Санитария и гигиена.

Гр.308

31.08.2011

Барановичский технологический  колледж белкоопсоюза

Астанькович Ольга  Николаевна 

                                      Вопросы №

10.Санитарные требования  к содержанию помещений. Уборка  помещений, виды и способы уборки, требования к уборочному инвентарю.

18.санитарно гигиенические  требования к хранению продовольственного  сырья, полуфабрикатов, пищевых продуктов  и кулинарной продукции.

29. глистные инвазии  человека, меры по их профилактике. 
 

10.Санитарные  требования к содержанию  помещений. Уборка  помещений, виды  и способы уборки, требования к уборочному  инвентарю.

Стены производственных помещений должны быть окрашены светлой  масляной краской на высоту не менее 1,75 м или облицованы кафельной  плиткой. Для отделки стен допускается  использование влагостойких полимерных материалов. Полы во всех помещениях должны быть водонепроницаемыми с гладкой, без щелей и выбоин удобной для очистки и мытья поверхностью, с уклонами к трапам не менее 0,03%. Трапы должны иметь решетки и гидравлические затворы. Канализационные трапы и диаметр отводящих канализационных труб должны обеспечивать полное удаление стоков и промывных вод на любом участке пола. Трубопроводы должны быть окрашены масляной краской по ГОСТ 14202-69.Побелку и покраску всех  помещений  следует производить по мере необходимости (появление грязных пятен, подтеков плесени), но не реже 1 раза в год. Покрытые плесенью поверхности следует перед покраской обрабатывать противогрибковыми антисептиками, допущенными Минздравом СССР для этих целей. Все открывающиеся наружные проемы (окна и форточки) в теплое время года должны быть защищены съемными металлическими сетками от проникновения насекомых. Перед входами в производственные, подсобные, административные  помещения  и склады должны быть установлены приспособления для очистки обуви (скребки, решетки и др.), а при входе в производственные цехи должны находиться коврики, пропитанные дезраствором. Вход посторонних лиц в производственные и складские  помещения  допускается только в  санитарной  одежде и с разрешения администрации. Лари и ящики, используемые для хранения и внутризаводской транспортировки кроненпробок, должны иметь гигиеническое покрытие и еженедельно подвергаться мойке 0,5%-ным раствором кальцинированной соды или другими дезинфицирующими средствами и ополаскиванию водой. Все производственные и вспомогательные  помещения , а также инвентарь должны передаваться от смены к смене в чистоте и порядке. По окончании работы следует производить влажную уборку всех  помещений , оборудования и инвентаря. Порядок проведения уборки следующий: вначале протирают влажной тряпкой двери, панели, карнизы, подоконники, отопительные приборы, трубопроводы, а затем приступают к уборке полов. Оконные стекла, внутренние рамы и пространства между рамами следует промывать и протирать по мере загрязнения, но не реже 1 раза в квартал. После окончания уборки весь уборочный инвентарь следует промывать питьевой водой и дезинфицировать 2%-ным раствором хлорной извести. Уборочный инвентарь производственных  помещений  должен иметь маркировку и храниться в отдельных шкафах; запрещается использовать его для других целей. Запрещается хранение запасных частей, мелких деталей, гвоздей и т.п. на рабочих местах в цехе розлива во избежание попадания их в готовую продукцию.

