Аутизм: этиология и патогенез, классификации

Министерство  образования и науки Российской федерации

Государственное образовательное учреждение высшего  профессионального образования

 «Вятский  государственный гуманитарный университет» 
 

     Педагогический  факультет

     Кафедра педагогики 

     Реферат по дисциплине «Основы коррекционной педагогики и психологии»

     Тема: «Аутизм: этиология и патогенез, классификации» 
 

Выполнила студентка 4 курса

группы  ПП-43 заочной формы

обучения  специальности 

«Педагогика и психология»

Геворкян  М.А. 

Преподаватель:

Смирнова  Светлана Игоревна. 
 
 

Киров

2011

Введение

1. Понятие «Аутизм»
2. Этиология и патогенез детского аутизма
3. Классификации детского аутизма
4. Основные признаки РДА
5. Коррекционная работа: в России и заграницей

Заключение

Библиографический список

Введение 

    Ранний  детский аутизм (РДА)- проблема не новая на сегодняшний день. И в нашей стране, и за рубежом за последние годы появилось много новых оригинальных исследований, посвященных проблемам этиологии, патогенеза детского аутизма, проявлениям аутистических состояний в различных клинических структурах.

    В ряде стран были проведены исследования по выявлению распространенности детского аутизма. Часто подчеркивается, что  вокруг этого "чистого" клинического синдрома группируются множественные  случаи сходных нарушений в развитии коммуникации и социальной адаптации. В результате современные клинические классификации включают детский аутизм в группу первазивных (всепроникающих) расстройств, проявляющихся в нарушении развития практически всех сторон психики: когнитивной и аффективной сферы: внимания, памяти, речи, мышления; сенсорики и моторики и т. д. В настоящее время становится все более понятным, что детский аутизм не является проблемой одного только детского возраста. Трудности коммуникации и социальной адаптации меняют форму, но не уходят с годами, и помощь и поддержка должны сопровождать человека, страдающего аутизмом, всю жизнь.

1. Понятие «Аутизм» 

Термин  аутизм  (от греч. autos – сам)  ввел  в 1912 году Э. Блейлер для обозначения особого вида  мышления,  которое регулируется  эмоциональными  потребностями  человека  и  не зависит от  реальной  действительности.

Происхождение аутизма может быть различным. В  легкой степени он может встречаться  при конституционных особенностях психики (акцентуация характера, психопатия), а  так же  в  условиях хронической психической травмы (аустическое развитие личности). А может выступать как грубая аномалия психического развития (ранний детский аутизм).

    РДА или синдром Каннера – это аномалия психического развития, состоящая главным образом в субъективной изолированности ребенка от внешнего мира. Под названием «синдром РДА» впервые описан Л. Каннером в 1943 году. Независимо от Каннера синдром был описан в 1944 году Г. Аспергером и в 1947 году  С.С. Мнухиным.

    В настоящее время наиболее значимыми  в клинической картине синдрома Каннера  считаются следующие признаки:

1. Аутизм  как предельное («экстремальное») одиночество ребенка, формирующее  нарушение  его социального развития вне связи с уровнем интеллектуального развития;
2. Стремление   к  постоянству,  проявляемое как стереотипные занятия, сверхпристрастие к  различным объектам, сопротивление изменениям  в окружающем;
3. Особая характерная задержка и  нарушение развития речи, также вне связи с уровнем интеллектуального развития ребенка;
4. Раннее проявление (до 2,5 лет) патологии психического развития (причем эта патология  в большей степени  связывается с особым нарушением психического развития, чем его регрессом) 

    Установлено, что детский аутизм встречается  в 3-4 раза у мальчиков, чем у девочек. Несмотря на тяжесть нарушений психического развития, с возрастом может проявиться тенденция   к   разной   степени сглаживанию патологических   черт.

