Содержание

Введение 3

1. предмет и функции  социологии медицины 4

1.1 Основные этапы  развития социологии  медицины 4

1.2 Функции социологии  медицины 9

1.3 Предметная область  социологии медицины 11

2. Актуальные проблемы  современной социологии  медицины 14

2.1 Здоровый образ  жизни 14

2.2 Понятие и сущность  современной социологии  медицины 18

2.3 Влияние факторов  внешней среды  на здоровье населения 20

заключение 30

Список  использованных источников 32 

     Введение

     В обстановке преобразований общественной формации и связанных с этим социальных изменений, в том числе и в  политике здравоохранения, очень важно  рассматривать происходящие процессы модернизации здравоохранения как  социального института в контексте  изменения политических, экономических, социокультурных и других факторов, т. е. необходимо своевременно учитывать  не только воздействие изменяющихся условий на человека, но и возможный  спектр реакций - социальных действий и их последствий на развитие медицинской  науки и образования, организацию  медицинской помощи, изменений в  мобильности населения и медико-производственного  комплекса страны в целом. Следует  отметить, что в отечественной  социологии медицины для этого имеется  необходимый потенциал. Отдельные  отечественные исследования и разработки, осуществленные за последние десятилетия, сопоставимы с мировым уровнем. По постановке задач и предлагаемым способам их выполнения они соответствуют  современному уровню исследований в  этой области, ведущихся в европейских  странах и США.

     Однако  это внешняя сторона явления. На самом деле усиливающееся взаимное влияние медицины и социологии является, по-видимому, результатом изменения  социальной парадигмы здравоохранения, которая в современном постиндустриальном обществе становится совершенно иной.

     Закономерный  рост интереса к социологии медицины в современной отечественной  науке определяется тем, что в  ее рамках может быть осуществлено социологическое осмысление состояния  системы охраны здоровья, как важнейшей  сферы общества и его социальных институтов, роли и места медицины, здравоохранения, врача и пациента.

1. предмет и функции социологии медицины

     1.1 Основные этапы  развития социологии  медицины

     В истории развития социологии медицины можно выделить несколько этапов:

     1. Ранний период (предпосылки зарождения дисциплины) XVII –до конца XIX вв.

     Возникновение социологии медицины разные авторы относят  к разным датам. Немецкий ученый М. Сассер (М. Suss) считает, что впервые анализ места здравоохранения в обществе был проведен в работе известного автора трудов по политической экономии В. Пэтти (W.Petty) "Политическая арифметика" (1690). Профессор К. Винтер (К. Winter) относит начало медицинской социологии к середине ХХ века, а советские авторы И.В. Венгрова и Ю.А. Шилинис связывают начало социологии медицины с именем Мак-Интайра (1895).

     К. Винтер в своей монографии "Социология для врачей" неоднократно высказывает мысли о теснейшей связи социологии медицины и социальной гигиены. Рассматривая социологию медицины как логическое продолжение социальной гигиены, К. Винтер рассматривает также историю социальной гигиены (социальной медицины) как историю социологии медицины. Особенно высоко он оценивает работу Иоганна Петера Франка "Система совершенной медицинской полиции", считая этот девятитомный труд первым замечательным обзором знаний того времени о социальных связях здоровья и заболевания. К. Винтер указывает, что впервые понятие "Социальная медицина" ввел французский ученый Дж. Джирин (J.Guerin) (1848). Под этим он понимал изучение связи физического и психического состояния населения и законодательства, а также других социальных институтов, изучение связи между социальными факторами, здоровьем и заболеваемостью; выработку мер по укреплению здоровья и профилактики заболеваний. К. Винтер считает, что в трудах Дж. П. Франка (J.P.Frank) и Дж. Джирина впервые нашла зрелое выражение мысль о наличии общественных форм здоровья и заболевания.

     В 1864 г. были опубликованы данные о средней  продолжительности жизни немецкого  дворянства и берлинской городской  бедноты. Аналогичные данные опубликовали в тот же период в Англии (1844, 1848, 1864). В Германии в XIX веке работали выдающиеся деятели в области социальной медицины. Медицина была объявлена Р. Вирхоу (R.Virchow) социальной наукой, а его работа "Сообщения об эпидемии тифа в Верхней Силезии" является классическим трудом по немецкой социальной гигиене.С. Ньюман (S.Neumann) в работе "Общественная забота о здоровье и собственность" заявляет, что медицина относится к социальным наукам.