санитарное  содержание помещений, оборудования, инвентаря

Все помещения, оборудование, инвентарь должны содержаться  в чистоте. Влажная  уборка  помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих  и  дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный  и  периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего  уборку  помещений по вопросам  санитарно  -гигиенического режима  и  технологии  уборки . Хранение моющих  и  дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:  
- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);  
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;  
- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).  
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений  и   видов  уборочных работ  и  храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования  размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов  и  другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Генеральная  уборка  помещений палатных отделений  и  других функциональных помещений  и  кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная  уборка  операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных,  и  других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной  уборки  в оперблоке плановые операции не проводятся.  
Вне графика генеральную  уборку  проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды  и  по эпидемиологическим показаниям.  
Для проведения генеральной  уборки  персонал должен иметь специальную одежду  и  средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук  и  др.), промаркированный уборочный инвентарь  и  чистые тканевые салфетки. При проведении генеральной  уборки  дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель  и  оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде  и  сушат. Уборочный инвентарь для пола  и  стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.  
При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов. Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование  и /или химические средства.  
Технология обработки  и  режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах  и  инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования  и  дезинфицирующих средств.  
С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:  
- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых  и  комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей,  и  закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;  
- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной  и  при проведении генеральных  уборок ;  
- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров. Для проведения  уборки  (кроме помещений класса А) допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении  уборки  в ООМД должен соблюдать настоящие правила.  Требования  к условиям труда персонала клининговых компаний, работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главы I настоящих правил. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках  и  стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение  и  инвентарь  ежедневно моются  и  дезинфицируются. В стационарах  и  поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого  и  грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое  и  грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной  уборки   и  дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и  устройством для обеззараживания воздуха. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном  виде  (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.  
Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем. После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажную дезинфекцию камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение. В строящихся и реконструируемых ЛПО рекомендуется устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.  
В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала обеспечиваются другими организациями общественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания. В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с  санитарными  правилами специализированными организациями. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ООМД осуществляются в соответствии с  санитарными  правилами по обращению с медицинскими отходами. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте. ООМД должна быть обеспечена необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности (стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое). 
 
 

18.санитарно  гигиенические требования  к хранению продовольственного  сырья, полуфабрикатов, пищевых продуктов  и кулинарной продукции.

    Кулинарные   и  кондитерские изделия перевозятся в специально предназначенном для этих целей транспорте в промаркированной  и  чистой таре.

    Транспортная  тара маркируется в соответствии с нормативной  и  технической документацией, соответствующей каждому виду  продукции .

    Реализация   продукции  вне организации в потребительской таре осуществляется при наличии информации, предусмотренной действующими  гигиеническими   требованиями  к качеству  и  безопасности  продовольственного   сырья   и   пищевых   продуктов .

    Для предотвращения возникновения  и  распространения массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) транспортирование  пищевых   продуктов  совместно с токсичными, остро пахнущими, радиоактивными  и  другими опасными веществами не допускается. Использование специализированного транспорта, предназначенного для перевозки  пищевых   продуктов  (независимо от их упаковки), для других целей не допускается.

    Продовольственное   сырье   и  готовая  продукция  при транспортировке не должны контактировать друг с другом.

    Поступающие в организации  продовольственное   сырье   и   пищевые   продукты  должны соответствовать  требованиям  нормативной  и  технической документации  и  сопровождаться документами, подтверждающими их качество  и  безопасность,  и  находиться в исправной, чистой таре.

    Для предотвращения возникновения  и  распространения инфекционных заболеваний  и  массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в организации запрещается принимать:

    -  продовольственное   сырье   и   пищевые   продукты  без документов, подтверждающих их качество  и  безопасность;

    - мясо  и  субпродукты всех видов сельскохозяйственных животных без клейма  и  ветеринарного свидетельства;

    - рыбу, раков, сельскохозяйственную  птицу без ветеринарного свидетельства;

    - непотрошеную птицу (кроме дичи);

    - яйца с загрязненной скорлупой,  с насечкой, "тек", "бой", а  также яйца из хозяйств, неблагополучных  по сальмонеллезам, утиные  и  гусиные яйца;

    - консервы с нарушением герметичности  банок, бомбажные, "хлопуши", банки  с ржавчиной, деформированные,  без этикеток;

    - крупу, муку, сухофрукты  и  другие  продукты , зараженные амбарными вредителями;

    - овощи  и  фрукты с наличием плесени  и  признаками гнили;

    - грибы несъедобные, некультивируемые  съедобные, червивые, мятые;

    -  пищевые   продукты  с истекшими сроками годности  и  признаками недоброкачественности;

    -  продукцию  домашнего изготовления.

    Продукты  следует хранить в таре производителя (бочки, ящики, фляги, бидоны  и  др.), при необходимости - перекладывать в чистую, промаркированную в соответствии с видом  продукта  производственную тару.

