Медицинская психология и психогигиена

   МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХОГИГИЕНА 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Содержание

1. Понятие о психогигиене и психопрофилактике………………………….3
2. Психопрофилактика болей в родах………………………………………..6
3. Психогигиена умственного труда………………………………………….8
4. Психогигиена и психопрофилактика психических заболеваний в детском возрасте………………………………………………………………………11
5. Психогигиены и психопрофилактика в пожилом возрасте………………15
6. Список используемой литературы…………………………………………18

1. Понятие о психогигиене и  психопрофилактике.

   Нельзя  представить себе сохранение и укрепление психического здоровья (психогигиена) без предупреждения возникновения психического заболеваний (психопрофилактика). Нельзя предупреждать возникновение психических заболеваний, в то же время не сохраняя и укрепляя психическое здоровье. Не следует также искусственно противопоставлять психогигиену так называемым, по терминологии ВОЗ, вторичной и тритичной психопрофилактике предупреждения развития начальных форм психических заболеваний и их рецидивов при ремитирующем течении. Психогигиена в практических целях должна быть объединена  и с этим формами психопрофилактики.

   Психогигиена  – отрасль гигиены, изучающая  условия жизни, влияющие на психическое  здоровье человека и разрабатывающая  мероприятия по сохранению и укреплению психического здоровья, предупреждению возникновения и развития психических заболеваний.

   По  мнению Л.Л. Рохлина, хотя психогигиена и психопрофилактика полностью  не покрывают друг друга, но она настолько  тесно связаны между собой, особенно в практическом отношении, что их разграничивать можно только условно. В отношении так называемой, по терминологии ВОЗ, абсолютной первичной профилактики – предупреждения возникновения заболеваний – имеется полное единство понятий психогигиены и психопрофилактики.

   Рождаясь  на стыке гигиены и психиатрии, психогигиена должна сочетать в неразрывном единстве как гигиеническую, так и психиатрическую компетенцию. В отношении гигиенических дисциплин (общая и социальная гигиена) ее специфика определяется использованием достижений психиатрической науки и практики в изучении этиологии и патогенезе психиатрических заболеваний. В отношении же психиатрии она по существу является ее профилактическим разделом и должна осуществлять приложение гигиенических методов к проблеме психического здоровья.

   Успешное  развитие психогигиены возможно только при наличии самого тесного неразрывного ее единства с медицинской психологии с клинической практикой. Установление такого единства не устраняет, но напротив предполагает специфичность подхода, различные объекты действий, разные задачи и методы работы психогигиены и психиатрической клиники. Психогигиена имеет своей целью изучение общих и социальных закономерностей сохранения и укрепления психического здоровья, а также предупреждения возникновения и развития психических заболеваний. В ее задачи входит установление того, – какие условия в жизни могут способствовать осуществлению этого. Психиатрическая же клиника изучает закономерности течения психических заболеваний, типичные и атипичные их проявления, причины и механизмы развития психических расстройств и намечает дифференцированные лечебные мероприятия различным группам психически больным.

   Медицинская психология имеет в центре своего исследования и воздействия психически больной индивидуум с целью восстановления его здоровья и лечение личности; психогигиена же имеет предметом своего исследования изучения влияний социальной среды (производство, труд, быт), ставя себе задачу сохранения и укрепления психического здоровья населения и профилактики психических заболеваний и психических расстройств.

   Взаимное  использование опыта и обогащения психогигиены и медицинской психологии является обязательной предпосылкой успешного  развития обеих этих дисциплин. Практическим осуществлением связи психогигиены и клиники, является деятельность психиатрических диспансеров, участковые врачи которых ведут на своем участке одновременно и психогигиеническую и лечебно-психологическая служба здравоохранения.

   Медицинская психология позволяет разработать  принципы и методы психиатрической  помощи, исходя из задач психопрофилактики, обслуживания «пограничных» контингентов, постановки предупредительного лечения, обеспечения ранней диагностики и выявления инициальных стадий заболевания, способствуя организации закрепляющего и предупреждающего рецидивы лечения.

