Здоровье и факторы,на него влияющие

ГОУ ВПО  «Сибирская государственная

автомобильно-дорожная академия(СибАДИ)»

 

Кафедра физического воспитания

 

 

 

Контрольная работа

Тема: ЗДОРОВЬЕ И ФАКТОРЫ, НА НЕГО ВЛИЯЮЩИЕ

 

 

Выполнила: студентка 1 курса

Заочной формы обучения

Группы  ПГС11Z1

Балакина  А.Н.

 

                                                                                                      Проверил:

Ревенко Е.М.

 

Омск

2011

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение ………………………………………………………………….         3

1. Понятие «здоровье», его содержание и критерии …………...       8
2. Факторы, влияющие на здоровье человека ……………………      10
3. Генетические факторы ………………………………………….       12
4. Состояние окружающей среды ………………………………..       16
5. Медицинское обеспечение ……………………………………..       18
6. Условия и образ жизни людей ………………………………..        21

Заключение  ………………………………………………………………       24

Библиографический список …………………………………………….       26

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье  человека — это процесс сохранения и развития его психических и физиологических качеств, оптимальной работоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни.

По мнению академика Ю.П. Лисицына, «здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта, оно — состояние, которое позволяет человеку вести нестесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, т.е. испытывать душевное, физическое и социальное благополучие».

С точки  зрения социальной медицины выделяют 3 уровня оценки здоровья:

— здоровье отдельного человека (индивидуума);

— здоровье малых социальных, этнических групп (семейное или групповое здоровье);

— здоровье всего населения (популяции), проживающего в городе, в селе, на определенной территории.

Для оценки здоровья на каждом из 3 уровней используются различные шкалы, но следует подчеркнуть, что наиболее адекватные критерии для каждого уровня еще окончательно не обоснованы и порой трактуются по-разному, с учетом экономических, репродуктивных, сексуальных, воспитательных, медицинских и психологических критериев.

При оценке здоровья населения в санитарной статистике используются типовые медико-статистические показатели.

I. Медико-демографические  показатели.

А. Показатели естественного движения населения:

- смертность  общая и возрастная;

- средняя  продолжительность предстоящей  жизни;

- рождаемость,  плодовитость;

- естественный  прирост населения;

Б. Показатели механического движения населения:

- миграция  населения (эмиграция, иммиграция, сезонная, внутригородская миграция и др.).

II. Показатели  заболеваемости и распространенности болезней (болезненности).

III. Показатели  инвалидности и инвалидизации. 

IV. Показатели  физического развития населения.

Таким образом, под здоровым образом жизни следует  понимать типичные формы и способы  повседневной жизнедеятельности человека, которые укрепляют и совершенствуют резервные возможности организма, обеспечивая тем самым успешное выполнение своих социальных и профессиональных функций независимо от политических, экономических и социально–психологических ситуаций.

Социально–гигиенические, эпидемиологические, клинико-социальные и другие исследования убедительно доказали, что здоровье человека, в первую очередь, зависит от здорового образа жизни каждого.

По данным известных отечественных ученых Ю.П.Лисицина, Ю.М. Комарова и многочисленных зарубежных авторов, образ жизни формирует здоровье и занимает примерно 50 –55 % удельного всех факторов, обусловливающих здоровье населения.

К другим факторам, непосредственно влияющим на здоровье, относятся:

- экология (влияние  внешней среды) -20 –25 %;

- наследственность -20 %;

- здравоохранение  -10 %.

Существуют  и другие различные модели, где скрупулезно показано отрицательное влияние тех или иных факторов на здоровье человека.

На продолжительность  жизни явно влияют 2 фактора: наследственность и окружающая среда. Чтобы самому прожить долго, не обязательно родиться в семье долголожителей, но все же это неплохо. Люди, чьи предки отличались долголетием, в каждом данном возрасте имеют более низкие показатели смертности. Наследственностью обусловлено около 2000 болезней и дефектов, в том числе некоторые формы слепоты и глухоты, умственной отсталости, гемофилии и нарушения обмена веществ.

