Анорексия и булимия

Содержание

Введение…………………………………………………………………………...............3

Глава 1. Общая характеристика анорексии  и булимии. 6

1.1 Нервная анорексия  и ее психологические причины. 6

    1.2  Булимия и ее психологические  причины 11

Глава 2. Психологическая диагностика и психокоррекция анорексии и булимии. 25

2.1 Психологическая  диагностика нервных расстройств  питания.  25

    2.2 Методы психологической коррекции расстройств питания……………………

Заключение 32

Список литературы……………………………………………………………................34

Введение

И анорексия, и булимия считаются  психическими заболеваниями, природа  их остается малопонятной, как природа  и других душевных болезней, и они  также плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими, похоже, растет. От анорексии страдают где-то от 2 до 5 процентов подростков и молодых женщин; при отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что еще 5 процентов страдают от булимии, но смертельных случаев она почти не дает. Женщины с нарушенными привычками питания могут страдать от ряда расстройств, начиная от расстройств сердечной деятельности и до аменореи, при которой прекращаются менструации, остеопороза, при котором происходит снижение плотности костей, обычно развивающееся у женщин после менопаузы.

Чаще всего пищевыми расстройствами страдают подростки. Причиной как анорексии, так и булимии в основном является психологическое состояние человека.

В подростковом возрасте часто отмечается повышенное внимание к своей внешности, а также мнению окружающих о ней. Большое значение имеют принятые в обществе стандарты красоты, которые во второй половине XX века можно определить как хрупкую, воздушную, грациозную фигурку. Нет ничего плохого в том, что девушка следит за своим весом, если это не выходит за границы нормы. Но иногда лишь слегка избыточный вес или просто лицо с широкими скулами вызывают болезненное отношение к "своему дефекту": снижается настроение, появляется ощущение, что окружающие замечают это "уродство" и подсмеиваются, обмениваются многозначительными взглядами. То есть развивается дисморфофобический синдром - болезненное переживание своего "физического недостатка". Тогда начинаются поиски наиболее приемлемого для себя способа похудания, при этом болезненная борьба с лишним весом может принимать различные формы.

Актуальность темы: Актуальность изучения психологических расстройств питания определяется их большой распространенностью и значительным ростом заболеваемости, особенно в последние годы, трудностями психологической коррекции и реабилитации больных. Причины расстройств питания мало изучены и не до конца обоснованы, тем самым делая данную тему актуальной для нашего времени.

Цель исследования: проанализировать психологическую картину пищевых расстройств, выявить психологические причины булимии и нервной анорексии, а так же найти психологические методы коррекции нервных расстройств питания.

Предмет исследования: специфика психологических проблем булимии и анорексии.

Объект исследования: Психологические расстройства: анорексия и булимия.

Задачи исследования:

• Изучить психологические понятия нервной анорексии и булимии
• Изучить психологические причины пищевых расстройств
• Выявить методы диагностики и психологической коррекции
• Сделать соответствующие выводы, подводящие итог исследования

Глава 1. Общая характеристика анорексии и булимии

1. Нервная анорексия и ее психологические причины

Нервная анорексия –  в переводе с греческого «анорексия»  означает  отсутствие аппетита, жажды, желания.

Нервная анорексия относится  к тому ряду психических заболеваний, в трактовке которых наиболее отчетливо проявляется противоречивость интерпретации патологии представителями разных психологических школ.

Если отечественные  психологи описывают эту патологию  при шизофрении и при так называемых пограничных психических заболеваниях, то в большинстве зарубежных стран нервная анорексия и шизофрения четко разводятся как абсолютно разные, независимые друг от друга психические заболевания, редко сочетающиеся друг с другом по случайным связям. При этом нервная анорексия относится к типичным вариантам психосоматической патологии или к разновидности расстройств так называемого пищевого поведения.

Тенденцию отнесения  нервной анорексии к расстройствам  шизофренического круга можно объяснить  тем, что в процессе развития этого  заболевания личность приобретает особенности, которые иногда ошибочно расцениваются как проявление мягкого шизофренического дефекта.