     II. Период формирования (начало XX века -до 1 мировой  войны)

     В начале XX века вышел в свет двухтомный сборник "Essaysonmedicalsociology" И. Блэквэл (E.Blackwell) (1902), а также книга "Медицинская социология" (1910).Большое значение для развития социологии медицины имела книга А. Джотжан (A.Gotjan) "Социальная патология" (1912), в которой содержаться актуальные еще сегодня фундаментальные принципы изучения заболеваний в социальном аспекте (K. Винтер).

     III. Период становления  (20-е - 40-е гг. XX века, период между I и II мировыми войнами)

     Особенно  большое развитие во многих европейских  странах исследования в области  социальной медицины получили после  первой мировой войны. М. Сассер относит появление социологического анализа в медицине к 20-м гг. ХХ столетия, а говоря о развитии его в 30-е гг., упоминает следующие работы: Бернард Стэн (Bernard J.Stern)"SocialFactorsinMedicalProgress" и Л. Хэндерсон (L.J. Henderson) "Врач и больной как социальная система" (1935).Несколько позднее Р. Пэрис (R.Paris) и В. Дунхам (W. Dunham) провели работу по изучению социального положения больных, госпитализированных по поводу шизофрении ("Психические нарушения в городских районах", 1939), а Х. Роланд (Н. Rowland) описал отношения в палатах психиатрических больниц между больными шизофренией ("Psychiatry", 1938, 1939).

     IV. Период развития  соиологии медицины как самостоятельной дисциплины (50-80-е гг. XX века)

     Только  после второй мировой войны медицинская  социология выделилась в самостоятельную  отрасль науки: помимо врачей, занимавшихся социологией медицины, в разработку ее проблем включился широкий  круг социологов-неврачей.

     Социология  медицины как отдельная дисциплина сформировалась в зарубежных странах  в 50-е годы ХХ века (США, Великобритания, Германия и др.) в связи с необходимостью социологического осмысления роли и места медицины, системы здравоохранения, самого пациента в современных социально-экономических условиях и потребностью социологического образования для медицинского персонала.

     В литературных источниках существовало несколько названий этой специальности: социология здоровья и болезни; социология здоровья и медицины; медицинская  социология; социология в медицине; социология здравоохранения; социальная медицина; социальная эпидемиология.

     Социология  медицины рассматривалась многими  учеными как часть социологии, как часть медицины, как наука "на стыке" социологии и медицины.

     После долгих дискуссий специальность  получила свое современное название "социология медицины".

     По  обобщенным материалам Всемирных конгрессов социологов (50-60-е гг. XX века) в области  социологии медицины рассматривались  следующие группы вопросов: роль факторов внешней среды в механизме  возникновения, развития и исхода болезней (урбанизация, санитарно-технические  условия на производстве, состояние  профилактики); анализ причин заболеваний  в различных социальных группах; оценка различных предупредительных мер; анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений; роль общества в заболеваемости населения.

     В отечественной науке в 50-60-е гг. на страницах периодических изданий, на заседаниях научных обществ, кафедрах проводились научные дискуссии  по актуальным темам, имеющим отношение  к социологии медицины: о социальных проблемах медицины; о роли и взаимодействии социального и биологического в  медицине; о роли и месте социальной гигиены (в тот период название отсутствовало  в наименовании специальности); критика  буржуазной медицинской социологии и социальной гигиены; философские  проблемы медицины; диалектический материализм  и медицина; народное здоровье и  социология, социологические проблемы современной медицины.

     V. Современный период  состояния науки  (с 90-х гг. ХХ в. - до настоящего времени)

     Толчком для быстрого развития социологии медицины послужила научно-техническая революция  и связанное с ней изменение  социальной и природной экологии существования человека. Стремительное  проникновение научно-технического прогресса во все сферы общественной жизни, вовлечение в ее орбиту многомиллионных масс людей привело к коренному изменению образа жизни людей, их психологии, сложившихся стереотипов поведения, представлений о болезни и здоровье.

     Принципиально важным этапом в развитии социологии медицины в России стало введение начиная с 2000 года в Номенклатуру специальностей научных работников соответствующего шифра и наименования дисциплины: 14.00.52.; "Социология медицины"; отрасли науки, по которой присуждается ученая степень - медицинские, социологические.

     Это стало естественным итогом "десятилетия  социологии" в здравоохранении. Так  можно определить значительно возросшее  в 90-е годы число социологических  исследований по самым разнообразным  проблемам медицины в целом и  здравоохранения в частности.