Но подобные (выше перечисленные) болезни не являются причинами смерти и статистически незначительны. По словам Гэлтона, «если какие-то серьезные болезни и передаются по наследству, все они относятся к числу редких. Наследственность располагает к заболеваниям, но отнюдь не делает болезнь неизбежной».

Что касается второго фактора — окружающей нас среды, то ее мы можем в известной  степени контролировать. Мы можем попытаться изменять наше окружение так, чтобы исследованные нами признаки развивались в более благоприятной обстановке.

Национальный  центр статистики США опубликовал  сообщение о том, как долго  могли бы мы жить, если бы с главными «убийцами» человечества было покончено. Стоит справиться частично с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и мы выиграем 5 лет жизни. А если снизить заболеваемость раком на 80 %, то к  жизни еще прибавилось бы 2,5 года. Уничтожив всех «пожирателей» жизни, большинство из которых мы сами себе навязываем своим образом жизни или обращением с окружающей средой, мы смогли бы продлить жизнь каждого человека в среднем на  22,5 года:

- мужчины  в среднем жили бы до 92,5 лет.

- женщины  - до 97,5 лет. 

И этого  можно достигнуть в значительной мере без новых лекарств, процедур или технических новшеств в медицине. Большая часть этих воздействий зависит от нас, будучи производной повседневных привычек человека.

Так какова же средняя продолжительность жизни человека в настоящее время? Термин «средняя продолжительность жизни человека» в медицинской статистике применяется в виде количества лет, которое проживает каждый индивид из большой группы людей, родившихся в каком-то конкретном году, если в течение всей жизни смертность будет такой же, какой он была в соответствующих возрастах в год рождения. На слух это статистический показатель, определяемый по сложным математическим формулам, воспринимается плохо. Добавлю, чтобы внести ясность, что основой служат данные о численности каждой из возрастных групп населения и о фактическом числе умерших в тех же возрастных группах.

В различных  странах мира этот показатель варьирует  и зависит от социально-политической, экономической и экологической ситуации. Самая высокая средняя продолжительность предстоящей жизни сегодня в Японии и Исландии — почти 80 лет, а самая низкая в Чаде — 39 лет.

Итак, здоровье и долголетие зависят от нас самих. Существует представление, что здоровье зиждется на трех «китах»:

- рациональном  питании; 

- физической  активности;

- психическом  комфорте.

Это общие  понятия, которые неоспоримы, о которых  надо знать и их придерживаться.

Анализ  жизни и деятельности долгожителей не только России, но и других регионов мира, показал, что здоровый образ жизни этих людей определяется следующими факторами:

— личной гигиеной;

— рациональным питанием;

— оптимальным  сочетанием работы и отдыха;

— двигательной активностью;

— закаливанием;

— отказом  от вредных привычек;

— поддержанием в течение жизни выработанного и апробированного стиля жизни.

Вместе  с тем здоровый образ жизни  – это не только деятельность, направленная на укрепление здоровья, но и условия ее осуществления независимого от социально  – экономического статуса. И сюда следует отнести: состояние окружающей среды, где проживает и проживал долгожитель, фактор наследственности и уровень медицинской помощи, который может оказать положительное воздействие, в первую очередь, на состояние здоровья человека.

 

 

 

 

Глава 1. ПОНЯТИЕ «ЗДОРОВЬЯ»,ЕГО СОДЕРЖАНИЕ И КРИТЕРИИ

Существуют  различные подходы к определению  понятия «здоровье», которые можно  классифицировать следующим образом: 1) здоровье — это отсутствие болезней; 2) «здоровье» и «норма» — понятия  тождественные; 3) здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант. Общее для этих определений в  том, что здоровье понимается как  нечто противоположное болезни, отличное от нее, как синоним нормы.

 Поэтому  понятие «здоровье» можно определить  следующим образом: здоровье —  нормальное психосоматическое состояние  человека, отражающее его полное  физическое, психическое и социальное  благополучие и обеспечивающее  полноценное выполнение трудовых, социальных и биологических функций. 