Под нервной анорексией или пубертатным  похуданием, понимают значительную потерю массы тела, вследствие отказа от еды  и/или хронической рвоты. Заболевание возникает обычно в пубертатном возрасте и почти, исключительно, у девушек.

Анорексия нервная, заболевание, характеризующееся потерей веса, чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своем внешнем виде и глубокими обменными и гормональными нарушениями. Возможны также утрата аппетита, прекращение менструаций, повышенная физическая активность, а иногда и усиление аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой, излишняя озабоченность пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и стремление к похуданию. Больные зачастую упорно отрицают наличие у себя каких-либо связанных с приемом пищи нарушений.

Нервная анорексия встречается  главным образом у девочек-подростков. Из каждых 18 больных лишь один –  мужчина. До 1960-х годов это заболевание встречалось редко, но затем его частота по непонятным причинам значительно увеличилась. По современным данным, нервной анорексией страдает 1% девочек-подростков.

Обычно заболевание  начинается в раннем подростковом возрасте, но иногда может впервые проявиться и гораздо позднее – после 30 и даже 40 лет. Пока не обнаружится потеря веса, больные анорексией описываются как мягкие, увлеченные, трудолюбивые люди без явных признаков нервно-психических расстройств. Почти всегда их семьи социально весьма успешны и принадлежат к средним или высшим слоям общества. В школе такие дети отличаются прекрасной успеваемостью. Нередко они чуть-чуть полноваты и из-за насмешек сверстников решают придерживаться диеты, а когда начинают худеть, то отрицают это.

Ранние симптомы анорексии проявляются часто необычными изменениями в поведении: в отношениях с окружающими могут появиться замкнутость и стремление к изоляции; к определенным блюдам может развиться отвращение. Может вдруг возникнуть страх потерять контроль над массой своего тела. Для развернутой картины болезни характерны, согласно DSM-III-R (1989), следующие пять симптомов:

ярко выраженный страх  растолстеть, который не уменьшается  и с потерей массы тела, нарушения  собственной схемы тела в смысле искаженного самовосприятия. Например, убеждение в своей излишней полноте, несмотря на отчетливое похудание - потеря минимум 25% исходной массы тела - отказ поддерживать массу своего тела выше минимально нормальной границы в соответствии с возрастом и ростом - отсутствие какой бы то ни было соматической болезни, которая могла бы обусловить похудание.

Стадии заболевания:

-дисморфофобическая стадия (2-3 года). Сверхценные идеи чрезмерной полноты, опасение насмешек по этому поводу.  Контроль  за весом (регулярное взвешивание, избегание калорийной пищи), манипуляции с едой (разрезание на мелкие куски, еда по ночам). Аппетит сохранен, после голодания – повышен. Настроение понижается.

-дисформоманическая. Бредовая убежденность в «излишней полноте» фигуры или ее отдельных частей. Попытки активной коррекции фигуры разными способами. Диссимуляция: скрывают от окружающих отказ от еды и мотивы этого. «Сжигание лишнего жира» с помощью физических нагрузок,  рвота после еды( с чувством облегчения и удовольствия),  клизмы,  питье вместо еды, укорачивание сна, усиленное курение. Развитие медикаментозной зависимости от различных средств (снижающих аппетит, стимулирующих обмен веществ, слабительных). Постоянная тема похудания, диет, физических нагрузок в разговорах.

-кахектическая (может наступить через 1,5-2 года после начала болезни). Общее истощение организма. Аппетит исчезает, теряют  до половины массы тела, перестают «сжигать» вес, но опасаются располнеть в будущем. Серьезные  (с угрозой для жизни) нарушения деятельности всех органов, избегание психиатрического лечения. В отсутствие лечения в 10-20% случаев наступает смерть в результате истощения, сердечной недостаточности, вторичных инфекций, суицида.