    Продукты  без упаковки взвешивают в таре или на чистой бумаге.

    Продукты  следует хранить согласно принятой классификации по видам  продукции : сухие (мука, сахар, крупа, макаронные изделия  и  др.); хлеб; мясные, рыбные; молочно-жировые; гастрономические; овощи  и  фрукты.

    Сырье   и  готовые  продукты  следует хранить в отдельных холодильных камерах. В небольших организациях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса  продуктов  допускается их совместное кратковременное  хранение  с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).

    При  хранении   пищевых   продуктов  необходимо строго соблюдать правила товарного соседства, нормы складирования, сроки годности  и  условия  хранения .  Продукты , имеющие специфический запах (специи, сельдь  и  т.д.), следует хранить отдельно от  продуктов , воспринимающих посторонние запахи (масло сливочное, сыр, яйцо, чай, соль, сахар  и  др.).

    Хранение  особо скоропортящихся  продуктов  осуществляется в соответствии с  гигиеническими   требованиями , предъявляемыми к условиям, срокам  хранения  особо скоропортящихся  продуктов .

    Холодильные камеры для хранения продуктов следует  оборудовать стеллажами, легко поддающимися мойке, системами сбора  и  отвода конденсата, а при необходимости - подвесными балками с лужеными крючьями или крючьями из нержавеющей стали.

    Охлажденные мясные туши, полутуши, четвертины подвешивают  на крючьях так, чтобы они не соприкасались  между собой, со стенами и полом  помещения. Мороженое мясо хранят на стеллажах или подтоварниках  штабелями.

    Субпродукты хранят в таре поставщика на стеллажах  или подтоварниках.

    Птицу мороженую или охлажденную хранят в таре поставщика на стеллажах или  подтоварниках, укладывая в штабеля; для лучшей циркуляции воздуха между  ящиками (коробами) рекомендуется прокладывать рейки.

    Рыбу  мороженую (филе рыбное) хранят на стеллажах  или подтоварниках в таре поставщика.

    Сметану, творог хранят в таре с крышкой. Не допускается оставлять ложки, лопатки  в таре с творогом и сметаной.

    Масло сливочное хранят в заводской  таре или брусками, завернутыми в  пергамент, в лотках, масло топленое - в таре производителя.

    Крупные сыры хранят без тары на чистых стеллажах. При укладке сыров один на другой между ними прокладываются картон или  фанера.

    Мелкие  сыры хранят в потребительской таре на полках или стеллажах.

    Готовые мясопродукты (колбасы, окорока, сосиски, сардельки) хранят в таре поставщика или производственной таре.

    Яйцо  в коробах хранят на подтоварниках  в сухих прохладных помещениях. Яичный порошок хранят в сухом помещении, меланж - при температуре не выше минус 6°С.

    Крупу  и  муку хранят в мешках на подтоварниках в штабелях на расстоянии до пола не менее 15 см.

    Макаронные  изделия, сахар, соль хранят в таре поставщика на стеллажах или подтоварниках.

    Чай  и  кофе хранят на стеллажах в сухих проветриваемых помещениях.

    Хлеб  хранят на стеллажах, в шкафах. Для   хранения  хлеба рекомендуется выделить отдельную кладовую. Ржаной  и  пшеничный хлеб хранят раздельно.

    Дверцы  в шкафах для хлеба должны иметь  отверстия для вентиляции. При  уборке шкафов крошки следует сметать  с полок специальными щетками   и  не реже 1 раза в неделю тщательно протирать полки с использованием 1%-ного раствора уксусной кислоты.

    Картофель  и  корнеплоды хранят в сухом, темном помещении; капусту - на отдельных стеллажах, в ларях; квашеные, соленые овощи - в бочках, при температуре не выше 10°С. Плоды  и  зелень хранят в ящиках в прохладном месте при температуре не выше 12°С.

    Замороженные  овощи, плоды, ягоды хранят в таре поставщика в низкотемпературных холодильных  камерах.