   Медико-психологические аспекты психологии требуют разработки форм методов психогигиенической пропаганды и психогигиенического воспитания широких кругов населения, вооружения их необходимыми знаниями и навыками, обеспечивающими сохранение и укрепление их психического здоровья.

2. Психопрофилактика болей в родах.

   Психологический аспект психопрофилактики медико–  в системе так называемого  психопрофилактического обезболивания  родов, предложенной отечественным  психоневрологом И.З.Вельвовским, и  получившей широкое распространение во многих странах мира. Автор исходил из основного положения, что боль при родах не определяется самим процессом родов, если последствие протекают без каких-либо осложнений у здоровой женщины, что страдания, испытываемые ею, чувство боли имеют другие источники. Первый из них – это массовые ложные представления о неизбежности и обязательности болей при родах. Можно думать, что своими истоками такие представления уходят далеко в прошлое, когда женщины слишком рано становились матерью и по своему физиологическому состоянию не была приготовлена к родам. Возникали такие представления и из свойственной людям тенденции к неоправданно широкому аффективному обобщению случаев болезненно протекающих родов при тех или иных аномалиях родовых путей или ненормально протекающем процессе родов. Видно и то, что из поколение в поколение передавалось и женщина только и слышала, что в муках она должна родить. Еще девушке внушалось, что неизбежно она, когда станет женщиной, должна пройти, как и ее бабка, ее мать, ее старшая сестра, как и все ее близкие, все женщины трудный петь мучительных страданий и тяжких болей, чтоб стать матерью, чтоб подарить свету младенца. Все подкрепляло такие представления: и предания, и суеверия, и религия, и могучее воздействие художественной литературы.

   Убежденность  в неизбежности боли, ожидание ее с  естественным чувством тревоги и  страха – вот первый источник болей  перед родами, как болей самовнушенных, болей коркового происхождения, а не вызванным самим процессом  родов. Второй источник болей – это поведение роженицы во время родов, когда она пассивна и когда у нее, в связи с этой пассивность и истощающим ожиданием болей, страхом и тревоги, в коре больших полушарий мозга наступает гипнотическое фазовое состояние. Напомним, что одно из таких гипнотических фаз – парадоксальная – характеризуется таким извращенным реагированием, когда небольшие по своей силе раздражения вызывают несоответствующим им, чрезвычайно сильный эффект. Вот почему и те естественные и нерезкие болевые ощущения, которые испытывает роженица при прохождении ребенка через родовой путь в процессе родов, принимают, благодаря гипнотическому состоянию коры, характер сильных и мучительных болей. Из такого понимания происхождения болей при родах и построен психопрофилактический метод их обезболивания. Он включает в себя:

1. Подготовку женщины к родам
2. Соответствующее поведение роженицы во время родов.

   В подготовительный период к родам  врач стремится рассеять у будущей  матери ложные представления о родах, страхи перед якобы неизбежными  «родовыми муками», объясняет весь процесс родов, их физиологические основы и старается создать у нее бодрое, радостное, уверенной ожидание столь важного для нее события – рождения ребенка.

   В тот же период врач по специальной  программе подготавливает будущую  роженицу к сознательному и активному участию в процессе родов, обучает ее ряду необходимых технических приемов, которыми она должна пользоваться для успешного, легкого и безболезненного прохождения родов. Это обучение имеет целью обеспечить такое поведение роженицы во время родов, какое само по себе должно содействовать устранению болей. Сознательное и активное, лишенное страха  и тревоги, участие женщины в происходящем у нее родах несовместимо с тем гипнотическим состоянии коры ее мозга, которое, как мы уже указывали, содействует возникновению болей при родах.

   Таковы  исходные принципиальные положения, лежащие  в основе так называемого психопрофилактического обезболивания родов.

3. Психогигиена умственного труда.