Различают 2 типа анорексии: 

• ограничительный (аскетический)
• очистительный (булимический)

При  ограничительной анорексии у больных не бывает регулярных приступов «обжорства» или они не прибегают  к методам принудительного « очищения» (в виде самопроизвольной рвоты или злоупотребления слабительными средствами и клизмами). Очистительная анорексия означает наличие у заболевших регулярных приступов «обжорства» и   использование принудительного самоочищения; к тому же  у них чаще  наблюдаются сопутствующие  зависимости: алкоголизм, наркомания  и  клептомания.   

В последние десятилетия болезнь  стала выявляться и у мужчин. При этом у половины больных мужчин обнаруживается гомосексуальность, бисексуальность или асексуальность. Часто анорексия дополняется алкоголизацией. 

 Несмотря на значительное  истощение, большинство больных  нервной анорексией не осознает угрожающего характера своего пищевого поведения.  Уровень смертности при этом заболевании выше, чем при других психических расстройствах. Даже если больные тяжелой формой анорексии выживают, у  них обнаруживаются необратимые атрофические поражения головного мозга.

Причины нервной анорексии.

Первопричина анорексии  неизвестна. Однако полагают, что основные нарушения связаны с исходным чувством страха и незрелостью психосексуальной сферы, что сопровождается отказом  от какой-либо сексуальной активности и является ведущим механизмом развития заболевания. Потребность больных «контролировать» свое тело свидетельствует о подспудном страхе потерять такой контроль.

 Причины анорексии делятся  на биологические (генетическая предрасположенность), психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, подражания, в частности диеты).

Распространённость нервной  анорексии составляет 1,2% среди женщин и 0,29% среди мужчин. Около 90 % больных анорексией — девушки в возрасте 12-24 лет. В остальные 10 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста.[3]

Личность больных нервной  анорексией отличается высоким невротизмом  и тревожностью, которая в стрессовой ситуации реализуется в диффузную тревогу. К личностным особенностям следует отнести также высокий уровень общей враждебности и интрапунитивности, склонность к обсессивно-фобическим и дистимическим реакциям и тенденцию к соматизации тревоги. Отмеченные особенности способствуют выбору в ситуации фрустрации главным образом интрапунитивного типа реагирования. Выраженность его усиливается при увеличении продолжительности заболевания. Регистр психических расстройств при нервной анорексии ограничивается главным образом нарушениями тревожно-депрессивного, обсессивного и астенического круга.

У людей, страдающих нервной анорексией, нарушена критичность собственного поведения. Потребность худеть изначально носит «мирный характер», следуя идеалу, в большинстве случаев девочки достигнув его, не могут остановиться, тогда потребность начинает приобретать патологический характер.

Феномен превращения  социальной потребности в патологическое влечение можно проиллюстрировать  и при анализе группы больных  нервной анорексией, у которых резко выражено нарушение физического "образа я"( Выраженное, навязчивое или бредовое стремление больных исправить мнимый недостаток говорит о дисморфомании. Речь идет не о расхождении между содержательным отражением идеального представления о внешнем облике "Я" и настоящим, а о неприятии себя, т.е. о неосознаваемом неприятии.). [91].

В ходе развития личности психическое  отражение, сознание не остается ориентирующим  лишь на те или иные действия субъекта, "оно должно так же активно  отражать иерархию их связей, процесс происходящего подчинения и переподчинения мотивов" [114, 212]. Иными словами, мотивы собственной деятельности, поступки человека становятся объектом его активного отношения, объектом его сознания, характер которого зависит от специфики реальных связей данного человека с миром, особенностей его деятельностей в нем.

Различные стрессовые ситуации (тяжелая  болезнь, смена образа жизни) могут  изменить самосознание человека (исследования В. В. Николаевой, 1970; Мариловой, 1984; П. Молужаловой, 1983 и др.). Изменение самосознания является результатом нарушения рефлексии, которая может привести к изменению мотивов, менять их смыслообразующую функцию, нарушать эмоциональную реактивность. Искаженное отражение сознания собственной личности может привести к специфическим расстройством, принять характер изменения физического "образа я". Нарушение физического "образа я" описано в психиатрической литературе не только в виде синдрома дисморфобии, деперсонализации, но и нервной анорексии [81].