            С синдромом  раннего  детского  аутизма  связано  особое  нарушение психического развития  детей, которое ставит в тупик их близких.  Множество вопросов возникает в семьях, где появляется такой  ребенок.  Как

 с  ним обращаться? Как его следует  воспитывать? Каким  образом,  и  в какой школе его следует  обучать?

    Эти и подобные вопросы встают перед семьями примерно 20 из каждых  10  тысяч  детей.  Именно  такова  частота  проявления детского аутизма  и  сходных  с  ним  нарушений   психического развития – случаев, требующих единого образовательного подхода в обучении и воспитании. 

2. Этиология и патогенез детского аутизма 

    В настоящее время большинство  авторов полагают, что РДА является следствием особой патологии, в основе которой лежит именно недостаточность  ЦНС. Был, выдвинут целый ряд гипотез  о характере этой недостаточности, ее возможной локализации, однако, несмотря на интенсивность исследований в настоящее время однозначных выводов пока нет. Эта недостаточность может быть вызвана широким кругом причин: генетической обусловленностью, хромосомными аномалиями, врожденными обменными нарушениями. Она может также оказаться результатом органического поражения ЦНС в результате патологии беременности и родов, последствий нейроинфекции, рано начавшегося шизофренического процесса.

    Э.Орниц  выявил более 30 различных патогенных факторов, способных привести к формированию РДА. Аутизм может проявиться вследствие самых разных заболеваний (врожденной краснухи, туберкулеза). То есть специалисты указывают на полиэтиологию (множественность причин возникновения) РДА и его полинозологию (проявление в рамках различных патологий).

    Чаще  всего РДА описывается при  шизофреническом процессе, реже - при  органической патологии мозга (врожденных токсоплазмозе, сифилисе, энцефалопатии, интоксикации свинцом и т.д.)

    РДА описывается при различных врожденных дефектах обмена, прогрессирующих дегенеративных заболеваниях (напр., синдром Ретта).

    Также имеется предположение, что РДА - это гетерогенная форма патологии, и что наследуется не аутизм, а уязвимость к патологии, в спектр которой кроме аутизма могут входить умственная отсталость, нарушения речи.

    Литературные  данные о патогенезе и нозологической сущности РДА противоречивы, некоторые  исследователи считают его психогенным  страданием, другие - самостоятельным  заболеванием или своеобразным психозом, сочетающимся с олигофренией, третьи - проявлением ранней детской шизофрении.

    Как известно, практически любое более  или менее длительное патологическое воздействие на незрелый мозг может  привести к отклонению психического развития. Его проявления будут различны в зависимости от этиологии, локализации, степени распространенности и выраженности поражения, времени его возникновения и длительности воздействия, а также социальных условий, в которых оказался больной ребенок. Эти факторы определяют и основную модальность психического дизонтогенеза, обусловленную тем, страдают ли первично зрение, слух, моторика, интеллект, потребностно-эмоциональная сфера.

    Основным  качеством (признаком) нарушения психического развития при детском аутизме  является асинхрония - нарушение иерархической  последовательности формирования психических функций, каждая из которых имеет свою хронологическую формулу, свой цикл развития.

    В.В.Лебединский  выделяет следующие основные проявления асинхронии:

    1. явление ретардации - незавершенность  отдельных периодов развития, отсутствие  инволюции более ранних форм;

    2. явления патологической акселерации  отдельных функций, например, чрезвычайно  раннее (до 1 года) и изолированное  развитие речи при раннем детском  аутизме;

    3. сочетание явлений патологической  акселерации и ретардации психических  функций, например сочетание раннего возникновения речи с выраженным недоразвитием сенсорной и моторной сферы при РДА.

    В отечественной дефектологии подход к проблеме РДА характеризуется  комплексностью исследований - применением  клинико-психолого-педагогического  метода, как в изучении аномалии развития, так и в формировании системы коррекционных мероприятий.

    Исследования  отечественных дефектологов исходят  из оценки РДА как целостной клинико-дизонтогенетической  структуры, в которой признаки того или иного заболевания сочетаются со специфической аномалией развития (а нередко и перекрываются последней). Сходство в структуре аномалии развития при разных нозологических формах заболевания может быть объяснено общностью какого-то звена патогенеза этих болезней или генетических предпосылок.