     Проводится  работа по систематизации, совершенствованию  методологического аппарата, подготовки кадров и планирования социологических  исследований. Начата подготовка кадров на кафедре экономики и социологии здравоохранения в ММА им. И.М.Сеченова.

     В настоящее время в компьютерной базе данных кафедры имеется библиографический  список около 4000 наименований, отражающий все направления исследования в  социологии медицины, как современной  научной дисциплины.

     Современная социология медицины - это наука  о медицине как социальном институте, функционировании и развитии этого  института через его составные  элементы, изучающая социальные процессы, протекающие в данном институте.

     В XVIII-XIX веках врачи в основном сталкивались с острыми недугами, часто имевшими инфекционный характер и угрожавшими  жизни пациентов. Ведущими причинами  смерти, например, в 1900 году были грипп, пневмония, туберкулез, тогда как  в конце XX века главными причинами  смерти стали болезни сердца, злокачественные  новообразования, поражения сосудов  головного мозга и несчастные случаи. Иные причины заболеваемости в XX веке связаны с постарением  населения и изменениями образа жизни. Во второй половине XX века врачи  уже стали сталкиваться с длительными  хроническими расстройствами, препятствующими  оптимальному социальному функционированию пациента.

     В результате изменения характера  патологии у врачей общей практики появляется потребность в медико-социологических  знаниях, так как имеющаяся компетентность в вопросах физиологических, химических и биологических аспектов болезни  будет уже недостаточной без  дополнительной информации.

     Поскольку социологию медицины интересует целостная  личность в контексте ее медико-социального  окружения, то она может внести важный вклад в медицинское восприятие и понимание проблемы болезни в современном обществе.

     Термин «социология медицины» лишь относительно недавно вошел в активный научный оборот, однако это не означает, что ее в советской социологии не существовало вовсе и ее нужно обустраивать на голом месте. В отечественной литературе проблематика социологии медицины ставится и обсуждается с начала XX века. При этом социология медицины понимается и как отрасль социологии, изучающая социальные проблемы, связанные со здоровьем, болезнями и медицинским обслуживанием, с ролью здоровья и трудоспособности населения в социальном развитии, и как отрасль здравоохранения, занимающаяся социологическими аспектами профилактики, лечения и социально-трудовой реабилитации больных, особенностями взаимоотношения больного с врачами, медицинским персоналом, влиянием социальных факторов на здоровье и другими проблемами.

     1.2 Функции социологии  медицины

     Социология  медицины призвана изучать процессы и явления во всей сфере здравоохранения, а не только проблемы, связанные  с медицинской деятельностью; разрабатывать  социально-экономические мероприятия  по дальнейшему улучшению здоровья и физическому развитию людей, повышению  продолжительности их трудовой активности и продолжительности жизни вообщем. Социология медицины исследует закономерности формирования и сохранения здоровья человека с учетом условий его  труда и быта, функционирования разнообразных  условий и факторов, влияющих на здоровье различных социально-демографических  и профессиональных групп населения; а также деятельность по охране здоровья людей.

     В Социологии медицины можно выделить три основных направления исследования: изучение здравоохранения как части социальной сферы общества, изучение медицины как социального института и исследование здоровья и отношения к здоровью как социально-культурных феноменов.

     Поскольку деятельность здравоохранения как части социальной сферы общества связана с воспроизводством реальной повседневной жизни людей, развитием и самоосуществлением социальных субъектов, основные ее измерения следующие:

     1) условия сохранения здоровья  и медицинского обслуживания;

     2) доступность благоприятных для  здоровья форм жизнедеятельности  и медицинской помощи;

     3) гражданские права и гарантии  на получение медицинской помощи  и проживание в безопасной  для здоровья среде обитания;

     4) возможность выбора медицинских  услуг и благоприятных для  здоровья способов поведения  и форм жизнедеятельности; 

     5) возможность развития ресурса  здоровья как составляющей жизненного  ресурса: в сфере образования,  физической культуры, права, медицинского  обслуживания и т.д. в соответствии  с социальным статусом и статусом  здоровья;

     6) способы регулирования, социального  контроля здравоохранения и медицинского  обслуживания со стороны гражданского  общества, государства и личности;

     7) степень ответственности социальных  субъектов за сохранение здоровья;

     8) социальное неравенство (условий  и возможностей) в вопросах охраны  здоровья и медицинского обслуживания;

     9) социальные интересы, потребности,  ожидания, мотивы и стимулы социальных  субъектов (индивидов и групп)  в сфере здравоохранения.