Речь идет о девушках, которые  произвольной длительно голодают с  целью исправления своей внешности. У большинства больных заболевание  началось в подростковом возрасте. Все девочки отличались некоторой полнотой (но не ожирением). В школе сверстники шутили над ними, дразнили, называли "толстушками", "пончиками" и т.д. Кроме того, эти девочки находились в окружении взрослых, которые всячески подчеркивали, "как важно для женщины обладать красивой фигурой". В результате у этой группы девочек сложился некий "идеал красивой женщины". Так, одна хотела быть похожей на Наташу Ростову, другая мечтала о "фигуре кинозвезды". Девочки начинали беспокоиться о своей внешности и изыскивать средства для ее исправления.

Следует при этом отметить одно обстоятельство: стремление к  коррекции началось у этих больных  в подростковом возрасте. Как известно, исследования Д. Б. Эльконина (1991) показали, что именно в подростковом возрасте развивается особая деятельность, заключающаяся в установлении личностных отношений между подростками, формируется особая деятельность общения, в которой подросток сравнивает свое поведение и свои возможности с возможностями сверстников, появляется мотив самоутверждения, стремление овладеть формами "взрослого поведения".[198] Именно в процессе этого общения и происходит главным образом формирование самосознания, самооценки. Многими авторами, например Л. И. Божович [40], указано, что невозможность соответствовать выработанным требованиям окружающих или выработанному собственному "идеалу" приводит к аффективным переживаниям.

У наших больных такие  аффективные переживания возникали вследствие несоответствия "идеала красоты" и собственной внешности.

Вначале способы коррекции  своей внешности носили адекватный характер (девочки исключали из своего пищевого рациона определенные продукты). Окружающие стали отмечать, что девочки  стали "изящнее". В дальнейшем они стали прибегать к более изнурительной диете.

Следует отметить в биографий  девочек еще одно важное обстоятельство. Почти все девочки хорошо учились, занимали позицию "хороших учениц", и это обстоятельство способствовало их самоутверждению. В старших классах девочкам стало труднее учиться. В большей мере этому содействовала астения, возникшая как следствие изнуряющей диеты. Родители, близкие стали контролировать пищевой рацион девочек, мешали, естественно, всячески голоданию. Девочки вступают в конфликт с семьей, скрывают, что они сознательно голодают, объясняют это отсутствием аппетита.

Так как избранная  диета не всегда помогала, девушки  начинают прибегать к другим способам: едят один раз в день, если же не могут  устоять против чувства голода, вызывают искусственную рвоту, принимают большие дозы слабительного, занимаются по многу часов гимнастикой, тяжелым физическим трудом. Такие болезненные симптомы, как амонеррея, выпадение волос, их радуют, так как они являются доказательством, "что они не поправляются".

Мотив к похуданию  не носил первоначально патологического  характера. Голодание было вначале  лишь действием для осуществления  некоей духовной ценностной ориентации "быть красивой", "обладать красивой фигурой". Однако в дальнейшем эти действия по похуданию вступают в противоречие с органической природной потребностью в пище. При этом антивитальные действия не только не прекращаются, но сами преобразуются в мотив (сдвиг мотива на цель действия). Более того, этот мотив становится доминирующим, смыслообразующим в иерархии мотивов.

Приведенные факты чрезвычайно  важны, ибо они могут служить  известным подтверждением положения  А. Н Леонтьева о том, что человеческие потребности (а следовательно, и  мотивы) проходят иной путь формирования, чем потребности животных. Это путь "отвязывания" человеческих потребностей от органических состояний организма.