   С одной стороны, совершенная техника, высокий класс организации и культуры управления современного производства должны обусловить повышение культурно-технического уровня рабочих, все большое соединение физического труда с умственным, увеличения удельного веса инженерно-технических работников в составе предприятий.

   С другой стороны, в области народного  образования проводится такое обучение и воспитание подрастающего поколения, которое тесно связано с жизнью, производительным трудом, а взрослое население сочетает работу в сфере  производства с продолжением обучения и образования.

   Оба эти моменты содействуют решению  одной из важных социальных проблем  – устранению существенных различий между умственным и физическим трудом.

   Этот  процесс изменений характера  труда неправильно представлять как наносящий какой-либо ущерб психическому здоровью. На первых этапах развития психогигиены умственного труда в СССР такие ошибочные концепции вредоносного действия умственного труда на психическое здоровье, в особенности при переключении на него работников физического труда получили известное распространение. Но еще в начале XX века в работе «О лечебном значении умственного труда для больных общими неврозами»– В.М.Бехтерев указывал обратное, а массовые наблюдения над работниками умственного труда сделали ясным полную ошибочность представлений о его вредных влияниях на психическое здоровье.

   Однако  отрицание патогенной роли умственного  труда не означает того, что неправильная его организация и несоответствующие  его условия не отражаются на непроизводительности и нервно-психическом здоровье лиц им занимающихся. Напротив, к психогигиене предъявляется большой социальный заказ: разработать конкретные психогигиенические нормативы организации, режима и условий умственного труда, чтоб сделать его важным фактором сохранения и укрепления психического здоровья.

   Практическая  деятельность в области психогигиены умственного труда, с самого начала ее организации, строились на основе применения диспансерного метода. Сущность этого метода заключалась в активной плановой психогигиенической работе, основанной на всестороннем учете психического и общего здоровья обслуживаемого коллектива, изучении условий труда и быта и организованном распределении лечебной, социальной и профилактической помощи. При этом учитывалось, что умственный труд, получивший массовый характер, имеет самые различные формы своего проявления и деятельности. Таковы, например, специфические формы умственного труда у врача, педагога, литератора, научного работника, особенности умственного труда учащихся в школе и т.д.. В силу этого психогигиена умственного труда строится, главным образом, на изучении ее в рамках профессиональной деятельности. Опыт проведения психогигиенической работы в ВУЗах показал, что в основном эта работа должна строится таким же образом, как и психогигиеническая работа на производстве. Врач, ведущий психогигиеническую работу, должен вести ее в медчасти в контакте с врачами других специальностей и в комплексе с врачами, обеспечивающими особую гигиеническую компетенцию.

   Большое значение имеет психогигиена умственного  труда, планирование умственной работы, способствующее выработке прочных рефлексов. Твердый распорядок дня приучает к четкости, точности, обусловливает эффективность слаженной, ритмичной работы.

   Выдающийся  русский физиолог Н.Е.Введенский писал, что «возможен длительный без утомления умственный труд при определенном соотношении между факторами работы и продолжительностью периода покоя. При умелом распределении умственного труда, возможно, развить громадную по своей продуктивности работу, но притом сохранить на долгие годы, может быть на всю жизнь умственную жизнеспособность и общий тонус жизнедеятельности. Следует помнить, что вдохновение не приходит извне, а возникает во время труда и есть умение производить себя в состоянии большой трудоспособности.

   Верным  средством снять утомление и активизировать работу мысли служит чередование умственной и физической деятельности.

   Труд  и отдых надо рассматривать в  единстве. Единую схему отдыха, как  и единый режим труда, для всех видов умственной деятельности дать нельзя. Но можно установить некоторые физиологические закономерности и гигиенические требования для отдыха. Он должен быть рациональным организованным, регулярным и активным. Значительное место в нем должны занять физические упражнения, различные виды спорта.

   Процессы  восстановления работоспособности происходит не только во время отдыха, но и в процессе самой работы, причем те физические сдвиги, которые обусловливают утомление во время деятельности, могут, по Павлову, являться в то же время основными возбудителями процессов восстановления.

