолжает расти. Наиболее часто заболевают подростки в возрасте 12-14 лет, преимущественно девочки; как правило, на фоне ожирения, низкой физической активности и наличия сахарного диабета II типа в семейном анамнезе. 

Другие формы: первичный сахарный диабет – возникает при заболеваниях других эндокринных органов.

   Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах появления и развития заболевания. Основные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета 2 типа: ожирение и наследственная предрасположенность.

 При наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени - в 5 раз, при III степени - более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения - когда жир распределяется в области живота.

Если есть наследственная предрасположенность, то при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Также факторами риска являются: возраст более 45 лет, холестерин липопротеидов высокой плотности менее 0,9 ммоль/л или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, высокое давление, женщины, родившие ребенка весом больше 4 кг, этническая принадлежность.[3]

Причинами развития инсулинонезависимого сахарного диабета являются три основных механизма:

в поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;

периферические ткани становятся резистентными к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;

в печени повышается продукция глюкозы.

Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений сахарного диабета - это дефицит инсулина или его действия.

Основными симптомами этой болезни являются симптомы, связанные с гипергликемией: жажда, сухость во рту, частое обильное мочеиспускание, усиленный голод, похудание, кожный зуд, склонность к инфекции. Перечисленные симптомы при сахарном диабете 2 типа выражены умеренно, развиваются значительно мягче, чем при сахарном диабете 1 типа, а нередко вообще отсутствуют и диагноз часто устанавливается случайно при исследовании крови на сахар.

Важно значение имеет оценка факторов риска и наличия сердечно–сосудистых заболеваний, особенно стенокардии, транзиторных ишемических атак, которые являются основной причиной смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа [2].

Для того, чтобы подтвердить возникшее подозрение о наличии у пациента сахарного диабета 2-го типа, проводятся диагностические исследования определяется уровень сахара в крови натощак и после еды, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, делается тест на толерантность к глюкозе, проводится ультразвуковое исследование поджелудочной железы, исследуется глазное дно. Для диагностики заболевания сахарным диабетом достаточно двух критериев. См. Приложение 1.

Если сахарный диабет лечить диетой, лекарствами, инсулином, больной диабетом может жить полноценной жизнью. Но если его не компенсировать, могут возникнуть серьезные осложнения, ранние или поздние. К ранним относятся: кетоацидоз - отравление продуктами распада жиров, диабетическая гипергликемическая кома, проявляющаяся внезапной потерей сознания или гипогликемия, при которой происходит нарушение сознания в связи с низким уровнем сахара в крови. Эти осложнения часто бывают спровоцированы несоблюдением диеты, отклонениями в лечении или лечебном режиме, а также инфекционными заболеваниями. Поздние осложнения возникают вследствие длительного недостаточного контроля сахара в крови. К ним относятся поражение глаз, почек, мелких сосудов и нервов нижних конечностей, в последнем случае - с опасностью появления язв на ногах, вплоть до необходимости ампутации. Могут быть затронуты также пищеварительный тракт, сердце и сексуальные функции.

В настоящее время лечение сахарного диабета является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, т.к. эффективного лечения диабета ещё не разработано. Основная задача человека с сахарным диабетом — стремление к компенсации заболевания путем применения ряда методов. Немаловажная роль в этом процессе отведена: правилам питания, физической нагрузке, трудовой деятельности и отдыху [9].

Поэтому при лечении сахарного диабета важна компенсация углеводного обмена, профилактика и лечение осложнений, нормализация массы тела, обучение пациента.

В лечении сахарного диабета второго типа важны организация рационального питания, разработка схемы умеренных физических нагрузок, разработка схемы приема сахароснижающих фармацевтических препаратов, обучение самоконтролю гликемии, профилактика или раннее лечение сопутствующих заболеваний и осложнений диабета. Медикаментозное лечение является основой терапии диабета второго типа. При сочетании сахарного диабета 2-го типа и ожирения назначают лечение бигуанидами. К ним относится метформин. При отсутстствии эффекта добавляют препараты новонорм, старликс, сульфанилмочевины – манинил, гликлазид, диабетон, амарил. Все препараты назначаются перед едой. Если сохраняется гипергликемия натощак, то на ночь показано применение инсулина 6-12 единиц.

Диета при сахарном диабете 2-го типа является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Такая система питания называется диетой № 9 [19].

Основные цели диетотерапии следующие: уменьшение нагрузки на инсулярный аппарат поджелудочной железы, что достигается подбором продуктов, которые не вызывали бы резкого и быстрого подъема уровня сахара крови; снижение повышенной массы тела; при нормальной массе тела удержание этого показателя; коррекция липидного обмена; профилактика атеросклероза и артериальной гипертензии[9].

Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Поэтому первое правило в диете — неукоснительное соблюдение меню и режима питания. Второе правило — предотвращение повышения сахара после приема пищи, то есть больные не должны допускать появления гипергликемии. Питание назначается дробное, не менее 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Пища должна содержать 55-60% углеводов, 15-20 белков, 25-30 жиров.  Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии.  
Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба. Умея считать хлебные единицы, пациент может варьировать состав рациона и дозу инсулина по своему усмотрению, На 1 хлебную единицу требуется от 1 до 4 единиц инсулина короткого действия. У каждого пациента своя потребность в инсулине на 1 хлебную единицу. Больному необходимо знать, какая пища повышает уровень гликемии. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12—25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, желательно организовать приём пищи так, чтобы количество хлебных единиц в различных приёмах пищи было примерно одинаковым. Использование системы хлебных единиц позволяет больному питаться разнообразно, заменяя одни блюда, содержащие углеводы, другими, но так, чтобы уровень гликемии при этом колебался незначительно[5].

Существуют таблицы, в которых указано количество продукта, соответствующее 1 ХЕ. Например, 1 ХЕ содержится в 1 куске хлеба или в сухаре, в 1 стакане молока, в 1 ст. ложке сахара, в 1 яблоке и т.д. (Приложение № 6.)

Энергетическая ценность рациона, так называемый суточный калораж, должен покрывать энергетические затраты организма, если нет избыточного веса.

Калорийность, которая является энергетической ценностью пищи – это количество энергии, выделяемое при сгорании в организме того или иного питательного вещества.

Суточный калораж  – это все количество энергии, поступающее в организм человека в течение суток. Он складывается из суммы энергетических затрат на обменные процессы в организме  и энергетических затрат во время физической деятельности[5].

   Диетотерапия больных сахарного диабета 2-го типа с избыточной массой тела и ожирением, не получающих инсулин основана на гипокалорийном питании с дефицитом калорий 500 – 1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал в сутки мужчины и 1200 ккал в сутки женщины. Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано. Снижение калорийности достигается за счет максимального ограничения продуктов с высоким содержанием жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов и белков примерно вдвое от привычного для пациента потребления. Более строгое ограничение углеводов не показано! Подсчитывать углеводы по системе хлебных единиц нет необходимости.

  Диетотерапия больных сахарного диабета 2-го типа с избыточной массой тела и ожирением, получающих инсулин также основано на принципах гипокалорийного питания, но здесь необходим подсчет углеводов по системе хлебных единиц, по крайней мере в случае использования инсулина короткого действия.

Диетотерапия больных сахарного диабета 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, не получающих инсулин не основана на ограничении калорийности и подсчитывать углеводы по системе хлебных единиц нет необходимости. При высокой гликемии строгое ограничение простых углеводов Диетотерапия больных сахарного диабета 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, получающих инсулин здесь ограничение калорийности также не показано, так как снижать массу тела не нужно, но необходим подсчет углеводов по системе хлебных единиц[3].

    Ещё одним важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки.

Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину возникновения гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов. Роль медицинской сестры состоит в том, чтобы обучить пациента правильному питанию при диабете, объясняя необходимость соблюдения диеты. Больной сахарным диабетом должен хорошо понимать и знать, что его лечение будет эффективным только при правильном питании.

Поэтому хочется подчеркнуть, что залог успеха обучения – активное вовлечение больных в процесс управления сахарным диабетом, где большая роль принадлежит медицинской сестре. 

1.2 Основы сестринского  дела

Сестринское дело — это действия, которые выполняет медицинская сестра направленные на выздоровление пациента. Цель медицинской сестры - обеспечение приемлемого качества жизни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.[16]

Основное понятие сестринского дела, которое означает правила, инструкции и техники ухода за пациентами нацеленных на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. [17]

Сестринское дело издавна олицетворяло собой милосердие и гуманность, а профессия медицинской сестры всегда была неразрывно связана с такими понятиями, как доброта, безграничное терпение, умелая забота о больном.

Только обладая всеми этими качествами, возможно день за днем выполнять нелегкую работу медсестры, облегчая страдания людей и приближая их выздоровление. [1]

По мнению экспертов, успешное выздоровление больных, а также возвращение их к полноценной жизни на 80—90 процентов определяется именно усилиями медицинских сестер. Таким образом, от их профессионализма и самоотверженности зависят жизнь и благополучие тысяч людей. Это огромная ответственность, налагающая на медсестру множество обязательств как этического, так и медицинского характера, в том числе постоянное повышение своего профессионального уровня, обновление имеющихся знаний.