     Основные  измерения медицины как социального института:

     1) ценности медицины (цели, принципы, кодексы), степень их согласованности  с ценностями общества;

     2) структура и функции медицины;

     3) формы ее внутриинституциальной  организации: в зависимости от  форм собственности и источников  финансирования (частная, государственная,  страховая, ведомственная, коммунальная, благотворительная); в зависимости  от уровня медицинского обслуживания (первичного, вторичного, третичного - амбулатории, поликлиники, больницы  и т.д. ); другие формы, например, такие как экстренная медицинская  помощь, и другие линии анализа:  научная - народная медицина, традиционная - альтернативная, добровольная - принудительная, институт самолечения; 

     4) символы медицины;

     5) статусы и роли (врачи, пациенты, государство и др.) и регуляция  отношений между ними - правовая, этическая и т.д.;

     6) система профессиональной стратификации:  определение статуса медицинских  специальностей и профессий в  системе профессиональной стратификации  общества; исследование организации  внутрипрофессионального неравенства; 

     7) система профессионального образования  и профессионального отбора.

     Основные  измерения здоровья и отношения к здоровью как социально-культурных феноменов:

     1) изучение социальных факторов  здоровья;

     2) изучение социальных факторов  болезней;

     3) исследование отношения к здоровью  на всех уровнях общественной  системы - государства, личности, социальных групп, общества в  целом: ценности, нормы, ценностные  ориентации, установки и реальное поведение;

     4) субъективная оценка здоровья (в  терминах самооценки, удовлетворенности)  и факторов его детерминации.

     1.3 Предметная область социологии медицины

Предметом социологии медицины в настоящее  время является:

1. Медицина, как социальный институт.

2. Медицина (социальный институт) как субсистема социальной системы.

     Изучение  медицины как социального института: медицина, как целостная система, социальные связи, социальное взаимодействие, социальные отношения, изучение медицины и здравоохранения с позиций  социального детерминизма; формирование концепций развития медицины и здравоохранения; выделение культурно-исторических типов систем здравоохранения; изучение социальной гармонизации; социальные аспекты политики здравоохранения; социология организации здравоохранения; медицинский персонал, его социальная роль и положение; социология пациента; медицинское образование; социология медицинской профессии; социология здоровья и болезни; социология медицинской  науки и медицинских технологий; социология экономической деятельности в здравоохранении; социология медицинского страхования.

       Изучение медицины (социального  института) как субсистемы социальной: взаимодействие с экономической сферой общества; воздействие общества на развитие медицины, изучение влияния глобализации социальных процессов на медицину.

     Предмет социологии медицины естественно формирует  основные фундаментальные и прикладные направления исследования.

     Фундаментальные направления исследования формируются  на макро-, мезо- и микроуровнях социально-экономической иерархии.

     Макроуровень  характеризуется: возвращением к принципам  рыночной экономики, сменой парадигм, норм и ценностей в обществе; изменениями  в социальной сфере общества, устранении идеологического пресса и ненужности обсуждения и критики с позиций "буржуазной науки"; трансформацией форм собственности и видов хозяйствования; стратификацией общества и появлением социальных групп.

     Мезоуровень характеризуется: внедрением элементов  коммерческой деятельности в здравоохранении; изменением характера экономических  связей (хозяйствующие субъекты); ростом социально-экономической значимости медицинских услуг; изменение парадигмы: здравоохранение - экономически целесообразная область приложения инвестиций; ролью и местом медицинской науки; ролью и местом медицинских профессий.

     Микроуровень  прежде всего связан с: изменением экономического статуса ЛПУ и системы взаимодействия в медицинском коллективе; изменением экономического положения медицинского работника; ролью, местом, поведением пациента в новых условиях; динамикой отношений: врач - врач, врач - средний медперсонал, врач - пациент и т.д.; запросами  практического здравоохранения (на уровне ЛПУ) (механизмы конкретного  взаимодействия современного общества, отрасли и пациента).

     2. Актуальные проблемы современной социологии медицины

     2.1 Здоровый образ  жизни

     Здоровый  образ жизни (ЗОЖ)– это реализация комплекса единой, научно обоснованной, медико-биологической и социально-психологической системы профилактических мероприятий, в которой важное значение имеет правильное физическое воспитание, должное сочетание труда и отдыха, развитие устойчивости к психо-эмоциональным перегрузкам, преодоление трудностей, связанных со сложными экологическими условиями обитания и устранение гипокинезии.