Какие содержательные характеристики используются при рассмотрении здоровья? Наиболее широкое распространение  в настоящее время получил  функциональный подход. Его особенность  заключается в способности индивида осуществлять присущие ему биологические  и социальные функции, в частности, выполнять общественно полезную трудовую, производственную деятельность. Их утрата является наиболее распространенным и наиболее значимым для человека, семьи, общества социальным последствием болезней человека.

 В  связи с функциональным подходом  к здоровью возникло понятие  «практически здоровый человек», поскольку возможны патологические  изменения, которые существенно  не сказываются на самочувствии  и работоспособности человека. Однако  при этом чаще всего не учитывается,  какую цену организм платит  за сохранение работоспособности.  В ряде случаев цена может  быть настолько высокой, что  грозит серьезными последствиями  здоровью и работоспособности  в будущем, .поскольку изменения  в организме до определенного уровня могут не сказываться на субъективных ощущениях и даже не отражаться на функции того или иного органа и системы. Поэтому качественные и количественные характеристики как здоровья, так и болезни имеют довольно широкий диапазон толкования. В пределах его различия в степени выраженности здоровья определяются по многим критериям-признакам: уровню жизнеустойчивости организма, широте его адаптационных возможностей, биологической активности органов и систем, их способности к регенерации и др.

Происхождение болезни имеет два источника: состояние человеческого организма, т.е. «внутреннее основание» и внешние  причины, на него воздействующие. Следовательно, для предупреждения болезней — повышения  жизнеустойчивости организма есть два способа: или удаление внешних  причин, или оздоровление, укрепление организма для того, чтобы он был  в состоянии нейтрализовать эти  внешние причины.

Первый  способ мало надежен, поскольку человеку, живущему в обществе, практически  невозможно устранить все внешние  факторы болезни.

Второй  способ более результативен. Он заключается  в том, чтобы по мере возможности  избегать поводов, провоцирующих болезни, и в то же время закалять свой организм, приучать его приспосабливаться  к внешним влияниям, чтобы снизить  чувствительность к действию неблагоприятных  факторов. Поэтому способность к  адаптации — один из важнейших  критериев здоровья.

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

Чтобы укреплять и сохранять  здоровье здоровых, то есть управлять  им, необходима информация как об условиях формирования здоровья (характере реализации генофонда, состоянии окружающей среды, образе жизни и т. п.), так и конечном результате процессов их отражения (конкретных показателях состояния  здоровья индивида или популяции).

Эксперты Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг. XX в. определили ориентировочное соотношение различных  факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре группы таких факторов. На основе этого в 1994 году Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации  по охране здоровья населения в Федеральных  концепциях "Охрана здоровья населения" и "К здоровой России" определила это соотношение применительно  к нашей стране следующим образом:

генетические факторы - 15-20%;

состояние окружающей среды - 20-25%;

медицинское обеспечение - 10-15%;

условия и образ жизни людей - 50-55%.

Величина вклада отдельных факторов разной природы на показатели здоровья зависит от возраста, пола и индивидуально-типологических особенностей человека. Содержание каждого  из факторов обеспечения здоровья можно  определить следующим образом (табл. 1).

 

 

 

 

 

 

 Таблица 1

Факторы, влияющие на здоровье человека 

 

Сфера влияния факторов	Факторы
	Укрепляющие здоровье	Ухудшающие здоровье
Генетические	Здоровая наследственность. Отсутствие морфофункциональных предпосылок  возникновения заболевания.	Наследственные заболевания  и нарушения. Наследственная предрасположенность  к заболеваниям.
Состояние окружающей среды	Хорошие бытовые и производственные условия, благоприятные климатические  и природные условия, экологически благоприятная среда обитания.	Вредные условия быта и  производства, неблагоприятные климатические  и природные условия, нарушение  экологической обстановки.
Медицинское обеспечение	Медицинский скрининг, высокий  уровень профилактических мероприятий, своевременная и полноценная  медицинская помощь.	Отсутствие постоянного  медицинского контроля за динамикой  здоровья, низкий уровень первичной  профилактики, некачественное медицинское  обслуживание.
Условия и образ жизни	Рациональная организация  жизнедеятельности: оседлый образ  жизни, адекватная двигательная активность, социальный образ жизни.	Отсутствие рационального  режима жизнедеятельности, миграционные процессы, гипо - или гипердинамия.