   Отдых в процессе умственного труда  может дать также правильное чередование  занятий. Длительная однообразная работа, вызывая однотипное раздражение, в  силу так называемой отрицательной  индукции обусловливает переход  клеток коры головного мозга в тормозное состояние.

   На  основании многочисленных экспериментальных  исследований доказана нерациональность систематического применения различных  «допингов» для стимуляции умственной деятельности (алкоголь, курение фенамин).

   Эффективность умственной работы во многом способствуют положительные эмоции.

4. Психогигиена и психопрофилактика психических заболеваний в детском возрасте.

   Значение  психической гигиены в детском  возрасте для профилактики нервно-психических  расстройств и в более позднем  возрасте, для нервно-психического оздоровления населения в целом, отмечали выдающиеся русские психиатры еще в дореволюционное время.

   Вопросами психогигиены и психопрофилактики  детского возраста большое внимание было уделено также прославленные  русским ученым В.М.Бехтеревым. Бехтерев подчеркивал важность поведения психопрофилактических мероприятий с самого раннего периода детства. В этом он видел залог большой эффективности этих мероприятий. Психопрофилактика детского возраста должна проводится, учил Бехтерев, на основе учета эволюции высшей нервной деятельности с ее особенностей на разных этапах возрастного развития.

   Отечественные психиатры (В.А.Гиляровский, М.О.Гуревич, Н.И.Озерецкий, Г.Е.Сухарева, Т.П.Симсон и др.) изучили нервно-психических  заболеваний в детском возрасте и разработали глубоко продуманную систему их лечения и профилактики.

   При этом учитывались следующие особенности  детского организма.

   С одной стороны, нервная система  у детей отличается большой хрупкостью и ранимостью, у них легче возникают  нервные и психические расстройства и поэтому особенно важно заботится о профилактике этих расстройств. С другой стороны, надо учитывать, сто рост и развитие мозга у детей еще продолжается, а это создает чрезвычайно широкие возможности для компенсации и устранения тех или иных психических нарушений, для быстрого восстановления психического здоровья больного ребенка.

   Профилактика  нервно-психических заболеваний  в детском возрасте неразрывно связана  с заботой об укреплении организма  ребенка, о его нормальном физическом и психическом развитии. Немаловажную роль в происхождении этих болезней могут и те вредные влияния, которым подвергается плод до рождения. Так, например, неблагоприятное протекание беременности, некоторых инфекционных заболеваний у беременной женщины, могут привести к рождению больного потомства. Отсюда ясно, что для профилактики нервно-психических заболеваний детского возраста большое значение имеет охрана здоровья женщины во время беременности. Осложнения во время родов, родовая травма также нередко являются причиной нервно-психической заболеваемости у детей.

   Особенно  часто возникают нервно-психические  расстройства в детском возрасте как осложнения различных заболеваний, прежде всего детских инфекционных болезней и как последствие тяжелых  ушибов головы. Поэтому широко проводимые мероприятия по борьбе с инфекциями у детей и детскими травматизмов способствуют также предупреждению нервно-психических расстройств в детском возрасте.

   Забота  о нормальном физическом развитии ребенка, о создании для него гигиенического режима в школе и дома, о том, чтобы он правильно питался, хорошо отдыхал, много бывал на свежем воздухе и не был перегружен учебными занятиями, помогает укрепить здоровье детей и, в частности, предотвратить нервно-психические заболевания в детском возрасте.

   Большую роль в предупреждении и устранении проявлений детской нервности (ночные страхи, беспокойный сон, заикание, различные дурные привычки) играет воспитание. Неровное обращение с  детьми – то бурные ласки и потакание  любому капризу, то грубые окрики и запугивание, ссоры между родителями в присутствии детей – все это может иметь очень большое значение в возникновении детской нервности. По этой же причине столь велика роль лечебно-педагогических учреждений – вспомогательных школ для умственно-отстающих детей, школ-санаториев. Здесь, как и в других детских психоневрологических учреждениях, уделяется много внимания не только лечению, но также воспитанию т обучению детей. Детям полезен физический труд на свежем воздухе, например, на огороде или в саду. В правильном воспитании детей положительную роль играет, то, чтобы это воспитание проходило в детском коллективе. В этих условиях можно широко использовать примеры хорошего поведения, вызывать соревнования, воспитывать у детей чувство товарищества.