Деятельность медицинских сестер не ограничивается выполнением необходимых мероприятий и процедур в палатах стационара. Она включает помощь хирургам в операционной, содействие выздоравливающим пациентам в процессе их реабилитации, уход за инвалидами, тяжелобольными и престарелыми на дому либо в специальных учреждениях. Кроме того, работа медицинской сестры связана и со здоровыми людьми — к этой сфере деятельности относится участие медсестер в мероприятиях по профилактике болезней, поддержанию санитарно-эпидемиологического и экологического благополучия окружающей среды.[16] При повышенном риске развития сахарного диабета II типа отсрочить начало заболевания позволяет изменение образа жизни. В нескольких исследованиях, проведенных в разных странах, показана эффективность программ снижения массы тела, изменения характера питания (ограничение приема жиров, особенно насыщенных, и увеличение потребления пищевых волокон), повышения уровня физических нагрузок. Недавно показано, что соблюдение этих рекомендаций в течение 4 лет позволяет снизить заболеваемость сахарным диабетом почти в два раза.

1.3 Особенности организации сестринской деятельности по диетотерапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

    Регулярный и своевременный прием лекарственных препаратов, влияющий на нормализацию уровня гликемии, является важным, но не единственным условием достижения целевых показателей лечения сахарного диабета 2-го типа.

Во многом успех определяется такими факторами, как соблюдение рекомендаций по диете и физической активности, регулярностью проведения самоконтроля уровня гликемии и динамической оценкой уровня гликозилированного гемоглобина, своевременной диагностикой отдаленных осложнений СД 2-го типа, проведением мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений, а также лечением таких заболеваний, как артериальная гипертензия, ожирение, ишемическая болезнь сердца.

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.

Сестринский уход при сахарном диабете начинается, когда врач, назначив лечение, передоверяет пациента медицинской сестре. Она обследует больного, изучит историю болезни, расспросит его, чтобы выяснить: есть ли у него сопутствующие эндокринные или иные заболевания; применял ли пациент инсулин до нынешнего обследования, и если да, то какой, в каких дозах, по какой схеме; какие еще антидиабетические и прочие препараты он принимает; соблюдает ли он диету, умеет ли пользоваться таблицей хлебных единиц; есть ли у пациента глюкометр, умеет ли он им пользоваться; вводит ли он инсулин обычным инсулиновым шприцом или шприц-ручкой, насколько правильно он это делает и знает ли о возможных осложнениях; как долго он болеет, случались ли у него гипер- или гипогликемические комы или другие осложнения, и если да, то что их стало причиной; умеет ли он оказывать самопомощь. Медсестра задаст вопросы о режиме дня, о физических нагрузках, привычках пациента. Если пациент – ребенок или пожилой человек, она побеседует и с его родителями или родственниками. Такой метод обследования называется субъективным, потому что полнота полученной информации во многом зависит от опытности медсестры, ее умения задавать вопросы и находить общий язык с людьми.

Вторая часть – объективное обследования, то есть физическое. Оно включает в себя: общий внешний осмотр. Например, отеки под глазами говорят о проблемах с почками или сердцем; осмотр кожи, с особой внимательностью – кожи стоп; осмотр слизистых оболочек – их бледность говорит об обезвоживании; измерение температуры тела, частоты пульса и дыхательных движений, измерение роста, веса, артериального давления. После обследования сестринский уход при сахарном диабете продолжается созданием особой, сестринской истории болезни. Медсестра на основе наблюдений фиксирует, какие проблемы со здоровьем возникают у больного в связи с этими нарушениями. В ее истории болезни записаны и дополнительные сведения: способен ли больной себя обслуживать, страдает ли неврозом, легко ли идет на контакт, склонен ли к нарушению диеты, режима, аккуратно ли выполняет предписания врача и т.д.  
Составив историю болезни, медсестра видит основные проблемы конкретного больного: и те, которые уже есть, и те, которые могут возникнуть. Некоторые из них опасны, другие легко предотвратить, третьи маловероятны, но к ним нужно быть готовым. Она выявляет и факторы, которые могут вызвать осложнения: склонность к нарушению диеты, невроз и другие, и учитывает их при уходе за больным[18]. 
Грамотный сестринский уход при сахарном диабете невозможен без четкого плана. Поэтому медсестра вписывает в свой вариант истории болезни специальное руководство по уходу, в котором подробно перечисляются существующие и возможные проблемы и планируются ответные действия. Оно может выглядеть так: выполнение предписаний врача медсестра проводит под его