    В зависимости от нозологической принадлежности РДА (шизофрения, хромосомная недостаточность, наследственные пороки развития ЦНС, органическое повреждение мозга) признаки дизонтогенеза  по типу РДА могут сочетаться со специфической симптоматикой болезни (напр., бредовые идеи при шизофрении и т.д.). При остром течении заболевания в клинической картине будут превалировать признаки болезненного процесса, при вялом течении - на первый план могут выступать явления дизонтогенеза, аномалии развития.  

3. Классификации детского аутизма 

    Аутичные  дети значительно различаются по глубине дезадаптации, тяжести проблем, прогнозу возможного развития, поэтому, разработка адекватной классификации  всегда являлась насущной проблемой.

    В качестве критериев для классификации выдвигались: оценки речевого и интеллектуального развития; характер социальной дезадаптации, где за основу берутся производные проявления нарушения.

    Были  попытки клинической классификации, опирающиеся на этиологию синдрома, различение форм биологической патологии, обусловливающей развитие.

    Д.И.Исаев, В.Е.Каган выделяют следующий ряд  групп детского аутизма:

    1. Аутистические психопатии - в анамнезе  указания на поздний возраст  родителей, легкие токсикозы и  асфиксии в родах, психотравма  матери в период беременности, слабость родовой деятельности, заболевания первого года жизни (прививочные реакции, отит и.т.д.). Проявления начинаются с 2 - 3 лет на фоне качественного и количественного изменения требований среды (устройство в д/с, изменение семейной обстановки, места жительства). Интеллект высок, склад мышления проблемный, речь развивается раньше ходьбы. Трудности коммуникации вследствие неумения наладить контакт, соблюдать субординацию, общепринятые правила, двигательная неловкость.

    2. Органические аутистические психопатии - в анамнезе выявляются анте- и интранатальные вредности, тяжелые соматические заболевания на первом году жизни. Характерны: выраженная двигательная неловкость, неуклюжая манера держаться и странная форма общения с окружающими, интеллект может быть средней нормы или пограничный, склонность к витиеватой речи, недостаточность психического напряжения, зависимость поведения от внешних раздражителей, не способность к глубоким эмоциональным контактам с окружающими.

    3. Аутистический синдром при олигофрении - неполноценность связана с грубой эмбриопатией и интернатальными вредностями, с тяжелыми заболеваниями (энцефалиты, травмы головы, тяжелыми осложнениями вакцинаций в раннем детстве). Обращает внимание странность и чудаковатость в поведении, неспособность к выраженному психическому напряжению, монотонная активность по типу застревания, нарушения в сфере инстинктивных проявлений, неловкая моторика. Тепло относятся к родителям, но практически не способны к эмоциональным контактам со сверстниками. Крайние трудности в обучении и бытовой адаптации вследствие грубых нарушений пространственно-временной координации и ориентации.

    4. Аутизм детей с эпилептическими  припадками - нарушения поведения  и интеллекта чаще связаны  с внутриутробными вредностями. При этом недостаток интеллекта перекрывается аутистическими проявлениями. Это дети неуклюжие с неловкой моторикой, хорошо запоминают длинные стихи, сказки. Инстинктивные и эмоциональные проявления у них бедны. Они склонны к резонерству, фантазированию, мудрствованию.

    5. Аутистические реакции и патологическое  развитие личности по аутистическому  типу - здесь в рамках единого  патогенеза действуют различные  факторы: психогенный, соматогенный  и фактор продолжительности личностного  реагирования, зависящего от ряда условий (дефекта внешности, длительных заболеваний и состояний, ограничивающих двигательные возможности и т.п.), все это ведет к снижению приток информации и затрудняет общение. В формировании имеют значение возрастные кризы, средовые особенности и характер реагирования референтной группы на проявление особенностей ребенка и его собственное отношение к ним.