   Необходимо  развивать у детей самостоятельность, не делать взрослым все за ребенка, иначе он вырастет нерешительным, безынициативным. Не следует также запугивать детей, ибо это ведет к тому, что  дети становятся трусливыми, мнительными.

   Особенно  важное значение имеет психогигиеническая работа в школе.

   Школьный  врач следит за соблюдением в школе  режима труда и отдыха, в соответствии с возрастными особенностями  учащихся, гигиенических требований, относящихся к культуре помещения, отоплению, освещению, школьной мебели и т.п. Он контролирует с общегигиенической и психогигиенической точки зрения весь режим учебной жизни в школе, школьное расписание занятий, чередование физического и умственного труда, правильность организации перерывов в занятиях и создание надлежащих условий для отдыха учащихся в свободное от занятий время, обеспечение должного физического воспитания учащихся. Важнейшей задачей школьной психогигиены является психопрофилактика переутомления и психической травматизации детей, создание в школе условий, сохраняющих нервную систему учащегося от чрезмерного перенапряжения и в то же время тонизирует его, обеспечивающих преобладание положительных эмоций, творческого подъема, бодрого самочувствия, жизнерадостности и морального удовлетворения.

   Осуществление мероприятий, относящихся к области вторичной психопрофилактики, в которые входит организация предупредительного лечения и индивидуального психогигиенического режима школьной и внешкольной жизни для учащихся с ослабленной нервной системой и различными нервными расстройствами. Сюда включаются дети с остаточными явлениями после перенесения травм мозга, инфекций, с патологическими особенностями характера, с нервными расстройствами, обусловленными перенесенной или постоянно действующей психической травматизацией в силу бытовых условий, конфликтов и алкоголизма в семье и т.п. Весь этот раздел психогигиены осуществляется школьным врачом совместно с педагогами, при постоянной взаимной помощи и с привлечением актива родителей. Школьные врачи в этой своей работе должны пользоваться систематической консультацией районного детского психоневролога. Вместе с последним должна проводится также выборочная диспансеризация отдельных групп школьников: длительно и часто болеющих, с различными нервными расстройствами, трудно-воспитуемых, с нарушением поведения, малоуспевающих. Необходимая организация психогигиенической работы вне школы, с целью коррекции нездоровых бытовых условий учащихся в семье, семейная психотерапия.

5. Психогигиены и психопрофилактика в пожилом возрасте.

   В настоящее время наблюдается повышений интерес к старости во всем мире. Во многом такой интерес объясняется определившимися за последние десятилетия изменением («постарением») возрастной структуры населения и увеличения средней продолжительности жизни. Нельзя не считаться с повышенной чувствительностью к различным вредностям, вызывающими психические расстройства в пожилом возрасте. Комитет экспертов ВОЗ связал изучение психического здоровья у лиц преклонного возраста «с демографическим, эпидемиологическими и медицинскими сторонами проблемы». Было уделено особое внимание социально-экономическим, культурным и психогигиеническим различиям в положении стариков в различных странах и в связи с этим были намечены мероприятия по медицинской им помощи и социальному их обеспечению В отчетах Комитета указываются, что «по многим данным большая часть престарелых лиц в обществе страдает от нищеты, изоляции, неуверенности в своем положении и от общего несчастного состояния. «Система охраны психического здоровья общество – пишется в этих рекомендациях – должна быть многосторонней и включать в себя создание требуемых домашних условий и организации помощи на дому, специальные мероприятия, обеспечение средним медицинским персоналом, консультантами-психиатрами, создание Лубов для отдыха престарелых, специальных домов для престарелых, наряду с амбулаториями, стационарами и психиатрическими больницами».