Остановимся подробнее на каждом из этих факторов.

 

Глава 3. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

 

Онтогенетическое развитие дочерних организмов предопределяется той наследственной программой, которую они наследуют с родительскими хромосомами.

Однако, сами хромосомы и их структурные  элементы - гены, могут подвергаться вредным влияниям, причем, что особенно важно, в течение всей жизни будущих  родителей. Девочка рождается на свет с определенным набором яйцеклеток, которые по мере созревания последовательно  готовятся к оплодотворению. То есть в конечном итоге все происходящее с девочкой, девушкой, женщиной в  течение ее жизни до зачатия в  той или иной степени сказывается  на качестве хромосом и генов. Продолжительность  жизни сперматозоида гораздо  меньше, чем яйцеклетки, но и их периода  жизни бывает достаточно для возникновения  нарушений в их генетическом аппарате. Таким образом, становится понятна  ответственность, которую несут  перед потомством будущие родители в течение всей своей жизни, предшествующей зачатию.

Зачастую сказываются и не зависящие  от них факторы, к которым следует  отнести неблагоприятные экологические  условия, сложные социально-экономические  процессы, неконтролируемое использование  фармакологических препаратов и  т.д. Результатом являются мутации, ведущие к возникновению наследственных заболеваний или к появлению  наследственно обусловленной предрасположенности  к ним. В наследуемых предпосылках здоровья особенно важны такие факторы, как тип морфофункциональной конституции и особенности нервных и психических процессов, степень предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

Жизненные доминанты и установки  человека во многом детерминированы  конституцией человека. К таким генетически  предопределяемым особенностям относятся  доминирующие потребности человека, его способности, интересы, желания, предрасположенность к алкоголизму и другим вредным привычкам и т.д. При всей значимости влияний среды и воспитания роль наследственных факторов оказывается определяющей. В полной мере это относится к различным заболеваниям.

Это делает понятной необходимость  учета наследственных особенностей человека в определении оптимального для него образа жизни, выбора профессии, партнеров при социальных контактах, лечения, наиболее подходящего вида нагрузок и т. д. Зачастую общество предъявляет  человеку требования, вступающие в  противоречие с условиями, необходимыми для реализации программ, заложенных в генах. В результате в онтогенезе человека постоянно возникают и  преодолеваются многие противоречия между  наследственностью и средой, между  различными системами организма, обусловливающими его адаптацию как целостной системы и т. д. В частности, это имеет исключительно важное значение в выборе профессии, что для нашей страны достаточно актуально, так как, например, лишь около 3% занятых в народном хозяйстве Российской Федерации людей удовлетворены избранной профессии, - по-видимому, не последнее значение здесь имеет несоответствие наследуемой типологии и характера выполняемой профессиональной деятельности.

Наследственность и среда выступают  в качестве этиологических факторов и играют роль в патогенезе любого заболевания человека, однако доля их участия при каждой болезни  своя, причем, чем больше доля одного фактора, тем меньше вклад другого. Все формы патологии с этой точки зрения можно разделить  на четыре группы, между которыми нет  резких границ.

Первую группу составляют собственно наследственные заболевания, у которых  этиологическую роль играет патологический ген, роль среды заключается в  модификации лишь проявлений заболевания. В эту группу входят моногенно  обусловленные болезни (такие, например, как фенилкетонурия, гемофилия), а  также хромосомные болезни. Эти  заболевания передаются из поколения  в поколение через половые клетки.

Вторая группа - это тоже наследственные болезни, обусловленные патологической мутацией, однако для их проявления необходимо специфическое воздействие  среды. В некоторых случаях "проявляющее" действие среды очень наглядно, и  с исчезновением действия средового  фактора клинические проявления становятся менее выраженными. Таковы проявления недостаточности гемоглобина HbS у его гетерозиготных носителей  при пониженном парциальном давлении кислорода. В других случаях (например, при подагре) для проявления патологического  гена необходимо длительное неблагоприятное воздействие среды.