    В современных клинических классификациях детский аутизм включен в группу первазивных, т.е. всепроникающих расстройств, проявляющихся в нарушении практически всех сторон психики: когнитивной и аффективной сферы, сенсорики и моторики, внимания, памяти, речи, мышления.

    О.С.Никольская предлагает классификацию, основным критерием  которой является доступность ребенку  тех или иных способов взаимодействия со средой и людьми и качество разработанных им форм защитной гиперкомпенсации - аутизма, стереотипности, аутостимуляции.

    У детей 1 группы речь идет об отрешенности от внешней среды, 2 - ее отвержении, 3 - ее замещении и 4 - сверхтормозимости  ребенка окружающей его средой.

    Дети  первой группы характеризуются наиболее глубокой аффективной патологией, наиболее тяжелыми нарушениями психического тонуса и произвольной деятельности. Эти дети мутичны. Наиболее тяжелы проявления аутизма: дети не имеют потребности  в контактах. Нет и активных форм аффективной защиты от окружающего, стереотипных действий, заглушающих неприятные впечатления извне, стремления к привычному постоянству окружающей среды. Дети этой группы имеют наихудший прогноз развития, нуждаются в постоянном уходе и надзоре. В условиях интенсивной психолого-педагогической коррекции у них могут быть сформированы элементарные навыки самообслуживания; они могут освоить письмо, элементарный счет и даже чтение про себя, но их социальная адаптация затруднена даже в домашних условиях.

    Дети  второй группы характеризуются определенной возможностью борьбы с тревогой и  многочисленными страхами за счет аутостимуляции положительных ощущений при помощи многочисленных стереотипий: двигательных (прыжки, перебежки и т.д.), речевых (скандирование слов, стихов и т.д.), сенсорных (самораздражение зрения, слуха, осязания) и т.д.

    Эти дети обычно малодоступны контакту, спонтанно  у них вырабатываются самые простейшие стереотипные реакции на окружающее, стереотипные бытовые навыки. У них наблюдается примитивная, но предельно тесная «симбиотическая» связь с матерью.

    При адекватной длительной коррекции они  могут быть подготовлены к обучению в школе (чаще - массовой, реже - вспомогательной).

    Дети  третьей группы характеризуются  большей произвольностью в противостоянии своей аффективной патологии, прежде всего страхам. Эти дети имеют более сложные формы аффективной защиты, проявляющиеся в формировании патологических влечений, компенсаторных фантазиях, часто с агрессивной фабулой, спонтанно разыгрываемой ребенком как стихийная психодрама, снимающая пугающие его переживания и страхи. Внешний рисунок их поведения ближе к психопатоподобному. Характерны развернутая речь, более высокий уровень когнитивного развития. Эти дети менее аффективно зависимы от матери, поэтому их эмоциональные связи с близкими недостаточны, низка способность к сопереживанию.

    Нозологическая  квалификация этой группы представляет определенные трудности. Здесь нельзя исключить вариант самостоятельной  дизонтогении.

    Прогноз - эти дети при активной медико-психолого-педагогической коррекции могут быть подготовлены к обучению в массовой школе.

    Дети  четвертой группы характеризуются  сверхтормозимостью. У них менее  глубок аутистический барьер, меньше патологии аффективной и сенсорной  сфер. В их статусе на первом плане - неврозоподобные расстройства: чрезвычайные тормозимость, робость, пугливость, особенно в контактах, чувство собственной несостоятельности, усиливающее социальную дезадаптацию. Значительная часть защитных образований носит не гиперкомпенсаторный, а адекватный, компенсаторный характер: при плохом контакте со сверстниками они активно ищут защиты у близких; сохраняют постоянство среды за счет активного усвоения поведенческих штампов, формирующих образцы правильного социального поведения; стараются выполнять требования близких. У них имеется не витальный, а эмоциональный симбиоз с матерью, с постоянным аффективным «заражением» от нее.