В связи со сказанным  заслуживает внимания и следующий  факт, отмеченный М. А. Каревой. Больные, которые длительно и упорно голодали, доводя себя до истощения, охотно занимались всем, что имеет отношение к еде: готовили разные изысканные блюда, ходили закупать продукты в гастрономы, на рынок, рассматривали их, следили, чтобы их близкие ели, "закармливали", как отмечается в историях болезни, своих маленьких сестер и братишек, многие из них хотели себе выбрать профессию, связанную с пищей.

Как нам думается, это  свидетельствует о том, что сам  способ удовлетворения природной потребности  претерпевает известное изменение: происходит символическое замещение, т.е. "квазиудовлетворение" органической потребности. Это означает изменение природы самой потребности.

2. Булимия и ее психологические причины

    В  переводе с греческого «булимия»  означает  бычий, неутолимый голод.

Булимия – нарушение пищевого поведения, характеризующееся в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «кутежами». Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией (очень близким заболеванием), большинство больных булимией – молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет.

Приступ обжорства начинается  с чувства  невыносимого напряжения. Человек чувствует раздражение, бессилие относительно страстного желания есть «запрещенную» пищу, ощущает отделенность от нормальной  жизни. Объедаясь, человек понимает, что не может остановиться. Предпочитает мягкие, сладкие и жирные продукты, которые не надо долго жевать (масло, творог, торты, бутерброды, мороженое). Последующая рвота снимает напряжение, но появляется страх быть пойманным за этим занятием, опасение прибавления в весе, чувство подавленности, недовольства собой, угрызения совести, самообвинения.  Процесс жадного поглощения еды доставляет чувственное удовольствие,  рвота постепенно становится непроизвольной, устанавливается стереотип  обжорство-рвота с навязчивым проявлением.  Вне приступов чувство насыщения в желудке не возникает, а частота приступов в неделю варьирует от 2 до 40.

В отличие от анорексии, при которой  самоистощение в конечном счете  становится заметным, люди, страдающие булимией, могут скрывать это заболевание в течение длительного времени, даже многих лет, так как их вес обычно сохраняется в нормальных пределах (иногда может наблюдаться небольшое превышение массы тела), а периоды обжорства с последующим очищением организма держатся в секрете.

Виды булимии:

• Неконтролируемое обжорство (Этой формой булимии страдают в основном мужчины. От них никто не требует быть стройными, поэтому они не прибегают к последующему насильственному опустошению желудка. За помощью страдающие данным типом булимии обращаются только тогда, когда от ожирения сдает сердце или подскакивает артериальное давление.)
• Булимия классическая (Ею страдают преимущественно женщины. В основном вызвана межличностным конфликтом. В связи с переживаниями и стрессом происходит постоянное обжорство, а затем очищение желудка путем рвоты или принятия слабительного.)
• Булимия как вторая стадия анорексии (Анорексия — это болезнь, при которой женщина независимо от своего реального веса считает себя чересчур толстой и отказывается от еды. Чаще всего встречается у молодых девушек до 25 лет. Если эту болезнь не лечить, то кое-кто от нее умирает, у остальных включается механизм выживания на уровне инстинкта — они начинают есть очень много, набирают вес, в ужасе смотрят на свое отражение в зеркале и вызывают у себя рвоту, чтобы опять похудеть.)

   Выделяют два типа булимии:  

1. Очистительный тип: на протяжении  текущего эпизода НБ пациент  регулярно прибегает к самовызыванию  рвоты или необоснованному использованию  слабительных, мочегонных препаратов или клизм.

2. Неочистительный тип:  на протяжении текущего эпизода  НБ больной использует иные  варианты компенсаторного неадаптивного  поведения, такие как пост, чрезмерные  физические нагрузки, но не вызывает  у себя рвоту и не использует регулярно слабительные, мочегонные препараты или клизмы. Пациенты, страдающие очистительным типом НБ, обычно имеют более низкую массу тела, большую выраженность симптомов депрессии и большую обеспокоенность формой и массой тела по сравнению с больными НБ неочистительного типа.  