    Маркировочный ярлык каждого тарного места  с указанием срока годности данного  вида  продукции  следует сохранять до полного использования  продукта . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

29. глистные инвазии  человека, меры по  их профилактике. Существует довольно много классификаций болезней  человека , каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки. Современная медицина стремится классифицировать инфекционные заболевания по этиологическому принципу (каждому возбудителю или группе близких по природе возбудителей соответствует одно заболевание). Так построена последняя международная классификация болезней десятого пересмотра, которая используется и в нашей стране. Среди всего многообразия инфекционных болезней выделяют бактериозы (заболевания, вызванные бактериями, например, ангина), отравления бактериальными токсинами (ботулизм), вирусные заболевания (грипп, вирусные гепатиты), риккетсиозы (сыпной тиф), микоплазмозы, хламидиозы (трахома, орнитоз и т.д.), протозойные болезни (малярия, токсоплазмоз), микозы (грибковые заболевания) и гельминтозы. 

Глистные   инвазии  (гельминтозы) – заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).

Гельминты – паразитические черви из сборной группы плоских и первично-полостных червей (Большой энциклопедический словарь. Биология. 1998, стр. 120).

Паразитизм – форма взаимоотношений двух различных организмов, принадлежащих к разным видам и носящая антагонистический характер, когда один из них (паразит) использует другого (хозяина) в качестве среды обитания или источника пищи (там же, стр. 448).

Эти серьезные  научные определения «переводятся»  на доступный язык следующим образом. Черви – большая группа достаточно сложно устроенных многоклеточных организмов, обитающих в различных условиях. Часть из них в процессе эволюции приобрела способность существовать в других биологических объек  тах, используя возможности последних  для своего выживания (паразитизм). Эти черви и называются гельминтами, а вызываемые ими заболевания  – гельминтозами, или  глистными   инвазиями . Отсюда вывод: не все черви – гельминты, так как известный всем рыболовам дождевой червь не является паразитом.

В настоящее  время известно около 300 гельминтозов  человека , но широко распространены далеко не все.

Некоторые  глистные   инвазии  знакомы большинству населения. Например, об энтеробиозе слышали все, у кого есть дети. Без обследования «на энтеробиоз» ребенка не допустят в детский сад или другой организованный коллектив. Ранее уже упоминались шистосомоз и эхинококкоз.

 Профилактика   Глистных   Инвазий 

Рекомендуется выполнять следующие несложные  правила личной безопасности. 
1.     Мойте руки перед едой. Эта набившая оскомину фраза полна глубокого смысла. Проследите цепочку: собака – фекалии, яйца токсокар – созревание – песочница, маленький ребенок – песочный кулич – пальчик – ротик – токсокароз, и смысл этого призыва будет однозначно понятен. 
2.     Старайтесь обдавать кипятком (по меньшей мере, максимально тщательно мыть) зелень, подаваемую к столу в сыром виде. Еще цепочка: больной аскаридозом бомж на вашем огороде – яйца аскарид на грядке с морковкой – пикничок на уикэнде – «морковка прямо с грядки» (голосом радушной хозяйки) – аскаридоз (смотри выше проявления заболевания). 
3.     При дележе шкуры (и не только) убитого медведя, помните, то, что для мишки – ерунда, для человека – тяжелейшее заболевание. Это – о трихинеллезе. Не торопитесь к свежатине: на вкус, может, хорошо (да и алкоголь стынет), зато здоровье дороже. Тоже относится к домашней свининке (помните, 95 % всех заражений?). 
4.     Не пейте сырую воду, особенно из открытых водоемов. Не менее набивший оскомину слоган становится актуальным, если вспомнить очередную цепочку событий: собачка – фекалии в водоем – яйца гельминта – попили – пожили – эхинококкоз со всеми вытекающими отсюда последствиями. 
5.     Помните, что хорошая вобла – это отлично просоленная вобла, а хорошая икра только та, что изготовлена на лицензированном предприятии. Затаившиеся в кадке астраханской икры или в спинке малосольной пресноводной рыбы плероцеркоиды широкого лентеца, будут счастливы оказаться в кишечнике любителя экономии. 
6.     Находясь за границей в жарких странах ни в коем случае… Нет не то, чтобы не вступайте в контакт с представителями вражеских спецслужб (это более чем нехорошо). Следует выполнять пункт 4, а также помнить, что «купание в не отведенных для этого местах» (цитата) может поставить Вас на одну ступень с солдатами Наполеона (конец XVIII века) или американскими ДжиАй времен Второй мировой войны с точки зрения вероятности заболеть шистосомозом. 
7.     Применение реппелентов с целью отпугивания разных комаров, мошек и прочей летающей и кровососущей гадости является необходимым условием полноценного отдыха. Помимо вухерериоза и бругиоза, самки комаров могут наградить беспечного туриста малярией. 
Так ли все это сложно? 
Не мешает также помнить и о том, что человек – социальное животное. Существуют определенные нормы общественного поведения, направленные на сохранение здоровья окружающих людей. 
1.        Помните, что Ваша собака может стать источником заражения. Первое, что должен сделать хороший хозяин – это провести дегельминтизацию щенка (по назначению ветеринара). Это мероприятие рекомендуется проводить регулярно. 
2.        Фекалии собаки (и кошки) – не удобрение для почвы, розы не будут лучше расти ни во дворе, ни в парке. Зато Ваши дети, а также дети Ваших соседей, могут стать средой обитания разных возбудителей паразитарных болезней. Требование «подберите за собакой» продиктовано, в первую очередь, заботой о здоровье, а уж потом – о чистоте. 
3.        Водоем не является бесплатной общественной уборной. 

ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ 

Современная медицина обладает достаточно широкими возможностями  для лечения  глистных   инвазий  на всех стадиях паразитирования червей. Конечно, чем раньше, тем лучше.

Общие принципы лечения  глистных   инвазий  заключаются в следующем.

1. Лечение должно быть строго индивидуальным. «Профилактический» прием антигельминтных препаратов, как и прием их без установления вида гельминта недопустимы.

2. Терапия должна быть комплексной. Необходимо не только уничтожить паразитов, но и нивелировать последствия их деятельности (аллергизацию, анемию, дискинезию желчевыводящих путей и т.д.).

3. Лечение должно быть контролируемым. Недостаточно принять упаковку празиквантела, чтобы чувствовать себя в безопасности. Необходимо контролировать результаты лечения паразитологическими методами.

Несмотря на обилие продукции фармацевтической промышленности, в настоящее время для лечения  глистных   инвазий  используется немногим более десятка препаратов.

Дитразин (Ditrazin, синонимы: карбамазин, локсуран, Hetrazan, Bancid, Notezin) – высокоэффективный препарат для лечения филяриатозов (вухерериоз, бругиоз, лоаоз).

После лечения  дитразином микрофилярии обычно вновь  появляются в крови через несколько месяцев, поэтому курсы лечения проводятся повторно по клиническим показаниям.

Препаратом выбора для лечения аскаридоза, энтеробиоза, трихинеллеза является мебендазол (синонимы – вермокс, антиокс, Mebutar, Nemasol). Препарат противопоказан при беременности. Пиперазина адипинат (синонимы — адипалит, антепар, вермикомпрен, гелмиразин) в лечении аскаридоза применяется при обструкции кишечника или желчных ходов гельминтами. Возможны побочные эффекты (тошнота, рвота, кишечные колики, диарея, аллергические реакции, сонливость). Препарат противопоказан при эпилепсии, болезнях печени, почечной недостаточности, но может быть назначен в течение последнего триместра беременности.

Пирантел памоат (антиминт, комбантрин, стронгид и др.) назначают взрослым и детям старше 6 лет при аскаридозе, энтеробиозе. Препарат противопоказан при беременности, а также лицам с заболеваниями печени. Аналогом пирантела является отечественный препарат эмбовин.

Тиабендазол (минтезол) назначают при трихинеллезе. Второй курс может быть назначен по показаниям спустя 1 неделю. Противопоказан при беременности.