    Эти дети могут быть подготовлены к обучению в массовой школе, а в небольшой  части случаев - обучаться в ней без предварительной специальной подготовки.

    Выделенные  клинико-психологические варианты РДА отражают различные патогенетические механизмы формирования этой аномалии развития, быть может разную степень  интенсивности и экстенсивности патогенетического фактора (о чем  говорит возможность их перехода друг в друга в сторону ухудшения при эндогенных колебаниях, экзогенной или психогенной провокации и, наоборот, улучшения, чаще при эффективности медико-коррекционных мероприятий, а иногда и спонтанно), разный характер генетического патогенного комплекса, особенности «почвы», как конституциональной, так и патологической. 

4. Основные признаки  РДА 

    Одним из основных признаков РДА является нарушение речевого развития. Речевые расстройства значительно варьируют по степени тяжести и по своим проявлениям. Несмотря на большое разнообразие речевых нарушений в целом, характерных для отдельных вариантов, имеются и общие, специфичные для  РДА  особенности:

1. Нарушение коммуникативной функции речи. Аутичный ребенок избегает общения, ухудшая возможности речевого развития. Его речь автономна, эгоцентрична, недостаточно связана с ситуацией и окружением.
2. Оторванность такого ребенка от мира, неспособность осознать себя в нем сказываются на становлении его самосознания. Следствием этого является позднее появление в речи местоимения «я» и др. личных местоимений в первом лице. 
3. Стереотипность речи, склонность к словотворчеству, «неологизмам» Почти у всех детей становление речи проходит через период эхолалий, частыми являются разнообразные нарушения звукопроизношения, темпа и плавности речи.

    Другим  признаком РДА являются трудности формирования целенаправленного поведения аутичных детей. Они должны быть рассмотрены с нескольких сторон.

    1. Остановимся на многочисленных  жалобах родителей о расторможенности, несобранности, отвлекаемости таких детей. Поставленная взрослыми цель, просьба не регулируют поведение ребенка, он не может отвлечься от непосредственных впечатлений окружающего, эти впечатления разрушают организующее влияние взрослых.

    Такая ситуация типична и для здорового  маленького ребенка. Но для него взрослый является самым эмоционально значимым явлением окружающего мира. Аутичный же ребенок с его пассивностью, ослаблением эмоциональных связей с взрослым, в большей степени зависит от посторонних воздействий. Его поведение и с возрастом может определяться не логикой отношений с взрослым, а оставаться как бы эхом случайных впечатлений.

    Подобное  поведение называется «полевым». Наблюдая за свободным поведением аутичного ребенка можно увидеть, что не ребенок обращает внимание на предмет, а предмет как бы притягивает  к себе его внимание. В сущности, если знать, что и как расставлено в комнате, поведение ребенка можно почти точно предсказать.

    Вот ребенок пассивно перемещается, «мотается» по комнате, притягиваясь, то к одним, то к другим объектам, трогает, не глядя, толкает мяч, ударяет по ксилофону, включает свет, бежит по длинному коридору.

    Если  взрослый не учитывает степени порабощения  ребенка этими внешними влияниями, если он не чувствует сам направления  действия этих сил и его требования постоянно идут вразрез с ними, контакт с взрослым становится мучительным для ребенка.

    2. Существуют так же и другие  жалобы родителей аутичного ребенка. Так, если ребенок и сосредоточен на каком - либо занятии, его трудно научить чему - либо новому даже в русле этого интереса. Дело не в том, что родители сомневаются в его умственных способностях. Такие дети очень изобретательны в действиях со своими игрушками, сами осваивают устройство домашних приборов. Характерно, что они до всего предпочитают доходить сами, действовать своими способами и не принимают предложения взрослых. Кажется, что само взаимодействие со взрослым ребенку трудно и неприятно. Возникает недоумение, почему ребенка, который все схватывает «на лету», трудно чему-либо научить, внести что-то новое, трудно приспособить к быту, обучить навыкам самообслуживания. При ручной ловкости в своих излюбленных занятиях дети крайне неловки, когда надо действовать по образцу, по инструкции. В условиях произвольной деятельности все их умения как бы распадаются.