Третью группу составляет подавляющее  число распространенных болезней, особенно болезней зрелого и преклонного  возраста (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, большинство  злокачественных образований и  др.). Основным этиологическим фактором в их возникновении служит неблагоприятное  воздействие среды, однако реализация действия фактора зависит от индивидуальной генетически детерминируемой предрасположенности  организма, в связи с чем эти  болезни называют мультифакториальными, или болезнями с наследственным предрасположением.

Необходимо отметить, что разные болезни с наследственным предрасположением  неодинаковы по относительной роли наследственности и среды. Среди  них можно было бы выделить болезни  со слабой, умеренной и высокой  степенью наследственного предрасположения.

Четвертая группа болезней - это сравнительно немногие формы патологии, в возникновении  которых исключительную роль играет фактор среды. Обычно это экстремальный  средовой фактор, по отношению к  действию которого организм не имеет  средств защиты (травмы, особо опасные  инфекции). Генетические факторы в  этом случае играют роль в течении болезни, влияют на ее исход.

Статистика показывает, что в  структуре наследственной патологии  преимущественное место принадлежит  заболеваниям, связанным с образом  жизни и со здоровьем будущих  родителей и матери в период беременности.

Таким образом, не вызывает сомнения заметная роль, которую играют наследственные факторы в обеспечении здоровья человека. В то же время в подавляющем  числе случаев учет этих факторов через рационализацию образа жизни  человека может сделать его жизнь  здоровой и долговечной. И, наоборот, недоучет типологических особенностей человека ведет к уязвимости и  беззащитности перед действием  неблагоприятных условий и обстоятельств  жизни.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 4. СОСТОЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Биологические особенности организма - это основа, на которой зиждется здоровье человека. В формировании здоровья важна роль генетических факторов. Однако генетическая программа, получаемая человеком, обеспечивает его развитие при наличии определенных условий  окружающей среды.

"Организм без внешней среды,  поддерживающей его существование,  невозможен" - в этой мысли И.М.  Сеченова заложено неразрывное  единство человека и среды  его обитания.

Каждый организм находится в  многообразных взаимных связях с  факторами окружающей среды, как  абиотическими (геофизическими, геохимическими), так и биотическими (живыми организмами  того же и других видов).

Под окружающей средой принято понимать целостную систему взаимосвязанных  природных и антропогенных объектов и явлений, в которой протекает  труд, быт и отдых людей. Это  понятие включает в себя социальные, природные и искусственно создаваемые  физические, химические и биологические  факторы, то есть все то, что прямо  или косвенно воздействует на жизнь, здоровье и деятельность человека.

Человек, как живая система, является составной частью биосферы. Воздействие  человека на биосферу связано не столько  с его биологической, сколько  с трудовой деятельностью. Известно, что технические системы оказывают  химическое и физическое воздействие  на биосферу по следующим каналам:

через атмосферу (использование и  выделение различных газов нарушает естественный газообмен);

через гидросферу (загрязнение химическими  веществами и нефтью рек, морей и  океанов);

через литосферу (использование полезных ископаемых, загрязнение почв промышленными  отходами и т. д.).

Очевидно, что результаты технической  деятельности влияют на те параметры  биосферы, которые обеспечивают возможность  жизни на планете. Жизнь человека, как и человеческого общества в целом, невозможна без окружающей среды, без природы. Человеку как  живому организму присущ обмен веществ  с окружающей средой, который является основным условием существования любого живого организма.

Организм человека во многом связан с остальными компонентами биосферы - растениями, насекомыми, микроорганизмами и т. д., то есть его сложный организм входит в общий круговорот веществ  и подчиняется его законам.

Непрерывный приток атмосферного кислорода, питьевой воды, пищи абсолютно необходим  для существования и биологической  деятельности человека. Человеческий организм подчинен суточным и сезонным ритмам, реагирует на сезонные изменения  температуры окружающей среды, интенсивности  солнечного излучения и т. п.