  В отличие от больных анорексией,  страдающие булимией долго сохраняют  обычный вес с незначительными отклонениями в ту или другую сторону;  мечтают о более стройной фигуре, но не собираются худеть безгранично. Если при анорексии имеется бредовое восприятие своего тела, то при булимии есть  лишь навязчивый страх ожирения без нарушения восприятия своего тела и  опасение потерять сексуальную привлекательность.  Булимичные пациентки более непоседливы, гневливы, импульсивны, чем больные нервной анорексией.

Признаки булимии:

Основными психологическими признаками булимии являются:

- Депрессия, чувство  вины и ненависти к самому  себе.

- Отсутствие самоконтроля.

- Неоправданно строгая  самокритика.

- Постоянная потребность  одобрения другими совершающих им поступков.

- Искаженные представления  о норме собственного веса.

- Навязчивая идея постоянного  похудения.

Причины булимии.

Основные причины булимии:

• органические;
• психогенные (психологические);
• социальные.

Психогенные причины булимии:

нарушение внутрисемейных отношений. Развитию обжорства у детей могут способствовать конфликт между матерью и ребенком. Нередко дети начинают употреблять непомерное количество пищи в том случае, если они считают себя заброшенными, лишенными ласки, обделенными по сравнению с другими братьями и сестрами.

Душевная изоляция. Например, изменение аппетита может развиваться  при помещении ребенка в интернат. Для такого ребенка пища является источником положительных эмоций и  “приобретений”, механизмом защиты от депрессии, лекарством от страха.

Социальные причины булимии:

·     претенциозность и высокие амбиции родителей;

·     недостаточное внимание к ребенку в семье и детском коллективе;

·     один ребенок в семье;

·     длительный просмотр телепередач с постоянными “перекусами” - чипсы, крекер, орешки и др.;

·     леность и низкая двигательная активность;

·     изменение представления о стандартной фигуре: от округлых женских форм к стандарту женщины-подростка.

К органическим причинам относятся сахарный диабет, восполительные нарушения ствола головного мозга, токсические поражения мозга, а так же генетическая предрасположенность.

Факторы (модели поведения), порождающие болезнь:

1. Наличие неразрешенного  или глубоко укоренившегося эмоционального, психологического стресса в жизни. Это может быть чувство отторжения или несоответствия, недолюбленности в детстве, или же пережитая травма потери близкого, либо иное трагичное событие.

2. Наше восприятие  мира посредством собственных  верований и убеждений. То, во  что мы верим неразрывно связано с эмоциями и влияет на наше здоровье. Если наше эмоциональное состояние определяется негативными взглядами и переживаниями, то это лишает нас энергии и уверенности в себе. Не имея позитивной установки в жизни, при низкой самооценке и отсутствии веры в себя и свой смысл жизни, человек весьма уязвим для заболеваний.

3. Мы не умеем отдавать  и получать любовь, хотя, казалось  бы - это так очевидно и просто. Человеческие жизни вращаются  вокруг любви, и если в этом  плане есть какая-то зажатость, не умение раскрыться, физическое тело может в ответ легко сломаться. Человек, живущий без тепла и любви, - первый претендент на болезнь.

4. Недостаток юмора  и легкого восприятия жизни.  Неспособность разделять серьезные  жизненные вопросы и незначительные моменты. Мы слишком серьезно относимся просто к каждодневным хлопотам, которые не заслуживают чувства напряжения или страха. Отношение с легкостью к жизни не лишает нас серьезности, и в то же время юмор продляет жизнь, - это проявление наших естественных качеств.

5. Неумение расставлять  приоритеты. Булимия - это страх  потери контроля над своей  жизнью. Стремление контролировать  события своей жизни и внешнего  мира порождают беспокойство  и стрессы. Порою мы слепо  загоняем себя в жесткие рамки,  не осознавая, что сохранять приоритеты своей жизни означает участвовать в естественном процессе отдачи и принятия, быть гибким, реагировать на других и достигать желаемого с позиции внутренней силы и уверенности. Это значит иметь собственный решающий голос в осуществлении планов.