    Контакт со взрослым требует от аутичного  ребенка огромного напряжения. Ему действительно трудно, он может сосредоточиться  только  на короткие  мгновения, а  затем  наступает  или полное изнеможение, или  перевозбуждение.

    В результате исходных особенностей аффективной сферы, трудностей целенаправленного взаимодействия со взрослыми нарушается психическое развитие детей, их социализация. Приспособление к дефекту, поиск возможных форм существования происходит без помощи взрослых, и носят патологический характер.

    Клиническая картина синдрома Каннера окончательно формируется между  2-3 годами жизни  и в течение нескольких лет (до 5-6 летнего возраста) наиболее выражена. Затем ее своеобразные патологические черты нередко сглаживаются, а в других случаях трансформируются в иные болезненные состояния.

    Еще Л.Каннер выделил аутизм с аутистическими проявлениями и стремление к постоянству как наиболее характерные черты клинической картины. У ребенка 3-4 лет – это уже сложные образования.

    Аутизм  с аутистическими проявлениями - это исходная трудность установления эмоционального контакта с людьми, внешним  миром  и  поэтому  вторично  выработанные  реакции избегания контактов.

    Аутизм  может проявляться как пассивный  уход, безразличие, отсутствие реакции на окружающее. При этом может быть  сверхизбирательность контакта: общение только с одним человеком, даже полная зависимость от него – так называемая «симбиотическая связь» (о ней уже говорилось ранее).  Контакт с внешним миром, в этом случае, осуществляется только через этого человека (чаще мать), ребенок находится в постоянном страхе его потери. Такая  реакция – это  своеобразное  приспособление  аутичного ребенка. 

    Наблюдается так же и тенденция к сохранению постоянства, стереотипов  в контактах с людьми и окружающим – это, в конечном счете, тоже приспособление ребенка к своим трудностям.  Ребенок не может гибко приспосабливаться и, оставшись вне привычной обстановке, становиться беспомощным.  Его ритуалы, стереотипные интересы и действия выражают и его способ приспособления, и его истинный уровень социализации. Он требует, что бы все было как всегда, как он привык: одни и те же  маршруты прогулок, одежда, обстановка в комнате, шутки – все должно быть стереотипны. 

    Для компенсации сенсорного голода, регуляции  внутреннего психического тонуса ребенок обращается к аутостимуляции. Этому служит  многие стереотипные движения таких детей: бег по кругу, раскачивание и т.п. Стереотипные  движения, стереотипные повторения фраз, стихов, пение усиливаются, когда ребенок боится чего-то,  когда к нему  обращается  взрослый  –  это   заглушает неприятные  сигналы  извне.

    Необычные пристрастия, встречающиеся у аутичных детей, о которых  уже  говорилось  ранее,  фантазии,  влечения  они  несут ту же  функцию,  что  и  аутостимуляторные  стереотипы,  т.е.  с  их помощью  такой   ребенок   заглушает   неприятные   впечатления, успокаивает себя, регулирует внутреннее состояние активности.

    Аутические  страхи, (о них упоминалось выше) основаны на сверхчувствительности детей и их отрицательном, неудачном опыте контакта с окружающим.  Страх может выражаться как общая тревога, пугливость, а может быть направлен на определенные предметы,  людей. Содержание страха часто сложно установить. Предметом страха могут быть обычные бытовые явления,  с которыми справляется любой здоровый ребенок:  гудение водопроводных труб, шум спускаемой воды в туалете, замкнутое пространство в лифте, летящие бабочки или птицы, яркий крючок у входной двери. Объектами страха часто становятся дети или животные.  Накоплению  страхов  способствует то, что,  раз  испытанные,  они  могут оставаться актуальными очень надолго.