Вместе с тем человек является частью особой социальной среды - общества. Человек - существо не только биологическое, но и социальное. Очевидная социальная основа существования человека как  элемента общественной структуры является ведущей, опосредующей его биологические  способы существования и отправления  физиологических функций.

Учение о социальной сущности человека показывает, что необходимо планировать  создание таких социальных условий  его развития, в которых могли  бы развернуться все его сущностные силы. В стратегическом плане в  оптимизации условий жизни и  стабилизации здоровья человека самым  важным является разработка и введение научно обоснованной генеральной программы  развития биогеоценозов в урбанизированной среде и совершенствования демократической  формы общественного устройства.

 

 

 

Глава 5. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Именно с этим фактором большинство  людей связывает свои надежды  на здоровье, однако доля ответственности  этого фактора оказывается неожиданно низкой. В Большой Медицинской  Энциклопедии дано следующее определение  медицины: "Медицина - система научных  знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека".

По мере развития цивилизации и  более широкого распространения  заболеваний медицина все в большей  степени стала специализироваться на лечении болезней и все меньше внимания уделять здоровью. Собственно лечение часто снижает запас  здоровья за счет побочного воздействия лекарственных средств, то есть лечебная медицина далеко не всегда укрепляет здоровье.

В медицинской профилактике заболеваемости выделяют три уровня:

профилактика первого уровня ориентирована  на весь контингент детей и взрослых, ее задачей является улучшение состояния  их здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Базой первичной профилактики является опыт формирования средств  профилактики, разработка рекомендаций по здоровому образу жизни, народные традиции и способы поддержания  здоровья и т. д.;

медицинская профилактика второго  уровня занимается выявлением показателей  конституциональной предрасположенности  людей и факторов риска многих заболеваний, прогнозированием риска  заболеваний по совокупности наследственных особенностей, анамнеза жизни и факторов внешней среды. То есть этот вид профилактики ориентрован не на лечение конкретных болезней, а на их вторичную профилактику;

профилактика третьего уровня, или  профилактика болезней, ставит своей  основной задачей предупреждение рецидивов  заболеваний у больных в общепопуляционном  масштабе.

Опыт, накопленный медициной в  изучении болезней, равно как и  экономический анализ затрат на диагностику  и лечение заболеваний, убедительно продемонстрировали относительно малую социальную и экономическую эффективность профилактики болезней (профилактика III уровня) для повышения уровня здоровья как детей, так и взрослых.

Очевидно, что наиболее эффективными должны быть первичная и вторичная  профилактики, подразумевающие работу со здоровыми или только начинающими  заболевать людьми. Однако в медицине практически все усилия сосредоточены  на третичной профилактике. Первичная  профилактика предполагает тесное сотрудничество врача с населением. Однако для  этого сама система здравоохранения  не обеспечивает ему необходимого времени, поэтому с населением по вопросам профилактики врач не встречается, а  весь контакт с больным уходит практически полностью на осмотр, обследование и назначение лечения. Что касается гигиенистов, которые  наиболее близки к тому, чтобы реализовать  идеи первичной профилактики, то они  главным образом занимаются обеспечением здоровой среды обитания, а не здоровьем  человека.

Идеология индивидуального подхода  к вопросам профилактики и укрепления здоровья лежит в основе медицинской  концепции о всеобщей диспансеризации. Однако технология ее реализации на практике оказалась несостоятельной по следующим  причинам:

требуется много средств для  выявления возможно большего числа  болезней и последующего их объединения  в группы диспансерного наблюдения;

доминирующей выступает ориентация не на прогноз (предсказание будущего), а на диагноз (констатация настоящего);

ведущая активность принадлежит не населению, а медикам;

узко медицинский подход к оздоровлению без учета многообразия социально-психологических  особенностей личности.

Валеологический анализ причин здоровья требует переноса центра внимания от медицинских аспектов к физиологии, психологии, социологии, культурологии, в духовную сферу и конкретные режимы и технологии обучения, воспитания и физической тренировки.