контролем или наблюдением. Это инсулинотерапия и выдача лекарств, подготовка к лечебно-диагностическим процедурам и их проведение и так далее. При амбулаторном лечении – проведение анализов и регулярных контрольных осмотров. Существует три вида сестринского вмешательства. Это выполнение врачебных предписаний, собственно сестринский уход, и действия, которые проводятся совместно с врачом или после консультации с ним. Независимое сестринское вмешательство – это действия, которые медсестра осуществляет на свое усмотрение, исходя из своего опыта и на основании сестринской истории болезни. К ним относятся обучение навыкам самоконтроля, основам питания и контроль за тем, как пациент соблюдает режим дня, диету и предписания врача. Взаимозависимым называют такое сестринское вмешательство, при котором медицинская сестра делится с врачом наблюдениями за конкретным больным, и он принимает решение об изменении или дополнении лечебной тактики. Медсестра не станет сама назначать диабетику снотворные, но она скажет врачу о его проблемах со сном, и врач подберет нужный препарат. Одна из особенностей сахарного диабета в том, что качество жизни диабетика одинаково зависит и от медицинского ухода и лечения, и от его самодисциплины. Медсестра не станет ежедневно посещать больного на дому и следить, выполняет ли он врачебные предписания! Поэтому сестринская помощь при сахарном диабете невозможна без обучения самоконтролю. Обучение приемам самоконтроля особенно важно для людей со вновь поставленным диагнозом. Медсестра объяснит им, почему возникает диабет, какие нарушения в организме он вызывает. 
Первые специальные знания, которые получают диабетики – это обучение самоконтролю за уровнями сахара крови и сахара в моче с помощью глюкометров и индикаторных полосок, правила расчета хлебных единиц и методика введения инсулина. Кроме умения пользоваться шприцем или шприц-ручкой, диабетик должен: понимать, как действует инсулин; знать возможные осложнения при его использовании – и общие, и в местах введения на коже; при необходимости уметь самостоятельно откорректировать дозу.  
Диабетик должен: соблюдать правила гигиены; соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать. При диабете нехватка сна или бессонница ослабляют действенность лечения; больше двигаться, а лучше – ежедневно, пусть понемногу, заниматься физкультурой; соблюдать диету, точно понимая, какие продукты и почему для него вредны, а какие – полезны. Диабетик должен уметь самостоятельно составлять свое меню, учитывая объем и калорийность пищи и используя таблицу хлебных единиц; следить за своим весом, так как при ожирении диабет протекает тяжелее. [17]

Пациент с сахарным диабетом должен обязательно овладеть навыками самоконтроля заболевания. Большая часть времени в процессе обучения должна быть посвящена практической отработке навыков, необходимых для самостоятельного управления заболеванием. Прежде всего это касается самоконтроля глюкозы крови, техники инъекций инсулина, правил коррекции доз инсулина, ухода за ногами, самостоятельного измерения артериального давления.

 Для этого он должен  пройти обучение в «Школе диабета», основной задачей которой является формирование стойкой мотивации на осознанное и грамотное отношение пациента к своему заболеванию, в том числе и вопросах питания[5].

   Список используемой литературы

1. Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007, с.50
2. Белялов Ф.И. (ред) Сахарный диабет 2 типа.,2011, С.8
3. Дедов И.И., М.В. Шестакова. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. – М., 2006. –с.99-101
4. Журнал «Лечащий врач» №3/2015, с.
5. Журнал «Медицинская сестра» №3/2011 с. 61-72.
6. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012. – с. 544
7. Отвагина Т.В. - Терапия с.259
8. Смолева Э.В. Сестринское_дело_в_терапии_с_курсом_первичной медпомощи., 2012 С.353
9. Фадеев П.А.. Сахарный диабет. Издательство: Мир и образование, 2009г. - 207 с.
10. Филиппов Н.Е. Игнатина И.М. – Школа здоровья для больных сахарным

 диабетом / Медицинская сестра – 2012 – № 4, – С. 38.

11. Халимов Ю. Ш., Шустов С.Б. Клиническая Эндокринология: Учебное пособие / М,: ООО « Издательство « Медицинское информативное агенство», 2012–632 с.
12. Хетагурова А.К. Роль среднего медицинского персонала в повышении     качества медицинского обслуживания пациентов с сахарным диабетом /   Сестринское дело - 2012 - № 1, - С. 29
13. Шахотина М.С. – Обучение пациентов с сахарным           диабетом/Сестринское дело – 2013 – № 1, С. 19.
14. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство       БИНОМ, 2006, С.
15. http://5fan.ru/wievjob.php?id=42892
16. https://ru.wikipedia.org/wiki/ -13
17. http://adiabetic.ru/lechenie/sestrinskij-process-pri-saxarnom-diabete.html
18. http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/
19. http://adiabetic.ru/pitanie/dieta-pri-saxarnom-diabete-2-tipa.html
20. http://ilive.com.ua/health/saharnyy-diabet-u-detey-76100i15937.html