В прошлом основными  средствами для лечения шистосомозов были препараты трехвалентной сурьмы (рвотный камень, фуадин, антиомалин, астибан). Все они обладают высокой токсичностью и требуют длительного курса лечения, поэтому в настоящее время для лечения практически не используются. Высокой эффективностью при всех шистосомозах обладает празиквантел (Praziquantel, Biltricid), эффективный у 90—100%больных. Он также эффективен при лечении описторхоза, клонорхоза, дифиллоботриоза, тениоза, тениаринхоза.

Метрифонат  (Metrifonat, Bilaroit) является препаратом резерва при  инвазии  S. haematobium. Лечение эффективно у 40—80% больных. Побочные явления (тошнота, рвота, боли в животе, понос, слабость) отмечаются редко.

Оксамнихин  (Oxamniquine) — препарат резерва при  инвазии  S. Mansoni — эффективен у 50—-90% больных.

Оценка эффективности  проведенной терапии производится на основании длительного (в течение нескольких месяцев) и тщательного клинического и гельминтологического обследования, так как возможны рецидивы. Для контроля эффективности терапии используются серологические реакции, которые становятся отрицательными через 3 месяца после исчезновения  глистной   инвазии .

Фасциолезы лечатся  хлоксилом (гексахлорпараксилолом), эметином, битионолом. Достаточно эффективным  является курс лечения 2% раствором  солянокислого эметина (в течение 6 дней). Следующий цикл повторяется  через 7 дней. Эти два цикла лечения освобождают организм от паразитов. Более эффективным является битионол, который назначают внутрь в течение 14 дней (ппротивопоказан при беременности, язвенных процессах желудочно-кишечного тракта, тяжелых поражениях почек).

При неосложненном  эхинококкозе печени возможно медикаментозное  излечение: альбендазол (зентел) в течение 3 мес. При рецидиве или распространенном процессе показано оперативное лечение. Одиночная киста может быть удалена или дренирована под контролем УЗИ с введением 95% этилового спирта с мебендазолом. 

Все больные  эхинококкозом находятся на диспансерном наблюдении. После операции 1—2 раза в год они проходят обследование, которое включает общие анализы крови, мочи, определение в сыворотке крови билирубина, АлАТ, АсАТ, оценку протеинограммы, серологическое исследование (ИФА или РНГА), УЗИ (компьютерная томография). При отсутствии признаков рецидива и стойко отрицательных серологических реакций в течение 5 лет больные могут быть сняты с учета. При альвеококкозе диспансерное наблюдение пожизненное.

В лечении токосокароза используются тиабендазол, вермокс  и дитразин.

Патогенетическая  терапия гельминтозов проводится антиаллергическими препаратами (кортикостероиды и др.). Назначение десенсибилизирующей терапии (димедрол, кортикостероиды) перед началом курса лечения дитразином ослабляет или полностью предупреждает появление аллергических реакций. При дифиллоботриозах показана коррекция анемии. При слоновости применяют эластичный бандаж для уменьшения отечности пораженных органов, на поздних стадиях элефантиаза приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Из-под конъюнктивы глаза паразитов удаляют хирургическим методом. При признаках вторичной инфекции показано назначение антибиотиков.

Таким образом, большинство антигельминтных препаратов имеют достаточно много побочных эффектов, связанных с их токсичностью. Поэтому лечение должно проводиться только врачом, хотя большинство гельминтозов можно лечить в амбулаторных условиях или общетерапевтических стационарах.

Лечение хронических  инфекционных болезней – дело сложное, нередко, достаточно длительное. Если упомянуть еще и стоимость такого лечения, то предотвратить заболевание становится дешевле.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                      Литература

1,Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М., 2005

2,Подунова Л.Г., Тясто А.С., Сыскова Т.Г., Сидоренко А.Г. Эпидемиологическая ситуация по паразитарным болезням в Российской Федерации за 1991–1995 гг. М., РосРИАЦ, 1996. С. 5.

 3,Романенко Н. А. Гельминтозы//Медицинская газета. 1996. Nо 52, 56.

4, «Биология» под. ред. В.Н. Ярыгина //Москва, Медицина, 1984 г.

5,«Детские болезни» под. ред. А.А. Баранова //Москва, изд. дом ГЕОТАР – МЕД, 2002 г.