   Наиболее  полно может быть использовано для  научного обоснования психогигиены физическое учение И.П.Павлова и  психологических концепции В.М.Бехтерева. Прежде всего имеется в виду уменьшение подвижности нервных процессов, их инертность у старых людей, а также ослабление высшего коркового торможения. В психологии и психопатологии старость учитывается часто наблюдавшееся у стариков заострение черт характера, повышенная чувствительность, ранимость, обидчивость, идеи ущерба и неполноценности. Следует указать, что физиологические особенности высшей нервной деятельности наряду с социальными факторами во многом определят указанные психологические черты у стариков. Надо иметь в виду также, что индивидуальные психологические нормативы в труде, быту и поведении стариков, отвечая определенным физическим закономерностям высшей нервной деятельности, могут иногда находиться в противоречии с другими такими же закономерностями, а также с отмеченными психологическими особенностями. В каждом отдельном случае эти противоречия должны быть разрешены при помощи индивидуального подхода в психологических рекомендациях. Так, исходя из задач охранительного торможения, казалось, ослабление основных процессов высшей нервной деятельности, которые могут наступить в старости, требует при переходе пожилого человека на пенсию прекращения его трудовой деятельности. Но, с другой стороны, для старика, который всю жизнь трудился, – прекращение трудовой деятельности не может не быть крутой ломкой стойко сложившегося стереотипа его жизнедеятельности, и является в то же время чрезвычайно трудным, критическим испытанием для его психики и источником большого его травмирования. Особенно велико такое психическое Травмирование, ели оно дополняется переживаниями стариков своей неполноценности. В старости целесообразен не резкий, а ступенчатый переход к более легкому режиму привычных трудовых обязанностей в сочетании с рядом «моральных» компенсаций при смене более ответственной работы на менее ответственную. Важным фактором психического труда у пожилых людей является также ее строгая ритмичность с введением дополнительного и более частого отдыха, а также чередование умственного труда с легким физическим трудом, желательно на свежем воздухе(легкие садоводческие работы). Хотя пассивные формы отдыха должны быть представлены у стариков больше чем у молодых, но в то же время с психогигиенической точки зрения неправильно ограничить отдых старых людей только ими одними. Напротив, посильные активные формы отдыха(прогулка, охота, рыбная ловля и др.) как и специальный комплекс физкультурных упражнений для стариков можно считать физиологическое и общегигиеническое значение имеет также сон, хорошо налаженный и протекающий в надлежащих санитарных условиях. Если раннее просыпание и уменьшенный по числу часов сон можно считать физиологической возрастной нормой сна для пожилых людей, то достаточная глубина сна, его спокойное протекание, свежесть и бодрость после него является важными профилактическим факторами. Режим питания стариков, продиктованный общегигиеническими соображениями полностью совпадает также с психогигиеническими требованиями, с той только особенностью, что психогигиена старости требует ограничения приема таких возбуждающих напитков, как кофе, какао, чай и необходимость изъятия из пищевого рациона крепких спиртных напитков, и полное прекращение или хотя бы значительное ограничение курения.

   В силу постепенного, незаметного наступления  возрастных изменений возможен разрыв между сложившейся у человека к моменту перехода в старость схемой его личности, представлениями о ее возможностями и перспективах и действительными реальными ресурсами личности, диапазон ее приспособленности, а также социальным критериями ее прав. Такое расхождение субъективного и объективного в оценке личности на определенном этапе становится источником ее тяжелого психического травмирования, так как ведет к нарушению жизненных планов и возникновению конфликтов с обществом. Психопрофилактически важным для предупреждения разрыва субъективных оценок и объективных возможностей возрастных изменений личности является соответствующее психогигиеническое просвещение людей, вступающих в пожилой возраст и их самоподготовке к старости.

Список  используемой литературы.

1. Гройсман А.Л. Медицинская психология: Лекции для врачей слушателей курсов последипломного образования. – М. : Издательство Магистр, 1996. – 142с.