     В монографии “Формирование здорового  образа жизни молодежи” (Ю.В.Валентик, А.В.Мартыненко, В.А.Полесский и др.,1988) под здоровым образом жизни понимается деятельность, направленная на укрепление не только физического и психического, но и нравственного здоровья, и  что такой образ жизни должен реализовываться в совокупности всех основных форм жизнедеятельности: трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой.

     Авторы  монографии выделили три основных компонента здорового образа жизни:

     1) объективные общественные условия;

     2) конкретные формы жизнедеятельности,  позволяющие реализовывать здоровый  образ жизни;

     3) система ценностных ориентаций, направляющих сознательную активность.

     Ю.П.Лисицин  и Г.И.Царегородцев (1986) дают следующее  определение: “Здоровый образ жизни  – это способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение  здоровья людей как условия и  предпосылки существования и  развития других сторон образа жизни”. Здоровый образ жизни – это  грань образа жизни, органически  присущая обществу и направленная на заботу о людях. Тем самым здоровый образ жизни связан с личностно-мотивационным воплощением индивидом своих социальных, психологических, физических возможностей и способностей. Отсюда понятно огромное значение формирования здорового образа жизни в создании оптимальных условий функционирования индивида и общества.

     Формирование  ЗОЖ не сводится только к пропаганде или отдельным видам медико-социальной деятельности. Здоровый образ жизни  – основа профилактики заболеваний (Изуткин Д.А., 1982). Следует подчеркнуть, что в нем реализуется самый  ценный вид профилактики – первичная  профилактика заболеваний, предотвращающая  их возникновение, расширяющая диапазон адаптационных возможностей человека. Однако функция ЗОЖ значительно  шире, она выходит за рамки чисто  медицинской проблемы. Сотрудник  сектора социологии ВНИИФК Г.В.Дивина (1993) справедливо отмечала, что понятие  “здоровый образ жизни” пока еще  не определено, пользующиеся им вынуждены  оговаривать, что конкретно они  имеют в виду, для того, чтобы  быть правильно понятыми.

     Возможно, в скором будущем необходимость  в этом отпадет, так как понятие  обретет методологическую и концептуальную “униформу”. Пока же хотелось бы употребить вместо “здоровый образ жизни” понятие “культурный образ жизни” (цивилизованный, гуманистический), подразумевая, что здоровье неотъемлемо от культурного образа жизни и является не самоцелью, а органичным компонентом развития и совершенствования как общества, так и отдельного индивида.

     Древние говорили: “Здоровый дух в здоровом теле”, подчеркивая таким порядком слов приоритетность здоровья духовного, которому сопутствует и здоровье физическое; другими словами –  если человек культурен в широком  смысле этого понятия, духовен, то и  за своим физическим здоровьем он не может не следить. Но в практику нашего физкультурного движения эта  древняя мудрость пришла в искаженном, перевернутом виде, что и сказалось  на некоторых концептуальных просчетах. У нас она звучит, как “в здоровом теле – здоровый дух”, а значит, телесное как бы ставится (выпячивается) на первый план, являясь гарантом того, что телесное здоровье может служить залогом духовного здоровья, что, как мы тому имеем множество свидетельств, совсем не так.

     Образ жизни – здоровый, культурный, цивилизованный – реализуется в конкретной предметной деятельности, которая имеет два  необходимых условия протекания: пространство и время. Для того чтобы  какая-либо деятельность вошла в  повседневный быт индивида, необходимо, чтобы этот индивид мог достаточно стандартизировано выделять на эту  деятельность время из своего бюджета  времени, а сама деятельность осуществлялась бы в пространстве, а не только в  мыслях и мечтах.

     Состояние человека, лежащее между здоровьем  и болезнью, совмещает в себе и  то, и другое. Еще классик античной медицины Гален назвал его третьим состоянием. Так же как и болезнь, третье состояние может быть вызвано самыми различными причинами. Современные условия жизни порождают  воздействия на организм человека физической, химической, биологической, психической природы, они приводят к так называемым “болезням” цивилизации. Но, по мнению некоторых ученых, те же воздействия вызывают общие симптомы, свойственные третьему состоянию. Это неврастения, потеря аппетита, раздражительность, головные боли, усталость, сухость кожи и т.д.